血?dú)夥治龅呐凶x與臨床應(yīng)用

1、編輯編輯ppt血?dú)夥治龅呐凶x與臨床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐凶x與臨床應(yīng)用 PICU PICU）劉劉 銅銅 林林 2015.8.182015.8.18編輯編輯pptPOCT 的的基本概念與常用項(xiàng)目基本概念與常用項(xiàng)目 血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯íM義血?dú)猓íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ǖ目焖倥袛喾?血?dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng) 酸、堿平衡紊亂的治療原則酸、堿平衡紊亂的治療原則 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 編輯編輯ppt3 POCT (point of care testing)

2、床旁檢測(cè)或即時(shí)檢驗(yàn)（床旁檢測(cè)或即時(shí)檢驗(yàn)（POCTPOCT）：是）：是指在主實(shí)驗(yàn)室之外，靠近指在主實(shí)驗(yàn)室之外，靠近檢測(cè)對(duì)象，能及時(shí)報(bào)告檢測(cè)對(duì)象，能及時(shí)報(bào)告檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果的一個(gè)微型移動(dòng)結(jié)果的一個(gè)微型移動(dòng)的的檢驗(yàn)系統(tǒng)。檢驗(yàn)系統(tǒng)。編輯編輯ppt 臨床常用臨床常用POCT 項(xiàng)目項(xiàng)目血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯?min3min 出結(jié)果。搶救患者必測(cè)項(xiàng)目，更是出結(jié)果。搶救患者必測(cè)項(xiàng)目，更是PICUPICU通用檢測(cè)項(xiàng)目通用檢測(cè)項(xiàng)目。肌鈣蛋白肌鈣蛋白 I I、T T：發(fā)?。喊l(fā)病2h 2h 血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，10min10min出結(jié)果。用于急性出結(jié)果。用于急性心肌梗死、心肌梗死、 急性心肌損傷的診斷

3、和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。心型利鈉肽心型利鈉肽 : : 15min15min出結(jié)果，用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷。出結(jié)果，用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷。CK-MB CK-MB : : 發(fā)病發(fā)病2h2h血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，血標(biāo)本檢測(cè)可顯示升高，10min10min出結(jié)果。用于急性心肌梗死出結(jié)果。用于急性心肌梗死、急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、急性心肌損傷的診斷和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià) 。D-D-二聚體二聚體 : 10min : 10min 出結(jié)果，用于栓塞性疾病的輔助診斷與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。出結(jié)果，用于栓塞性疾病的輔助診斷與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。血糖、血糖、CRPCRP、PCT PCT 臨床常用臨床常用 POC

4、T POCT項(xiàng)目項(xiàng)目1.1.為床旁快速檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確；為床旁快速檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確；2.2.檢測(cè)頻度高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情；檢測(cè)頻度高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情；3.3.減少醫(yī)源性貧血與穿刺損傷減少醫(yī)源性貧血與穿刺損傷；4.4.對(duì)急危重癥診治有極大作用對(duì)急危重癥診治有極大作用；5.5.也是病房直接收入來源之一。也是病房直接收入來源之一。 POCT POCT項(xiàng)目項(xiàng)目 臨床意義臨床意義編輯編輯ppt POCT 的的基本概念與常用項(xiàng)目基本概念與常用項(xiàng)目血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯íM義血?dú)猓íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾?/p>

5、的快速判斷法 血?dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng) 酸、堿平衡紊亂的治療原則酸、堿平衡紊亂的治療原則 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 編輯編輯pptcobas b 123 全自動(dòng)全自動(dòng)血?dú)庋獨(dú)狻㈦娊赓|(zhì)和生化、電解質(zhì)和生化分析儀分析儀 廣義血?dú)夥治鰧?shí)測(cè)參數(shù)廣義血?dú)夥治鰧?shí)測(cè)參數(shù)17項(xiàng)，計(jì)算參數(shù)超過項(xiàng)，計(jì)算參數(shù)超過35項(xiàng)不項(xiàng)不等等基本血?dú)饣狙獨(dú)獯x物代謝物pHGlucose（葡萄糖）（葡萄糖）PCO2Lactate （乳酸）（乳酸）PO2Bilirubin (膽紅素膽紅素) 電解質(zhì)電解質(zhì)血氧或血紅蛋白血氧或血紅蛋白Na+tHbK+Ca2+SO2 O2HbCl-COHbMetHbHH

6、bHct編輯編輯ppt廣義血?dú)夥治龅膶?shí)測(cè)參數(shù)廣義血?dú)夥治龅膶?shí)測(cè)參數(shù)與計(jì)算參數(shù)與計(jì)算參數(shù)廣義血?dú)夥治龅膹V義血?dú)夥治龅膶?shí)測(cè)參數(shù)實(shí)測(cè)參數(shù)（一般為（一般為1717項(xiàng)）：項(xiàng)）：pH、氧分壓、氧分壓、二氧化碳分壓二氧化碳分壓；鈉、鉀、鈉、鉀、離子離子鈣、氯鈣、氯；葡萄糖、乳酸葡萄糖、乳酸、總、總膽紅素膽紅素；總血紅蛋白、氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、還原總血紅蛋白、氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、還原血紅蛋白、高鐵血紅蛋白血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、氧飽和度紅細(xì)胞壓積、氧飽和度。廣義血?dú)夥治龅挠?jì)算廣義血?dú)夥治龅挠?jì)算參數(shù)參數(shù)（超過（超過3535項(xiàng)）：項(xiàng)）：PAO2、P（A-a）O2 、ctO2、ctCO2

7、 、P50值值 ； BEb、BEecf、BB、cHCO3-(AB、SB)、AG；Osm；FiO2（為即時(shí)輸入值）。（為即時(shí)輸入值）。編輯編輯ppt廣義血?dú)夥治龅膮?shù)廣義血?dú)夥治龅膮?shù)編輯編輯ppt狹義血?dú)夥治龅膮?shù)狹義血?dú)夥治龅膮?shù)編輯編輯ppt廣義血?dú)夥治龅呐R床意義廣義血?dú)夥治龅呐R床意義 判斷判斷3/4個(gè)內(nèi)環(huán)境平衡的工具；個(gè)內(nèi)環(huán)境平衡的工具； 判斷有無呼吸衰竭及其類型的工具；判斷有無呼吸衰竭及其類型的工具； 監(jiān)測(cè)血氧與血紅蛋白水平的工具；監(jiān)測(cè)血氧與血紅蛋白水平的工具； 監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)血糖水平的工具；血糖水平的工具； 監(jiān)監(jiān)測(cè)乳酸測(cè)乳酸水平的工具；水平的工具； 監(jiān)測(cè)膽紅素水平的工具。監(jiān)測(cè)膽紅素水平的工

8、具。編輯編輯ppt POCT 的的基本概念與常用項(xiàng)目基本概念與常用項(xiàng)目 血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯íM義血?dú)猓íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ǖ目焖倥袛喾?血?dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng) 酸、堿平衡紊亂的治療原則酸、堿平衡紊亂的治療原則 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 編輯編輯ppt 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施編輯編輯ppt POCT 的的基本概念與常用項(xiàng)目基本概念與常用項(xiàng)目 血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義 影響血

9、氣分析結(jié)果的因素與控制措施影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯íM義血?dú)猓íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ǖ目焖倥袛喾?血?dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng) 酸、堿平衡紊亂的治療原則酸、堿平衡紊亂的治療原則 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 編輯編輯ppt狹義血?dú)夥治龅奈宀娇焖倥袛喾íM義血?dú)夥治龅奈宀娇焖倥袛喾ㄎ宀椒治龇ǎ何宀椒治龇ǎ?. 判斷血?dú)鈽?biāo)本的來源：動(dòng)脈血、靜脈血、混合血；判斷血?dú)鈽?biāo)本的來源：動(dòng)脈血、靜脈血、混合血；2. 判斷有無酸中毒或堿中毒：正常、代償性（混合判斷有無酸中毒或堿中毒：正常、代償性（混合 性）、失代償性；性）、失代償性； 3. 判斷為何種酸堿紊亂：

10、呼吸性、代謝性、混合性；判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性；4. 判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償性）、混合性；判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償性）、混合性；5. 判斷有無呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷。判斷有無呼吸衰竭及其類型程度與病因類型推斷。編輯編輯ppt動(dòng)脈血?dú)馀c靜脈血?dú)饨Y(jié)果區(qū)別：動(dòng)脈血?dú)馀c靜脈血?dú)饨Y(jié)果區(qū)別： 1. pH正常值正常值：靜脈血較動(dòng)脈血：靜脈血較動(dòng)脈血pH大約大約低低0.030.05。2. 動(dòng)脈血和靜脈血?jiǎng)用}血和靜脈血HCO3-大致相等，而大致相等，而PCO2相差僅約相差僅約 57mmHg，故靜脈血和毛細(xì)血管血，故靜脈血和毛細(xì)血管血HCO3- 、PCO2 可作為動(dòng)脈

11、血的參考?？勺鳛閯?dòng)脈血的參考。3.動(dòng)脈血和靜脈血?jiǎng)用}血和靜脈血PO2、SO2相差很大，相差很大，PO2相差約相差約50mmHg、 SO2相差約相差約25%，故靜脈血和毛細(xì)血管血，故靜脈血和毛細(xì)血管血PO2、SO2不能作為不能作為 動(dòng)脈血參考，這也是區(qū)分動(dòng)脈血還是靜脈血的標(biāo)志所在。動(dòng)脈血參考，這也是區(qū)分動(dòng)脈血還是靜脈血的標(biāo)志所在。步驟步驟 1：判斷血?dú)鈽?biāo)本的來源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他判斷血?dú)鈽?biāo)本的來源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他編輯編輯ppt判斷血?dú)鈽?biāo)本來源：判斷血?dú)鈽?biāo)本來源：1.看看抽血時(shí)血管搏動(dòng)、針尖搏動(dòng)、血液流速與顏色；抽血時(shí)血管搏動(dòng)、針尖搏動(dòng)、血液流速與顏色；2.看血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否合理；看

12、血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否合理；3.與經(jīng)皮與經(jīng)皮SO2（SpO2）相比較；相比較；4.同時(shí)抽取靜脈血?dú)膺M(jìn)行對(duì)照或連續(xù)動(dòng)態(tài)比較；同時(shí)抽取靜脈血?dú)膺M(jìn)行對(duì)照或連續(xù)動(dòng)態(tài)比較；5.是否有發(fā)紺性心臟病或右向左分流型先心??；是否有發(fā)紺性心臟病或右向左分流型先心??；6.血?dú)夥治鼋Y(jié)果介于動(dòng)脈血與靜脈血之間情況；血?dú)夥治鼋Y(jié)果介于動(dòng)脈血與靜脈血之間情況；7.應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的病因、病史、臨床表現(xiàn)等。應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的病因、病史、臨床表現(xiàn)等。步驟步驟 1：判斷血?dú)鈽?biāo)本來源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他判斷血?dú)鈽?biāo)本來源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他編輯編輯ppt靜脈血?dú)獯鎰?dòng)脈血?dú)獾目尚行裕红o脈血?dú)獯鎰?dòng)脈血?dú)獾目尚行裕?.臨床血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)

13、采用動(dòng)脈血?dú)?。臨床血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動(dòng)脈血?dú)狻?.特殊情況下靜脈血?dú)饪纱鎰?dòng)脈血?dú)狻Ｌ厥馇闆r下靜脈血?dú)饪纱鎰?dòng)脈血?dú)狻?.務(wù)必注意：務(wù)必注意：靜脈血?dú)饪梢杂脕砼袛囔o脈血?dú)饪梢杂脕砼袛啻x性代謝性酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 及及電解質(zhì)電解質(zhì)平衡紊亂；平衡紊亂； 靜脈血?dú)忪o脈血?dú)庖话悴荒芤话悴荒苡脕砼袛嘤脕砼袛嗪粑院粑运釅A失衡酸堿失衡 及判斷有無及判斷有無呼吸衰竭呼吸衰竭但若是但若是PvCO250mmHg的時(shí)候呢？的時(shí)候呢？步驟步驟 1：判斷血?dú)鈽?biāo)本來源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他判斷血?dú)鈽?biāo)本來源：動(dòng)脈血、靜脈血、或其他編輯編輯ppt步驟步驟 2： 判斷有無酸中毒或堿中毒：正常、代償性、失代償性判

14、斷有無酸中毒或堿中毒：正常、代償性、失代償性主要主要看看pH值值：動(dòng)脈血?jiǎng)用}血正常值正常值7.35 7.45，或，或7.400.05；靜脈血靜脈血正常值正常值較動(dòng)脈血低大約較動(dòng)脈血低大約0.030.05。pH 7.35 7.45 可為正常狀況（所有其他指標(biāo)值均正常）；可為正常狀況（所有其他指標(biāo)值均正常）；pH 7.35 7.45 亦可為代償性（混合型）亦可為代償性（混合型）酸中毒酸中毒與與堿中毒堿中毒；3. pH7.35為為失代償性失代償性酸中毒酸中毒，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性;4. pH7.45為為失代償性失代償性堿中毒堿中毒，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性，但不能區(qū)分代

15、謝性或呼吸性。編輯編輯ppt步驟步驟 2： 判斷有無酸中毒或堿中毒：判斷有無酸中毒或堿中毒：正常正常、代償性、失代償性、代償性、失代償性編輯編輯ppt步驟步驟 2： 判斷有無酸中毒或堿中毒：判斷有無酸中毒或堿中毒：正常正常、代償性代償性、失代償性、失代償性編輯編輯ppt步驟步驟 2： 判斷有無酸中毒或堿中毒：判斷有無酸中毒或堿中毒：正常正常、代償性代償性、失代償性、失代償性編輯編輯ppt步驟步驟 2： 判斷有無酸中毒或堿中毒：判斷有無酸中毒或堿中毒：正常正常、代償性代償性、失代償性失代償性編輯編輯ppt步驟步驟 2： 判斷有無酸中毒或堿中毒：判斷有無酸中毒或堿中毒：正常正常、代償性代償性、失代

16、償性失代償性編輯編輯ppt步驟步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性PCO2 ：是判定呼吸性酸堿失衡的唯一一個(gè)指標(biāo)。：是判定呼吸性酸堿失衡的唯一一個(gè)指標(biāo)。HCO3- ：是判定代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。是判定代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。BE、BB：也是判定代謝性酸堿失衡的客觀指標(biāo)，且不受呼吸：也是判定代謝性酸堿失衡的客觀指標(biāo)，且不受呼吸 因素影響。因素影響。 AG：反映血漿中未測(cè)定陰離子（主要為未測(cè)定固定酸）含量。：反映血漿中未測(cè)定陰離子（主要為未測(cè)定固定酸）含量。 AG = Na-Cl + HCO3- ；正常值為：；正常值為：81

17、6mmol/L （1）AG是劃分原發(fā)性代謝性酸中毒兩種類型的指標(biāo)；是劃分原發(fā)性代謝性酸中毒兩種類型的指標(biāo)；（2）AG升高是原發(fā)性代謝性酸中毒存在的可靠指標(biāo)；升高是原發(fā)性代謝性酸中毒存在的可靠指標(biāo)； （3）AG也是診斷混合性酸、堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。也是診斷混合性酸、堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。血?dú)夥治雠袛嗨釅A平衡的參數(shù)：血?dú)夥治雠袛嗨釅A平衡的參數(shù)：編輯編輯ppt1. 呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒；呼吸性堿中毒；呼吸性堿中毒；代謝性酸中毒；代謝性酸中毒；代謝性堿中毒；代謝性堿中毒；呼吸性呼吸性+代謝性；代謝性；代謝性代謝性+代謝性；代謝性；2. 呼吸性呼吸性+呼吸性（呼吸性（決不可能出現(xiàn)決不可能出現(xiàn)）步

18、驟步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性、混合性編輯編輯ppt步驟步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性呼吸性、代謝性、混合性、代謝性、混合性編輯編輯ppt步驟步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性代謝性、混合性、混合性編輯編輯ppt步驟步驟 3： 判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性判斷為何種酸堿紊亂：呼吸性、代謝性代謝性、混合性混合性編輯編輯ppt步驟步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性1.原發(fā)性代酸必以呼堿代償；原發(fā)性代堿必以呼酸代償；同樣，

19、原發(fā)性代酸必以呼堿代償；原發(fā)性代堿必以呼酸代償；同樣， 原發(fā)性呼酸必以代堿代償；原發(fā)性呼堿必以代酸代償。否則，原發(fā)性呼酸必以代堿代償；原發(fā)性呼堿必以代酸代償。否則， 就必然存在混合性酸堿失衡。就必然存在混合性酸堿失衡。2.原發(fā)性失衡變化必然大于代償性變化，而不會(huì)出現(xiàn)代償過度或原發(fā)性失衡變化必然大于代償性變化，而不會(huì)出現(xiàn)代償過度或 矯枉過正的現(xiàn)象。判斷誰是原發(fā)、繼發(fā)（代償），主要看矯枉過正的現(xiàn)象。判斷誰是原發(fā)、繼發(fā)（代償），主要看pH偏偏 向酸堿的哪一邊（以向酸堿的哪一邊（以pH7.40為中心點(diǎn)）。為中心點(diǎn)）。 有一種情況例外：呼酸后的代堿！有一種情況例外：呼酸后的代堿！3.還應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的病

20、因、病史、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析判斷。還應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的病因、病史、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析判斷。編輯編輯ppt同一患者有兩種或三種酸堿失衡同時(shí)存在時(shí)，即為同一患者有兩種或三種酸堿失衡同時(shí)存在時(shí)，即為混合性。理論上，混合性酸堿失衡的可能類型有：混合性。理論上，混合性酸堿失衡的可能類型有：1. 呼酸并代酸（混合性）；呼酸并代酸（混合性）；2. 呼酸并代堿（可為代償性）；呼酸并代堿（可為代償性）；3. 呼堿并代酸（可為代償性）；呼堿并代酸（可為代償性）；4. 呼堿并代堿（混合性）；呼堿并代堿（混合性）；5. 代酸并代堿（混合性，較少）；代酸并代堿（混合性，較少）；6. 呼酸并呼堿（呼酸并呼堿（決不可能出現(xiàn)決

21、不可能出現(xiàn)）；）；7. 呼酸并代酸并代堿（三重性）；呼酸并代酸并代堿（三重性）；8. 呼堿并代酸并代堿（三重性）。呼堿并代酸并代堿（三重性）。步驟步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性編輯編輯ppt判斷誰是原發(fā)、繼發(fā)，主要看判斷誰是原發(fā)、繼發(fā)，主要看pH偏向那邊，一般偏向那邊，一般原發(fā)失衡變化必然大于代償原發(fā)失衡變化必然大于代償變化，而變化，而不會(huì)出現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)代償過度或代償過度或矯枉過正的現(xiàn)象矯枉過正的現(xiàn)象:代酸時(shí)不可能僅靠代償而出現(xiàn)代酸時(shí)不可能僅靠代償而出現(xiàn)呼堿；呼酸時(shí)不可能僅靠代償而出現(xiàn)代堿；反之亦然。呼堿；呼酸時(shí)不可能僅靠代償而出現(xiàn)代堿

22、；反之亦然。應(yīng)結(jié)合原發(fā)病臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。應(yīng)結(jié)合原發(fā)病臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。步驟步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性編輯編輯ppt有一種情況例外：呼酸后的代堿！有一種情況例外：呼酸后的代堿！步驟步驟 4：判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性判斷何種為原發(fā)性、繼發(fā)性（代償）、混合性編輯編輯ppt血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩那疤釛l件：血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩那疤釛l件： 1.必須是必須是動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治霾拍苡脕砼袛嗪粑δ軤顩r；決不能用才能用來判斷呼吸功能狀況；決不能用 靜脈血?dú)夥治鰜砼袛嗪粑运釅A失衡以及判斷有無呼吸衰竭。靜脈血?dú)夥治鰜砼袛嗪粑?/p>

23、性酸堿失衡以及判斷有無呼吸衰竭。 （但若是（但若是PvCO250mmHg的時(shí)候呢？）的時(shí)候呢？）2.要求在海平面大氣壓下、安靜狀態(tài)下，要求在海平面大氣壓下、安靜狀態(tài)下，應(yīng)排除應(yīng)排除發(fā)紺性心臟病發(fā)紺性心臟病 或右向左分流型先心病、無左心衰竭，還應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的或右向左分流型先心病、無左心衰竭，還應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的 病因、病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析判斷。病因、病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析判斷。3.吸氧時(shí)與不吸氧時(shí)吸氧時(shí)與不吸氧時(shí)呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)馀袛鄻?biāo)準(zhǔn)與方法不同，呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)馀袛鄻?biāo)準(zhǔn)與方法不同， 此時(shí)常引入此時(shí)常引入PaO2 /FiO2 比值進(jìn)行分析判斷。比值進(jìn)行分析判斷。4.動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)呼吸衰竭的

24、動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)呼吸衰竭的診斷診斷、分類分型分期以及病因類型的、分類分型分期以及病因類型的 推斷具有重要意義推斷具有重要意義，并為，并為呼吸衰竭的呼吸衰竭的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。步驟步驟 5： 判斷有無呼吸衰竭及其判斷有無呼吸衰竭及其類型類型程度與程度與病因類型推斷病因類型推斷編輯編輯ppt血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩膮?shù)：血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩膮?shù)：1.PaO2：反映通氣能力與換氣能力（氧合）的一個(gè)客觀指標(biāo)。反映通氣能力與換氣能力（氧合）的一個(gè)客觀指標(biāo)。2.PaCO2：直接反映肺泡通氣量變化的一個(gè)客觀指標(biāo)，也是判定直接反映肺泡通氣量變化的一個(gè)客觀指標(biāo)，也是判定 呼吸性酸堿失衡的唯一指標(biāo)，且一般不受吸

25、入氧濃度的影響。呼吸性酸堿失衡的唯一指標(biāo)，且一般不受吸入氧濃度的影響。 3. SaO2：反映血的氧合情況，但不及反映血的氧合情況，但不及PaO2敏感，故而較少使用。敏感，故而較少使用。4. SpO2：只能作為診斷和監(jiān)測(cè)病情的參考，不能代替動(dòng)脈血?dú)狻Ｖ荒茏鳛樵\斷和監(jiān)測(cè)病情的參考，不能代替動(dòng)脈血?dú)狻２襟E步驟 5： 判斷有無呼吸衰竭及其判斷有無呼吸衰竭及其類型類型程度與程度與病因類型推斷病因類型推斷編輯編輯ppt 經(jīng)皮血氧飽和度（經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）與動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）關(guān)系：關(guān)系：1.在末梢循環(huán)正常、沒有涂抹染指情況下，在末梢循環(huán)正常、沒有涂抹染指情況下，SpO2與與S

26、aO2值值 幾乎一致，可作為動(dòng)脈血參考。幾乎一致，可作為動(dòng)脈血參考。2.休克病人，休克病人，SpO2幾乎沒有參考意義，幾乎沒有參考意義，SpO2不能代替動(dòng)脈不能代替動(dòng)脈 血?dú)夥治觥Ｑ獨(dú)夥治觥?.呼吸衰竭病人，呼吸衰竭病人，SpO2與與SaO2有時(shí)差別較大，故對(duì)于呼吸有時(shí)差別較大，故對(duì)于呼吸 衰竭病人，衰竭病人，SpO2只能作為診斷和監(jiān)測(cè)病情的參考，不能只能作為診斷和監(jiān)測(cè)病情的參考，不能 代替動(dòng)脈血?dú)夥治觥４鎰?dòng)脈血?dú)夥治?。步驟步驟 5： 判斷有無呼吸衰竭及其判斷有無呼吸衰竭及其類型類型程度與程度與病因類型推斷病因類型推斷編輯編輯ppt（一）呼吸空氣（不吸氧）條件下的呼衰動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)（一）呼吸空

27、氣（不吸氧）條件下的呼衰動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) 1. 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg, PaCO2正?；蛳陆?。正?；蛳陆怠?2. 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg, PaCO2 50mmHg。 3. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭的變異型？尚未歸類型：的變異型？尚未歸類型：?jiǎn)渭儐渭兏咛妓岣咛妓?血癥血癥、二氧化碳潴留二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒，即使，或呼吸性酸中毒，即使PaO2 60mmHg，但仍有但仍有PaCO250mmHg者。多因呼吸泵者。多因呼吸泵 功能下降功能下降或或氣道梗阻，從而出現(xiàn)肺泡通氣氣道梗阻，從而出現(xiàn)肺泡通氣功能功能障礙所致。障礙所致。步驟步驟 5： 判斷有無呼吸衰竭

28、及其判斷有無呼吸衰竭及其類型類型程度與程度與病因類型推斷病因類型推斷編輯編輯ppt （二）吸氧（常規(guī)給氧與機(jī)械通氣）條件下的呼衰血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)（二）吸氧（常規(guī)給氧與機(jī)械通氣）條件下的呼衰血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) 1. 動(dòng)脈血?dú)庵蹬袛啵簞?dòng)脈血?dú)庵蹬袛啵杭词辜词筆aO260mmHg,若若PaCO250mmHg， 仍可判斷為吸氧條件下的呼吸衰竭（仍可判斷為吸氧條件下的呼吸衰竭（視為視為型呼吸衰竭型呼吸衰竭的變異型？的變異型？ 單純單純高碳酸血癥高碳酸血癥、二氧化碳潴留二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒）。，或呼吸性酸中毒）。 2. 引入引入P/F比值判斷：比值判斷：若若PaO260mmHg，PaCO250mmHg （貌似正常）

29、（貌似正常）,可通過計(jì)算可通過計(jì)算P/F比值來判斷有無呼吸衰竭。比值來判斷有無呼吸衰竭。 P/F PaO2 /FiO2， 若若 P/F300mmHg時(shí)，可判斷為吸氧條件下存在呼吸衰竭。時(shí)，可判斷為吸氧條件下存在呼吸衰竭。 3. FiO2 的來源與計(jì)算：的來源與計(jì)算：（1）常規(guī)給氧時(shí)通過計(jì)算公式得出：常規(guī)給氧時(shí)通過計(jì)算公式得出： FiO20.210.04氧流量氧流量 （2）機(jī)械通氣）機(jī)械通氣時(shí)由呼吸機(jī)直接讀出。時(shí)由呼吸機(jī)直接讀出。 （3）也可由測(cè)氧儀測(cè)得。）也可由測(cè)氧儀測(cè)得。步驟步驟 5： 判斷有無呼吸衰竭及其判斷有無呼吸衰竭及其類型類型程度與程度與病因類型推斷病因類型推斷編輯編輯ppt（二）吸

30、氧（常規(guī)給氧與機(jī)械通氣）條件下的呼衰血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)（二）吸氧（常規(guī)給氧與機(jī)械通氣）條件下的呼衰血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) 舉例：舉例：2歲患兒，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為歲患兒，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為2L/min, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：血?dú)夥治鼋Y(jié)果示： PaO2 76mmHg ，PaCO2 45mmHg。 （貌似正常）（貌似正常） 請(qǐng)問：該患兒是否存在呼吸衰竭？請(qǐng)問：該患兒是否存在呼吸衰竭？ FiO20.210.042 0.29 PaO2/FiO2 76 / 0.29 262 PaO2/FiO2 300mmHg, 提示：該患兒在吸氧條件下仍存在呼吸衰竭。提示：該患兒在吸氧條件下仍存在呼吸衰竭。步驟步驟 5： 判斷有無呼吸衰竭

31、及其判斷有無呼吸衰竭及其類型類型程度與程度與病因類型推斷病因類型推斷編輯編輯ppt POCT 的的基本概念與常用項(xiàng)目基本概念與常用項(xiàng)目 血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯íM義血?dú)猓íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ǖ目焖倥袛喾ㄑ獨(dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng) 酸、堿平衡紊亂的治療原則酸、堿平衡紊亂的治療原則 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 編輯編輯ppt血?dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)血?dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)1. 項(xiàng)目：項(xiàng)目：鈉、鉀、鈉、鉀、離子離子鈣鈣（非總鈣）（非總鈣）、氯

32、、氯。2. 判斷誤差：與靜脈血清測(cè)定值相比，血?dú)夥治鲋械呐袛嗾`差：與靜脈血清測(cè)定值相比，血?dú)夥治鲋械?電解質(zhì)測(cè)定值往往偏低（動(dòng)脈血標(biāo)本，及時(shí)檢測(cè)），電解質(zhì)測(cè)定值往往偏低（動(dòng)脈血標(biāo)本，及時(shí)檢測(cè)）， 臨床上需要進(jìn)行一定樣本數(shù)的觀察比較，找出兩者臨床上需要進(jìn)行一定樣本數(shù)的觀察比較，找出兩者 之間固定的差值，以指導(dǎo)臨床判斷。之間固定的差值，以指導(dǎo)臨床判斷。3. 個(gè)人體會(huì)：鈉值差個(gè)人體會(huì)：鈉值差5，鉀值差，鉀值差0.5，鈣離子未比較。，鈣離子未比較。編輯編輯ppt POCT 的的基本概念與常用項(xiàng)目基本概念與常用項(xiàng)目 血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)及其臨床意義 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施影

33、響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素與控制措施 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯íM義血?dú)猓íM義血?dú)猓┑目焖倥袛喾ǖ目焖倥袛喾?血?dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)酸、堿平衡紊亂的治療原則酸、堿平衡紊亂的治療原則 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 編輯編輯ppt【附附】呼吸性酸中毒的治療原則呼吸性酸中毒的治療原則 呼吸性酸中毒（即呼吸性酸中毒（即PaCO2 ，或高碳酸血癥、，或高碳酸血癥、CO2潴留潴留）：）：（1 1）治療原發(fā)疾病，刺激呼吸，增加有效通氣量。）治療原發(fā)疾病，刺激呼吸，增加有效通氣量。（2 2）保持氣道通暢，）保持氣道通暢，清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣與喘憋

34、狀態(tài)與喘憋狀態(tài)。 關(guān)于關(guān)于吸入型異丙托溴銨（吸入型異丙托溴銨（愛全樂愛全樂）：）： 致病機(jī)制：致病機(jī)制：膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)除引起支氣管平滑肌收縮、氣道痙攣、氣道高反應(yīng)外,還導(dǎo)致氣道粘液分泌增多。 治療機(jī)制：治療機(jī)制：吸入型異丙托溴銨（愛全樂）為非脂溶性、副作用小。可有效擴(kuò)張支氣管；降低氣道高反應(yīng)性；減少氣道粘液分泌，從而有利于氣道通暢。 治療效果：治療效果：哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合霧化吸入2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，蘇順）、糖皮質(zhì)激素（布地奈德，普米克令舒）、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨，愛全樂），可有效控制兒童哮喘急性發(fā)作，三聯(lián)用藥療效優(yōu)于二聯(lián)用藥或者單藥治療。 一般不能用酸、堿性藥物來糾正呼吸性酸、堿失衡

35、！一般不能用酸、堿性藥物來糾正呼吸性酸、堿失衡！ 編輯編輯ppt【附附】呼吸性酸中毒的治療原則呼吸性酸中毒的治療原則 呼吸性酸中毒（即呼吸性酸中毒（即PaCO2 ，或高碳酸血癥、，或高碳酸血癥、CO2潴留潴留）：）：（3 3）對(duì)）對(duì)嚴(yán)重高碳酸血癥、尤其是急性的嚴(yán)重高碳酸血癥，嚴(yán)重高碳酸血癥、尤其是急性的嚴(yán)重高碳酸血癥，經(jīng)一般經(jīng)一般 治療無效，治療無效，應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。 MV = VT MV = VT RRRR， MV MV PaCO PaCO2 2 ；MV MV PaCOPaCO2 2 。 R R ；PIPPIP （定壓型）；定壓型）；VTVT （定容型）；定容型）；

36、TiTi 、TeTe 、I:EI:E ；PEEPPEEP 。（4 4）允許性高碳酸血癥：在保證病人安全的前提下，允許）允許性高碳酸血癥：在保證病人安全的前提下，允許PaCOPaCO2 2適度適度 并緩慢升高，并緩慢升高，PaCO2PaCO2 60 6070mmHg 70mmHg ，但確保，但確保PaOPaO2 260mmHg60mmHg， pH pH7.207.207.257.25，可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生率。，可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生率。（5 5）注意注意PaCOPaCO2 2不宜下降過快不宜下降過快（尤其是對(duì)（尤其是對(duì)慢性呼酸慢性呼酸），以免高碳酸以免高碳酸 血癥過快糾正后

37、留下代謝性堿中毒（即血癥過快糾正后留下代謝性堿中毒（即COCO2 2排出后堿中毒）。排出后堿中毒）。（6 6）一般無需使用堿性藥物。）一般無需使用堿性藥物。 一般不能用酸、堿性藥物來糾正呼吸性酸、堿失衡！一般不能用酸、堿性藥物來糾正呼吸性酸、堿失衡！ 編輯編輯ppt【附附】呼吸性堿中毒的治療原則呼吸性堿中毒的治療原則呼吸性堿中毒（即呼吸性堿中毒（即PaCO2 ，或低碳酸血癥、過度通氣，或低碳酸血癥、過度通氣）：）： （1 1）治療原發(fā)疾病，鎮(zhèn)靜治療，降低過度通氣。）治療原發(fā)疾病，鎮(zhèn)靜治療，降低過度通氣。（2 2）主要是降低每分鐘通氣量，可調(diào)整機(jī)械通氣的參數(shù)。）主要是降低每分鐘通氣量，可調(diào)整機(jī)械

38、通氣的參數(shù)。 MV = VT MV = VT RRRR， MV MV PaCOPaCO2 2 ； MV MV PaCO PaCO2 2 。 R R ；PIPPIP （定壓型）；定壓型）；VTVT （定容型）；定容型）； TiTi 、TeTe 、I:EI:E ；PEEPPEEP 。（3 3）一般）一般無需使用酸性藥物。無需使用酸性藥物。 一般不能用酸、堿性藥物來糾正呼吸性酸、堿失衡！一般不能用酸、堿性藥物來糾正呼吸性酸、堿失衡！ 編輯編輯ppt【附附】 代謝性酸中毒的治療原則代謝性酸中毒的治療原則 絕對(duì)不能用機(jī)械通氣來糾正代謝性酸、堿失衡！絕對(duì)不能用機(jī)械通氣來糾正代謝性酸、堿失衡！ 1.1.首先

39、根據(jù)首先根據(jù)AGAG值判斷代酸類型：值判斷代酸類型： （1 1）AGAG正常（失堿）型代酸正常（失堿）型代酸( (如腹瀉，小腸瘺管引流，腎小管酸中毒如腹瀉，小腸瘺管引流，腎小管酸中毒) )； （2 2）AGAG升高（獲得）型代酸升高（獲得）型代酸( (如心跳呼吸停止，低氧血癥，各種休克，如心跳呼吸停止，低氧血癥，各種休克， 糖尿病酮癥酸中毒，腎功能不全，有機(jī)酸血癥糖尿病酮癥酸中毒，腎功能不全，有機(jī)酸血癥) )。2.2.確定治療原則：確定治療原則： （1 1）AGAG正常型代酸：除治療原發(fā)疾病外，常常需要使用堿性藥物治療，正常型代酸：除治療原發(fā)疾病外，常常需要使用堿性藥物治療， 效果較好效果較好

40、（如腹瀉后酸中毒與腎小管酸中毒）。（如腹瀉后酸中毒與腎小管酸中毒）。 （2 2）AGAG升高型代酸：除治療原發(fā)疾病外，以保證通氣、改善微循環(huán)并升高型代酸：除治療原發(fā)疾病外，以保證通氣、改善微循環(huán)并 恢復(fù)組織灌注為主，而堿性藥物一般不作首選?；謴?fù)組織灌注為主，而堿性藥物一般不作首選。 補(bǔ)堿原則是：晚用、慎用、少用、適度；在保證補(bǔ)堿原則是：晚用、慎用、少用、適度；在保證 氣道通暢和恢復(fù)有效灌注前提下，僅在嚴(yán)重代酸氣道通暢和恢復(fù)有效灌注前提下，僅在嚴(yán)重代酸 （血（血pHpH7.207.207.257.25）時(shí)，可適當(dāng)使用堿性藥物，）時(shí)，可適當(dāng)使用堿性藥物， 使血使血pHpH達(dá)到達(dá)到7.257.25即可（如即可（如 Septic ShockSeptic Shock與與DKADKA）。）。 （3 3）切忌糾酸過度，注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。）切忌糾酸過度，注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。 （4 4）要保持氣道通暢，保證有效通氣。）要保持氣道通暢，保證有效通氣。編輯編輯ppt【附附】代謝性堿中毒的治療原則代謝性堿中毒的治療原則 絕對(duì)不能用機(jī)械通氣來糾正代謝性酸、堿失衡絕對(duì)不能用機(jī)械通氣來糾正代謝性酸、堿失衡 ！1.1.首先根據(jù)尿首先根據(jù)尿C