腰椎間盤突出癥PPT課件

1、 腰椎間盤突出癥 分享資料概念腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥：是指由于年齡增長、勞損、退變和外力的作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，刺激相應(yīng)的腰椎間關(guān)節(jié)及附屬組織，而出現(xiàn)腰腿痛、麻木等一系列放射性神經(jīng)癥候群。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。 先來認(rèn)識一下腰椎腰椎腰椎(L)(L)位于位于脊柱脊柱下部具有運動、負荷和下部具有運動、負荷和保護功能。其上接保護功能。其上接胸椎胸椎，下連骶椎，其負，下連骶椎，其負荷和穩(wěn)定功能尤為重要。腰椎前部由椎體荷和穩(wěn)定功能尤為重要。腰椎前部由椎體借助椎間盤和縱韌帶連接而成；后部由借助椎間盤和縱韌帶連接而

2、成；后部由椎椎弓弓、椎板、橫突和棘突構(gòu)成。其間借助、椎板、橫突和棘突構(gòu)成。其間借助關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前后結(jié)構(gòu)、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前后結(jié)構(gòu)間圍成椎孔，各椎節(jié)依序列連成椎管，其間圍成椎孔，各椎節(jié)依序列連成椎管，其間容納脊髓、間容納脊髓、神經(jīng)神經(jīng)。什么是椎間盤？椎間盤是相鄰兩椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，它包括外部的軟骨板，纖維環(huán)及其內(nèi)部的髓核組織。椎間盤的組成結(jié)構(gòu)？(1)(1)纖維環(huán)纖維環(huán): :為椎間盤周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅硬而富為椎間盤周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅硬而富有彈性。纖維環(huán)前方較厚，因此髓核偏后，故多見其向后方有彈性。纖維環(huán)前方較厚，因此髓核偏后，故多見其向后方突出或

3、脫出。突出或脫出。(2)(2)髓核髓核: :為一種白色的類似粘蛋白物，內(nèi)含軟骨細胞和纖維為一種白色的類似粘蛋白物，內(nèi)含軟骨細胞和纖維母細胞，含有很多水分，借以調(diào)節(jié)椎間盤壓力。隨著年齡的母細胞，含有很多水分，借以調(diào)節(jié)椎間盤壓力。隨著年齡的增大，含水量減少。如幼年時含水量占增大，含水量減少。如幼年時含水量占80%80%以上，老年時則以上，老年時則可低于可低于70%70%。髓核處于纖維環(huán)的包圍中，猶如一個滾珠，椎。髓核處于纖維環(huán)的包圍中，猶如一個滾珠，椎體在其上方滾動，即能將所受壓力傳遞至纖維環(huán)，因此椎間體在其上方滾動，即能將所受壓力傳遞至纖維環(huán)，因此椎間盤起著彈性墊的作用，可以緩沖外力。盤起著彈性

4、墊的作用，可以緩沖外力。(3)(3)軟骨板軟骨板: :為透明軟骨，形成椎間盤的上、下壁，與椎體的為透明軟骨，形成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中，因此，當(dāng)松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中，因此，當(dāng)軟骨板完整時，髓核既不易突入上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，也不軟骨板完整時，髓核既不易突入上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，也不易向后方突出。易向后方突出。 正常與退化椎間盤高度比較正常與退化椎間盤高度比較人體有多少椎間盤？全身的椎間盤只有2323個。它們均位于兩個椎體之間。腰部的椎間盤厚，約為9 9毫米。從腰1 1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎

5、間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)腰部疼痛，輕者僅腰部發(fā)酸不適，重者如刀割或針刺，夜間重，不能遠行，行走疼痛加重。彎腰、伸膝、坐起 、咳嗽、打噴嚏 、排便用力等增加腹壓時，疼痛加重。放射性下肢疼痛、麻木可同時出現(xiàn)少數(shù)病人有大小便功能障礙。 病因病因一.椎間盤退行性變二.外力的作用三.椎間盤自身解剖因素的弱點腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：1、突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因2、腰部外傷3、姿勢不當(dāng)4、腹壓增高5、受寒病理和分型根據(jù)椎間盤突出的位置分型1、后外側(cè)突型2、中央型根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型1、

6、膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。2、突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。3、脫出型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。一般體征及腰部活動度一般體征及腰部活動度特殊體征（1）直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到6070始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。如何預(yù)防和防止復(fù)發(fā)1、注意多臥床休息，宜臥硬板床或加薄軟墊床，目的可以減輕體重對椎 間盤的壓力，減輕疼痛。 2、注意腰部保暖，避免從事超負荷的工作，如彎腰提重物，長時間彎腰工作，勿作急蹲、急彎腰。急轉(zhuǎn)身等動作。 3、注意生活姿勢，避免長時間維持在某一姿勢，尤其是坐位。