品管圈匯報---降低患者外出檢查失敗率品管圈

1、.攜手圈成果匯報攜手圈成果匯報.輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員： 李銀鮮李銀鮮 圈長：劉鳳林圈長：劉鳳林?jǐn)y手圈人員組成攜手圈人員組成.中間中間“圓形相交圓形相交”圖案，代表圖案，代表讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動中，共讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動中，共同攜手完成診療計劃同攜手完成診療計劃整體圖案成圓形，代表整體圖案成圓形，代表一個團(tuán)隊一個團(tuán)隊圈徽及意義圈徽及意義.一、主題的選定一、主題的選定. 主題意義主題意義 患者住院期間常規(guī)檢查是診療過程中必不可少患者住院期間常規(guī)檢查是診療過程中必不可少的項目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案的項目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案上有著重要的作用。護(hù)士對檢查流程及相關(guān)知識的上有著

2、重要的作用。護(hù)士對檢查流程及相關(guān)知識的不了解以及檢查前的各項準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶不了解以及檢查前的各項準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶來諸多不便。為確保檢查的順利進(jìn)行，需規(guī)范檢查來諸多不便。為確保檢查的順利進(jìn)行，需規(guī)范檢查流程和相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時為疾病的診療提供有效流程和相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時為疾病的診療提供有效臨床依據(jù)。臨床依據(jù)。 . 經(jīng)過圈員查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過程中安經(jīng)過圈員查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過程中安全問題文獻(xiàn)很多，包括檢查過程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急全問題文獻(xiàn)很多，包括檢查過程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，但是，整個檢查的順利完成包括很多因素，例如：預(yù)案，但是，整個檢查的順利完成包括

3、很多因素，例如：檢查前的評估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程交接、檢查中病人檢查前的評估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程交接、檢查中病人配合等。只有把空好每一個環(huán)節(jié)，檢查才能順利完成。配合等。只有把空好每一個環(huán)節(jié)，檢查才能順利完成。因此，我們就醫(yī)院目前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點探因此，我們就醫(yī)院目前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點探討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者外出檢查失敗率。外出檢查失敗率。選選 題題 理理 由由.選選 題題 理理 由由 對患者而言：檢對患者而言：檢查能按時完成，盡早查能按時完成，盡早為醫(yī)生提供有效地診為醫(yī)生提供有效地診療依據(jù)，使病人的治療

4、依據(jù)，使病人的治療能順利進(jìn)行，在縮療能順利進(jìn)行，在縮短病人住院時間同時，短病人住院時間同時，可能會降低病人的住可能會降低病人的住院費用。院費用。 對醫(yī)院而言：神對醫(yī)院而言：神經(jīng)外科作為山西省重經(jīng)外科作為山西省重點學(xué)科，精湛的治療、點學(xué)科，精湛的治療、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、個體化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、個體化的健康教育，高效的的健康教育，高效的工作質(zhì)量，將提高病工作質(zhì)量，將提高病人對醫(yī)院的滿意度和人對醫(yī)院的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象，同院整體品牌形象，同時確保我院臨床路徑時確保我院臨床路徑工作順利進(jìn)行。工作順利進(jìn)行。 對科室而言：提高對科室而言：提高工作效率和質(zhì)量，增加工作效率和質(zhì)量，

5、增加團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)相互團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作力，同時增加科室協(xié)作力，同時增加科室床位的周轉(zhuǎn)率。床位的周轉(zhuǎn)率。.二、活動計劃甘特圖二、活動計劃甘特圖.三、現(xiàn)三、現(xiàn) 況況 調(diào)調(diào) 查查. 我科低年資護(hù)士不我科低年資護(hù)士不斷增加，在入科前未經(jīng)斷增加，在入科前未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識不夠全面。不夠全面。.1、安永梅，洪雪，韓軍、安永梅，洪雪，韓軍.規(guī)范病人外出檢查流程管理方規(guī)范病人外出檢查流程管理方法與評價法與評價.中國護(hù)理管理中國護(hù)理管理.2010年年10月第月第10卷第卷第10期期82-83頁頁.2、 張萍，病人外出檢查在消化科的應(yīng)用張萍，病人外出檢查在消化科的應(yīng)用.護(hù)理實踐

6、與護(hù)理實踐與研究研究.2013年第年第10卷第八期卷第八期92-93頁頁. 參參 考考 文文 獻(xiàn)獻(xiàn). 外出檢查流程圖外出檢查流程圖.查查 檢檢 表表.查查 檢檢 結(jié)結(jié) 果果. 查檢結(jié)果分析查檢結(jié)果分析.外出檢查成功率外出檢查成功率 外出檢查成功率外出檢查成功率=（檢查成功患者人數(shù)（檢查成功患者人數(shù)/同期住院患者總數(shù)）同期住院患者總數(shù)）100%= 77/287100%= 26.83% 衡衡 量量 指指 標(biāo)標(biāo).改善前檢查失敗要因分析改善前檢查失敗要因分析. 四、目標(biāo)設(shè)定四、目標(biāo)設(shè)定明確重點內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)值。明確重點內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值現(xiàn)況值目標(biāo)值現(xiàn)況值-改善值改善值 現(xiàn)況值現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值

7、（現(xiàn)狀值改善重點改善重點圈能力）圈能力） 26.83%- （26.83%80.52%80%） 9.55% 圈能力是根據(jù)品管圈每一個成員就管理目圈能力是根據(jù)品管圈每一個成員就管理目 標(biāo)對自己的能進(jìn)行評估得出，本次品管圈活動標(biāo)對自己的能進(jìn)行評估得出，本次品管圈活動 圈能力為圈能力為80%。.五、解五、解 析析 圈員們集思廣益，通過圈員們集思廣益，通過頭腦分暴法，對外出檢查中頭腦分暴法，對外出檢查中的人、物、環(huán)、法的人、物、環(huán)、法4方面進(jìn)方面進(jìn)行要因分析，繪制魚骨圖行要因分析，繪制魚骨圖（圖（圖4）尋找檢查失敗出現(xiàn)）尋找檢查失敗出現(xiàn)的根因，將引起檢查失敗的的根因，將引起檢查失敗的原因制成柏拉圖（圖原

8、因制成柏拉圖（圖3），），同時，通過查檢表進(jìn)行了真同時，通過查檢表進(jìn)行了真因驗證（圖因驗證（圖5）。）。. 魚魚 骨骨 圖圖住院部未住院部未及時接病人及時接病人輔助科室輔助科室協(xié)調(diào)欠佳協(xié)調(diào)欠佳檢查時檢查時 間沖突間沖突藥物不全藥物不全醫(yī)生未醫(yī)生未提交處方提交處方準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備不完善用物不全用物不全檢查失敗原因檢查失敗原因 病情變化病情變化 患者患者 依從性差依從性差 拒絕做拒絕做宣教方式宣教方式不合適不合適 責(zé)任心責(zé)任心 不強(qiáng)不強(qiáng)講解后講解后未評估未評估年資低年資低經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足缺乏檢查缺乏檢查相關(guān)知識相關(guān)知識護(hù)士宣教護(hù)士宣教不到位不到位未規(guī)范未規(guī)范化培訓(xùn)化培訓(xùn)隨機(jī)隨機(jī)預(yù)約預(yù)約等電梯等電梯時

9、間長時間長電梯配電梯配備不足備不足人人環(huán)環(huán)物物法法. 要因評分表要因評分表. 真因驗證查檢表匯總真因驗證查檢表匯總 收集收集2014年年4月月20日到日到5月月3日患者外出檢查的基本信日患者外出檢查的基本信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)146例，其例，其中沒有按預(yù)期完成檢查的中沒有按預(yù)期完成檢查的23例，檢查失敗率例，檢查失敗率15.75%，檢查，檢查成功率為成功率為84.25%。根據(jù)。根據(jù)80/20原則，最主要的原因是知識原則，最主要的原因是知識缺乏、隨機(jī)預(yù)約、準(zhǔn)備不完善為真因。缺乏、隨機(jī)預(yù)約、準(zhǔn)備不完善為真因。. 真因驗證柏拉圖真因驗證

10、柏拉圖.對策擬定矩陣表對策擬定矩陣表六、對策擬定六、對策擬定.七、對策實施與檢討七、對策實施與檢討.P DA C.P DA C.P DA C. 隨機(jī)預(yù)約流程圖隨機(jī)預(yù)約流程圖.八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn) 收集收集20142014年年6 6月月2222日到日到7 7月月1212日患者外出檢查的基本日患者外出檢查的基本信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)222222例，其中例，其中沒有按預(yù)期完成檢查的沒有按預(yù)期完成檢查的2121例，檢查失敗率例，檢查失敗率9.45%9.45%。將效果確認(rèn)查。將效果確認(rèn)查檢數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖檢數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖6

11、6）。）。.改善后柏拉圖改善后柏拉圖. 改善前后柏拉圖對比分析改善前后柏拉圖對比分析. 改善前后柱狀圖分析改善前后柱狀圖分析 . 改善前后檢查失敗率比較改善前后檢查失敗率比較. 改善前、改善后外出檢查成功率改善前、改善后外出檢查成功率（一）有形成果（一）有形成果.目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100% =（9.4626.83）/（9.5526.83）100% =100.52% 根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達(dá)成率為根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達(dá)成率為100.52% 進(jìn)進(jìn) 步步 率率=（改善后改善前）（改善后改善前）/改善前改善前100% =（9.4626

12、.83）/26.83100% = 64.74%. 時間成本核算時間成本核算 改善前患者外出檢查失敗為改善前患者外出檢查失敗為19.25例例/周，周，改善后患者外出檢查失敗例數(shù)為改善后患者外出檢查失敗例數(shù)為11.5例例/周，外周，外出檢查一次需平均耗時出檢查一次需平均耗時45分鐘（包括等電梯時分鐘（包括等電梯時間），得出：間），得出：.（二）無形成果（二）無形成果.九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化.外出檢查流程圖外出檢查流程圖.主班接到醫(yī)囑主班接到醫(yī)囑開始開始核實申請單核實申請單接收預(yù)約信息接收預(yù)約信息通知住院部通知住院部需預(yù)約需預(yù)約無需預(yù)約無需預(yù)約宣宣 教教評估及準(zhǔn)備用物評估及準(zhǔn)備用物與住院部交接與住院部交接外出檢查外出檢查檢查回房，再次交檢查回房，再次交接，安置病人接，安置病人了解病人情況了解病人情況 預(yù)約時間預(yù)約時間注意事項配合要點注意事項配合要點轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備.十、檢討與改進(jìn)十、檢討與改進(jìn)1、結(jié)果分析、結(jié)果分析 本次本次QC活動的有形成果主要為提高患者外出檢查成活動的有形成果主要為提高患者外出檢查成功率。改善措施實施以前（功率。改善措施實施以前（2014年年3月至月至4月）月）287例患例患者檢查中有者檢查中有77例檢查失敗，檢查失敗率例檢查失敗，檢查失敗率26.83%，成功率，成功率73.17%；改善措施實施后（；