急診綠色通道與重點(diǎn)病種服務(wù)流程(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急診綠色通道與重點(diǎn)病種服務(wù)流程為系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定急診綠色通道與重點(diǎn)病種服務(wù)流程。一、管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包括：（1） 、急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。（2） 、急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道

2、大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。（3） 、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二、急診搶救、急診住院、急診手術(shù)綠色通道 （一）院外急救 接到上述危重癥患者按“120制度”進(jìn)行必要的處理，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備，啟動(dòng)急救綠色通道。 （二）院內(nèi)搶救 1、病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道（休克病人建立雙通道）、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、

3、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（三）急診住院綠色通道專科醫(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明專科處理意見，確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到相應(yīng)?？?，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)科室床位，并做好接受病人的搶救準(zhǔn)備工作。（四）急診手術(shù)綠色通道 1、經(jīng)急診科外科醫(yī)生及?？漆t(yī)師評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾

4、破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生、護(hù)士及?？漆t(yī)生護(hù)送病員到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息，手術(shù)通知單注明“綠色通道”術(shù)前應(yīng)簽署手術(shù)告知同意書，無家屬陪護(hù)病情即刻危及患者生命時(shí)，評(píng)估手術(shù)獲益較大，應(yīng)由相關(guān)科室主任或二線值班主任在請(qǐng)示相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后代為簽署同意書。 2、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診，會(huì)診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會(huì)診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)

5、責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。3、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，搬運(yùn)病人應(yīng)簽署急診危重病人搬運(yùn)告知同意書，無家屬陪護(hù)時(shí)，應(yīng)由相關(guān)科室主任或二線值班主任簽署同意書，檢查申請(qǐng)單注明“綠色通道”，相關(guān)輔助科室最快捷方式密切配合檢查，搬運(yùn)檢查期間病情變化由送檢查醫(yī)生主持搶救。4、需要緊急輸血病員，開單醫(yī)生在申請(qǐng)單注明“綠色通道”，檢驗(yàn)科收到申請(qǐng)單后快速準(zhǔn)備，無相應(yīng)血型的備用血或血量不足時(shí)，立即請(qǐng)示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)血站或周邊醫(yī)院提供相應(yīng)血液，醫(yī)院安排車輛及人員快速取血。三、服務(wù)時(shí)限 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間10分鐘

6、，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間2小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合流程1、急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭?，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人

7、員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生，電話不能告知時(shí)，應(yīng)將檢查結(jié)果親自送達(dá)開單醫(yī)生，并做好記錄。5、急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好記錄。6收款及掛號(hào)處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。（題目：急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限；制定日期：2015年4月8日;制定部門:急診科。）附：重點(diǎn)病重急診服務(wù)流程（尚不包括高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程）急診危重病人搶救流程 急診患者就診 初步判斷病情 搶救

8、室 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措 向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單 記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷） （護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 請(qǐng)相關(guān)二線班 病情較重 觀察病情、化驗(yàn)單、影像 會(huì)診 檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估 搶救成功是 收住相關(guān)?？苹騃CU 評(píng)估病情是否需要住院治療否 急診留觀室創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈 、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍1、 B、靜脈通道的建立A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l3

9、 min內(nèi)完成）2、D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）C評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）B評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識(shí)水平系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。37 min內(nèi)完成。有效的骨折固定和止血、包扎3、生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)呼吸和循環(huán)支持；休克患者雙通道快速補(bǔ)液相 關(guān) 檢 查術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室附：CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic

10、)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。 急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸 指標(biāo)：PaCO2 3035mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求：1、維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血, 保持收縮壓>90mmHg，平均動(dòng)脈壓>80mmHg。2、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況

11、。4、評(píng)估患者病情5、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。6、 急性缺血性腦卒中急診診治流程急 診 初 篩 卒 中 病 人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)18歲<年齡<80歲無出血傾向者篩選有病程記錄溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)年齡>80歲或<18歲癥狀迅速改善其他取得知情同意1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療患者和家屬不同意者房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁

12、忌者肝素、低分子肝素或華法林）懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死搶救流程2l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管緊急評(píng)估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏3.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后4快速評(píng)估（<10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效52

13、0µg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸否回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)57ST段和T波正常或變化無意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）920分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療