廣西農(nóng)村低保表格14張完整版(民政局)

1、廣西農(nóng)村低保申請書鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）我是村（居）民委員會的農(nóng)村居民。前1年本人家庭年均凈收入為元，低于我市（縣）農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。由于本人家庭收入低生活困難，現(xiàn)申請農(nóng)村低保保障。本人作出如下聲明及授權(quán):1、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）了解廣西農(nóng)村低保政策和申請程序及數(shù)得上求。2、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）所提交的有關(guān)材料真實(shí)有效，如有虛假，本人將自動放棄申請， 且本人及共同生活家庭成員將在一年內(nèi)不再提出申請。3、本人授權(quán)并配合城區(qū)（縣、市）民政部門（居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對機(jī)構(gòu)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）委員會對本人及本人家庭成

2、員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）的相關(guān)信息和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核查，包括入戶調(diào)查。本人聯(lián)系電話: 本人家庭領(lǐng)取農(nóng)村低保金帳戶: 開戶銀行: 開戶人姓名:申請人（簽名）廣西農(nóng)村低保申請人共同生活家庭成員經(jīng)濟(jì)狀況申報表申請人姓名1性別婚姻狀況身份證號碼11郵編戶籍地址現(xiàn)居住地址家庭成員車輛狀 況車輛1 （車牌號）所有人營運(yùn)（生產(chǎn)）證號車輛2（車牌號）所有人營運(yùn)（生產(chǎn)）證號車輛3（車牌號）所有人營運(yùn)（生產(chǎn)）證號家庭成員銀行存 款開戶人開戶銀行存款金額：兀開戶人開戶銀行存款金額：兀開戶人開戶銀行存款金額：兀家庭成員股票、基 金、有價債券擁有狀況股票開戶人開戶單位股票市值：兀股票開戶人開戶單位股票市值：

3、?；稹⒂袃r債券 擁有人基金、有價債券總市值元家庭成員住房狀 況地址1建筑結(jié)構(gòu)住房性 質(zhì)房屋 產(chǎn)權(quán) 人面積m2地址2建筑結(jié)構(gòu)住房性 質(zhì)房屋 產(chǎn)權(quán) 人面積m2家庭成員房屋租 賃地址1岀租人月租賃收入元地址2岀租人月租賃收入元家庭成員提取銀 行存款狀況開戶銀行申請時前1年內(nèi)提取存款 總額元申請時上月提取 存款總額元開戶銀行申請時前1年內(nèi)提取存款 總額元申請時上月提取 存款總額元家庭收入狀況申請時前1年家庭工資性收入總額元申請時上月前家庭工資性收入總額元申請時前1年家庭經(jīng)營（經(jīng)商）、車 輛營運(yùn)（生產(chǎn)）收入總額元申請時前上月家庭經(jīng)營（經(jīng)商）、車 輛營運(yùn)（生產(chǎn)）收入總額元申請時前1年家庭領(lǐng)取失業(yè)金、養(yǎng)老

4、 金、贍（撫、扶）養(yǎng)費(fèi)總額元申請時前上月家庭領(lǐng)取失業(yè)金、養(yǎng) 老金、贍（撫、扶）養(yǎng)費(fèi)總額元申請時前1年家庭岀售股票、基金、有價債券收入總額元申請時前上月家庭岀售股票、基金、 有價債券收入總額元申請時前1年內(nèi)家庭成員提取銀行存 款支岀后余額元申請時前上月內(nèi)家庭成員提取銀行 存款支岀后余額元申請時前1年家庭種殖收入總額元申請時前上月家庭種殖收入總額元申請時前1年家庭養(yǎng)殖收入總額元申請時前上月家庭養(yǎng)殖收入總額元申請人本人對申報表各項(xiàng)內(nèi)容已確認(rèn)。申請人（簽名）：廣西城市（農(nóng)村）低保村級審查表縣（市、區(qū)）申請人申請享受城市（農(nóng)村） 低保家庭成員人數(shù)村（居）民委員會受理申請材料日期民主評議意見:民主評議記錄

5、員（簽名）：公示意見:民主評議記錄員（簽名）：審查意見：已按規(guī)定對申請人進(jìn)行了民主評議，并對申請人有關(guān)情況和民主評議結(jié)果進(jìn)行了公示，請鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）予以審核。村（居）民委員會經(jīng)辦人（簽名）：村（居）民委員會負(fù)責(zé)人（簽名）：村寸（居）民委員會（蓋章）：注：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會可存本表復(fù)印件。廣西城市（農(nóng)村）低保鄉(xiāng)級審核表縣（市、區(qū)）申請人申請享受城市（農(nóng)村） 低保家庭成員人數(shù)受理村級上 報材料日期本級核查結(jié)果:（一）申請人家庭月（年）人均凈收入丿元。（二）申請人共同生活家庭成員財產(chǎn)狀況：住房共套（m2）其中商品房 套，房改房 _套，集資房（合作）房 _套；汽車

6、共 _輛;銀行存款余額共元；提出銀行存款支出后余額共丿元。審核意見：根據(jù)村（居）民委員會入戶調(diào)查、民主評議公示結(jié)果，結(jié)合本級核查情況，該申請入家庭符合（不符合）城市（農(nóng)村）低保條件，請縣（市、區(qū)）民政局審批。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）經(jīng)辦人（簽名）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)人（簽名）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）經(jīng)辦人（簽名）注：本表一式2份，分別由縣級民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）各存1份。鄉(xiāng)級核查員意見調(diào)查了解到申請人未申報、且申請人不予確認(rèn)的情況:核查員對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活狀況的基本評價:核查員對申請人家庭是否符合低保條件提出意見:核查員（簽名）：核查員（簽名）：村級入戶調(diào)查

7、員意見走訪鄰里調(diào)查了解到申請人未申報、且申請人不予確認(rèn)的情況:調(diào)查員對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活狀況的基本評價:調(diào)查員對申請人家庭是否符合低保條件提出意見:入戶調(diào)查員（簽名）：入戶調(diào)查員（簽名）：與Em請人非共同生活的家庭成員基本情況與申請 人關(guān)系姓名身份證號碼與申請 人戶籍 關(guān)系婚姻 狀況居住地址就業(yè)狀況就業(yè)性質(zhì)就業(yè)單位月凈收入（元）就學(xué)狀況是否 在校學(xué)校名稱本人對申報表各項(xiàng)內(nèi)容已確認(rèn)。 申請人（簽名）：年月日廣西農(nóng)村低保申請人家庭成員基本情況申報表縣（市、區(qū)）申請享受農(nóng)村低保的家庭成員基本情況與申請人關(guān)系姓名身份證號碼性別民族文化程度婚姻狀況身體狀況健康或一般殘疾等級重病常見病或慢 性病申請

8、人申請時前1年家 庭年凈收入總額（元）前1年年 工資性收入（元）前1年年 種植收 入（元）前1年年 養(yǎng)殖植收 入 （元）前1年年經(jīng) 營（經(jīng)商）收入（元）前1年年 房屋租賃 收入（元）前1年年 養(yǎng)老金收 入 （元）前1年年贍（撫、扶）養(yǎng) 費(fèi)收入（元）前1年年 失業(yè)金收入（元）其他收入（元）前1年年 人均凈收入（元）前1年內(nèi)提取銀行存 款支岀后余額（元）本人對申報表各項(xiàng)內(nèi)容已確認(rèn)。申請人（簽名）與Em請人共同生活的家庭成員基本情況與申請 人關(guān)系姓名身份證號碼與申請 人戶籍 關(guān)系婚姻 狀況居住地址就業(yè)狀況就業(yè)性質(zhì)就業(yè)單位月凈收入 （元）就學(xué)狀況是否 在校學(xué)校名稱就學(xué) 階段入學(xué) 時間學(xué)制本人對申報表各

9、項(xiàng)內(nèi)容已確認(rèn)。申請人（簽名）：年月日縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）廣西農(nóng)村低保村級入戶調(diào)查表村（居）民委員會村級調(diào)查申請享受城市低保的家庭成員基本情況申請人家庭財產(chǎn)情況銀行存款情況:申請時前1日銀行存款余額共元。申請時前6個月內(nèi)提取銀行存款支岀后余額共兀。:營運(yùn)（生產(chǎn)）性汽車輛，非營運(yùn)（生產(chǎn)）性汽車:申請時前1日股票、基金、有價債券總市值擁有汽車情況股票、基金、有價債券財產(chǎn)情況輛。兀。與申請人關(guān)系姓名身份證號碼性別民族政治面貌戶籍性質(zhì)婚姻狀況身體狀況人員類別月工 資性 收入（元）月經(jīng) 營（經(jīng) 商） 收入 （元）月房 屋租 賃收 入（元）月養(yǎng)老金 收入 （元）月贍（撫、 扶）養(yǎng) 費(fèi)收入（元）月失 業(yè)金

10、收入（元）是否三 無人員 （分散/ 集中）健康 或一 般殘疾 等級重病常 見病 或慢 性病老年人成年人未成年人是否在職是否在校就學(xué)階段入學(xué)時間學(xué)制申請人申請人家庭致困主要原因疾病殘疾缺乏勞動能力失業(yè)災(zāi)害其他主房情況：1、，住房結(jié)構(gòu):，住房結(jié)構(gòu):；2、第_套（tf）,住房性質(zhì)：第_套（tf）,住房性質(zhì)：申請人家庭收入情況申請時前3個月家庭月凈收入總額（元）前3個月月工資性收入（元）前3個月月經(jīng) 營（經(jīng)商）收入（元）前3個月月房屋租賃收入 （元）前3個月月養(yǎng)老金收入（元）前3個月月贍（撫、扶）養(yǎng)費(fèi)收入（元）前3個月月失業(yè)金收入（元）其他收入（元）前3個月月人均凈收入（元）村級調(diào)查與申請人共同生活的

11、家庭成員基本情況與申請 人關(guān)系姓名身份 證號碼性 別民族政治 面貌尸籍 性質(zhì)婚姻 狀況身體狀況人員類別月工 資性 收入（元）月經(jīng) 營（經(jīng) 商） 收入 （元）月房 屋租 賃收 入（元）月養(yǎng) 老金 收入（元）月贍 （撫、 扶） 養(yǎng)費(fèi) 收入 （元）月失 業(yè)金 收入（元）股票 基金、有價 債券 市值（元）銀行 存款 余額（元）擁有 住房 （套）擁有汽車1 （輛）提出 申請 時享 受社 會救 助狀 況不申 請城 市低 保的 原因健康 或一 般殘疾 等級重病常見 病或 慢性 病老年 人成年 人未成年人是否在職是否在校就學(xué)階段入學(xué) 時間學(xué)制申請人村級調(diào)查與申請人非共同生活的家庭成員基本情況與申 請人 關(guān)系姓

12、名身份 證號 碼婚 姻 狀 況月工資性 收入（元）月 經(jīng)營（經(jīng)商） 收入（元）月房屋租 賃收入（元）月養(yǎng)老金 收入（元）月贍（撫、 扶）養(yǎng)費(fèi)收入（元）月失業(yè)金 收入（元）股票、基 金、有價債 券市值（元）銀行存款 余額（元）擁有 住房 （套）擁有 汽車 （輛）就業(yè)性質(zhì)就業(yè)單位就讀學(xué)校申請人提 岀申請時 享受社會 救助狀況入戶調(diào)查員（簽名）：入戶調(diào)查員（簽名）：本人對入戶調(diào)查表第1頁和第2頁調(diào)查內(nèi)容無異議。申請人（簽名）：廣西農(nóng)村低保鄉(xiāng)級核查表鄉(xiāng)級核查申請享受農(nóng)村低保的家庭成員基本情況申請時前1年家庭年凈收入總額（元）前1年年工資性收入（元）前1年年種植收入（元）前1年年養(yǎng)殖收入（元）前1年年經(jīng)

13、營（經(jīng)商）收入（元）前1年年房屋租賃收入（元）前1年年養(yǎng)老金收入（元）前1年年 贍（撫、 扶）養(yǎng)費(fèi) 收入（元）前1年年失業(yè)金收入（元）其他收入（元）前1年年人均凈收入（元）住房情況：1、第_套（tf）,住房性質(zhì):，住房結(jié)構(gòu)：;2、第_套（tf）,住房性質(zhì)：，住房結(jié)構(gòu):申請人家庭財產(chǎn)情況銀行存款情況：申請時前1日銀行存款余額共元。申請時前1年內(nèi)提取銀行存款支岀后余額共兀。輛。擁有汽車情況：營運(yùn)（生產(chǎn)）性汽車 輛，非營運(yùn)（生產(chǎn)）性汽車股票、基金、有價債券其他財產(chǎn)情況：申請時前1日股票、基金、有價債券總市值與申請人關(guān)系姓名身份證號 碼性別民族政治面貌戶籍性質(zhì)婚姻狀況身體狀況人員類別特 定人 員救 助

14、類別年工資性 收入 （元）年 種植 收入 （元）年 養(yǎng) 殖 收 入（元）年 經(jīng)營（經(jīng)商）收入（元）年房屋租賃收入 （元）年養(yǎng)老金收入 （元）年贍（撫、扶）養(yǎng) 費(fèi)收 入（元）年失業(yè)金 收入 （元）健 康或一 般殘 疾等 級重病常見 病或 慢性病老年人成年 人未成年人是否在職是否在校就學(xué) 階段入學(xué) 時間學(xué)制申請人申請人家庭致困主要原因疾病殘疾缺乏勞動能力生存條件惡劣失業(yè)失地災(zāi)害其他申請人家庭收入情況鄉(xiāng)級調(diào)查與申請人共同生活的家庭成員基本情況與甲請 人關(guān)系姓名身份 證號碼性 別民族政治 面貌戶籍 性質(zhì)婚姻 狀況身體狀況人員類別月丄 資性 收入（元）月經(jīng) 營（經(jīng) 商） 收入 （元）月房 屋租 賃收 入

15、（元）月養(yǎng) 老金 收入（元）月贍 （撫、 扶）養(yǎng) 費(fèi)收 入（元）月失 業(yè)金 收入（元）股票 基金、有價 債券 市值 （元）銀行 存款 余額（元）擁有 住房（套）擁有 汽車（輛）提出 申請 時享 受社 會救 助狀 況不甲 請城 市低 保的 原因健康 或一 般殘疾 等級重病常見 病或 慢性 病老年 人成年 人未成年人是否在職是否在校就學(xué) 階段入學(xué) 時間學(xué)制申請人鄉(xiāng)級調(diào)查與申請人非共同生活的家庭成員基本情況與申 請人 關(guān)系姓名身份 證號 碼婚 姻 狀 況月工資性 收入（元）月 經(jīng)營（經(jīng)商） 收入（元）月房屋租 賃收入（元）月養(yǎng)老金 收入（元）月贍（撫、 扶）養(yǎng)費(fèi)收入（元）月失業(yè)金 收入（元）股票、基

16、 金、有價債 券市值（元）銀行存款 余額（元）擁有 住房 （套）擁有汽車（輛）就業(yè)性質(zhì)就業(yè)單位就讀學(xué)校申請人提岀 申請時享受 社會救助狀 況入戶調(diào)查員（簽名）：入戶調(diào)查員（簽名）：本人對入戶調(diào)查表第1頁和第2頁調(diào)查內(nèi)容無異議。申請人（簽名）：廣西農(nóng)村低保審批表縣（市、區(qū)）申請人姓名戶籍地址性別I岀生日期I年 月曰共同生活家庭成員人I保障人口 I K低保證號I申請人家庭住址領(lǐng)取低保金銀行賬號I開戶銀行申請享受農(nóng)村低保的家庭成員基本情況申請人提交申請材料日期受理鄉(xiāng)級上報材料日期開戶人與申請人 關(guān)系姓名身份證號碼性別民族戶籍 性質(zhì)婚姻 狀況身體 狀況殘疾 等級人員類別特定人員救助 類別年工 資性 收入（元）年種 植收 入（元）年養(yǎng) 殖收 入（元）年經(jīng) 營（經(jīng) 商）收 入（元）年房屋 租賃收 入（元）年養(yǎng)老 金收入（元）年贍（撫、 扶）養(yǎng) 費(fèi)收入（元）年失 業(yè)金 收入（元）老年人成年 人未成年人是否 在職是否 在校就學(xué) 階