常用實(shí)驗室檢查

1、o一、血液檢查：（一）紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細(xì)胞：男（4.05.5 ） X 1012/L血紅蛋白：男120160g/L女（3.55.0 ） X 1012/L女110150g/L新生兒（6.07.0 ） X 1012/L新生兒 170200/L臨床意義：1 .紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：嬰幼兒、15歲以前的兒童、部分老年人、妊娠中晚期；各種原因所致的貧血。2 .紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：劇烈嘔吐、大面積燒傷后；高原、劇 烈運(yùn)動；阻塞性肺氣腫、發(fā)綃型先天心臟病及紅細(xì)胞增多癥等。（二）白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞：成人（410） X109/L;新生兒（1520） X 109/L; 6個 月2歲（111

2、2） X 109/L。白細(xì)胞分類計數(shù)：類型/百分?jǐn)?shù)/絕對值1 .中性粒細(xì)胞（N）:桿狀核（st）: 05 0.040.05 分葉核（sg）： 5070 272 .嗜酸性粒細(xì)胞（E）: 0.55 0.050.53 .嗜堿性粒細(xì)胞（B）: 0100.14 .淋巴細(xì)胞（L）:2040 0.845 .單核細(xì)胞（M）:380.120.8臨床意義：白細(xì)胞計數(shù)增多與減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。1 .中性粒細(xì)胞增多：新生兒、妊娠、分娩、高溫、嚴(yán)寒、飽餐、 劇烈運(yùn)動等；急性感染（主要原因）、嚴(yán)重組織損傷及血細(xì)胞破 壞、急性大出血（可作為內(nèi)出血診斷指標(biāo)）、急性中毒、白血病、 骨髓增生疾病及惡性腫瘤。2 .中性

3、粒細(xì)胞減少：感染（革蘭陰性菌、病毒、原蟲等） 、血液 疾病、理化損傷、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、 自身免疫疾病。3 .核左移：常見于化膿性感染、急性失血/中毒/溶血反應(yīng)及白血 病。4 .核右移：主要見于造血功能減退。嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血 液病、惡性腫瘤、傳染病。嗜堿性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)疾病、血液病、惡性腫瘤等。淋巴細(xì)胞。1 .淋巴細(xì)胞增多：46天的嬰兒至67歲兒童；病毒 桿菌感染、 淋巴細(xì)胞性惡性組織病等。2 .淋巴細(xì)胞減少：主要見于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 先天 獲得性免疫缺陷綜合征等。單核細(xì)胞增多：感染、血液病等。（三）紅細(xì)胞比容測定3男 0.

4、400.50L/L女 0.370.48L/L臨床意義：1 .增高：各種原因所致的血液濃縮；真性紅細(xì)胞增多癥。2 .減低：各種貧血。（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞測定百分?jǐn)?shù)：成人0.51.5新生兒37絕對值：（2484） X 109/L臨床意義：1 .評價骨髓造血功能：增多提示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛， 常見于溶 血性貧血、急性失血性貧血等。減少提示骨髓造血功能低下， 常 見于再障、骨髓病性貧血等。2 .觀察貧血治療效果。（五）紅細(xì)胞沉降率男015mm/1h末 女020/1h末臨床意義：血沉增快：12歲以下兒童、60以上老人、月經(jīng)期、妊娠三個月 以上。炎癥（感染是最常見原因）、組織損傷、惡性腫瘤、血漿 球蛋白增高性

5、疾病等。（六）血小板計數(shù) _9100300 x 109/L臨床意義：1 .增多：骨髓增殖性疾病；急性感染 /溶血、某些惡性疾病等。2 .減少：血小板生成障礙、血小板破壞或消耗增多、分布異常。二、尿液檢查（一）外觀正常新鮮尿液多呈淡黃至深黃色，清晰透明。臨床意義：1 .淡紅或紅色：為肉眼血尿。主要見于急性腎小球腎炎、 腎和尿 路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)炎癥、泌尿系腫瘤、感染及出血性疾病。2 .茶色或醬油色：主要為血紅蛋白尿。見于輸血反應(yīng)、急性溶血 性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。3 .深黃色：為膽紅素尿。見于梗阻性黃疸和干細(xì)胞性黃疸。4 .乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染。脂肪尿：見于腎 病、擠壓傷、

6、骨折、腎病綜合征等。乳糜尿：見于絲蟲病、腫 瘤、腹部創(chuàng)傷等所致的淋巴循環(huán)受阻。（二）氣味正常尿液為揮發(fā)性芳香味，久置有氨臭味。臨床意義：新鮮鳥有氨臭味見于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味見于有機(jī)磷中毒； 爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；老鼠尿味見于苯丙酮尿癥。（三）尿比重晨尿1.0151.025 ,隨機(jī)尿1.0031.035臨床意義：1 .增高：見于腎前性少尿、糖尿病、蛋白尿等。5o2 .減少：見于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。（四）酸堿度多在6.06.5之間。肉食為主者偏酸，素食偏堿。久置可變堿性。臨床意義：1 .降低：見于酸中毒、高熱、脫水、通風(fēng)等。2 .增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小

7、管性酸中毒等。（五）尿蛋白測定參考值：080mg/24h臨床意義：見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、受寒或精神緊張；腎小球性（腎小球腎炎、腎病綜合癥等）、腎小管性（腎盂腎炎、重金屬中毒等）、混合性（見于腎小球和腎小管同時受累的疾?。⒁绯鲂裕{細(xì)胞病、急性血管內(nèi)溶血、急性肌肉損傷等）。（六）尿糖測定參考值：0.565.0mmol/24h臨床意義：攝入性、應(yīng)激性、代謝性（可作為糖尿病診斷）、內(nèi)分泌疾病、腎性糖尿（見于慢性腎小球腎炎等）。（七）顯微鏡檢查紅細(xì)胞：03/HP白細(xì)胞：05/HP上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞：無；移行上皮細(xì)胞：無或偶見；扁平上皮細(xì)胞：少量。透明管型：0偶見/HP生理性結(jié)晶：可見磷酸鹽、草酸

8、鈣、尿酸等。臨床意義：1 .紅細(xì)胞：（鏡下血尿）腎形紅細(xì)胞見于急慢性腎小球腎炎；非 腎性紅細(xì)胞見于泌尿性結(jié)石、腫瘤等。2 .白細(xì)胞：（鏡下膿尿）多見于泌尿系感染。3 .上皮細(xì)胞：提示腎小管病變，見于急性腎小管壞死、 腎病綜合 征等；腎移植術(shù)后持續(xù)增多提示出現(xiàn)排斥反應(yīng)； 出現(xiàn)較多的片狀 脫落的移行上皮細(xì)胞提示腎盂至尿道有炎癥或壞死。4 .管型：透明管型：大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎、腎盂腎炎等。細(xì)胞管型：腎實(shí)質(zhì)損害最可靠的診斷依據(jù)之一； 白細(xì)胞管型是 鑒別上下尿路感染的重要依據(jù)。 顆粒管型：多見于慢性腎小球 腎炎、腎盂腎炎等。5 .結(jié)晶：若磷酸鹽、尿酸及草酸鈣結(jié)晶持續(xù)出現(xiàn)于新鮮尿中并伴 有較多紅細(xì)胞應(yīng)

9、考慮結(jié)石；膽紅素結(jié)晶見于阻塞性黃疸和干細(xì)胞 性黃疸；酪氨酸、亮氨酸結(jié)晶見于急性肝壞死、白血病等；膽固 醇結(jié)晶見于尿路感染、乳糜尿；磺胺類藥物結(jié)晶見于使用磺胺類 藥物者。三、糞便檢查（一）一般性狀檢查1 .顏色與性狀（1）稀汁樣便：見于各種感染性和非感染性腹瀉。前者見于各種腸炎(小兒腸炎為綠色，假膜性腸炎為含有膜狀物的黃色) 后者見于消化不良和腸功能紊亂。(2)粘液膿血便：見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸 炎、結(jié)腸及直腸癌等。(3)米沿樣便：見于霍亂、副霍亂等。(4)膠凍樣便：見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。(5)柏油樣便：糞便呈褐色或黑色、富有光澤，隱血試驗陽性， 見于上消化道出血。(6)白

10、陶土樣便：鑒于各種原因所致的膽管阻塞。(7)鮮血便：見于痔瘡、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸癌等。2 .氣味慢性腸炎、胰腺疾病及直腸癌潰爛時呈惡臭；阿米巴性腸炎糞便呈魚腥味。四、腎功能檢查1 .內(nèi)生肌酊清除率參考值：80120ml/min臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。 判斷功能損害的程度：腎衰竭 代償期(5180)、腎衰竭失代償期(5020)、腎衰竭期(1910)、 尿毒癥期(V 10)。2 .血尿素氮測定(BUN8成人3.27.1mmol/L嬰幼兒、兒童：1.86.5mmol/L臨床意義：BUN增高見于：1.器質(zhì)性腎功能損害：腎衰竭代償期V 9;腎衰 竭失代償期9;腎衰竭期20o 2.腎前性少尿

11、。3.蛋白質(zhì)分解 或攝入過多。3 .血清肌酊測定（Scr）全血肌酊：88.4176.8以mmol/L血清或血漿肌酊：男 53106it mmol/L 女 4497 mmol/L臨床意義：1.血肌酊增高提示腎小球濾過功能減退2.鑒別腎實(shí)質(zhì)性和腎前性少尿。五、肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查1.血清總蛋白（ST?、清蛋白（A）、球蛋白（G）及比值測定血清總蛋白6080g/L ,清蛋白4055g/L ,球蛋白2030g/L ,清蛋白與球蛋白的比值（1.52.5 ）: 1。臨床意義：1 .總蛋白增高常見于各種原因引起的血液濃縮或蛋白合成增加;總蛋白降低見于血液稀釋、 營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、肝臟蛋 白

12、合成功能障礙以及各種原因引起的蛋白丟失過多等。2 .清蛋白增高見于血液濃縮、 Addison病等。清蛋白減低見于營養(yǎng)不良、各種肝臟疾病引起的肝細(xì)胞損害、蛋白質(zhì)消耗增多、蛋白質(zhì)丟失過多以及血液稀釋等。3 .球蛋白增高見于慢性肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴病、巨球蛋白血癥、自身免疫疾病引起的肝細(xì)胞損害以及慢性炎癥和感染等。球蛋白減低見于嬰幼兒、免疫功能抑制如長期應(yīng)用腎上腺素或免疫抑制劑、先天性低丫 -球蛋白血癥等。4 .A/G比值減低或倒置常見于嚴(yán)重肝功能損害以及多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2.血清蛋白電泳清蛋白6271% a 1球蛋白34% a 2球蛋白610% B球蛋白711% 丫球蛋白

13、918%臨床意義：1 .肝病型：清蛋白減低，11、a 2和B球蛋白有減少傾向，丫球蛋白增高，見于慢性肝炎、肝硬化等。2 .M蛋白血癥型：清蛋白輕度減低，單克隆丫球蛋白明顯增高，丫區(qū)帶、B區(qū)帶或B區(qū)帶與丫區(qū)帶之間出現(xiàn)明顯的M蛋白區(qū)帶，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。103 .腎病型：清蛋白和Y球蛋白減低，a 2和B球蛋白增高，見于 糖尿病腎病、腎病綜合征等。4 .炎癥型：a 1、a 2和（3球蛋白均增高，見于急慢性炎癥或應(yīng) 激反應(yīng)等。5 .其他：如結(jié)締組織病常有丫球蛋白增高。（二）膽紅素代謝檢查1 .血清總膽紅素（STB、結(jié)合膽紅素（CB）和非結(jié)合膽紅素（UCB 測定STB: 3.417

14、.1 以 mol/L CB : 06.8 以 mol/L UCB1.710.2以mol/L CB/STB : 0.20.4 臨床意義：1.STB在17.134.2以mol/L 為隱性黃疸或亞臨床黃疸；在34.2171以mol/L為輕度黃疸；171342以mol/L為中度黃疸； 342以mol/L為重度黃疸。2.通常溶血性黃疸為輕度，肝細(xì)胞性黃疸為輕、中度，阻塞性黃疸為中、重度黃疸。3.STB及CB升高為梗阻性黃疸，總膽紅素及 UCB#高為溶血性 黃疸，三項均升高為肝細(xì)胞性黃疸。 根據(jù)比值可協(xié)助測定：V 0.2 提示溶血性黃疸，0.20.5提示干細(xì)胞性黃疸， 0.5提示梗阻 性黃疸。2.尿膽紅素

15、（BIL）及尿膽原（Uro）測定尿膽原定量 0.844.2以mol/24h臨床意義：溶血性黃疸尿膽原明顯增加，尿膽紅素隱性；梗阻性黃疸尿膽原減少或缺如，尿膽紅素強(qiáng)陽性；肝細(xì)胞性黃疸尿膽原中度增加， 尿膽紅素常呈陽性。（三）血清酶學(xué)檢查1.血清轉(zhuǎn)氨酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） : 540U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）: 840 U/LALT/ASTW 1臨床意義：1 .急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，但 ALT增高更明顯。 ALT/AST> 1。2 .慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALT/AST> 1,若AST增高較ALT顯著，即ALT/ASTV 1,提示

16、進(jìn)入活動期。3 .非病毒性肝?。喝缢幬镄愿窝住⒅靖?、肝癌等，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALT/ASTV 1。4 .急性心肌梗死：發(fā)病后612小時，AST開始增高，2448小時 達(dá)到高峰，35天恢復(fù)正常，如AST再次增高，提示梗死范圍擴(kuò) 大或出現(xiàn)新的梗死。5 .其他：膽汁淤積、皮肌炎、胰腺炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。2 .堿性磷酸酶（AL?測定成人50110U/L 兒童v 350U/L臨床意義：增高見于：肝膽疾?。焊蝺?nèi)外膽管阻塞性疾病，ALP明顯增高;肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)的肝膽疾病，ALP輕度增高。骨骼疾?。喝缱冃涡怨茄住⒐侨饬?、骨折愈合期等。其他：如佝僂病、甲狀 旁腺功能亢進(jìn)、妊娠后期等。3 . 丫

17、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（丫 -GT）測定參考值：v 50U/L 臨床意義：1 .膽道阻塞性疾病、膽汁淤積、肝癌等，丫-GT明顯升高。2 .病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，丫 -GT升高；慢性肝炎、肝 硬化非活動期Y -GT正常，若丫 -GT持續(xù)升高，提示病變活動或 病情惡化。3 .酒精性或藥物性肝炎，Y -GT可明顯或中度以上升高。4 .其他如脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等丫-GT可輕度增高。5 .單胺氧化酶（MAO測定 參考值1240U/mL臨床意義：1 .肝臟病變：重癥肝硬化及肝硬化伴肝癌，MAO舌性明顯增高；早期肝硬化MAO曾高不明顯；急性肝炎時，MA以多正常，但伴 急性肝壞死時MAO曾高

18、。2 .肝外疾?。郝猿溲孕乃ァ⑻悄虿?、甲亢等MAO1可增高。六、漿膜腔穿刺液檢查（一）一般性狀檢查1 .外觀：漏出液多為淡黃色、透明；滲出液多渾濁，病因不同可 有以下改變：深黃色膿樣：見于化膿性細(xì)菌感染。紅色：見 于結(jié)核病急性期、惡性腫瘤等。綠色：見于銅綠假單細(xì)胞感染。 乳白色：見于淋巴管阻塞。2 .凝固性：漏出液一般不宜凝固；滲出液相反。3 .比重：漏出液比重多V 1.018 ;滲出液比重多 1.018。（二）化學(xué)檢查1 .粘蛋白定性試驗：漏出液多呈陰性反應(yīng)；滲出液相反。2 .蛋白定量檢查：漏出液蛋白總量多v25g/L ;滲出液的蛋白總 14o量多30g/L。若蛋白質(zhì)在2530g/L之間

19、，則難判斷其性質(zhì)。3 .葡萄糖定量檢查：漏出液中葡萄糖含量于血糖相似， 滲出液中 葡萄糖較血糖明顯減低；癌性積液葡萄糖若明顯減低， 提示腫瘤 廣泛浸潤，預(yù)后不良。（三）顯微鏡檢查1 .細(xì)胞計數(shù)：漏出液常在 100X 106/L以下；滲出液常500X 106/L。2 .細(xì)胞分類：漏出液主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞。滲出液因病因不同而異：中性粒細(xì)胞為主常見于化膿性積液及結(jié)核性積液 早期；淋巴細(xì)胞為主常見于慢性炎癥引起的積液；嗜酸性粒細(xì)胞為主常見于過敏性疾病、 寄生蟲病所致積液；其他細(xì)胞：在狼瘡 性漿膜炎偶見狼瘡細(xì)胞；陳舊性出血的積液中可見含鐵血黃素細(xì) 胞。3 .細(xì)胞學(xué)檢查：檢出惡性腫瘤細(xì)胞對診斷癌腫有

20、重要價值。4 .寄生蟲檢查：乳糜樣積液可有微絲蝴； 阿米巴病的積液中可見 阿米巴滋養(yǎng)體。七、常用血液生化檢查（一）血清電解質(zhì)檢查血清鉀：3.55.3mmol/L血清鈉：135145 mmol/L血清氯:96106 mmol/L血清總鈣：成人 2.12.7 mmol/L;兒童2.252.8 mmol/L;血清離子鈣：1.121.23 mmol/L血清磷：1.01.6 mmol/L ;兒童 1.31.9 mmol/L臨床意義：1 .血清鉀：增高見于：攝入過多排出減少細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多。減低見于：攝入不足丟失過多細(xì)胞外鉀內(nèi)移增多。2 .血清鈉：增高見于：攝入過多水分?jǐn)z入不足或丟失過多內(nèi)分泌病變。減低見

21、于：丟失過多攝入不足細(xì)胞外液稀釋。3 .血清氯：增高見于：攝入過多排泄減少脫水過度換氣腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。減低見于：攝入不足丟失過多水?dāng)z入過多呼吸性酸中毒。血清鈣：增高見于：攝入過多溶骨作用增強(qiáng)鈣吸收作用增強(qiáng)其他（腎衰、Addison病等）。16減低見于：攝入不足或吸收不良成骨作用增加鈣吸收作用 減弱其他（急慢腎衰、腎病綜合征、急性壞死性胰腺炎、人參 等）。血清磷：增高見于：內(nèi)分泌疾病腎排泄受阻維生素D攝入過多其他（肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓癌、骨折愈合期、急性肝壞死等） , 減低見于：攝入不足或吸收不良丟失過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)其 他（酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）。（二）血清脂質(zhì)及脂

22、蛋白檢查1 .血清脂質(zhì)測定（1）血清總膽固醇測定成人 2.825.95mmol/L童 3.125.2 mmol/L臨床意義：血清總膽固醇增高：見于長期大量進(jìn)食高膽固醇食物、 冠脈硬化、 甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞及應(yīng)用某 些藥物等。血清總膽固醇減低：見于急性肝壞死、肝硬化、嚴(yán)重貧血、甲亢、 營養(yǎng)不良及某些藥物。（2）甘油三酯測定 0.561.70 mmol/L 臨床意義：增高：見于高脂飲食、肥胖、冠心病、高脂血癥、動脈硬化、腎 病綜合征、甲狀旁腺減退癥、阻塞性黃疸等。減低：見于嚴(yán)重肝臟疾病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、低B-脂蛋白血癥和無B -脂蛋白血癥等。2 .血清脂蛋白測