中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94

一、中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

1主題內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。本標(biāo)準(zhǔn)

適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。2感冒的診斷依據(jù)、證候

分類、療效評(píng)定

感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨

床表現(xiàn)。

2.1診斷依據(jù)

2.1.1鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。

2.L2惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

2.1.3四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。

2.1.4血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

2.2證候分類

2.2.1風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮

緊或浮緩。

2.2.2風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔

白或微黃，脈浮數(shù)。

2.2.3暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不揚(yáng)，無汗或少

汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。

2.3療效評(píng)定

2.3.1治愈：癥狀消失。

2.3.2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。

2.3.3未愈：臨床癥狀無改善或加重。

3咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見

于急、慢性支氣管炎。

3.1診斷依據(jù)

3.1.1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

3.1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3.1.3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。

3.1.4急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

3.1.5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

3.1.6肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

3.2證候分類

3.2.1風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮

緊。

3.2.2風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，

口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

3.2.3燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)

數(shù)。

3.2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3.2.5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦

數(shù)。

3.2.6痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脫痞，納少。舌苔白膩，脈

滑。

3.2.7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，

少苔，脈細(xì)數(shù)。

3.2.8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏

力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。

3.3療效評(píng)定

3.3.1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。

3.3.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。

3.3.3未愈：癥狀無明顯改變。

4風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為主

要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。

4.1診斷依據(jù)

4.1.1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。

4.1.2.病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏澹語，或四肢厥冷等癥。

4.1.3冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn)。

4.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染

為主。

4.1.5肺部有實(shí)變體征，或可聞及干濕性羅音。

4.1.6痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。

4.1.7胸部X線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。

4.2證候分類

4.2.1風(fēng)熱犯肺：身熱無汗或少汗，微惡風(fēng)寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，

苔薄白，脈浮數(shù)。

4.2.2痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔

黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

4.2.3肺胃熱盛：身熱，午后為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘。舌

紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數(shù)。

4.2.4熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏澹語、痙厥或四肢厥冷。舌

絳少津，苔黃，脈弦數(shù)或沉數(shù)。

4.2.5氣陰兩虛：身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干。舌紅少苔，脈細(xì)或

細(xì)數(shù)。

4.2.6邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動(dòng)，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四肢厥

冷，紫綃，煩躁不安，身熱驟降。或起病無身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質(zhì)淡紫，

脈細(xì)數(shù)無力，或脈微欲絕。

4.3療效評(píng)定

4.3.1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常。

4.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，x線檢查肺部病灶尚未完全吸收。

4.3.3未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。

5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭膿血

痰為主要癥狀的肺化膿癥。

5.1診斷依據(jù)

5.1.1發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。

5.1.2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥

臭。

5.1.3局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強(qiáng)，語顫音增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音或濕性

羅音。

5.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

5.1.5痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平

5.2證候分類

5.2.1初期：惡寒發(fā)熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時(shí)加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑

數(shù)。

5.2.2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，

轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

5.2.3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質(zhì)紅絳，苔黃

膩，脈滑數(shù)。

5.2.4恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)

紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

5.3療效評(píng)定

5.3.1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

5.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。

5.3.3未愈：癥狀及體征未見改善。

6肺相的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

肺爆系由感染“瘵蟲”所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患?？梢娍人浴⒖┭?、潮熱、盜

汗、消瘦等主癥。相當(dāng)于肺結(jié)核。

6.1診斷依據(jù)

6.1.1初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現(xiàn)咳（咯）

血，潮熱，頷紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。

6.1.2常有與肺密者密切接觸史。

6.1.3病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。

6.1.4痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽性。

6.1.5血沉增快

6.L6結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性。

6.1.7X線攝片示肺部可見結(jié)核病灶。必要時(shí)可作X線斷層攝片。

6.2證候分類

6.2.1肺陰虧虛：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。

6.2.2陰虛火旺：咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顆紅，潮熱，骨

蒸，盜汗。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。

6.2.3氣陰兩虛：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹

脹，便濾。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。

6.2.4陰陽兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦。或

伴有浮腫、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。

6.3療效評(píng)定

6.3.1治愈：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。

6.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。

6.3.3未愈：癥狀及病灶無變化。

7咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現(xiàn)。多見于支氣管

擴(kuò)張。

7.1診斷依據(jù)

7,1.1咯（咳）鮮紅血.，常呈泡沫狀或與痰液混雜。

7.1.2多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。

7.1.3胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時(shí)可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。

7,1.4必要時(shí)作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴(kuò)張。

7.2證候分類

7.2.1肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃，脈弦

數(shù)。

7.2.2陰虛火旺：反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

7.2.3痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌

紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

7.2.4氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。舌淡或

有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。

7.3療效評(píng)定

7.3.1治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

7.3.2好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。

7.3.3未愈：咯（咳）血無變化。

8懸飲的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

懸飲是指肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，

出現(xiàn)咳唾胸脅引痛，或見脅肋飽滿。多見于滲出性胸膜炎。

8.1診斷依據(jù)

8.1.1初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發(fā)熱為主癥。發(fā)病緩急不一。

8.1.2積飲形成后，胸痛減輕，胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。

8.1.3積飲消退，可后遺胸脅疼痛，咳聲不揚(yáng)，少痰，遷延不已。

8.1.4少量積液時(shí)，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。積液量多時(shí)病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，胸滿隆

起，肋間隙增寬。叩診呈濁音或?qū)嵰簟?/p>

8.1.5血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱撸猎隹?。

8.1.6胸部X線攝片檢查，可見肋隔角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰

影，縱隔向健側(cè)移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動(dòng)。超聲波探查有積

液。

8.1.7胸水常規(guī)檢查呈透明黃色或微混，少數(shù)可呈血性；比重大于L018,蛋白含量大

于

2.5%；細(xì)胞汁數(shù)以淋巴為主。胸水結(jié)核菌培養(yǎng)可為陽性。

8.2證候分類

8.2.1邪郁少陽：寒熱往來，或惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黃，脈弦

數(shù)。

8.2.2飲停胸脅：咳唾時(shí)胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，偏臥于病側(cè)則痛緩，肋間脹滿，呼吸息

促。舌苔薄白，脈象沉弦。

8.2.3肺絡(luò)不暢：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。百苔薄，脈弦細(xì)。

8.3療效評(píng)定

8.3.1治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實(shí)驗(yàn)檢查正常。

8.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。

8.3.3未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

9喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸

困難，甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不

全等。

9.1診斷依據(jù)

9.1.1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)維為特

征。

9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺痛，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

9.1.3呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音

減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

9.1.4合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)

合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅取?/p>

9.2證候分類

9.2.1風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈

浮緊。

9.2.2風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)?，口干而渴，可有發(fā)熱惡風(fēng)。

舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

9.2.3痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脫痞腹

脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。

9.2.4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿

少肢冷，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。

9.2.5肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便

塘，舌淡苔少，脈弱。或口干咽燥，舌紅，脈細(xì)。

9.2.6肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，

痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫絹。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。

9.3療效評(píng)定

9.3.1治愈：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。

9.3.2好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

9.3.3未愈：主癥未改善或惡化者。

10哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而

發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于支氣管

哮喘、喘息性支氣管炎。

10.1診斷依據(jù)

10.1.1發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫鉗。

10.1.2呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多

有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

10.1.3有過敏史或家族史。

10.1.4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

10.1.5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。

10.1.6痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。

10.1.7胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

10.2證候分類

10.2.1發(fā)作期

10.2.1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯?；蛴袗汉l(fā)熱、

身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。

10.2.1.2熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴

有發(fā)熱、心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

10.2.1.3虛哮：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動(dòng)則尤甚，唇爪甲紫

綃。舌質(zhì)紫暗，脈弱。

10.2.2緩解期

10.2.2.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻

作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。

10.2.2.2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便消，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄

白，脈細(xì)緩。

10,2.2.3腎氣虧虛：平素氣息短促，動(dòng)則為甚。腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，下

肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細(xì)。

10.3療效評(píng)定

10.3.1治愈：哮喘控制,哮鳴音消失。

10,3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。

10.3.3未愈：癥狀無變化。

16痢疾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

痢疾系因感受濕熱病毒，積滯腸腑，脂膜血絡(luò)受傷，以腹痛、腹瀉，里急后重，大便呈

赤白粘凍或膿血為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于細(xì)菌性痢疾或腸阿米巴病。

16.1診斷依據(jù)

16.1.1腹痛、里急后重，便次增多。大便常有膿血粘凍。

16.1.2急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

16.1.3常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。

16.1.4急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

16,1.5大便常規(guī)檢查、可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生

長。

16.1,6腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

16.1.7必要時(shí)作X線鋼劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

16.2證候分類

16.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹痛，里急后重，大便赤白膿血，每日數(shù)次到數(shù)十次，肛門灼熱，可

伴發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

16.2.2寒濕困脾：腹痛，大便赤白粘凍，伴有頭身困重，皖痞納少，口粘不渴。舌苔白

膩，脈濡緩。

16.2.3脾陽虧虛：病久遷延不已，大便呈白粘凍狀，排便不暢，腹部冷痛時(shí)作，畏寒

肢冷。舌淡，苔白滑，脈弱。

16.2.4熱毒熾盛：發(fā)病驟急，腹痛劇烈，大便呈鮮紫膿血，氣味腐臭?；驉盒膰I吐，噤

口不食?；蚋篂a前即見高熱，腹?jié)M脹痛，煩躁不安，面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚至昏迷。舌

質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。

16.2.5正虛邪戀：腹瀉時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重；不發(fā)時(shí)疲勞

乏力，食少，腹脹或隱痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

16.3療效評(píng)定

16.3.1治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。

16.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。

16.313未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無改善。

17泄瀉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀酒或

如水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。

17.1診斷依據(jù)

17.1.1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。

17.1.2急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。

17.1.3慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

17.1.4飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

17.1.5大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

17.1.6必要時(shí)作X線鋼劑灌腸或纖維腸鏡檢查。

17.2證候分類

17.2.1寒濕困脾：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。

17.2.2腸道濕熱：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱。舌

紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

17.2.3食滯胃腸：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆，曖腐吞酸。舌苔垢或厚

膩，脈滑。

17.2.4肝氣郁滯：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈

弦。17.2.5脾氣虧虛：大便濾薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，伴有神疲乏

力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

17.2.6腎陽虧虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌

淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

17.3療效評(píng)定

17.3.1治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。

17.3.2好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。

17.3.3未愈：癥狀未見改善。

18黃疸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

黃疸系感受濕熱病邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致。以目黃、身

黃、澧黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見于肝膽系統(tǒng)疾病。

18.1診斷依據(jù)

18.1.1目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。

18.1.2初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色變淡。黃疸嚴(yán)重

者皮膚瘙癢。

18.1.3有飲食不節(jié)，肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史。

18.1.4肝臟、脾臟或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。

18.1.5血清膽紅素（直接或間接），尿三膽試驗(yàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，r-

谷酰轉(zhuǎn)酷酶，，堿性磷酸酶以及B超、膽囊造影、X線胃腸造影等有助病因診斷。

18.1.6必要時(shí)作甲胎球白測(cè)定，胰、膽管造影，CT等檢查，以排除肝、膽、胰等惡性

病變。18.2證候分類

18.2.1肝膽濕熱：身目俱黃，黃色鮮明。發(fā)熱口渴，心中懊恨，口干而苫，惡心欲

吐，腹?jié)M脅痛，大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。

18.2.2濕困脾胃：身目俱黃，黃色晦滯，頭重身困，胸脫痞滿，惡心納少，腹脹，大便

濾垢。苔膩微黃，脈弦滑或濡緩。

18.2.3熱毒熾盛：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。伴有高熱煩渴，神昏澹語，或

見螞血、便血、肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。

18.2.4寒凝陽衰：病程較長，身目俱黃，黃色晦暗。納少脫悶，或腹脹便清，神疲畏

寒，口淡不渴。舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。

18.3療效評(píng)定

18.3.1治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。

18.3.2好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正?；蚪档停渌麑?shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

18.3.3未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。

19水胺的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。

水朦系因肝脾受傷，疏運(yùn)失常，氣血交阻，致水氣內(nèi)停，出現(xiàn)腹?jié)M脹大為主要臨床表現(xiàn)

的病癥。相當(dāng)于肝硬化腹水。

19.1診斷依據(jù)

19.1.1初起脫腹作脹、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移動(dòng)性濁音。

19.1.2繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。

19.1.3常伴乏力，納呆，尿少，浮腫，出血傾向等?？梢娒嫔S，黃疸，肝掌，蜘蛛

痣。19.1.4血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置。丙種球蛋白升

高。白細(xì)胞及血小板降低。凝血的原時(shí)間可延長。

19.1.5腹部B超或CT檢查，可見腹腔內(nèi)大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈增寬。X

線食道鋼餐造影及胃鏡檢查，可見食管、胃底靜脈曲張。腹水檢查符合漏出液。

19.1.6本病要與腹腔內(nèi)腫瘤及結(jié)核性腹膜炎等疾病相鑒別。

19.2證候分類

19.2.I氣滯濕阻：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，曖氣不適，小便短

少。舌苔白膩，脈弦。

19.2.2寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脫腹痞脹，精神困

倦，怯寒懶動(dòng)，食少便濾，尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。

19.2.3濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大堅(jiān)滿，皖腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)

或游垢，兩目、皮膚發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數(shù)。

19.2.4肝脾血瘀：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈

絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。

19.2.5脾腎陽虛：腹大脹滿，早輕暮重，面色蒼黃，脫悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢

浮腫，食少便濾，小便短少不利。舌質(zhì)淡紫，脈沉弦無力。

19.2.6肝腎陰虛：腹大脹急，或見青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠，牙齦

出血，鼻蝴時(shí)作，小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

19.3療效評(píng)定

19.3.1治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。

19.3.2好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

19.3.3未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。

11胃脫痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

胃脫痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多

見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。

11.1診斷依據(jù)

11.1.1胃腕部疼痛，常伴痞悶或脹滿、曖氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。

11.1.2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

ILL3上消化道鎖餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎

癥、潰瘍等病變。

11.1.4大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。

11.1.5B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。

11.2證候分類

11.2,1肝胃氣滯：胃脫痞脹疼痛或攻竄脅背，曖氣頻作。苔薄白，脈弦。

11.2.2寒邪犯胃：胃脫冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈弦緊。

11.2,3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔黃或

底，脈數(shù)。

11.2.4食滯胃腸：胃脫脹痛，曖腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩。苔厚膩，脈滑或

實(shí)。11.2.5瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌

質(zhì)紫暗，脈澀。

11.2.6胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，

脈細(xì)數(shù)。。

11.2.7脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，

手足不溫，大便多濾。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

11.3療效評(píng)定

1L3.1治愈：胃脫痛及其它癥狀消失，X線鋼餐造影或胃鏡檢查正常。

11.3.2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋼餐造影或胃鏡檢查有好

轉(zhuǎn)。11.3.3未愈：癥狀無改善，X線鋼餐造影或胃鏡檢查無變化。

12噎膈的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

噎膈系因痰氣交阻，或痰瘀阻滯，致胃失和降，出現(xiàn)飲食梗噎難下，或食入即吐為主要

臨床表現(xiàn)的病癥。多見于食道、賁門部疾病。

12.1診斷依據(jù)

12.1.1吞咽食物時(shí)，自覺胸骨后有梗噎難下之感。

12.1.2久則飲食難下，甚則食入即吐，夾有痰涎，形體逐漸消瘦。

12.1.3上消化道鎖餐x線檢查可顯示食道或賁門部痙攣、狹窄、腫瘤等病變。

12.1.4食道鏡檢作組織病理活檢，或食道脫落細(xì)胞檢查，可明確病變部位及性質(zhì)。

12.2證候分類

12.2.1痰氣阻膈：吞咽梗噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減。苔薄

膩，脈弦滑。

12.2.2瘀血阻膈；飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體

消瘦。舌質(zhì)紅有紫點(diǎn)、紫斑，脈細(xì)澀。

12.2.3津虧熱結(jié)：食入格拒不下，入而復(fù)出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩

熱。舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)弦數(shù)。

12.2.4氣虛陽微：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌

質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弱。

12.3療效評(píng)定

12.3.1治愈：臨床癥狀消失，鋼餐X線透視、攝片或食道鏡檢查恢復(fù)正常。

12.3.2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，X線鋼餐攝片或食道鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)。

12.3.3未愈：臨床癥狀及體征均無改善或惡化。

13嘔吐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)以胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病癥。

13.1診斷依據(jù)

13.1.1嘔吐食物殘?jiān)?，或清水痰涎，或黃綠色液體，甚則兼夾少許血絲，一日數(shù)次不

等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。

13.1.2伴有惡心，納谷減少，胸脫痞脹，或脅肋疼痛。

13,1.3多有驟感寒涼，暴傷飲食，勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素?；蛴蟹没瘜W(xué)制

品藥物，誤食毒物史。

13.1.4上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強(qiáng)或減弱。

13.1.5嘔吐控制后，胃腸X線攝片及內(nèi)窺鏡檢查可明確病變部位及性質(zhì)。

13.1.6血查肝、腎功能,電解質(zhì),血?dú)夥治觯珺超探查肝、膽、胰等有助于鑒別診斷。

13.2證候分類

13.2.1寒邪犯胃：嘔吐食物殘?jiān)?量多如噴，胸脫滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。

苔白膩，脈浮滑。

13.2.2食滯胃腸：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結(jié)或穢臭不爽，曖氣厭食，脫痞腹

脹。苔厚膩或垢，脈滑或沉實(shí)。

13.2.3痰飲停胃：嘔吐清水痰涎，脫悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸。苔

白滑或膩，脈弦滑。

13.2.4肝氣犯胃：嘔吐泛酸，口苦曖氣，腕脅煩悶不適，嘈雜。舌邊紅，苔薄膩或微

黃，脈弦。

13.2.5脾胃虛寒：嘔吐反復(fù)，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠，胃脫隱

痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang（恍）白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。

13.2.6胃陰虧虛：時(shí)時(shí)干嘔，嶇吐少量食物粘液，反復(fù)發(fā)作。胃脫嘈雜，饑不欲食，口

燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

13.3療效評(píng)定

13.3.1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

13.3.2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長，部分癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

13.3.3未愈:癥狀無改善或加重。

14吐血的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

吐血系胃絡(luò)受損，絡(luò)傷血溢，出現(xiàn)血從口中嘔吐而出的病癥。指上消化道出血。14.1

診斷依據(jù)

14.1.1嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色，多夾有食物殘?jiān)?，混有?/p>

液。14.1.2初起常有惡心，胃脫不適或疼痛。吐血量多者頭暈心慌，汗出肢冷，甚或暈

厥。14.1.3脫腹有壓痛，腸鳴音活躍。出血量多者心率增快，血壓下降，面色蒼白。

14.1.4嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

14.1.5胃腸X線領(lǐng)餐造影及胃鏡檢查，可明確出血病灶部位及性質(zhì)。

14.1.6肝功能、甲胎蛋白測(cè)定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾B超等檢查排除肝臟及其他

疾病所致的吐血。

14.2證候分類

14.2.1胃熱熾盛：吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，脫腹脹悶甚則疼痛，口臭

便秘，或大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

14.2.2肝火犯胃：吐血色鮮紅或紫暗，嘔啰頻作，嘈雜泛酸，胃脫痞脹灼熱，心煩易

怒，脅痛口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

14.2.3瘀阻胃絡(luò)：吐血紫暗，胃脫疼痛，固定不移，痛如針刺或刀割，口干不欲飲。舌

質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄，脈澀。

14.2,4脾不統(tǒng)血：吐血反復(fù)不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，胃脫隱痛，喜按，神疲畏

寒，心悸氣短，自汗，便薄色黑，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

14.2.5肝胃陰虛：吐血員多色紅，脫脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱翻紅，盜汗，咽干口燥。

舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。

14.3療效評(píng)定

14.3.1治愈：吐血控制，癥狀消失，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，血色素正常，X線或

內(nèi)窺鏡檢查正常。

14.3.2好轉(zhuǎn)：吐血量明顯減少，癥狀改善。

14,3.3未愈：吐血，及其他癥狀無變化。

15便血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

便血系胃、腸絡(luò)脈受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病

癥。可見于消化道出血。

15.1診斷依據(jù)

15.1.1血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血。出血部位偏下消化道者多見便下

鮮血；巾血部位偏上消化道者，血色污濁而暗，色黑呈柏油狀。

15.1.2可伴有畏寒，頭暈，心慌，氣短及腹痛等癥。

15.1.3出血過多可現(xiàn)昏厥，肢冷汗出，心率增快，血壓下降，腹部按痛。

15.1.4內(nèi)窺鏡、X線鋼劑造影、肛門指檢及乙腸直腸鏡檢查，可助明確出血的部位及

性質(zhì)。15.1.5詢問有無傳染病及疫水接觸史，血、尿、糞病源體檢查及培養(yǎng)，有助于鑒

別診斷。15.2證候分類

15.2.1胃腸積熱：便干挾血，色鮮紫或暗紅，口苦口干，嘈雜煩渴，脫腹痞滿脹痛。舌

紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

15.2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)：大便下血，色暗紅或紫黑如赤豆汁，或下血污濁腥臭，便解不暢，脫

腹脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

15.2.3腸風(fēng)傷絡(luò)：便下鮮血，血下如濺，大便干結(jié)或?yàn)楸阈?。舌紅苔黃，脈弦。

15.2.4脾胃虛寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油樣，脫腹隱痛，喜按喜暖，畏寒

肢冷，食少便潰。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

15.3療效評(píng)定

15.3.1治愈：便血控制，臨床癥狀消失，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，X線鋼劑造影或內(nèi)窺

鏡檢查正常。

15.3.2好轉(zhuǎn)：便血量減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，或大便隱血間歇性陽性。

15.3.3未愈：便血及臨床癥狀無改善。

20便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長，大便干結(jié)難解

為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。

20.1診斷依據(jù)

20.1.1排便時(shí)間延長，二天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。

20.1.2重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

20.1.3排除腸道器質(zhì)性疾病。

20.2證候分類

20.2.1腸道實(shí)熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實(shí)。

20.2.2腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，曖氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。

20.2.3脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色huang（恍）白，神

疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。

20.2.4脾腎陽虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清

長，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤.脈沉遲。

20.2.5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細(xì)小

數(shù)。20.3療效評(píng)定

20.3.1治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。

20.3.2好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。

20.3.3未愈：癥狀無改善。

21紫瘢的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

紫瘢是由血絡(luò)受傷，血滲于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀青紫斑塊的病癥。相當(dāng)于原

發(fā)性血小板減少或血管性、過敏性紫瘢。

21.1診斷依據(jù)

21.1.1全身或四肢可見點(diǎn)狀或斑塊狀出血，不高出皮膚，反復(fù)發(fā)作?；虺鲅唿c(diǎn)略高出

皮膚，色鮮紅或暗紅，微癢，可伴腹痛或關(guān)節(jié)酸痛等癥。

21.1.2可伴低熱，齒蚓，鼻他，月經(jīng)過多。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛，昏迷，便血，尿血。

21.1.3血小板計(jì)數(shù)低于正常，出、凝血時(shí)間延長，束臂試驗(yàn)陽性。骨髓象：巨細(xì)胞正?；?/p>

增多，血小板形成減少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癲。

21.1.4必要時(shí)查免疫球蛋白PAIgG和IgA,PAC3有助原發(fā)性血小板減少性紫瘢的診

斷。21.2證候分類

21.2.1風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對(duì)稱性分布，略高出皮

膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

21.2.2血熱傷絡(luò)：皮膚驟見青紫或鮮紫色點(diǎn)狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅升

火，可伴有齒蚓、鼻崛，甚或便血、尿血、月經(jīng)過多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。

21.2.3陰虛火旺：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，頷紅咽干，或午后潮

紅，盜汗，月經(jīng)過多，伴有齒蚓、鼻蚓。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

21.2.4氣不攝血：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色暗呈烏青斑塊。面色huang（恍）

白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦＃募律倜?。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

21.3療效評(píng)定

21.3.1治愈：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。

21.3.2好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。

21.3.3未愈：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。

22濕溫的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

濕溫是由濕熱病邪，阻遏脾胃，維滯腸道，致身熱不揚(yáng)，頭重身困，胸痞腹脹，苔膩脈

緩等為主癥的腸道傳染病。多見于傷寒、副傷寒。

22.1診斷依據(jù)

22.1.1初起身熱不揚(yáng)，繼則發(fā)熱呈梯形.上升，高熱持續(xù)，汗出不解。伴有面色晦垢，表

情淡漠，納呆，院痞腹脹，便清或秘、舌苔白膩，脈緩。

22.1.2病程中可見胸腹部紅疹、白pei（陪）?；蚱つw、鞏膜發(fā)黃，或心悸自汗，胸悶氣

短。后期可出現(xiàn)腹痛急劇，大便出血，甚則汗出肢冷、昏厥等危象。

22.1.3多見于夏秋季節(jié)，起病較緩，病程較長。

22.1.4血白細(xì)胞總數(shù)減少，嗜酸性細(xì)胞減少或消失。

22.1.5血清肥達(dá)氏反應(yīng)“0”凝集素大于1：80、“H”凝集素大于1：160以上，隨病

程而遞增。

22.1.6血、骨髓、大便或肛拭培養(yǎng)，可有傷寒或副傷寒桿菌生長。

22.2證候分類

22.2.1濕郁衛(wèi)氣：身熱不揚(yáng)，形寒少汗，頭身困重，脫痞腹脹，納呆，不欲飲水，小便

短少。苔白膩，脈緩。

22.2.2氣分濕熱：身熱起伏，午后熱甚，持續(xù)不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲

飲，腕腹痞滿，便?；蛎?。或胸腹出現(xiàn)紅疹、白pei（陪），或皮膚鞏膜發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈滑數(shù)。

22.2.3熱入營血：身熱夜間為甚，煩躁不安，或神識(shí)昏蒙，循衣摸床。身發(fā)斑疹，甚則

大便下血，或伴腹痛。舌絳少苔而干，脈細(xì)數(shù)。若卒然腹痛便血，可見身熱驟退，面色蒼

白，汗出肢冷等危象。

22.3療效評(píng)定

22.3.1治愈：體溫正常，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，且無復(fù)發(fā)。

22.3.2好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善。

22.3.3未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化。

23霍亂的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

霍亂系由飲食不潔，感受疫毒，致突然劇烈泄瀉，繼則嘔吐，呈揮霍捺亂之勢(shì)的烈性傳

染病。

23.1診斷依據(jù)

23.1.1突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼而嘔吐，呈稀黃水或米潛水樣，多無腹痛里急后重，呈

地區(qū)流行。

23.1.2多發(fā)于夏秋季節(jié)。有飲食不潔史或病人接觸史。

23.1.3劇烈吐瀉后，迅即出現(xiàn)皮膚松弛，目眶凹陷，指尖螺癟，或下肢痙攣轉(zhuǎn)筋。可

伴有心煩口渴，精神萎靡，少尿或尿閉，聲嘶音啞等癥。

23.1.4嚴(yán)重者，驟即汗出肢冷，口唇紫組，體溫不升，血壓下降，神志不清。

23.1.5吐瀉物標(biāo)本涂片可找到革蘭氏陰性霍亂弧菌，快速培養(yǎng)或血清凝集試驗(yàn)陽性。

23.1.6血液濃縮，血漿比重和紅細(xì)胞壓積升高，血白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，尿液檢查可

見蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞及管型，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

23.2證候分類

23.2.1中焦?jié)駸幔和话l(fā)吐瀉頻作，吐出物熱臭酸腐，瀉下黃水或帶有粘液泡沫，口

臭，心煩口渴。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

23.2.2寒濕困脾：胸皖痞滿，吐瀉交作，嘔吐瀉下物為稀水或米沿水，口不渴或喜

熱飲，腹部冷痛，形寒喜溫，汗出肢冷。舌苔白膩，脈沉細(xì)。

23.2.3亡陰證：吐瀉頻急，目眶凹陷，指尖螺癟，神萎倦縮，口渴引飲，心煩聲

嘶，舌卷囊縮，氣急，尿閉。舌質(zhì)干紅萎縮，脈微細(xì)數(shù)。

23.2.4亡陽證：吐瀉頻繁，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱，聲微氣怯，血壓下降。

舌淡紫，脈微欲絕。

23.3療效評(píng)定

23.3.1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。

23.3.2好轉(zhuǎn)：吐瀉停止，癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。

23.3.3未愈：吐瀉不止，危篤身亡。

24中暑的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

中暑是夏季在烈日或高溫環(huán)境下勞動(dòng)，因暑熱侵襲，致邪熱內(nèi)郁，體溫調(diào)節(jié)功能失常，

所發(fā)生的急性病變。

24.1診斷依據(jù)

24.1.1在高溫環(huán)境下出現(xiàn)全身乏力，頭昏肢倦，胸悶惡心，口渴多汗等癥。如離開高

溫環(huán)境，休息后可恢復(fù)正常，為先兆中暑。

24.1.2面色潮紅，胸悶煩躁，皮膚干燥，呼吸急促，大量汗出，惡心嘔吐，面色蒼

白，血壓下降，為輕度中暑。

24.1.3上述癥狀持續(xù)不解，繼現(xiàn)汗閉高熱，頭痛嘔吐，神昏肢厥，或肢體痙攣抽搐等

癥，為重癥中暑。

24.1.4多有夏季暴曬或高溫環(huán)境下體力勞動(dòng)、長途行走、田間作業(yè)史。年老、產(chǎn)婦、

慢性體弱病員可在通風(fēng)不良及過度疲勞、過量飲酒等情況下發(fā)生。

24.1.5須與暑瘟、疫瘧、中風(fēng)、食物中毒等鑒別。

24.2證候分類

24.2.1陽暑：頭昏頭痛，心煩胸悶，口渴多飲，全身疲軟，汗多，發(fā)熱，面紅。舌

紅，苔黃，脈浮數(shù)。

24.2.2陰暑：精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡

心欲吐，渴不欲飲。舌淡，苔薄膩，脈濡細(xì)。

24.2.3暑厥：昏倒不省人事，手足痙攣，高熱無汗，體若燔炭，煩躁不安，胸悶氣

促，或小便失禁。舌紅，苔燥無津，脈細(xì)促。

24.2.4暑風(fēng)：高熱神昏，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，皮膚干燥，唇甲青紫。舌

紅絳，脈細(xì)弦緊或脈伏欲絕。

24.3療效評(píng)定

24.3.1治愈：癥狀及體征消失，精神恢復(fù)。

24.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失，體力未能完全恢復(fù)。

24.3.3未愈：癥狀無改善或惡化。

25瘧疾的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

瘧疾是由感受瘧邪所致的傳染病。以寒戰(zhàn)壯熱，汗后熱退，休作有時(shí)為主癥。據(jù)休作時(shí)

間分每日瘧、間日瘧、三陰瘧；據(jù)證候分溫瘧、瘴瘧、牝瘧、疫瘧等。

25.1診斷依據(jù)

25.1.1發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有頭痛身

楚，惡心嘔葉，發(fā)作后口唇出現(xiàn)瘡疹等癥，或者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清。

25.1.2疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽搐，昏迷等癥，相當(dāng)于惡性瘧。

25.1.3多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或有輸血史。反復(fù)發(fā)作后可巾現(xiàn)貧血和脾臟腫

大。

25.1.4寒戰(zhàn)時(shí)，未稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。病

久紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。

25.2證候分類

25.2.1邪郁少陽：寒戰(zhàn)壯熱，汗出熱退，休作有時(shí)。伴有頭痛面赤，惡心嘔吐，口

苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦或弦數(shù)。

25.2.2暑熱內(nèi)郁：熱多寒少，或但熱不寒。汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸楚，口渴引飲。舌

質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

25.2.3暑濕內(nèi)蘊(yùn)：寒多熱少，或但寒不熱。頭痛身楚，口不渴，胸脅滿悶，神倦乏

力。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

25.2.4疫毒侵襲：發(fā)病急，病情重，熱型不一。若熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛而赤，

煩渴飲冷，甚則神昏諺語，痙厥，舌紅絳苔黑垢，脈洪數(shù)者為熱瘴。若寒甚熱微，或寒戰(zhàn)

無熱，渴不欲飲，或嘔吐泄瀉，或神昏不語，舌苔白膩，脈弦者為冷瘴。

25.2.5正虛邪戀：遇勞即發(fā)，反復(fù)發(fā)作，寒熱不清。脅下痞塊，神倦乏力，面黃肌瘦，

懶言氣短，自汗心悸。舌淡、苔少，脈細(xì)弱。

25.3療效評(píng)定

25,3.1治愈：癥狀消失，血涂片未見瘧原蟲。

25.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀控制或減輕，血涂片可見或未見瘧原蟲。

25.3.3未愈：癥狀無改善或惡化。

26血吸蟲病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

血吸蟲病是因日本裂殖體血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的地方性疾病。

26.1診斷依據(jù)

26.1.1急性血吸蟲病

26.1.1.1接觸血吸蟲疫水后數(shù)小時(shí)至2?3天內(nèi)，局部皮膚出現(xiàn)粟?；螯S豆大小的紅

疹，發(fā)癢，3?5天后消失。

26.1.2繼則可見惡寒發(fā)熱，汗出熱退，或高熱持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，狀如瘧疾、溫?zé)岵　?/p>

嚴(yán)重者出現(xiàn)精神異常、澹語、昏迷?；虺霈F(xiàn)黃疸，腹水。

26.1.L3可伴有干咳少痰，或痰中夾血，或惡心嘔吐，腹脹腹痛，利下稀水或紅白粘

凍，肝脾腫大等。

26.1.1.4血白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性細(xì)胞顯著增高，嚴(yán)重者嗜酸性細(xì)胞可減少或消失。

26.1.1.5大便沉渣鏡檢見血吸蟲卵，大便孵化可見毛蜘。

26.1.1.6必要時(shí)作血培養(yǎng)，肥達(dá)氏反應(yīng)，血涂片找瘧原蟲，結(jié)核菌素皮試，腦脊液檢查

等可助鑒別診斷。

26.1.2慢性血吸蟲病

26.1.2.1急性期病程迂延6個(gè)月以上，或曾居住流行地區(qū)，或有疫水接觸史。

26.1.2.2輕者僅感乏力，無明顯癥狀。重者常見慢性腹瀉，腹痛，食欲不振，神倦乏

力，逐漸出現(xiàn)貧血、消瘦。

26.1.2.3肝脾腫大，可因肝硬化出現(xiàn)門靜脈高壓，腹腔積水。

26.1.2.4血白細(xì)胞總數(shù)基本正常或減少，嗜酸性細(xì)胞輕度增高。肝功能正?；蜉p度異

常。26.1.2.5大便鏡檢或孵化可見到血吸蟲卵及毛蠅。必要時(shí)作直腸鏡檢查，腸粘膜壓

片可找到蟲卵。

26.1,3晚期血吸蟲病

26.1.3.1慢性血吸蟲病遷延不愈或反復(fù)感染。

26.1.3.2明顯乏力，暖脹，納呆，低熱，出血傾向，下肢浮腫。

26.L3.3肝臟縮小，脾臟明顯腫大，可出現(xiàn)門脈高壓癥（腹水，食道靜脈曲張等），尚

可見蜘蛛瘡、肝掌、男性乳房發(fā)育。

26.1.3.4肝功能檢查，白蛋白降低，球蛋白升高，白/球蛋白比例倒置，球蛋白增高。

腹水化驗(yàn)符合漏出液。

26.2證候分類

26.2.1急性血吸蟲病

26.2.1.1蠱毒侵肺：發(fā)熱惡寒，汗少，頭痛，干咳少痰，或痰中夾血，或皮膚紅疹瘙

癢。苔薄白，脈浮數(shù)。

26.2.1.2濕熱內(nèi)蘊(yùn)：高熱微寒，持續(xù)不退，口渴神呆，嗜睡，腹痛，泄瀉或下痢赤白。

甚則可現(xiàn)黃疸、腹水。舌質(zhì)偏紅，苔白膩或黃賦，脈濡數(shù)。

26.2.1.3熱毒陷營：高熱口渴，煩躁澹妄或神昏，或頭痛嘔吐，抽搐，狀如癲痛。舌

紅絳，苔黃，脈細(xì)滑數(shù)。

26.2.2慢性血吸蟲病

26.2.2.1氣滯濕阻：胸悶，脫腹作脹，食后尤甚，曖氣則舒，脅痛或有腹痛，大便

濾薄或帶膿血，排便不爽。苔膩，脈濡緩。

26.2.2.2肝郁脾虛：脅肋脹痛，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實(shí)或澹，精神不振。

舌苔薄白，脈細(xì)弦。

26.2.2.3氣滯血瘀：脅肋疼痛或刺痛，腕腹悶脹，納少曖氣，面黑唇紫。舌質(zhì)暗

紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。

26.2.3晚期血吸蟲病

26.2.3.1肝腎陰虛：腹脹脅痛，口干尿少，心煩失眠，牙齦出血，面色晦滯，形體

消瘦。舌質(zhì)紅或絳，少津，脈弦細(xì)數(shù)。

26.2.3.2脾腎陽虛：腹大脹滿，神倦乏力，皖悶納呆，肢冷畏寒，食少便灌，腰酸

膝軟，面色huang（恍）白。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。

26.2.3.3瘀血阻絡(luò)：病延日久，肝脾腫大，面黃色暗，疲勞乏力，食少腹脹，形體

消瘦，面頸紅痣。唇舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

26.3療效評(píng)定

26.3.1急性血吸蟲病

26.3.1.1治愈：癥狀及體征消失，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。

26.3.L2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。

26.3.1.3未愈：癥狀、體征無變化，大便仍有血吸蟲卵，孵化毛坳陽性。

26.3.2慢性血吸蟲病

26.3.2.1治愈：癥狀消失，體征改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。

26.3.2.2好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有改善。

26.3.2.3未愈：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。

26.3.3晚期血吸蟲病

26.3.3.1治愈：腹水消失，癥狀基本消失，體征改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

26.3.3.2好轉(zhuǎn)：腹水、癥狀及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。

26.3.3.3未愈：癥狀無變化或病情惡化。

27絳蟲病、囊蟲病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定絳蟲病是由豬、牛絳蟲寄生于人體

小腸所致的疾病。囊蟲病是由絳蟲囊尾坳寄生于人體各部組織引起的疾病。二者均屬腸寄

生蟲病。

27.1診斷依據(jù)

27.1.1上腹部或滿腹隱隱疼痛，腹脹或有腹瀉，肛門作癢，大便或內(nèi)褲上有白色節(jié)片。

病久則形體消瘦乏力。

27.1.2有進(jìn)食未煮熟或生的豬、牛肉史。

27.1.3大便可見帶狀白色節(jié)片，鏡檢發(fā)現(xiàn)絳蟲卵。肛拭涂片檢查陽性率較高，尤以牛肉

絳蟲為著。

27.1.4若有皮下結(jié)節(jié)，可作組織病理活檢。出現(xiàn)昏仆抽搐、癱瘓、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)

等臨床表現(xiàn)，應(yīng)作腦CT檢查，有助于腦囊蟲病的診斷。

27.2證候分類

27.2.1絳蟲病

27.2.1.1蟲積腸道：脫腹隱痛，腹脹或腹瀉，肛門作癢，大便中有白色節(jié)片。苔薄白

膩，脈細(xì)。

27.2.I.2脾胃虛弱：納食減少，腹脹便薄，消瘦乏力。苔薄白，脈細(xì)弱。

27.2.2囊蟲病

27.2.2.1囊蟲侵腦：發(fā)作性昏倒或抽搐，反復(fù)發(fā)作。頭痛嘔吐，視力模糊或失明，甚者

精神異常。舌苔白膩，脈弦滑。

27.2.2.2蟲痰互結(jié)：肌肉、皮下結(jié)節(jié)分批出現(xiàn)，結(jié)節(jié)可活動(dòng)，頭部及軀干處多見，不痛

不癢，可自動(dòng)消失。苔膩，脈滑。

27.3療效評(píng)定

27.3.1絳蟲病

27.3.1.1治愈：成蟲頭頸節(jié)排出，癥狀消失，大便鏡檢及肛拭涂片檢查多次陰性。

27.3.1.2好轉(zhuǎn)：成蟲節(jié)片排出，癥狀改善，大便鏡檢及肛拭涂片檢查陰性。

27.3.1.3未愈：癥狀無變化，大便仍見節(jié)片。

27.3.2囊蟲病

27.3.2.1治愈：癥狀及體征消失。

27.3.2.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善。

27.3.2.3未愈：癥狀及體征無變化。

28鉤蟲病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

由于鉤蟲寄生于人體腸道所致的寄生蟲病。別名“桑葉黃"、"黃胖病”、“懶黃

病”。28.1診斷依據(jù)

28.1.1初起足趾、足底有紅腫、灼痛、奇癢，局部皮膚巾現(xiàn)紅斑、癢疹。常伴咳嗽，重

者劇烈干咳，痰中夾血絲，呼吸困難。

28.1.2善食無力，食后腹脹，胃脫隱痛，或嗜異物癖。病久面色萎黃，浮腫，神倦乏

力，食欲減退，頭暈眼花，口唇爪甲蒼白。

28.1.3有鮮糞便或泥土接觸史。

28.1.4大便漂浮法可找到鉤蟲卵，血紅細(xì)胞及血色素減少，嗜酸性細(xì)胞輕度或中度增

高。

28.2證候分類

28.2,1脾虛濕滯：面黃虛浮，善食無力，食后腹脹?；蚴犬愇铮ㄈ缟住⒉枞~、木

炭、塵土等），精神疲乏。舌淡，苔薄，脈濡。

28.2.2氣血虧虛：面黃或蒼白，下肢或全身浮腫，頭昏耳鳴，或眩暈眼花，心慌氣短，

食欲欠佳。舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈細(xì)弱。

28.3療效評(píng)定

28.3.1治愈：癥狀消失，大使蟲卵連續(xù)3次陰性，紅細(xì)胞、血色素恢復(fù)正常。

28.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀改善，大便蟲卵陰性，紅細(xì)胞及血色素有改善。

28.3.3未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化。

回至U目錄

29絲蟲病的診斷依據(jù)、證侯分類、行效評(píng)定

絲蟲病是絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)而引起的寄生蟲病。

29.1診斷依據(jù)

29.1.1四肢、腹股溝及肘部淋巴結(jié)腫大脹痛，局部出現(xiàn)自上而下的紅線并有疼痛灼熱。

常伴有精索炎、附睪炎和睪丸炎。

29.1.2伴惡寒發(fā)熱，咳嗽，哮喘，肢體關(guān)節(jié)酸痛，約2?3日可自行消退，呈周期性發(fā)

作。29.1.3后期可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，大腿內(nèi)側(cè)、精索、陰囊、淋巴管曲張，或見

睪丸鞘膜積液，乳糜尿，象皮腿等病變。

29.1.4本病呈地區(qū)流行性，或有流行區(qū)蚊蟲叮咬史。

29.1.5急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性細(xì)胞顯著增多。血液鏡檢、淋巴積液沉渣檢

查可發(fā)現(xiàn)微絲拗。

29.1.6急性期須與細(xì)菌感染相鑒別，慢性期可作淋巴結(jié)、肉芽腫等組織切片檢查，有助

鑒別診斷。

29.2證候分類

29.2.1熱毒入絡(luò)：四肢或腹股溝腫脹疼痛，局部有自上而下逆行紅線，局部發(fā)熱、壓

痛，或小腿大片紅腫，附近淋巴結(jié)腫痛。伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身酸痛。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

29.2.2濕熱下注：惡寒發(fā)熱，少腹一側(cè)或兩側(cè)有條狀壓痛，附睪、睪丸疼痛腫大，或陰

囊水腫，色紅灼熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

29.2.3蟲濕壅絡(luò)：下肢腫脹，局部皮膚粗糙增厚，或成潰湯，不易愈合。苔薄黃或膩，

脈細(xì)滑。

29.3療效評(píng)定

29.3.1治愈：癥狀及體征消失，血液檢查微絲蝴連續(xù)3次以上陰性。

29.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血液檢查微絲蜘陰性。

29.3.3未愈：癥狀及體征無變化，血檢仍有微絲蜘。

30蛔蟲病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

蛔蟲病是由于蛔蟲寄生于腸道，以陣發(fā)臍腹疼痛，反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的寄生蟲

病。30.1診斷依據(jù)

30.1.1陣發(fā)性臍周腹痛，常驟然發(fā)作，痛無定處，可自行緩解。

30.1.2可有發(fā)熱咳嗽或哮喘，痰中帶血，皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹塊團(tuán)，寐中磨牙，流涎，鼻癢。

病久面黃肌瘦，神情煩躁，嘔出蛔蟲或排出蛔蟲。

30.1.3鞏膜可見藍(lán)斑，面部出現(xiàn)白色蟲斑，唇內(nèi)側(cè)有白色粟粒狀小點(diǎn)，指甲花斑。腹

部可觸及條索狀蛔蟲團(tuán)，時(shí)聚時(shí)散。

30.1.4有飲食不潔及吐蛔、排蛔史。

30.1.5大便鏡檢可見蛔蟲卵，嗜酸性細(xì)胞可增高。

30.1.6可出現(xiàn)蛔厥（膽道蛔蟲）、腸結(jié)（蛔蟲性腸梗阻）等并發(fā)癥。

30.2證候分類

30.2.1蟲積腸道：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止。嘈雜易饑，甚則吐蟲、排蟲，寐中磨牙，流

涎，鼻癢。苔薄黃或白，脈沉弦。

30.2.2脾胃虛弱：蟲病已久，面黃肌瘦。鞏膜、面頰、指甲蟲斑累累，精神不振，食欲

減退，煩躁不安。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

30.3療效評(píng)定

30.3.1治愈：癥狀消失，鏡檢蟲卵多次陰性，血常規(guī)檢查正常。

30.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，鏡檢蟲卵未轉(zhuǎn)陰。

30.3.3未愈:癥狀無變化,鏡檢蟲卵陽性。

31燒蟲病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

燒蟲病是由于燒蟲寄生于人體腸道，以肛門或外陰部作癢，搔抓難忍為主要臨床表現(xiàn)的

寄生蟲病。

31.1診斷依據(jù)

31.1.1肛門或外陰部時(shí)時(shí)作癢，夜間為甚，搔抓難忍，睡眠不安，寐中驚叫。

31.1.2病久出現(xiàn)精神不振，食欲減退，腹痛腹瀉，消瘦等癥。

31.1.3可交叉感染，家庭中常多人受染。

31.1.4肛癢時(shí)在肛門周圍可見到成蟲。

31.1.5肛門外棉拭法或膠玻璃紙法檢查發(fā)現(xiàn)燒蟲卵。

31.2證候分類

31.2.1蟲擾魄門：蟒蟲排卵時(shí)肛門發(fā)癢，夜間為甚，睡眠不安，甚則驚叫，神倦乏力。

苔薄白，脈細(xì)。

31.2.2脾胃虛弱：燒蟲反復(fù)感染，食欲減退，腹脹，形體消瘦。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

31.3療效評(píng)定31.3.1治愈：癥狀消失，肛拭檢查蟲卵連續(xù)3次陰性。

31.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肛拭檢查蟲卵陰性。

31.3.3未愈：反復(fù)感染，癥狀無變化，蟲卵陽性。

32胸痹心痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為

主癥的心脈疾病。多見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。

32.1診斷依據(jù)

32.1.1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作

性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

32.1.2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢

冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

32.1.3多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

32.1.4查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以明確診斷。必要時(shí)作心肌酶譜測(cè)定，心電

圖動(dòng)態(tài)觀察。

32.2證候分類

32.2.1心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦

暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。

32.2.2寒凝心脈：心胸痛如縮窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥。

舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。

32.2.3痰濁內(nèi)阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脫痞，痰

多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便秘結(jié)，舌

紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

32.2.4心氣虛弱：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短，動(dòng)則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，

面色huang（恍）白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。

32.2.5心腎陰虛：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，

氣短乏力。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

32.2.6心腎陽虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸汗

出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。

32.3療效評(píng)定

32.3.1治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

32.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善