利多卡因地過敏反應與急救要求措施

1、實用標準文檔利多卡因的過敏反應與急救措施利多卡因是疼痛科常用局麻藥，在各種神經(jīng)阻滯、疼痛 介入手術(shù)治療中都起著重要作用。應用局麻藥引起過敏反應 是極為少見的，但是作為經(jīng)常與利多卡因打交道的疼痛科醫(yī) 生，我們應該對利多卡因引起的過敏反應引起重視。 1 利多 卡因引起的過敏反應甚為罕見 因其為酰胺類局麻藥，非蛋白類物質(zhì)，本身不能致敏，但有 時可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過敏 反應。利多卡因的藥物反應有 3類： 1.過量， 2.低耐量， 3. 過敏反應。利多卡因的過敏表現(xiàn)類似中毒反應，但發(fā)作更為 急劇，并伴有過敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表 現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管方面的癥

2、狀及呼吸停止。2 利多卡因用量問題 成人常用量骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛， 用量以 200m(g 1.0 ) 為限；用于外科止痛可酌增至200250mg(1.0 1.5 )。硬脊膜外阻滯，胸腰段，250300mg (1.5 2.0 %)。浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，50200mg (0.25 0.5 %)。外周神經(jīng)阻滯，臂叢(單側(cè))250300mg (1.5 %);牙科，20 100mg(2.0 %);肋間神經(jīng)(每支)，30mg (1.0 %);宮 頸旁浸潤，左右側(cè)各 100mg(0.5 1.0%)；椎旁脊神經(jīng)阻滯 (每支)， 2050mg(1.0 %)；陰部神經(jīng)，左右側(cè)各 100mg(0.5 1.0

3、%)。交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg(1.0 %),腰 50 100mg( 1.0 %)。一次限量，一般不要 超過 200mg(4.0mg/kg )，藥液中加用腎上腺素用量可增至 200 250mg( 6.0mg/kg), 1 小時最大量 300-400mg。靜注 區(qū)域阻滯， 極量 4mg/kg. 治療用藥靜注， 第一次初量 1mg/kg， 極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復多次給藥， 相距間隔時間不得短于 60 分鐘。3 臨床常用局麻藥比較目前國內(nèi)臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最 常用。普魯卡因首次應用一般要皮試， 單一應用麻醉效果差， 需加入腎上腺素，有高血

4、壓和心臟病者慎用。丁卡因多用于 表麻，利多卡因自 1954 年起臨床使用推廣，現(xiàn)在已廣泛應 用于椎管內(nèi)麻醉以及各個部位的局部麻醉、浸潤麻醉。利多 卡因作用特點 : (1)用于浸潤或阻滯麻醉時，藥液在局部的 彌散范圍廣。 ( 2)胺基脫烴后降解產(chǎn)物的局麻性能有限、毒 性加大。過敏反應罕見。( 3)能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結(jié)合，較之成年人有過及。( 4)作用中樞神經(jīng)，可見昏沉迷睡，而隨即出現(xiàn)驚厥，速進入暈厥與虛脫。( 5)存在個體差異，應先用小量。4 如何判定利多卡因過敏 若患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀：( 1 )由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀: 胸悶、 氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；

5、 （2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓 下降；（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過敏性 休克的發(fā)生。5 注意問題 利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應嚴重，利多卡因心血管毒性 濃度與中樞神經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性 多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。利多卡因的全身不良反應嚴重時可危及生命，一旦發(fā)生應及 時搶救，必須注意以下幾點 : （ 1）過敏性休克者必須立即就 地搶救，病情恢復后再留觀。 （ 2）對驚厥病人同時出現(xiàn)低血 壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應用或慎用，這類病人可 用安定。（3）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，病人出現(xiàn)呼吸停止 或呼吸抑制應做輔助呼吸，

6、如呼吸不恢復應做氣管內(nèi)插管， 改善通氣，糾正吸氧。 （ 4）血管性水腫病人發(fā)生聲門水腫， 經(jīng)搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴重窒息時必須立即做氣管切開。6 急救措施（ 1）必須暫時終止治療。呼救。打120 急救電話。立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸， 按壓人中，快速吸氧。（2）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌 注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩 注2%硫噴妥鈉50mg 5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈 滴注。（3）使用脫敏藥物如注射非那根 （異丙嗪 ）25 毫克，以及采 用其它方法對癥處理。7 預防（ 1）用藥前詢問病人有無藥的

7、過敏史，身體是否有器質(zhì)性 病變。利多卡因目前還沒有要求作皮試，個別對一般常用藥 有過敏史病人也要作皮試。（ 2）防止利多卡因局麻時注入血管內(nèi)，必須細心抽吸有無 回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟 停的危險。（ 3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期 檢查藥物使用有效期。 （ 4）配備全套氧氣設備，定期檢查和 更換。局麻藥利多卡因嚴重不良反應的處理（附 3 例報告） 【摘要】 目的 結(jié)合臨床 3 例利多卡因嚴重不良反應探討 其治療措施。 方法 3 例患者，在臨床手術(shù)麻醉中，按常規(guī) 麻醉方法使用局麻藥鹽酸利多卡因， 1 例急診闌尾炎手術(shù)行 連續(xù)硬膜外麻醉， 1 例甲狀

8、腺次全切手術(shù)行頸叢阻滯， 1 例 左肘部異物取出術(shù)行局麻 ; 均出現(xiàn)長時間驚厥，其中，甲狀 腺次全切手術(shù)患者還并發(fā)了心跳驟停 ; 經(jīng)過常規(guī)抗驚厥（安 定10mg靜注+麻醉機純氧人工輔助呼吸）到肌松藥解痙、控 制呼吸， 或復蘇（心跳驟?；颊撸?后，高級生命支持 （T-Bird 呼吸機SIMV+PSV臺療、腦保護、抗感染）、生命體征監(jiān)測等 處理，分別上呼吸機支持 422h不等。結(jié)果3例患者，1 例急診闌尾炎患者進行了闌尾切除術(shù)，余 2 例平診患者停止 手術(shù) ; 全部患者恢復正常，未留下任何后遺癥。 結(jié)論 利多 卡因嚴重不良反應發(fā)生后，積極、慎重處理可以不留任何并 發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】 局麻 利多卡因

9、不良反應 酰胺類局麻 藥利多卡因近年來偶有報道出現(xiàn)過敏反應。我科近半年來， 在使用利多卡因過程中，出現(xiàn)了 3 例嚴重不良反應 - 驚厥， 其中 1 例還出現(xiàn)了心跳驟停，現(xiàn)回顧性總結(jié)如下。1 材料和方法 1.1 藥品 鹽酸利多卡因（山東某制藥公司產(chǎn)， 市醫(yī)藥公司供貨） ，規(guī)格 :100mg:5ml/ 支。 1.2 麻醉方法 常規(guī)局麻、連續(xù)硬膜外阻滯、頸叢阻滯，局麻藥用生理鹽水 稀釋，未加鹽酸腎上腺素。1.3 患者資料 例 1 ，患者，男，26歲，63kg。因“急性闌尾炎”擬在“硬膜外麻醉”下 行“闌尾炎切除術(shù)” 。既往體健，否認藥物過敏史。常規(guī)建 立套管針靜脈通路、連接 NIBP、 SpO2 監(jiān)

10、測后，選擇 T 11 12 間隙穿刺 ; 常規(guī)消毒、鋪巾， 1.2%利多卡因 3ml 局麻，硬 膜外穿刺成功后，無明顯出血，給予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。例2,患者，女，52歲，53kg。既往體健，過敏史 不詳，因“右側(cè)甲狀腺瘤”擬在“頸叢阻滯 +局麻”下行“甲狀腺次全切”術(shù)，因麻醉醫(yī)生忙于其他搶救手術(shù)，術(shù)者遂自 行在未行監(jiān)護儀監(jiān)護的情況下，擬“1%利多卡因 +0.15%羅比卡因20ml ”分別行雙側(cè)“頸叢阻滯”，左側(cè)阻滯完畢，再行 右側(cè)阻滯，在注藥10ml回抽”時，有血絲，調(diào)整針尖位置 后，繼續(xù)注藥7ml。例3,患者，男，52歲，54kg。既往有“股骨骨折手術(shù)史” ，過敏史不詳，因“左

11、肘部異物殘留” 在 1%利多卡因 12ml 局麻下手術(shù)（術(shù)前先上止血帶） ， 20min 后，患者感止血帶痛，遂松掉止血帶，擬在“臂叢麻醉”下 手術(shù)。 2 結(jié)果 例 1: 患者即出現(xiàn)小肌肉顫抖， 立即改 平臥，面罩吸氧，問診患者意識清楚，立即分 2 次靜注咪唑 安定5mg,異丙酚40mg,但患者反而出現(xiàn)抽搐、牙關(guān)緊閉、 SpO 2 進行性下降，最低達 45%。立即麻醉面罩給氧控制通 氣，并追加ECG監(jiān)測（因NIBP、SpO 2不能顯示），同時請 求二線醫(yī)生支援 ; 考慮到可能出現(xiàn)局麻藥高敏反應，在靜脈 給予安定10mg抗驚厥不理想的情況下（SpO2為90%左右）， 靜脈給予維庫溴銨8mg+芬太

12、尼0.3mg，行氣管內(nèi)插管異丙酚 +芬太尼+異氟謎靜吸復合全麻， Vt=400450ml, f=1416, SpO 2 =100%, Pet=25%28%并導尿，行腦保護（靜脈注 射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg頭部冰枕）、糾正酸中 毒（ 5%碳酸氫鈉 125ml） ,同時,行闌尾切除術(shù),術(shù)中患者還 偶發(fā)“抽搐”,每 5min13 次, 2h 后術(shù)畢 ; 繼續(xù)用“ T-Bird ” 呼吸機呼吸支持：SIMV+PSV（ PEEP=5cmH 2 O治療，F(xiàn)iO 2=0.8 0.6，維持 SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25% 28% 同時抽血化驗（急診生化 9項）、建立C

13、VP通路監(jiān)測CVP抗 生素抗感染等綜合治療。 又 1h 左右患者恢復自主呼吸 ;1h 后， 患者瞳孔對光反射恢復；再1h后，患者意識恢復，經(jīng)過反復 確診患者意識清楚，能自主活動四肢，未見明顯并發(fā)癥，拔 除氣管導管，送返病房行監(jiān)護、吸氧、抗炎、脫水、鎮(zhèn)靜等 治療。從患者發(fā)生“驚厥”到“意識恢復”歷時4h。4天后，患者因經(jīng)濟原因出院，未留下后遺癥。例 2: 患者出現(xiàn)抽搐， 1min 內(nèi)出現(xiàn)紫紺、繼而停止抽搐（實為心跳停止） ，立即行 胸外按壓并呼叫隔壁房間麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生趕到后即麻醉 面罩給氧，控制通氣，聽診心跳、接監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，ECG為直線，立即靜脈注射腎上腺素 1mg 20s左右自主心

14、跳 恢復 ； 并可測量出 NIBP、 SpO 2 ，查體 : 雙側(cè)瞳孔散大到邊、 對光反射消失。 考慮出現(xiàn)局麻藥毒性反應并心跳驟停， 故“停 止本次手術(shù)”，并靜脈給予維庫溴銨 6mg+芬太尼0.2mg行氣 管內(nèi)插管控制通氣， 用“ T-Bird ”呼吸機行 SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O 治療，F(xiàn)iO 2 =1.0 0.8，維持 Vt=350 400， SpO 2 =99%以上， P ET CO 2 =25% 28%，同時抽血 化驗。同時導尿，行腦保護、糾正酸中毒、預防性抗生素使 用等治療， 30min 后，患者自主呼吸恢復、 意識恢復， 又 2h， 患者意識清楚，但自主呼吸只有

15、89次/min，能耐受氣管內(nèi)導管、對呼吸機治療無不適，所以，帶呼吸機回病房繼續(xù)監(jiān)護、治療，調(diào)整 FiO 2 =0.4 。22h后，患者出現(xiàn)煩躁、不 能耐受氣管內(nèi)導管表現(xiàn)，在靜脈給予曲馬多50mg脫機觀察30min 無缺氧表現(xiàn)情況下拔出氣管內(nèi)導管， 改鼻導管吸氧。 5 天后， 未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥出院。 例 3: 松止血帶后患者即發(fā)生 抽搐， 2min 內(nèi)呈現(xiàn)角弓反張樣驚厥、 意識喪失、 呼吸先深大、 繼而停止，立即呼叫隔壁房間麻醉醫(yī)生，即麻醉面罩給氧， 控制通氣，建立 NIBP、SpO 2、ECG監(jiān)測，查體：雙側(cè)瞳孔 等大等圓、對光反射消失，血壓正常，SpO 2 >97%，ECG示竇性心律，

16、心率6164次/min?？紤]出現(xiàn)局麻藥高敏反應， 靜脈給予安定10mg抗驚厥、地塞米松 20mg甘露醇250ml 腦保護、導尿，手法輔助通氣 ；繼續(xù)觀察1h,患者角弓反張 樣驚厥不緩解、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射仍消失，但自 主呼吸恢復，1012次/min;經(jīng)會診討論后，認為：局麻藥高 敏反應診斷能夠成立，即逢皮終止手術(shù)。靜脈給予“維庫溴 銨7mg+雙異丙酚30mg”行氣管內(nèi)插管控制通氣，選用“ T-Bird ”呼吸機行 SIMV+PSV( PEEP=5cmf2 O)支持，F(xiàn)iO 2 =0.80.6，維持 Vt=380420ml， SpO2 =99%以上， P ET CO2 =25% 28%，

17、同時抽血化驗、抗生素抗感染等綜合治療。 又1h左右患者恢復自主呼吸;1h后，患者瞳孔對光反射恢復； 再 1h 后，患者意識恢復，經(jīng)過反復確診患者意識清楚，能 自主活動四肢，未見明顯并發(fā)癥，拔除氣管導管，送返病房 行監(jiān)護、吸氧、抗炎、脫水、鎮(zhèn)靜等治療，但患者在病房受刺激仍會出現(xiàn)肌張力增高，故行“5%GNS500m安定50mg靜脈維持鎮(zhèn)靜治療， 22h 后，患者恢復正常，但自覺頭部脹 痛，對驚厥后搶救過程無記憶。 7 日后，拆線出院。從患者 發(fā)生“驚厥” 到“意識恢復” 歷時 4h。3 討論 3.1 據(jù)文獻報道，由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次 驚厥持續(xù)的時間多不超過 1min 1 。然

18、而，例 1、例 3 驚厥時間遠不止1min,在用了安定及維庫溴銨后，還會出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，實在少有報道。 3.2 局麻藥引起的驚厥系 為全身性強直陣孿性驚厥，發(fā)生驚厥的機制，可能與局麻藥 作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核有關(guān)，因局麻藥選擇性抑制 大腦抑制性通路，使易化神經(jīng)的釋放未遇到阻抗，故出現(xiàn)興 奮和驚厥 1 。3.3 利多卡因發(fā)生超敏反應意識喪失持續(xù)的時間似乎在 4h左右?？赡芘c：（1） 100mg左右利多 卡因在組織間吸收、代謝時間有關(guān) ; （2）腦水腫的消退時間 有關(guān)。當然，前提是積極的生命支持治療。 3.4 一旦懷 疑發(fā)生局麻藥超敏反應，應及時氣管內(nèi)插管使用呼吸機控 制、輔助通氣 2 ，一

19、方面便于 P ET CO2 監(jiān)測，另一 方面使用機器可以獲得穩(wěn)定的通氣指標，便于患者內(nèi)環(huán)境的 穩(wěn)定，消除長時間人工手法通氣時的體力不支干擾; 同時，便于麻醉醫(yī)生騰出手來全面主持搶救工作，此點在日常工作 中似乎更為重要。 3.5 利多卡因毒性反應心跳驟停后（例 2 可能與藥物直接入血有關(guān)） ，意識恢復，四肢能動，但仍可能存在呼吸抑制， 不同于“全麻” 后能抬手就能拔管 ; 似乎也不同于心跳未停的“超敏反應”復蘇過程，后者意識 最后恢復，提示 : 心肺復蘇成功后，要注意腦等其他重要臟 器功能的恢復。 3.6 利多卡因發(fā)生超敏反應的原因與患 者體質(zhì)有關(guān)，是環(huán)境污染所致導致機率增大，還是藥品在生 產(chǎn)過程中因為價低而出現(xiàn)純度不夠等致質(zhì)量下降所致?其他廠家的同類藥也會發(fā)生嗎 ?會不會導致其他酰胺類局麻藥也 出現(xiàn)“高敏反應”的幾率增加 ?術(shù)中出現(xiàn)“頻發(fā)室早”時， 還能常規(guī)“利多卡因” 靜推嗎 ?此點提出供同道們商榷。4體會 4.1 麻醉科設備配置是否合理，直接關(guān)系到日常工 作的安全與否。我科認為 : 一定要