X年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試診斷學(xué)基礎(chǔ)資料整理精品資料

1、診斷學(xué) 熱型第一單元病癥學(xué)1、稽留熱：體溫持續(xù)于 39-40以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍V 1見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在 39以上,24小時(shí)溫差?2度.見(jiàn)于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn).見(jiàn)于瘧疾,急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至 39以上,后又驟然下降至正常見(jiàn)于回歸熱,霍奇金病,周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常見(jiàn)于布魯菌病6、不規(guī)那么熱：見(jiàn)于結(jié)核病,風(fēng)濕熱,支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可

2、引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?縮窄性心包炎,上腔靜脈梗阻；心包積液.5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉.8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng).10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清楚體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量缺乏的心律失常是：心房纖顫快速心室率1

3、7、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音心臟：周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音.常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移,心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心腰膨出,呈梨形；心尖部 S1亢進(jìn),舒張期隆隆樣雜音,可伴開(kāi)瓣音,P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位,常呈抬舉性；心尖部 S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)

4、樣全 收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo).3、主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo).4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,呈抬舉性,可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) 及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo).第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)一紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血 2、絕對(duì)性增多真性紅細(xì)胞增多癥二白細(xì)胞中性粒 0.5 0.7;嗜酸粒0.005 0.05

5、;嗜堿粒0 0.1;淋巴0.2 0.4;單核0.030.081、中性粒1增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒酮癥酸中毒,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等.異常增生性粒細(xì)胞增多一一多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等.X線及放射性核等；自身免疫性疾2減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧,粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病; 病紅斑瘡；脾亢肝硬化、班替綜合征.3核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移常伴白細(xì)胞減少一一骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)巨幼貧,惡性貧血2、嗜酸粒1增多：變態(tài)反響性疾病支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、皮膚病寄生蟲病；血液病慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白

6、血病2減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞1增多：病毒感染性疾病麻疹,風(fēng)疹,水痘,流行性腮腺炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥；桿菌感染結(jié)核,百日咳某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期2減少：應(yīng)用激素、烷化劑,接觸放射線,免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染感染性心內(nèi)膜炎,活動(dòng)性結(jié)核病,瘧疾及急性感染的恢復(fù)期；某些血液病單核細(xì)胞白血病三網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005-0.015,絕對(duì)值 2484;新生兒：0.030.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛溶血性貧血,急性失血性貧血2、減少：表示骨髓造血功能減低再障貧,白血病意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài).四紅細(xì)胞

7、沉降率血沉1、生理性：婦女月經(jīng)期,妊娠,老年人2、病理性：1各種炎癥細(xì)菌性急性炎癥,風(fēng)濕熱,結(jié)核病活動(dòng)2損傷及壞死,心梗3惡性腫瘤4各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化5貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞,提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧外周血涂片幼稚細(xì)胞三、血小板1、減少：再障,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫瘢,脾亢2、增多：反響性：脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后.原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查一膽紅素血清尿液糞便總膽紅素非結(jié)合

8、膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原溶血性黃疸輕度T或正常強(qiáng)+一加深增加阻塞,住黃疸輕度T或正常一+變淺或灰白色J或消失肝細(xì)胞,性黃疸+或一+變淺或正常J或正常二血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)1肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均T T ,以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化終末期：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升2心梗：6-8小時(shí) AST增高2、堿性磷酸酶ALP增高：膽道阻塞,急慢性肝炎,肝膽系統(tǒng)以外疾病纖維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細(xì)胞瘤3、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶Y-GT增高：肝癌；膽道阻塞；肝病急性肝炎,急慢性酒精肝4、乳酸脫氫酶LDH 增高：肝

9、病急性肝炎和中度慢性肝炎,轉(zhuǎn)移性肝癌急性心梗；溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病 五、腎功能一腎小球功能1、血清尿素氮BUN3.2 7.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能.但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酊Cr88-177意義：反映腎小球的濾過(guò)功能.3、內(nèi)生肌酊去除率Ccr80-120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo).二腎小管功能1濃縮稀釋試驗(yàn)一一主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能.反映腎功能受損程度的指標(biāo)一一低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力2231降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查 血清總膽固醇血清甘油三酯血鉀3.5-5.1TC) TG) 血鈉血氯 98- 10

10、6血鈣2.9-6.0男 0.441.76;女 0.39-1.491361462.25 2.75七、免疫學(xué)檢查一免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥二補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤肝癌減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)三感染免疫檢測(cè)1、抗鏈 O ASO增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染.不一定是近期感染的指標(biāo)2傷寒與副傷寒檢查早期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)四自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子檢查可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)五腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白AFP測(cè)定1原發(fā)性肝癌AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物2病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎假設(shè)見(jiàn)AFP增高,提示壞死的肝細(xì)胞再生.

11、反之,提示肝細(xì)胞大量壞死.3妊娠異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原CEA1消化器官癌癥的診斷2鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查一顏色和透明度1血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2血紅蛋白尿醬油色一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反響及惡性瘧疾3、深黃色膽紅素尿一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿乳白色一一絲蟲病 5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染腎盂腎炎、膀胱炎6、鹽類結(jié)晶尿二比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高一一急性腎小球腎炎,糖尿病,蛋白尿,失水減低一一尿崩癥,慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病固定等張尿-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害三蛋白尿腎臟疾病,繼發(fā)

12、性腎損害糖尿病腎病,狼瘡腎；腎外疾病發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全四管型1、透明管型一一腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型一一腎小球疾病白細(xì)胞管型一一腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變.3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期,腎盂腎炎,腎小管損傷4、脂肪管型一一腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病5、蠟樣管型一一,慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變十、痰液紅色或紅棕色一一肺結(jié)核,支氯管擴(kuò)張,肺癌粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰一一矽肺第五單元 心電圖診斷

13、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化,余肢導(dǎo)反映左心室VI、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸：0+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒,垂位心,肺氣腫,輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大,左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,橫位心,輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大,左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大一右心房肥大1、P波高尖,電壓0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上,P波前部高尖二左心房肥大1、P波增寬0.11s,常呈前低后高的雙峰型I、II、aVL2、V1導(dǎo)聯(lián)

14、上P波終末部的負(fù)向波變深變寬三雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大一左室肥大1、左室電壓增高：RV52.5 或 RV5+SV1 3.5 女一4.0 男2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá) 0.1 0.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段下移0.05, T波低平、雙向或倒置二右室肥大1、QRS 波群電壓改變： RV1 >1,0, RV1+SV5 >1.2, RaVR >0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.05, T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深

15、倒置 T波2、損傷型ST段移位：ST段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：ST段水平型或下垂型壓低> 0.1, T波倒置低平或雙向2、變異型：S T段抬高,常伴T波高聳,對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為 S-T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血缺乏1、ST段壓低除aVR導(dǎo)聯(lián)：水平型、下垂型 ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常一早搏1、室早：提早出現(xiàn)的 QRST波群,寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性 P'波,形態(tài)與P波不同；P' R新時(shí)期?0.12;房性P波后有正常形態(tài)的 QRS;房性早挖 墻腳后的代償間歇不完全.3、交界性早搏

16、：提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)根本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償間歇.二異位性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快,節(jié)律規(guī)那么2、室性心速：R- R相等,室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬,時(shí)間延長(zhǎng),T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無(wú)固定關(guān)系三房顫1、P波消失,代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、RR間距絕對(duì)不勻齊,即心室率完全不規(guī)那么；3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同.四室撲：一過(guò)性.QRST波消失,代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)那么的大振幅的心室撲動(dòng).五室顫：QRST波完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)那么的心室顫抖波.六房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻

17、滯竇性P波之后均伴隨 QRS波PR新時(shí)期延長(zhǎng)>0,21 老年人0.222、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏,形態(tài)一般正常或增寬畸形.3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系,P P與R R間距各有其固定的規(guī)律性心房率 >心室率,即 P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡?第六單元 影像診斷一、根底：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成局部：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管

18、3、肺炎1大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期.2支氣管肺炎：滲出兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗,有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影. 小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶,沿肺紋理分布的病變.3間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核1原發(fā)型I型：原發(fā)病灶,淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影一一原發(fā)綜合征早期為滲出性病變.2血行播散型II型：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影,邊界清楚.亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多,大小不等,新舊不一.3浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū),很快干酪化.4胸膜炎干性結(jié)胸：無(wú)異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在

19、相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變.CT:中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.最早出現(xiàn)的征象一一肺門陰影增濃周圍型：腫塊邊緣可有分葉,伴或無(wú)毛刺,密度均勻.腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管三、心臟與大血管 一根底觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位.心包積液的最正確投照位置心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕?jiàn)于一一肺動(dòng)脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室二病變1、左室增大：左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜位,左心室仍與脊柱重疊,室間溝向前下移位,在心臟后下緣

20、明顯凸出； 左側(cè)位,心后間隙變窄甚至消失,心后下緣的食管前間隙消失.2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?；右前斜?左心室段前緣呈弧形前突,心前間隙變窄.3、左心房增大：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影,心底部雙心房影；心左緣可見(jiàn)左心耳突出.早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大,左主支氣管抬高,氣管分叉角度增大.4、縮窄型心包炎：心包鈣化 四、消化系統(tǒng)一根底食管靜脈曲張最常用的 X線方法：食管吞銀造影 口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最正確方法：銀劑雙重比照造影 二疾病1、食管癌：粘膜皺裘消失、中斷、破壞,形成外表雜亂不