新標(biāo)準(zhǔn)搶救記錄模板

1、新標(biāo)準(zhǔn)搶救記錄模板海口市人民醫(yī)院病程記錄姓名：邱德?？苿e：腎內(nèi)房間號(hào)：床號(hào):03 住院號(hào):03038842022-12-1419:00 急診血液透析搶救記錄參加搶救人員：王宇靜副主任醫(yī)師,周小艷護(hù)師.在場(chǎng)家屬：陳奮父子患者陳川奉,男性,82 歲,因反復(fù)關(guān)節(jié)痛 20 余年、再發(fā) 2 月,尿少 3 天于 2022-12-13入院,肝臟惡性腫瘤收住月中瘤內(nèi)科.入院診斷：肝臟惡性月中瘤.現(xiàn)因肌酊呈進(jìn)行性增高,經(jīng)我科會(huì)診已達(dá)血透指征,至血液透析科行急診血液透析治療.治療前患者血壓143/89mmHg 心率 110 次/分,查體：顏面眼瞼無明顯浮月中,雙肺呼吸音粗、左肺可聞及少許濕性羅音,腹部全腹肌緊張,

2、上腹壓痛,雙下肢無明顯凹陷性水月中.使用 AK-200s 透析機(jī),一次性透析器,經(jīng)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立體外循環(huán)管路,應(yīng)用低分子肝素鈣 2500U 抗凝,未追加,血流量 200ml/min,治療 2 小時(shí),脫水 350ml.治療中給予透析監(jiān)測(cè),患者血壓波動(dòng)較平穩(wěn),未訴特殊不適.下機(jī)后患者血壓為 109/67mmHgb 率 77 次/分.全部搶救過程中家屬在場(chǎng),表示滿意.副主任醫(yī)師簽名：王宇靜手簽：經(jīng)治醫(yī)生簽名：王宇靜手簽：以下為空白頁.第 1 頁?？谑腥嗣襻t(yī)院病程記錄姓名：邱德海科別：腎內(nèi)房間號(hào)：床號(hào):03 住院號(hào):03038842022-12-2116:30 右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管術(shù)記錄

3、患者因需長(zhǎng)期血液凈化治療,現(xiàn)用臨時(shí)頸內(nèi)靜脈血透導(dǎo)管留置時(shí)間太長(zhǎng),患者及家屬要求更換長(zhǎng)期導(dǎo)管.經(jīng)檢查和培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)有感染和上腔靜脈有狹窄的情況下,于今下午在血液透析科導(dǎo)管室行長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù).導(dǎo)管選用 COVIDIENTALPALINDROME14.5FT36cm 19cm 順彎導(dǎo)管.患者平臥位,手術(shù)前血壓 115/60mmHg 心率 70 次/分,給予吸氧及心電監(jiān)護(hù).揭開包扎在臨時(shí)導(dǎo)管外紗布,用碘伏消毒導(dǎo)管全部及皮膚,鋪巾.撤除導(dǎo)管柄縫線,用注射器抽靜脈端血液 3ml棄去,將導(dǎo)絲從靜脈端送入導(dǎo)管約 20cm 長(zhǎng),退出臨時(shí)導(dǎo)管,固定好導(dǎo)絲.用長(zhǎng)期導(dǎo)管定位,選擇導(dǎo)管出口距離卡夫外至少 2cmM 乍好記

4、號(hào),在出口處和導(dǎo)絲出口處各切 1cm 長(zhǎng)切口,用血管鉗或者遂道針鈍性打通皮下遂道,將遂道針與長(zhǎng)期導(dǎo)管連接后,遂道針引導(dǎo)從出口穿入,導(dǎo)絲部位切口處出來,固定好卡夫的位置,將管芯針分別放入長(zhǎng)期導(dǎo)管動(dòng)靜脈端,固定好,用擴(kuò)張器延導(dǎo)絲擴(kuò)張血管通道后退出擴(kuò)張器,將導(dǎo)絲從管芯針靜脈端和動(dòng)脈端穿入,緩慢前移導(dǎo)管至切口處,繼續(xù)將導(dǎo)管全部送入血管中后先退出導(dǎo)絲,再分別退出導(dǎo)芯針,用注射器抽導(dǎo)管動(dòng)靜脈端,出血通暢,用尿激酶封管,每端 1.6ml含尿激酶各 2 萬單位.縫合導(dǎo)管出、入皮膚,固定導(dǎo)管柄,消毒后,用紗布敷蓋包扎.操作過程中患者血壓.脈搏平穩(wěn),未訴不適.操作結(jié)束后血壓114/56mmHg心率60次/分.通知

5、管床醫(yī)師選用廣普抗菌素5天,注意觀察滲血情況,囑咐及教會(huì)家屬局部壓迫 6 小時(shí),預(yù)防滲血.操作過程中有海南省醫(yī)院李洪主任醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo).醫(yī)生簽名：段力平手簽：?？谑腥嗣襻t(yī)院病程記錄姓名：邱德?？苿e：腎內(nèi)房間號(hào)：床號(hào):03 住院號(hào):03038842022-10-2718:00 深靜脈導(dǎo)管置管術(shù)記錄患者因目前考慮為急性腎衰,需行血液透析治療,為建立血管通路而行深靜脈置管,病人取平臥位,頭部向左側(cè) 45?左右,以頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè) 0.5cm、鎖骨上 2-3cm 為穿刺點(diǎn),局部消毒舍甫輔、局麻,在 B 超引導(dǎo)下以 7 號(hào)穿刺針傳入,遂順利穿刺見靜脈血回流確認(rèn)已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈,導(dǎo)絲導(dǎo)入靜脈,拔出穿刺針.應(yīng)用擴(kuò)張

6、器沿導(dǎo)引鋼絲擴(kuò)張組織,包括皮膚、皮下組織及中央靜脈.沿導(dǎo)絲插入中央靜脈導(dǎo)管,抽出導(dǎo)絲,將相應(yīng)的導(dǎo)管各腔內(nèi)充滿肝素生理鹽水,分別檢查導(dǎo)管各腔血流是否通暢.用 0.2,0.4mg/mL 肝素生理鹽水充滿導(dǎo)管各腔,并蓋好肝素帽.將導(dǎo)管縫合固定到皮膚上,局部行無菌包扎.操作過程患者無不適反響,血壓脈搏平穩(wěn),置管過程順利,注意觀察局部有無滲血、血月中情況.經(jīng)治醫(yī)生簽名：龔曼芹手簽：第 1 頁?？谑腥嗣襻t(yī)院病程記錄姓名：邱德海科別：腎內(nèi)房間號(hào)：床號(hào)：03 住院號(hào)：03038842022-12-1122：30 搶救記錄參加搶救人員：段力平主任醫(yī)師,王慶秋主治醫(yī)師,周小艷護(hù)士搶救地點(diǎn)：血液透析科急診搶救室患者

7、曾令春,男性,46 歲,入院診斷為 CKD-0 高鉀血癥,于今天 18 時(shí) 30 分左右到血液透析科行急診血液透析治療.治療前患者血壓為 143/79mmHg 脈搏 116次/分,經(jīng)股靜脈插管建立血液通路,選用 AK-200S 型血液透析機(jī),F14 型透析器,設(shè)定治療時(shí)間為 2 小時(shí),血流量為 200ml/min,未用抗凝劑,治療時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)等,未脫水.治療過程順利,下機(jī)后患者血壓為 141/79mmHg 脈搏 109 次/分.搶救過程中家屬在場(chǎng),表示滿意.主任醫(yī)師簽名：段力平手簽：經(jīng)治醫(yī)生簽名：王慶秋手簽：以下為空白頁.第 1 頁海口市人民醫(yī)院病程記錄姓名：邱德?？苿e：腎內(nèi)房間號(hào)：床號(hào):03 住院號(hào):03038842022-10-2718:00 深靜脈導(dǎo)管置管術(shù)記錄患者因目前考慮為急性腎衰,需行血液透析治療,為建立血管通路而行深靜脈置管,病人取平臥位,頭部向左側(cè) 45?左右,以頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè) 0.5cm、鎖骨上 2-3cm 為穿刺點(diǎn),局部消毒舍甫輔、局麻,在 B 超引導(dǎo)下以 7 號(hào)穿刺針傳入,遂順利穿刺見靜脈血回流確認(rèn)已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈,導(dǎo)絲導(dǎo)入靜脈,拔出穿刺針.應(yīng)用擴(kuò)張器沿導(dǎo)引鋼絲擴(kuò)張組織,包括皮膚、皮下組織及中央靜脈.沿導(dǎo)絲插入中央靜脈導(dǎo)管,抽出導(dǎo)絲,將相應(yīng)的導(dǎo)管各腔內(nèi)充滿肝素生理鹽水,分別檢查導(dǎo)管各