醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告總結(jié)全新

1、醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告按照上級(jí)指示精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法認(rèn) 真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題， 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體和醫(yī)源 性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完 善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī) 范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。我院成立了院內(nèi)感染管理小組：在以書(shū)記為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科 室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感 染控制工作

2、進(jìn)行督促、 檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工 作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾次的自查我們還存在諸多問(wèn)題：職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。部分科室消毒硬件配備不全。院內(nèi)感染控制制度不全面。院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。手衛(wèi)生做的不到位。腔鏡室設(shè)備不達(dá)標(biāo)，消毒不合格院內(nèi)感染病例上報(bào)不及時(shí)（醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染診斷不夠明 確。針刀室管理不到位、科內(nèi)人員對(duì)感染控制意思淡薄。人流室管理不到位、科內(nèi)人員對(duì)感染控制意思淡薄。針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想 辦法，我措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：建立組織明確職責(zé)，責(zé)任

3、到人。健全完善制度約束人。完善于衛(wèi)生設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行于衛(wèi)生規(guī)范，提高意識(shí)，定 期進(jìn)行于衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)。開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等、完善各科基礎(chǔ)物 品購(gòu)進(jìn)保障院內(nèi)感染控制工作正常運(yùn)行。通過(guò)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)，讓醫(yī)生熟練掌握院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 及時(shí)上報(bào)，完善記錄，有效控制院內(nèi)感染。腔鏡室按規(guī)范化建設(shè)，按要求對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行洗消，把 腸鏡，胃經(jīng)及喉鏡納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍。保障患者和醫(yī)療安全。加強(qiáng)針刀室及人流室醫(yī)生的無(wú)菌操作觀念，對(duì)其進(jìn)行培 訓(xùn)，完善針刀室的設(shè)施設(shè)備，定期抽查，檢查監(jiān)督。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

4、和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、 院內(nèi)感染報(bào)告、 危重急死亡病例討論， 特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)” 、 “三分開(kāi)” 。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；初洗與精洗分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠

5、帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量，開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。1、根據(jù)傳染病防治法 、 消毒管理辦法 、 院內(nèi)感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消

6、毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育， 為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、 肅靜、 舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。在一次性用品購(gòu)進(jìn)中，加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評(píng)，并立即補(bǔ)做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100 。七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會(huì)決定下半年組織預(yù)防院內(nèi)感染的講座、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工