城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告關(guān)于*區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系建設(shè)的重要組成部分，涉及廣大人民群眾的切身利益，與人們的日常生活息息相關(guān)。是建 立建 全醫(yī)療保障體系，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”目標(biāo)的重要措施。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性保障制度，是 政府的民生工 程。是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。為完善醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)非從業(yè)人員享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，解決居民看病難、看病貴的問(wèn)題。*區(qū)作為XX年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)城市,于XX年9月與市本級(jí)同步啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保工作開(kāi)展一年，整體 運(yùn)行 情況良好，很多患病居民受益。在具體工作中也發(fā)現(xiàn)

2、一些問(wèn)題，影響了醫(yī)保工作擴(kuò)面。一、基本情況1 .參保：*區(qū)轄區(qū)內(nèi)四個(gè)鎮(zhèn)一個(gè)鄉(xiāng)符合城鎮(zhèn)居民參保條 件人數(shù)為32713人。其中社區(qū)居民15176人，在校學(xué)生17537 人。截止XX年12月31日，城鎮(zhèn)居民參?？?cè)藬?shù)達(dá)到 18822人， 社區(qū)居民參保6095人，在校學(xué)生參保 12727人。居民參保率 40.16%,在校學(xué)生參保率 72.57%。平均參保率 達(dá)到57.54%。2 .享受待遇：承德市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心將XX年12月1日以后居民住院發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，截止XX年8月31日，*區(qū)已經(jīng)手工核銷(xiāo)給付 95份。住院費(fèi)用合計(jì)1042068.58兀，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 301899.1

3、5元。報(bào)銷(xiāo) 比例為28.97%。3 .基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作：*區(qū)XX年9月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，*區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局高度重視、周密安排，開(kāi)展 多形 式、多渠道的擴(kuò)面宣傳工作。社會(huì)保障局主管領(lǐng)導(dǎo)及工作人員多次深入社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)辦公，各社區(qū)配備專(zhuān)管員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，為居民順利參保提供良好的服務(wù)，對(duì)于偏遠(yuǎn)社區(qū)沒(méi)有銀行繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)和行動(dòng)不便的居民，醫(yī)保專(zhuān)管員代收醫(yī)保費(fèi)后到繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)集中辦理。社區(qū)保障協(xié)理員入戶(hù)調(diào)查、宣傳，做 到家喻戶(hù)曉、人人皆知，使 社區(qū)居民充分了解此項(xiàng)惠民政策，形成良好的參保氛圍。力爭(zhēng)做到應(yīng)保盡保。二、當(dāng)前醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題1、居民認(rèn)知度和參保積極性不高，參保率均低于預(yù)期.目前，各街道參保率分別為：

4、雙塔山街道71.31%、灤河街道28.53%、大廟鎮(zhèn)32.48%。低于市政府規(guī)定的 80淚標(biāo)任務(wù)。.由 于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是新鮮事物，部分居民對(duì)這項(xiàng)工作沒(méi)有充分了解，自我保險(xiǎn)和互助共濟(jì)意識(shí)較弱，對(duì)這一制度抱有觀望、等待、不信任態(tài)度，自愿參保還需要一個(gè)過(guò)程。部分居民將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行比較：在繳費(fèi)方面與新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較，在費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例方面與職工醫(yī)療保險(xiǎn)比較。這樣得出的片面結(jié)論是顯而易見(jiàn)的。,還有一些人將作為國(guó)家保障政策的居民醫(yī)療保險(xiǎn)的推行與商業(yè)保險(xiǎn)盈利目的相混淆。致使人們對(duì)“保險(xiǎn)”二字有些敏感。把它與商業(yè)保險(xiǎn)等同，不知居民保險(xiǎn)是國(guó)家在社會(huì)保障方面做出的重大

5、舉措，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于商業(yè)保險(xiǎn)。此“保 險(xiǎn)”非彼“保險(xiǎn)”。商業(yè)保險(xiǎn)可作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，二者并不沖突。.從各街道目前參保比例看，相對(duì)經(jīng)濟(jì)富裕地區(qū)參保率 反而 低。居民無(wú)防患于未然的意識(shí)。灤河街道下屬六個(gè)社區(qū) 均在灤電 或承鋼周邊，社區(qū)大部分甚至全部為職工家屬，經(jīng) 濟(jì)條件相對(duì)富 裕，但對(duì)于保險(xiǎn)不夠認(rèn)同，認(rèn)為有病就自己花 錢(qián)治療，若沒(méi)病每 年繳納的保費(fèi)就浪費(fèi)了。2 .特殊人員存在參保矛盾.部分納入職工序列的人員，因家庭經(jīng)濟(jì)困難等原因，未及時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，強(qiáng)烈要求參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。但由于醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的限制，無(wú)法錄入系統(tǒng)而不能參保。.目前各級(jí)財(cái)政對(duì)低保人員、殘疾人員和低收入6

6、0周歲以上老年人的補(bǔ)助力度較大，其他普通參保人不做額外財(cái)政補(bǔ)助。*區(qū)內(nèi)破產(chǎn)改制企業(yè)退休職工工資低，按普通參保人繳費(fèi)有些困難，但又不符合低保、低收入家庭，財(cái)政不做額外補(bǔ)助。一部分人無(wú)力參保而影響擴(kuò)面。.*轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)和幼兒園共計(jì)15所，在校學(xué)生17537人，參保率為72.57%。前期摸底調(diào)查的時(shí)候?qū)?604個(gè)農(nóng)村 戶(hù)籍的學(xué)生統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。這部分學(xué)生均以戶(hù)籍為單位參加新型 農(nóng)村 合作醫(yī)療。其中部分人員參保新農(nóng)合是由村集體代為繳 費(fèi)。而且 居民醫(yī)保和新農(nóng)合不能同時(shí)報(bào)銷(xiāo)。這部分學(xué)生的擴(kuò) 面工作難度較 大。3 .醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保政策支持力度不夠，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)時(shí)達(dá)不到或遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期的比例目前已報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)平均比例為33.06%。報(bào)銷(xiāo)最少的僅為1.6% ,只報(bào)了 23.75元。醫(yī)療 保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說(shuō)受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過(guò)度利用醫(yī)療資源的動(dòng)機(jī)但是醫(yī)藥供給方卻對(duì)此發(fā)揮了更大的作用。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下超范圍檢查、用藥，用昂貴藥品，增加患者自費(fèi)部分的費(fèi)用，降低實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例。過(guò)度市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生體制，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度制造了諸多的困境。4 .管理的問(wèn)題 城鎮(zhèn)居民群體特殊、居住點(diǎn)分散、流動(dòng)性強(qiáng)。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保，組織參保的