23-張方紅-IVF的治療流程及護理

IVF的治療流程及護理生殖內分泌科張方紅

輔助生殖技術適應癥與禁忌癥

1試管嬰兒步驟及護理2隨訪3輔助生育技術的并發(fā)癥4CompanyLogo輔助生育技術輔助生育技術（assistedreproductivetechniques，ART）也稱為醫(yī)學助孕，以治療不孕夫婦達到生育的目的，是生育調節(jié)的主要組成部分，包括人工受精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術。CompanyLogo體外受精與胚胎移植體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)即試管嬰兒。體外受精指從婦女體內取出卵子，放入試管內培養(yǎng)一個階段并與精子受精后，發(fā)育至早期胚泡。胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。CompanyLogo適應癥1、輸卵管性不孕2、男性因素不孕3、免疫性不孕4、原因不明的不孕5、子宮內膜異位癥經治療長期不孕6、輸卵管結扎術后7、多囊卵巢綜合征經治療長期不孕，等等CompanyLogo禁忌癥

1、男女雙方任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病。2、患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育目前無法進行產前診斷或胚胎轉植入前遺傳學診斷的遺傳性疾病。3、任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好。4、如何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥物并處于作用期。5、女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。CompanyLogo試管嬰兒步驟CompanyLogo前期準備1、夫婦雙方完成相應的體檢及各項檢查。2、證件準備：雙方身份證、結婚證、允許生育證明。3、夫婦雙方攜帶證件和資料共同鑒署試管嬰兒系列知情同意書，證件掃描，指紋留存入電子檔案。4、生活方式準備：休息，生活要有規(guī)律，適當進行一些體育鍛煉，避免過度勞累。飲食上飲食上多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、禽蛋、魚肉等含豐富維生素、蛋白質食物，適當控制煙、酒、咖啡等。夫婦雙方經常溝通、交換意見，多聽輕音樂、多看書，學會調整心態(tài)、放松心情。CompanyLogo宮腔探查宮腔探查定義：進人控制性卵巢刺激治療前，要對子宮的基本情況進行了解，了解子宮的大小、形態(tài)、宮腔的情況，為胚胎移植做準備，需要進行宮腔探查術。

CompanyLogo宮腔探查護理

1、攜帶宮腔探查手術付費發(fā)票、白帶化驗單、門診病歷、身份證，鑒署知情同意，預約手術時間。2、按約定時間進行宮腔探查術，術前3天禁止性生活，術前排空膀胱。CompanyLogo宮腔探查護理

3、術后７天禁性生活、盆浴，保持會陰清潔，預防感染。4、術后遵醫(yī)囑用藥，如有腹痛、出血多、出血不止等不適情況，請及時就診。CompanyLogo控制性卵巢刺激及監(jiān)測卵泡發(fā)育控制性卵巢刺激：指以藥物的手段在可控制的范圍內誘發(fā)超生理狀態(tài)的多卵泡的發(fā)育和成熟。卵泡監(jiān)測方法有B超；血LH、E2、P測定；宮頸粘液評分等BBT；（前兩者臨床最為常用）CompanyLogo護理

一二嚴格按醫(yī)囑準時、正確完成各類藥物的注射或口服，注意藥物存放的溫度要求。

三按時完成包括內分泌測定等各項化驗檢查。囑咐患者注意保管及隨身攜帶好輔助生育門診病歷及各項化驗檢查報告。

CompanyLogo護理

四五在卵泡發(fā)育到１.２－１.４ｃｍ時或遵醫(yī)囑，丈夫需排精一次。

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六丈夫如有取精困難，囑患者提前告知，必要時先于精液冷凍。丈夫男科門診就診。CompanyLogoHCG（艾澤）注射HCG（艾澤）注射：由于HCG具有LH的類似作用,排卵前一次大劑量(2000-10000U)注射,用于觸發(fā)排卵。根據卵泡監(jiān)測結果及血LH、E2、P測定，決定患者注射HCG或艾澤，一般在晚上，注射HCG針（艾澤）36-38小時后取卵。CompanyLogoHCG注射當天護理囑咐患者完成配藥、化驗及3號樓4樓資料室登記，分配病房后至相應病區(qū)預約，留下詳細電話號碼，告知注意事項。進行取卵前陰道術前準備

根據患者具體的情況，安排注射時間，一般在19:45左右開始，每間隔15分鐘左右注射一個，依此類推。

電話通知注射的具體時間（當日未住院患者），患者于注射前15鐘到達，準時完成注射，注射后觀察20分鐘離開

一二三四CompanyLogo取卵取卵：

于卵泡發(fā)育成熟尚未破裂時，一般在注射HCG針（艾澤）36-38小時后通過經腹或經陰道穹窿處以細針（B超引導下）穿刺成熟卵泡，抽取卵泡液，收集卵母細胞。臨床以經陰道超聲顯像引導下的卵泡穿刺術最為常用。CompanyLogo取卵前一日護理取卵前一日護理：（即HCG（艾澤）注射后第一天）1、術前進行準備：陰道擦洗、皮膚準備、藥物皮試、腸道準備等。2、患者做好個人衛(wèi)生：修剪指甲（趾甲）、清除化妝、卸下所有首飾、沐浴等。3、飲食：術前晚可進流食，不宜過飽。術前8小時禁食、術前4小時禁飲。4、休息：術前晚保證充足的睡眠。5、丈夫請于術前完成男科檢查及夫婦雙方與醫(yī)生談話簽字。告知取精注意事項，術前晚注意保證良好的休息。CompanyLogo取卵日取卵術前護理：1、患者取下所有內衣、內褲，更換醫(yī)院清潔衣褲，取下活動性假牙、隱形眼鏡、首飾。把貴重物品交與家屬保管，同時排空膀胱。2、進入手術室后進行靜脈輸液，麻醉師根據患者情況選擇鎮(zhèn)痛方法，在B超引導下用取卵針經陰道吸取卵子，完成手術麻醉清醒后返回病房。CompanyLogo取卵術后護理1、返回病房后，請注意休息，不限制體位和活動，注意安全。2、定時監(jiān)測血壓、脈搏等。3、飲食：清醒后請先漱口，并可馬上進食（不限食品種類）。4、如有惡心、嘔吐等麻醉反應時將頭偏向一側，必要時可使用止吐劑；同時根據情況適當延遲進食。5、術后禁止性生活6、并發(fā)癥CompanyLogo取卵術護理并發(fā)癥1感染：包括生殖道、盆腔感染，嚴重者可發(fā)生盆腔膿腫。

2

3出血：操作過程中如不慎穿刺血管，可出現盆腔出血，嚴重者危及生命。

損傷：穿刺卵巢以外組織及器官引起損傷，如腸管、膀胱、子宮內膜、神經叢等CompanyLogo丈夫取精丈夫取精：在患者進行取卵手術的同時，安排丈夫配合取精：1、能自行取精者由護工送至3號樓4樓取精室等待安排，丈夫取精須核對結婚證、夫婦雙方身份證及驗證指紋。2、需要妻子幫助取精者，提前一天告知，在取卵當日妻子行取卵手術準備前，需先幫助取精。3、取精后立即將精液放于取精室內精液傳遞窗口，交于IVF實驗室工作人員方可離開。4、如遇特殊情況，需及時告知工作人員，必要時男科門診就診。CompanyLogo體外受精及培養(yǎng)體外受精及培養(yǎng)

取卵手術獲取的卵母細胞和處理過的精子共同培養(yǎng)16-20小時，觀察受精結果。一般于取卵后一日根據實驗室的報告，向患者說明受精情況，根據具體情況：1、需要移植的病人2、因為某些原因放棄本次移植或沒有受精胚胎可移植的病人CompanyLogo需要移植的病人

123通知患者移植時間。

完成黃體酮針注射，為移植做準備

移植日8：00準時到達病房，等待移植手術

CompanyLogo因某些原因放棄本次移植或沒有胚胎可移植的病人

123夫婦雙方完成談話簽字，遵醫(yī)囑按時用藥，停止黃體酮針注射

注意休息，增加營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、易消化的食物

按時來院復查或隨訪，OHSS高危者注意尿量、體重等情況，如有異常情況隨時就診。CompanyLogo因某些原因放棄本次移植或沒有胚胎可移植的病人4.需行凍融胚胎移植術或重新開始試管嬰兒周期治療的，可在3個月后進行護理5.如有胚胎冷凍者，需于出院后４天左右，攜帶門診病歷、身份證，由本人或配偶拿取“胚胎冷凍申請書”，并妥善保管CompanyLogo胚胎移植

胚胎移植：就是將體外培養(yǎng)早期胚泡送回母體子宮腔內的過程。35周歲以下第一周期移植的胚胎數不超過2個，其他情況下移植胚胎數不超過3個。主要有：新鮮胚胎移植、凍融胚胎移植。CompanyLogo移植術前護理：飲食、活動無限制

清洗會陰

更換醫(yī)院清潔衣褲，取下活動性假牙、隱型眼鏡及所有首飾

根據宮探情況決定是否充盈膀胱，提前通知患者準備

一二三四CompanyLogo移植術后護理：詳細宣教，做好心理護理，消除患者緊張情緒，保持愉快、放松的心情。1、適當臥床休息，無活動限制，避免勞累與劇烈活動。多聽輕音樂、多看書，陶冶情操，放松心情。2、飲食上多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、禽蛋、魚肉等含豐富維生素、蛋白質食物，保持大便通暢，避免腹瀉與便秘。3、注意保暖、防止感冒。CompanyLogo移植術后護理：4、給予黃體功能支持，按醫(yī)囑使用各類藥物。5、移植后14天左右測定血HcG，升高表示妊娠。如為注射HcG者應抽血二次.。6、確定妊娠者，所有藥物按相同劑量、相同用法繼續(xù)使用，至孕12周后逐漸減量、停藥。并于移植后30-35天行B超檢查，多胎妊娠，應及時行胚胎減滅術。7、如未妊娠者，則停止所有藥物，3個月后可行凍融胚胎移植術或重新開始試管嬰兒的周期治療。CompanyLogo移植術后護理：8、試管嬰兒術后不能排除宮外孕、流產、早產的可能，如腹痛、陰道流血時需及時來醫(yī)院就診。9、如出現腹脹、尿量減少、體重增加很快等癥狀時，有卵巢過度刺激綜合癥的可能，要及時就診。10、請妥善保管好“胚胎冷凍申請書”。凍融胚胎保存1年，如需延長時間者應攜帶夫婦雙方帶身份證、胚胎冷凍申請書來院續(xù)交費用。CompanyLogo胚胎冷凍適用于：1、保存IVF周期中的多余優(yōu)質胚胎。2、有重度OHSS傾向者，為避免進一步加重，可將胚胎凍存，留待以后再移植。3、胚胎移植時插管入宮腔非常困難者。4、PGD后等待診斷結果。5、IVF周期中移植時患者患有感染發(fā)熱、嚴重腹瀉等內科并發(fā)癥。6、接受贈卵周期。7、腫瘤患者在治療病情控制后保存生育功能。8、保存患者年輕時胚胎，供年紀大時移植（時控生育）。（患者如有胚胎凍存，做好詳細宣教。）CompanyLogo隨訪

隨訪：了解輔助生殖技術的成功率和安全性，并指導患者及時處理不良情況，醫(yī)療機構指定專人對行ART術后的患者進行定期的信息追蹤和不定期的信息收集，并記錄在案，長久隱秘保存。CompanyLogo隨訪

1、移植術后15天左右，了解血HCG的檢測結果；2、移植術后35天左右，了解第一次B超結果，確定妊