2012臨床“危急值”報(bào)告管理制度(匯編)

1、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院臨床“危急值”報(bào)告管理制度為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告 臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī) 療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn) 這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī) 生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及 患者安全或生命的檢查數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。二、各醫(yī)技科室全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種“危急值”范圍及其 臨床意義。在確認(rèn)檢查結(jié)果為“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所 在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科

2、室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告 登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。在危 急值網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)開(kāi)通前使用電話報(bào)告，系統(tǒng)開(kāi)通后使用網(wǎng)絡(luò)報(bào) 告方式。五、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危 急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床 遞交的申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一

3、，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌 握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑?zhuān)人 負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi) 容。職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況 和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急 值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件1： “危急值”項(xiàng)目和范圍附件2: “危急值”報(bào)告流程附件3:危急值報(bào)告及接收登記本（樣表）附件1一、“危急值”項(xiàng)目和范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目

4、單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)X 109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)9X 10/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg45動(dòng)脈血血氧飽和度%動(dòng)脈血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L35.7血清肌酐卩 mol/L530血清淀粉酶U/L正常值

5、3血清細(xì)困培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出：無(wú)困部位標(biāo)本細(xì)困培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍1 .心臟停博2 .急性心肌缺血3 .急性心肌損傷4 .急性心肌梗死5 .致命性心律失常(1) 室性心動(dòng)過(guò)速(2) 多源性、RonT型室性早搏(3) 大于2秒的心室停搏(4) 頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)(5) 預(yù)激伴快速房顫(6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速(7) 高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8) 心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩(三) 醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期(2) 硬膜下/外血腫急性期(3) 腦疝

6、、急性腦積水(4) 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè) 腦葉或全腦干范圍或以上)(5) 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近 期片對(duì)比超過(guò)15%以上2 .嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：(1) X 線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉 碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、 脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成 角畸形(2) 多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸(3) 骨盆環(huán)骨折3. 呼吸系統(tǒng)：(1) 氣管、支氣管異物(2) 氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于50%以上)(3) 肺栓塞、肺梗死(4) 一側(cè)肺不張(5) 急性肺水腫4 .循環(huán)系統(tǒng)：(1) 心包

7、填塞、縱隔擺動(dòng)(2) 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(3) 心臟破裂(4) 縱膈血管破裂及出血(5) 急性肺栓塞5 .消化系統(tǒng)：(1) 食道異物(2) 急性消化道穿孔、急性腸梗阻(3) 急性膽道梗阻(4) 急性出血壞死性胰腺炎(5) 肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血(6) 腸套疊6 .頜面五官急癥：(1) 眼眶或眼球內(nèi)異物(2) 眼球破裂、眼眶骨折(3) 頜面部、顱底骨折7 .超聲發(fā)現(xiàn)：(1) 急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；(2) 急性膽囊炎考慮膽囊化膿井急性穿孔的忠者；(3) 考慮急性壞死性胰腺炎；(4) 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；(5) 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并

8、胎兒呼吸、心率過(guò)快；(6) 心臟普大并合并急性心衰；(7) 大面積心肌壞死；(8) 大量心包積液合并心包填塞。(四) 病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1 .病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。2 .惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。3 .常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4 .送檢標(biāo)本與送檢單不符。5 .快速病理特殊情況(如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等)，報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。6 .對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。附件2:二、“危急值”報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，嚴(yán)格按照“危急值”報(bào) 告流程執(zhí)行：1 .確認(rèn)檢查儀器、

9、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)， 操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2 .在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，核實(shí)標(biāo)本 信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等 ）。3 .在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定， 有必要時(shí)須重新采樣。4 .復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，對(duì)于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng) 及時(shí)與臨床聯(lián)系。第一時(shí)間電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員， 同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5 .檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、 “已電話通知”及接 電話者的科室、病區(qū)和姓名。6 .檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名

10、、門(mén)診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、 出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告 時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。7 .盡快將書(shū)面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)通知臨 床重新采樣。8必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程1 .檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息（包 括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等 ），第一時(shí)間將“危急 值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重 新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。 檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果己復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2 .如“危

11、急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。3 .在心電圖室“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4 .對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的 途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常， 操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2. 立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3. 在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4. 積極與

12、臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢(xún)，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。（四）病理科“危急值”報(bào)告流程1. 病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn) 核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸是否有誤，標(biāo)本檢查及切片制作過(guò) 程是否正常，操作是否正確：在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情 況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗(yàn)） 危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2. 病理科必須在檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn) 要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等。 記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者 姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、收到標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本特點(diǎn)、報(bào)

13、告時(shí)間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。3. 對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。4. 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符， 應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情 況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符， 應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)通知病理 科醫(yī)師。三、臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果 與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送 檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)告單 上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話記錄。在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門(mén)診號(hào) （或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。 若主管醫(yī)師不在 病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況 采取相應(yīng)措施。（五）門(mén)、急診醫(yī)護(hù)人員接到“