ICU內(nèi)院感的預(yù)防和控制

1、吳慧指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 （2001，MOH）原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染本次感染直接與上次住院有關(guān)原來(lái)存在于腸道、口、咽等部位的正常菌群，由于各種因素的影響，如宿主患病、外科手術(shù)、應(yīng)用抗菌藥物、抗腫瘤化療、激素等，致使機(jī)體免疫力低下，抵抗力降低，在機(jī)體其他部位造成的感染指病原體來(lái)自于病人體

2、外，如其他病人、病原體攜帶者、陪護(hù)、探視者、醫(yī)務(wù)人員；污染的醫(yī)療器械和血液制品；病房設(shè)施等外環(huán)境?？赏ㄟ^(guò)嚴(yán)格的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理、手衛(wèi)生等措施的應(yīng)用達(dá)到有效地預(yù)防和控制 易感者易感者感染源感染源傳播途徑傳播途徑The estimated annual costs associated with Health care-associated infections in the US are up to $33 billion全美每年用于衛(wèi)生相關(guān)感染 的支出達(dá)330億美元/HAI April 29, 2013 1 定性地研究美國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防和控制及精確的成

3、本有效性分析2 調(diào)查正被感控部門使用的各種策略的有效性，提升臨床工作人員的執(zhí)行力，降低全美ICU內(nèi)院感 3 檢查責(zé)任上報(bào)對(duì)感染預(yù)防進(jìn)程及感染率的影響NHSN(National Healthcare Safety Network)全美除外退伍軍人醫(yī)院外3374家醫(yī)院975家醫(yī)院（29%）的1653個(gè)ICU參與刪除資料有缺失的ICU后1534個(gè)入選院感的監(jiān)控對(duì)資料的正確分析感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)和控制能力感染控制和預(yù)防的書面策略醫(yī)護(hù)的配合持續(xù)的規(guī)培各種資源供給經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病的流行病學(xué)專家學(xué)專家資格認(rèn)證的資格認(rèn)證的感控管理者感控管理者臨床微生臨床微生物實(shí)驗(yàn)室物實(shí)驗(yàn)室的支持的支持足夠多的足夠多的監(jiān)控

4、設(shè)備監(jiān)控設(shè)備系統(tǒng)的觀察 正確的分析感染的發(fā)生感染的發(fā)生分布、種類分布、種類變化、耐藥趨勢(shì)變化、耐藥趨勢(shì)各種影響因素各種影響因素 病原體特性病原體特性標(biāo)本的有效性標(biāo)本的有效性結(jié)果的判定結(jié)果的判定臨床意義分析臨床意義分析0.00%0.00%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%25.00%25.00%30.00%30.00%35.00%35.00%20122012年年1 1季度季度20122012年年2 2季度季度20122012年年3 3季度季度20122012年年4 4季度季度20132013年年1 1季度季度20132013年年2 2季度

5、季度20132013年年3 3季度季度20132013年年4 4季度季度20142014年年1 1季度季度20142014年年2 2季度季度20142014年年3 3季度季度銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌大腸桿菌大腸桿菌0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星慶大霉素慶大霉素亞胺培南亞胺培南美羅培南美羅培南左氧氟沙星左氧氟沙星0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭

6、孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦051015202530352013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星慶大霉素慶大霉素亞胺培南亞胺培南左氧氟沙星左氧氟沙星051015202530352013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦051015202530352013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他

7、啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星慶大霉素慶大霉素亞胺培南亞胺培南美羅培南美羅培南左氧氟沙星左氧氟沙星0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦01020304050602013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星慶大霉素慶大

8、霉素亞胺培南亞胺培南美羅培南美羅培南左氧氟沙星左氧氟沙星01020304050602013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦消毒三步法采血時(shí)間：于寒戰(zhàn)后體溫高峰前進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)送：采集后2小時(shí)內(nèi)送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35-37 孵箱中，切勿冷藏采血方法:多次多部位可疑感染不同部位采集2-3份血培養(yǎng)，雙瓶雙側(cè)；一套檢出率65%,兩套80%,三套96%；采血量大，陽(yáng)性率高可疑細(xì)菌心內(nèi)膜炎:1-2h采集3份血培養(yǎng)標(biāo)本，如24h后陰性，再采集2份以上標(biāo)本;

9、入院前兩周接受抗生素治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份酒精擦拭30s碘酒30s碘伏60s直徑3cm酒精脫碘院感的監(jiān)控對(duì)資料的正確分析感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)和控制能力感染控制和預(yù)防的書面策略醫(yī)護(hù)的配合持續(xù)的規(guī)培各種資源供給經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病的流行病學(xué)專家學(xué)專家資格認(rèn)證的資格認(rèn)證的感控管理者感控管理者臨床微生臨床微生物實(shí)驗(yàn)室物實(shí)驗(yàn)室的支持的支持足夠多的足夠多的監(jiān)控設(shè)備監(jiān)控設(shè)備發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院管理感染科、主管院長(zhǎng)報(bào)告對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBL

10、s）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）泛耐藥銅綠（MDR/PDR-PA)Click to add TextClick to add Text感染暴感染暴發(fā)的監(jiān)發(fā)的監(jiān)控控多重耐多重耐藥菌感藥菌感染染短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的

11、監(jiān)測(cè)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時(shí)消毒處理聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液泵、輸液架輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒手頻繁接觸的物體表面的清潔、消毒 心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的 面板或旋 鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等 院感的監(jiān)控對(duì)資料的正確分析感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)和控制能力感染控制和預(yù)防的書面策略醫(yī)護(hù)的配合持續(xù)的規(guī)培各種資源供給經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病的流行病學(xué)專家學(xué)專家

12、資格認(rèn)證的資格認(rèn)證的感控管理者感控管理者臨床微生臨床微生物實(shí)驗(yàn)室物實(shí)驗(yàn)室的支持的支持足夠多的足夠多的監(jiān)控設(shè)備監(jiān)控設(shè)備Catheter-associated BSI Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染手衛(wèi)生的監(jiān)管最大程度的無(wú)菌屏障穿刺點(diǎn)氯已定消毒選擇最佳的導(dǎo)管置入位置

13、每日導(dǎo)管檢查制度 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟(jì)最簡(jiǎn)單最方便醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱在接觸每一個(gè)病人之前和之后在接觸每一個(gè)病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2穿脫隔離衣前后和摘手套之后穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物

14、或配餐前處理藥物或配餐前7進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)8 操作人員帶帽子、操作人員帶帽子、口罩，穿無(wú)菌衣口罩，穿無(wú)菌衣操作前吸收操作前吸收/ /手消手消帶外科無(wú)菌手套帶外科無(wú)菌手套手套破損及污染手套破損及污染及時(shí)更換及時(shí)更換消毒范圍充分消毒范圍充分鋪大的無(wú)菌巾鋪大的無(wú)菌巾最大最大無(wú)菌屏障無(wú)菌屏障敷料無(wú)菌，定期更換敷料無(wú)菌，定期更換操作時(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生，保持三通鎖閉清潔操作時(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生，保持三通鎖閉清潔輸血制品及脂乳后更換輸液器輸血制品及脂乳后更換輸液器懷疑導(dǎo)管感染，及時(shí)拔除懷疑導(dǎo)管感染，及時(shí)拔除每日評(píng)估，盡早拔除每日評(píng)估，盡早拔除呼吸機(jī)捆綁檢查清單床頭抬高30-45角每日喚醒計(jì)劃快捷的拔管評(píng)估勿過(guò)度使用預(yù)防胃潰瘍的藥物深靜脈血栓預(yù)防洗必泰口護(hù)早期下床必要時(shí)體療濕化，利于痰液引流控制血糖吸痰操作無(wú)菌，前、后手衛(wèi)生定期更換管路及濕化器盡早拔除氣管插管尿管使用和拔除的規(guī)范允許護(hù)士自主評(píng)估終止尿管的使用使用便攜的床旁超聲測(cè)量膀胱的殘余尿量男性患者可以使用尿套根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、