診斷學(xué)體格檢查操作復(fù)習(xí)題

1、只要掌握這區(qū)區(qū)25道題目（含考官提問，評分標準）體格檢查包你十拿九穩(wěn)?。ㄒ唬?#160;2009-06-12 10:29     檢查"體檢模特"或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推） 【提示】臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評分標準基本相同，只是提問方式略有區(qū)別，舉例如下：    試題編號1  【臨床助理考題舉例】  1號題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測量血壓（間接測量法）（18分） （

2、1）檢查血壓計，被檢者肘部位置正確（4分） 先檢查水銀柱是否在"0"點（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分） （2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。（2分） 告知，方法得當，態(tài)度和藹。（1分） 有愛傷意識，減少患者體表暴露時間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶。（1分） （3）血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分） 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的23cm。 （4）聽診器胸件

3、放置部位正確（2分） 胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 （5）測量過程流暢（2分） 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 （6）讀數(shù)正確（4分） 考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張壓（聲音消失時讀數(shù)）。 考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分） (7) 提問（3個，由考官任選2個）

4、（2分） 年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認為是高血壓？ 肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分） 為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分） 答案： 采用標準測量方法，至少3次非同日收縮壓達到或超過140mmHg和（或）舒張壓達到或超過90mmHg即可認為高血壓。       坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。 聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。 【臨

5、床執(zhí)業(yè)考題舉例】 1號題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個月前患"鼻竇炎"，有高血壓病家族史。（18分） 考試與評分標準： （1） 考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)該做什么檢查（2分） 考生答：測血壓 （2）考官問：動脈血壓測量方法有幾種？（2分） 考生答：直接測血壓法（1分）;間接測血壓法（1分） （3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（12分） 查體前，愛傷意識：（1分） 態(tài)度、語言（告知）

6、、動作 考生操作：測血壓（7分） 查血壓計，安置被檢者肘部位置正確。（1分） 先檢查水銀柱是否在"0"點，被檢者肘部置于心臟同一水平。 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）； 氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23cm. 聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）： 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。 測量過程流暢（3分）： 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmH

7、g后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。 檢查結(jié)束愛傷意識（1分）： 態(tài)度、語言（告知）、動作 考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本正確（3分）： 考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓后報舒張壓），考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分） （4）提問（2分） 何謂高血壓？ 考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標準測量方法，至少3次非同日（0.5分）血壓達到或超過140/90mmHg，或僅舒張

8、壓達到或超過90mmHg(0.5分)，即可認為高血壓，僅收縮壓達到或超過140mmHg謂收縮壓高血壓。  【提醒考生】 （1）注意打開血壓計和檢查血壓計。    （2）病人安靜休息510分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。    （3）操作完畢血壓計向右傾斜45度關(guān)閉血壓計。    （4）血壓測量方法：間接測量法和直接測量法。    （5）整個操作過程動作流暢。   &

9、#160;（6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時間，溫暖聽診器胸件。     試題編號2  【臨床助理考題舉例】 眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分） (1)眼球運動檢查方法正確（4分） 檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈"H"型） (2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分） 直接對光反

10、射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。 (3)眼球震顫檢查方法正確（3分） 告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。 (4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。 告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

11、60;(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分） 兩側(cè)小瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分） 兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分） 答案： 中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。       見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。       動眼神經(jīng)損害。 【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】 3號題，患者男性，18歲，訴昨晚在看

12、完電視后覺得眼睛痛，且有"復(fù)視"現(xiàn)象，要求做進一步檢查。（18分） 考試與評分標準： （1） 考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分） 考生答：視力檢查（0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。?.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔對光反射（間接、直接）（1分）：眼球運動等各項檢查（0.5分）。 （2） 考官指定考生為被檢者做眼球運動，間接、直接對光反射檢查（12分）。  查體前，愛傷意識：（1分） 態(tài)度、語言（告知）、動作。  眼球運動檢查方法正確（5

13、分）： 檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者30 40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標物方向移動（1分），一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進行（每個方向0.5分）。  對光反射（間接、直接）方法正確（5分）： 直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分） 間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大小（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分） 間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而

14、形成直接對光反射（1分）。 檢查結(jié)束后應(yīng)說的話（1分）： 態(tài)度、語言（告知）、動作 （3） 提問（3分） 眼球運動檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？ 考生答：眼球運動是檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）；雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（1.5分）。    試題編號3  頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）  

15、;告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）  檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）  檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分） (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）  告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）    檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分

16、） (3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分） 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分） 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。浚?分） 答案： 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。       肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。       淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。 【提醒

17、考生】 （1）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等。 （2）要用常見物品描述如雞蛋大小等等。 （3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病?    試題編號4  鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分） （1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）  告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）  檢查者手法正確：檢

18、查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分） （2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）    告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）  檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分） （3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）    左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸

19、至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）    右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分） (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分） 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么?。浚?分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分） 答案： 淋病、梅毒、盆腔腫瘤。非霍杰金淋巴瘤。    &

20、#160;  部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。  【提醒考生】    （1）注意愛傷意識，熟練流暢的完成檢查。告知患者檢查部位和動作。    （2）淋巴結(jié)檢查最主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。     試題編號5  甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）    (1) 甲狀腺

21、觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)（12分） 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分） 后

22、面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）    （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）    能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等    (2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分） 檢查時讓受檢查者取舒適坐位

23、或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 (3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分） 甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分） 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分） 答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 因單純性甲狀腺腫

24、多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。 左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。  【提醒考生】 （1）甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作； （2）檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難； (3)甲狀腺分度和判斷； （4）注意前后手法的區(qū)別； （5）檢測側(cè)葉時要注意固定； （6）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？ （7）氣管移位的原因，回答要注意：患側(cè)移位見于胸膜疾病；對側(cè)移位見于血、氣、液胸）。    試題編號6&#

25、160; 外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）    (1)頸動脈搏動觸診（4分） 檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。    (2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分） 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。    (3)水沖脈檢查方法正確（4分）  &

26、#160; 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。    (4)射槍音檢查操作正確（4分） 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。 (5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分） 主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音 有水沖脈者應(yīng)考慮什

27、么問題？（1分） 答案： 暈厥。       槍擊音。       脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。 【提醒考生】 （1） 注意檢測位置，時間要超過半分鐘。 （2） 兩側(cè)對比進行檢查。 （3） 注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點； （4） 檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行，以免中斷腦部血供。   &#

28、160;試題編號7  胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標志）（18分） (1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分） 胸骨角（0 5分）、鎖骨上窩（0 5分）、鎖骨下窩（0 5分）、胸骨上窩（0 5分）、腋窩（0 5分）、鎖骨中線（0 5分）、腋前線（0 5分）、腋中線（0 5分）、腋后線（0 5分）、肩胛下角線（0 5分）、肋間隙、肋脊角、劍突 (2)胸廓視診（4分） 能口述提

29、到正常胸（0 5分）、桶狀胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、雞胸（0 5分）、肋間隙增寬（0 5分）、肋間隙窄（0 5分）、乳房是否對稱（0 5分）、脊柱形態(tài)（0 5分）。 (3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分） 考生能口述：  呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；  呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

30、0;扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分） 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分） 答案： 扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。       1220次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。       又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。 【提醒考生】 （1）

31、 注意愛傷意識，正確暴露檢查部位。 （2） 檢查呼吸頻率時，應(yīng)該在患者不知情時進行檢查。 （3） 必須記清正確人體的解剖位置。 （4）重點看呼吸頻率及節(jié)律。    試題編號8  胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）    (1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（5分） 前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，

32、以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。 （或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。    (2)語音震顫觸診方法正確（6分） 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音（3分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。    (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分） 操作手法同胸廓

33、觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分） 考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分） (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分） 一側(cè)胸部語顫增強常見于什么?。浚?分） 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分） 答案： 胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。       大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。   &

34、#160;   肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。 【提醒考生】 （1）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。 （2）用指側(cè)緣； （3）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下； （4）要注意胸廓的擴張度。一側(cè)呼吸運動減弱說明什么？一側(cè)語顫增強、減弱說明什么？    試題編號9  胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）    (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正

35、確（10分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）    (2)叩肺下界移動度（6分）  患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺

36、下界的位置。（1分） 然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。 當患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。  患者屏氣不宜過長。（1分）。 (3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分） 右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

37、0;肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分） 答案： 直接和間接叩診。       肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。       68cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 【提醒考生】    （1）一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應(yīng)立即離開叩診部位。每個叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。

38、0;   （2）肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。    （3）必須牢記兩側(cè)對比叩診。    （4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時間過長。同時注意正確暴露檢查部位。 （5）注意不同體位手法不同。 （6）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。 （7）肺移動度正常為多少，減少說明什么，叩診呈濁音說明什么? 試題編號10  胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）   &#

39、160;(1)聽診方法、順序正確（8分） 手持聽診器胸件手勢正確。（1分）  聽診順序正確。（7分） 聽診的順序由肺尖開始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。    (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分） 能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分） (3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽到哪些常見的附加音（4分） 濕啰音（1分）、干啰音

40、（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。 (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 正常人肺部聽診有何正常變異？（1分） 胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分） 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分） 答案： 正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強,腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因為兒童胸壁較薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。    &

41、#160;  呼吸音減弱。       肺泡呼吸音增強。 【提醒考生】    （1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。    （2）聽診時必須兩側(cè)對比聽診。    （3）聽診時必須溫暖聽診器胸件，注意房間溫度。 （4）耳機聲音不要放太大，會聽不清； （5）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩

42、擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。 心臟視診（方法、內(nèi)容以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）    (1)心臟視診方法正確（4分）；          被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）          檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）   

43、; (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；          觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）          觀察心尖搏動范圍。（1分）          觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分） (3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）   

44、     能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）        能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。（3分） (4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）          胸骨左緣第34肋間搏動。（1分）         

45、0;劍突下搏動。（1分）          心底部異常搏動。（1分） (5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分） 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分） 答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

46、0;答：高血壓心臟病。  試題編號12： 心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）    (1)觸診手法正確（3分）；          被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。    (2)觸診順序正確（3分）； 從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。    (3)在心尖搏

47、動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）； 能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分） 能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）    (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。          心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（

48、前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。） (5) 提問（5個，由考官任選2個）（2分） 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分） 答：右心室增大 心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分） 答：胸壁過厚。 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分） 答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分） 答：對。 心尖搏動增強見于哪些情況？  答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能

49、亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。  試題編號13： 心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）    (1)叩診手法、姿勢正確（2分）；          以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。    (2)心臟叩診

50、順序正確（4分）；          先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）          右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）    (3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。  

51、0;       叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界： 右 界（cm） 肋   間 左 界（cm） 2-3            &

52、#160;   2-3 2-3                3.5-4.5 3-4                5-6         

53、          7-9 （左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm） 評分辦法： 方法和結(jié)果正確正確（10分）。 方法和結(jié)果基本正確（6分）。 方法和結(jié)果錯誤（0分）。 (4) 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分） 心臟叩診的正確順序是什么？（1分） 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個  肋間向上，直至第2肋間。（2分） 右

54、界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分） 什么叫梨形心？提示什么病變？（1分） 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。 什么叫靴形心？提示什么病變？（1分） 答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。  試題編號14： 心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分） (1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）； 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分） 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

55、 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分） 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分） 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）    (2)聽診順序正確（5分）； 從二尖瓣區(qū)開始       肺動脈區(qū)       主動脈區(qū)       主動脈第二聽診區(qū)  

56、0;    三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。    (3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。 (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分） 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）  什么是奔馬律？說明什么問題？（

57、1分） 答：見于心肌病、心衰。    試題編號15： 腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū)）（18分）    (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)（6分） 肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。      (2)視診方法正確（4分）； &#

58、160;      被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）          檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）      (3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。          腹部外形、

59、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）          呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分） 皮疹、瘢痕、疝等。（2分） (4)  提問（3個，由考官任選2個）（2分） 腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 腹部凹陷可見于什么情況？（1分） 答：消耗性疾病，腫瘤。 門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）  試題編號16： 腹部觸診（淺部觸診手法、順序

60、、液波震顫、腹塊觸診）（18分）    (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；          告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分） 檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后

61、，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）          檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分） (2) 腹部異常包塊觸診（6分）          觸診包塊手法正確（3分）          觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)

62、地、壓痛、移動度（3分）。 (3) 液波震顫觸診（4分） 患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分） (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 反跳痛檢查如何操作？（1分） 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么

63、特點？（1分） 答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分） 答：檢查有無腹水，超過30004000ml可查出。  試題編號17： 腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）    (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；          告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥

64、于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分） 檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）          檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分） (2) 腹壁緊張度（4分）

65、0;考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分） 考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分）      (3) 壓痛及反跳痛（6分） 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分） 檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原

66、處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分） (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分） 炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分） 答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）  試題編號18： 肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）    (1)肝臟觸診（12分）； 告之患

67、者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）          單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。          雙手觸診：檢查者右手位置

68、同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）    (2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；          沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）          測量肝上界（該肋間上緣）至

69、肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）  (3) 提問（2個）（2分） 肝上下徑正常值是多少？（1分） 答：911cm。 右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分） 答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。  試題編號19： 脾臟、膽囊觸診（18分） (1)脾臟觸診（10分）；          平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前

70、方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。          側(cè)臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。  (2)膽囊觸診（6分）；          單手觸

71、診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）          勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分） (3) 提問（2個）（2分） 脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1

72、分） 答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。 Murphy征陽性，提示什么？（1分） 答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。 試題編號20： 腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）    (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；          左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其

73、大致范圍。（2分）          能說出其如何形成。（2分）    (2)移動性濁音叩診方法正確（8分）；          讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)

74、象稱移動性濁音。    (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；          檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。 (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分） 答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮

75、小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。 什么叫移動性濁音？代表什么？（1分） 答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。 一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分） 答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。  試題編號21： 腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）    (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；        

76、應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。        能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。    (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。        能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高

77、亢（1分）。        能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。    (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。      動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。 能說出腹部血管雜音的形成（2分）。 (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 怎樣才算腸鳴音消失？（1分

78、） 答：3-5分鐘聽不到腸鳴音 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分） 答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。 腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分） 答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失）。  試題編號22： 神經(jīng)反射深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）    (1)肱二頭肌反射（6分）   

79、60;      檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）          考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。（2分）    (2)膝腱反射（6分）          檢查方法

80、正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）          考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。（2分）    (3)跟腱反射（踝反射）（4分）          被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位

81、。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分） (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分） 答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。 損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分） 答：偏癱，偏身感覺障

82、礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。 檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。（1分） 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。試題編號23： 神經(jīng)反射淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）    (1)腹壁反射（6分）          檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）  

83、0;       考生口述腹壁反射意義（3分）          上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）          雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）          一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）    (2)角膜反射（6分）