疼痛護(hù)理管理模式的應(yīng)用

1、疼痛護(hù)理治理模式的應(yīng)用1方法11組織護(hù)理人員全員系統(tǒng)培訓(xùn)1.1. 1更新理念，轉(zhuǎn)變態(tài)度打破傳統(tǒng)觀念，在臨床工作中， 很多護(hù)理人員多認(rèn)為患者只有在出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛時(shí)候, 才有必要給患者進(jìn)行止痛治療，而忽視了提前鎮(zhèn)痛的重要性，并 且過分擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，社會(huì)的進(jìn)步, 疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要 地位，消除疼痛是患者基本權(quán)利，因此要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念, 關(guān)注患者疼痛程度，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)愛。1. 1. 2進(jìn)行全面系統(tǒng)培訓(xùn)考核提供各種形式的有針對性的疼痛知識教育來提高護(hù)士疼痛治理水平，聘請?zhí)弁粗卫韺＜壹八?物鎮(zhèn)痛專家授課，對全科護(hù)理人員進(jìn)行疼

2、痛基本概念、疼痛評估 方法、疼痛護(hù)理措施、骨科疼痛規(guī)范化的藥物治療和非藥物治療 方法、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的治理、各種疼痛護(hù) 理記錄單的應(yīng)用等知識進(jìn)行培訓(xùn)。1. 2成立疼痛護(hù)理治理小組我科成立護(hù)士長、責(zé)任組長、 責(zé)任護(hù)士疼痛治理小組，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理工作計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)與 整改。護(hù)士長在病區(qū)疼痛治理中起主導(dǎo)作用，組織以疼痛治理為 主題的護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病例分析、小組討論、理論講授與實(shí)踐指 導(dǎo)等，深化疼痛治理理念，提高護(hù)理人員對疼痛治理知識的掌握 及臨床實(shí)踐能力。護(hù)理責(zé)任組長由病房業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，參與到護(hù) 士培訓(xùn)計(jì)劃中，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和處理本組護(hù)士的疼 痛治理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛治理

3、工作中的問題，及時(shí)反饋與溝通, 協(xié)助護(hù)士長工作。協(xié)助醫(yī)師正確評估患者疼痛的原因、類型；教 會(huì)患者準(zhǔn)確表述自己的疼痛；全面評估患者的疼痛史，為患者提 供全面護(hù)理；觀察患者疼痛的進(jìn)展、疼痛治療的效果及使用止痛 藥物的不良反應(yīng)。1. 3制定并實(shí)施疼痛護(hù)理治理流程 1. 3. 1疼痛評估患者入院2h內(nèi)對其進(jìn)行首次評估，疼痛評估的量表主要有數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表，其有用性 和有效性已經(jīng)得到證實(shí)。使用的數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量 表合而為一的長?！疤弁丛u估尺”，分別向患者解釋疼痛評估尺 的使用方法。護(hù)士隨身攜帶“疼痛評估尺"。制定與落實(shí)疼痛評 估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在患者

4、入院時(shí)使用疼痛 評估護(hù)理記錄單，具體項(xiàng)目包括評估日期、時(shí)間、部位、性質(zhì)、 原因、疼痛評分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、情緒影響、治療依 從性、用藥情況、不良反應(yīng)、護(hù)理措施和護(hù)士簽名。在患者入院 2h內(nèi)完成首次評估，評估分值w3分的患者此后每天9 : 00進(jìn)行疼痛評估。對于手術(shù)后患者采納術(shù)后患者疼痛護(hù)理記錄單，對全 身麻醉、硬膜外麻醉、蛛xx膜下腔麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù) 后患者分別每1, 4, 6, 8h評估1次；另外對于疼痛評估n5分者，報(bào)告醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理后再評估1次，然后每4h對患者 進(jìn)行1次評估。1. 3. 2疼痛干預(yù)疼痛干預(yù)護(hù)理措施包括非藥物干預(yù)措施以 及藥物鎮(zhèn)痛。非藥物措施包括：（1

5、）環(huán)境護(hù)理。嘈雜煩亂的環(huán)境會(huì) 誘發(fā)和加重疼痛。因此將患者安置在舒適整潔的病床上，室內(nèi)具 有良好的采光和通風(fēng)設(shè)施，適宜的室內(nèi)溫濕度能使患者心情愉快, 消除緊張心理，減輕疼痛。（2）體位護(hù)理。正確的體位和制動(dòng)是 止痛的最好方法。骨折初期局部疼痛往往非常明顯，且活動(dòng)時(shí)加 重，合理制動(dòng)能有效減輕疼痛，減少局部軟組織損傷。抬高腫脹 的肢體，并保持外展中立位，有利于改善血循環(huán)，起到消腫止痛 作用。（3）骨折早期合理使用冰敷，減輕局部充血水腫和出血， 熱敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛。（4）指導(dǎo) 患者疼痛時(shí)聽音樂，音樂療法可減輕患者的抑郁情緒，穩(wěn)定血壓， 減輕疼痛，增加患者的舒適感，通過慢呼吸

6、運(yùn)動(dòng)可減輕肌肉收縮 引起疼痛及松弛緊張，達(dá)到操縱疼痛目的。我科多模式鎮(zhèn)痛是在 神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。當(dāng)疼 痛評分w3分時(shí)實(shí)施非藥物干預(yù)措施；當(dāng)疼痛評分為46分時(shí)， 實(shí)施非藥物、弱阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合干預(yù)措施； 當(dāng)疼痛評分，7分時(shí)實(shí)施非藥物、強(qiáng)阿片類藥物與非固醇類抗炎 藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。1. 4針對患者及家屬疼痛教育1. 4. 1轉(zhuǎn)變患者及家屬疼痛理念患者及其家屬在疼痛操縱 上對疼痛認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為創(chuàng)傷后及手術(shù)后疼痛是不可幸免的, 同時(shí)害怕麻醉鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合影響或產(chǎn)生的毒副作用，針對這 一情況，首先要轉(zhuǎn)變患者理念，加強(qiáng)與患者及

7、家屬的溝通交流, 讓他們認(rèn)識到疼痛對機(jī)體是有害的，疼痛是可以幸免的，從而讓 他們主動(dòng)配合疼痛治療。1. 4. 2落實(shí)疼痛護(hù)理教育措施在患者入院、術(shù)前準(zhǔn)備、手 術(shù)回房時(shí)，責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識 的健康宣教，病房張貼疼痛尺，病床邊懸掛彩色鎮(zhèn)痛小貼士，內(nèi) 容涵蓋疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療 措施，常見鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)等。每月開展疼痛護(hù)理教育課堂, 強(qiáng)化患者無痛理念，能夠熟練使用疼痛評估尺，鼓舞說出疼痛的 感受，掌握疼痛護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1. 5評價(jià)指標(biāo)疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房開展前后，對患者 采納長海“疼痛評估尺”進(jìn)行疼痛評估，比較兩組患者術(shù)后疼痛

8、評分、平均住院日以及對護(hù)理工作中意度。1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采納pems3. 1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較 采納t或t''''檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =0. 05o2結(jié)果（表1）3討論3. 1創(chuàng)傷骨科病房開展疼痛護(hù)理治理意義臨床工作中，疼 痛是骨科患者常見主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特別體位、 功能鍛煉、特別治療等均可引發(fā)疼痛。在常見的疼痛強(qiáng)度評估中， 骨科疼痛的級別較高，疼痛作為第5大生命體征，已經(jīng)越來越受 到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，因此合理、及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼 痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)。疼痛治 理是骨科病房護(hù)理治理的重要內(nèi)容，為了強(qiáng)化護(hù)士疼

9、痛治理理念, 減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療, 更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，建立無痛病房 護(hù)理工作模式非常重要。3. 2有利于縮短平均住院日創(chuàng)傷骨科患者的疼痛均為急性 疼痛，即為最近產(chǎn)生并可能持續(xù)較短時(shí)間的疼痛，通常持續(xù)時(shí)間 小于3個(gè)月，但急性疼痛可能進(jìn)展為難以操縱的慢性疼痛，從而 影響患者康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院時(shí)間。由于疼痛因素存 在，患者往往懼怕功能鍛煉，活動(dòng)減少，傷肢血流減慢，可導(dǎo)致 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，延長住院時(shí) 間。在實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛治理后，通過制定疼痛評估流程， 能夠正確規(guī)范評估患者疼痛程度并記錄，規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥物使用， 制定患者疼痛護(hù)理治理流程，使患者能夠在疼痛耐受情況下進(jìn)行 安全有效的功能鍛煉，能更好地促進(jìn)患者傷肢功能恢復(fù)，預(yù)防并 發(fā)癥，節(jié)省費(fèi)用，縮短平均住院日。3. 3有利于提高患者中意度疼痛操縱總體中意度是患者對 疼痛操縱狀況的總體評價(jià)，從患者的角度來反映疼痛操縱質(zhì)量的 總體狀況。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對比組(p <0. 05),說明實(shí)施