金匱要略方論學(xué)習(xí)筆記1

1、金匱要略方論學(xué)習(xí)筆記 1金匱要略課程緒言 金匱要略方論的性質(zhì)與沿 革同學(xué)們好 ,從今天開始我們將共同來學(xué)習(xí)金匱要略這 門課程。首先自我介紹一下，我是來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的 王雪華。開頭語（略）我們上課。學(xué)習(xí)傷寒論 ，講沿革，我們已經(jīng)了解到，醫(yī)圣張仲景 在東漢時(shí)期，著成了傷寒雜病論十六卷，其中十卷是辯 傷寒，六卷是來論雜病。由于歷史的原因，原著雖已經(jīng)亡佚，但是在長(zhǎng)期的流傳 過程中，自然的、逐漸的形成了我們現(xiàn)在所通用的 傷寒論 和金匱要略方論兩本書。 學(xué)術(shù)界已確認(rèn)這是張仲景 的著作，兩者互為羽翼，堪稱姐妹篇。這兩本書都是祖國(guó)醫(yī) 藥偉大寶庫(kù)中的，四大經(jīng)典著作的中醫(yī)組成部分，是學(xué)習(xí)中 醫(yī)藥學(xué)的必讀之書

2、。為了全面繼承發(fā)揚(yáng)這一份寶貴遺產(chǎn)，開 篇的緒言我準(zhǔn)備講四個(gè)問題。 一、金匱要略方論的性質(zhì)與沿革 二、本書的基本內(nèi)容和 編寫體列 三、有關(guān)本書的主要學(xué)術(shù)成就及貢獻(xiàn)。 四、最后， 講一下學(xué)習(xí)目的和方法。緒言在第一個(gè)問題里首先講一下， 書名釋義， 剛才我們說 金 匱或者我們講義叫做金匱要略 ，我認(rèn)為全名應(yīng)該是我 寫在板書上的這個(gè)金匱要略方論 。 要解釋這個(gè)書名， 應(yīng)當(dāng)從三部分進(jìn)行理解。1. 金匱，金就是指的黃金了，它是世間的珍寶。匱這里應(yīng)當(dāng) 讀gu i ，而不應(yīng)當(dāng)讀ku i ,匱ku i 表示是知識(shí)貧乏，缺憾，就 是匱乏。而這個(gè)匱gu i 雖然沒有帶木子旁，但是和我們大家 都知道的衣柜、書柜那個(gè)柜的

3、意思完全相同。這個(gè)地方我覺得，金匱，一個(gè)是當(dāng)名詞來看，是一種器具。比方說， 我們現(xiàn)在要放本書要有個(gè)書架，或書柜，在古代也是這樣。 比方說，周書 .金滕篇有句話“乃納冊(cè)于金滕之匱中”這就是 說，把一些珍貴的書冊(cè)，放到用黃金封緘的柜里。這是作為 名詞。 第二個(gè)意思，名詞，就是用來藏放古代皇帝的一 些，比如，圣順、玉牒、實(shí)錄，以及重要檔案的地方。我這次來到北京，使我想起在南河沿有北京皇史宬，那里就藏 放著明、清兩代皇帝的有關(guān)的文史等檔案。其實(shí)它是一個(gè)保 護(hù)文物的地方。 現(xiàn)在那個(gè)地方仍然是蔚為可觀， 能夠看到 153 個(gè)鎏金雕龍的金匱， 特別大， 象大箱子一樣， 不僅外觀美觀， 就是防蛀、保護(hù)、保密的

4、程度，可想而知。所以這個(gè)就證明“金匱”的含義，小的話就是一個(gè)器具， 如，匣子、箱子， 或者大的柜，就是藏放東西的。放金匱的地方，象明、清兩 代的這個(gè)，就是叫黃史宬。如果說形容詞的含義，作為書名，它是形容詞的作用， 就是比喻這個(gè)文件資料價(jià)值珍貴，應(yīng)當(dāng)慎重保藏。在漢書 . 高帝紀(jì)里面講“金匱石室，藏之宗廟”。? 這是我們把這個(gè)金匱作為名詞，作為形容詞的功能以及 我們現(xiàn)在所能看到的情況，給大家做了一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹。從書名上來說， 比方說， 先于張仲景，素問 里面有金 匱真言論，傷寒論的別本，有叫金匱玉函經(jīng) ，還有 北宋王洙所發(fā)現(xiàn)的金匱玉函要略方三卷，在清代有陳士 鐸著的石室密錄 ，所以這里面“金匱、”

5、玉函、石室，用黃 金、寶玉、那石頭，現(xiàn)在我想也不是一般的石頭蓋的房子。 “玉函”什么叫“函”信封或者是匣子用，寶玉做的， 這就證明他 要珍藏的文獻(xiàn)資料相當(dāng)?shù)膶氋F。 所以林億也說“緣仲景有金匱 錄，故意金匱玉函名，取寶而藏之之義也”。2. “要略”的含義，就是簡(jiǎn)要，節(jié)略的意思，就是它是經(jīng)過人 刪減，不是一個(gè)全本，而是一個(gè)節(jié)略本。 所以“要略”它實(shí) 際上可以互訓(xùn)， 比方說， 顏師古就說， “以金為匱，保慎之義” 新書 .胎教也說，“書之玉版，藏之金匱也”。陳修園又說“書 之所以名為要略者， 蓋以握要之韜略在此也”， 有一層意思我 剛才講了，就是節(jié)略本的意思，內(nèi)容精要。現(xiàn)在根據(jù)陳修園的這種說法，實(shí)際

6、上，他是要反映張仲景的治略思想。 進(jìn)一步來理解“要略”就是為什么叫治略思想？例如： 西漢 劉安，著淮南子在他的書末有“要略”一篇，到東漢的時(shí) 候有一個(gè)人叫許慎，他著其篇名，他對(duì)這個(gè)“要略”他注釋說 “要略二字，其義可互訓(xùn)也， 要略者， 乃謂其醫(yī)學(xué)精要之中最 精要者”這就是說，要略， 不是一般的節(jié)略本的問題， 而是它 包含著醫(yī)學(xué)精要部分里最精要的部分，所以要保慎。 另 外，還有高誘，他解釋說淮南要略訓(xùn)的“要略”二字“略數(shù) 其要，明其所指，序其微妙，論其大體也”意思是，這不是一 般的簡(jiǎn)要，把內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要就得了，是要把精要部分的最精 要的內(nèi)容拿到金匱要略里面記載，?* “明其所指”對(duì)各篇章所說明的內(nèi)

7、容要層次清楚要便于檢用，* “序其微妙”對(duì)其深?yuàn)W的理論、奧妙之處要特別的加以闡述， 加以論述， * “論其大體”我覺得這個(gè)“大體”就是張仲景在祖國(guó) 醫(yī)藥學(xué)里面，他的重要的學(xué)術(shù)成就，和對(duì)世界醫(yī)學(xué)科學(xué)的貢 獻(xiàn)，就在于他首創(chuàng)了辯證論治的診療體系， 不僅對(duì)外感熱病， 而其對(duì)內(nèi)傷雜病尤其富有指導(dǎo)意義，所以這“要略”的內(nèi)容， 我說的比較多。概括起來講，“要略”既表示內(nèi)容精要，又能夠闡明仲景的 治略思想。3. “方論”，方論，就是有方有論，以方言治，以論言理。所 以我們說，雜病的診療體系，它理法方藥，脈因證治全備。我從三個(gè)方面解釋了金匱要略方論的含義，概括起 來了講，“金匱”，它內(nèi)容精要，有方有論，價(jià)值珍貴

8、，應(yīng)當(dāng)慎重保藏。這就是關(guān)于書名釋義* 下面談本書的性質(zhì)， 金匱要略方論這我國(guó)東漢時(shí)期 著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著傷寒雜病論的雜病部分，也是我 國(guó)現(xiàn)存最早的一部，診治雜病的專書，它也是世界上現(xiàn)存的 較早的一部診治雜病的專書。 所說“專書”就意味著，它是 專治雜病的治療學(xué)，也就是說，它是雜病治療學(xué)，也可以說 這仲景雜病的辯證治療學(xué)，這本書是張仲景完成，而且是在 東漢末年問世，所以他具有首創(chuàng)性，也具有劃時(shí)代的意義。 將它作為經(jīng)典著作，我認(rèn)為它當(dāng)值無愧，它是我們中醫(yī)藥學(xué) 必讀之書， 原因， 我覺得 #第一是它的權(quán)威性， 所說權(quán)威性， 就是它不管是對(duì)外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，是理論的源頭。 #第二，到目前為止，

9、它仍然是中醫(yī)臨床學(xué)的基礎(chǔ)。 在臨 床應(yīng)用上可以說他是臨床應(yīng)用無盡頭， 取之不盡， 用之不竭， 變化無窮，常讀常新。它具有非常鮮明的權(quán)威性，也是被公 認(rèn)的。* 指導(dǎo)性，就是對(duì)中醫(yī)的理論和臨床實(shí)踐具有廣泛而較高 的指導(dǎo)意義，它主要表現(xiàn)在 金匱要略里面四個(gè)基本論點(diǎn)， #第一，就是臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，為指導(dǎo)。#第二，就是天人合一的整體恒動(dòng)觀。 # 第三，是辯證論治。 #第四，就 是治病求本。這從一定意義上講，它也反映了我們中醫(yī)學(xué)的 特色。* 科學(xué)性， 它創(chuàng)制了大量的經(jīng)方， 這些經(jīng)方對(duì)熱病、 對(duì)雜 病的療效，可以說現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了 1800 多年，不僅是時(shí)間， 而且是臨床實(shí)踐的考驗(yàn)，證明了它的實(shí)用價(jià)值

10、，所以，它有 無限的生命力。后世醫(yī)家，包括歷代的醫(yī)家都一致的推崇它，贊譽(yù)它， 稱它是“方書之祖”、“醫(yī)方之經(jīng)”、“治療雜病的典范” 這部 分內(nèi)容將在第三個(gè)題重點(diǎn)來闡述本書的學(xué)術(shù)成就和貢獻(xiàn)的 時(shí)候，我們要分別的來論述，它為什么是首創(chuàng)治療雜病的辯 證論治的診療體系？這個(gè)診療體系有什么特色？為什么說 它是方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)？關(guān)于它在中醫(yī)學(xué)的歷史上是怎么 樣的一個(gè)地位和重大影響？在這不細(xì)說了。古代神醫(yī)華佗稱張仲景的書為“真活人書也”，這就是對(duì)它 的神奇療效給予高度的贊賞， 象清代的徐靈胎告誡后學(xué)者“如 果能通金匱之理，天下無難治之證”。? 目前，我們國(guó)家教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，在學(xué)科目 錄的調(diào)整中，

11、就把傷寒 、金匱溫病合起來作為中 醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，來加強(qiáng)建設(shè)，就是要在中醫(yī)經(jīng)典著作的教 學(xué)、醫(yī)療、科研上，大踏步的前進(jìn)。要打好基礎(chǔ)，重視經(jīng)典 的教學(xué)，重視經(jīng)典的方劑學(xué)習(xí)，重視經(jīng)典方劑的臨床應(yīng)用， 而且要從科研的角度，從臨床實(shí)踐的療效上，挖掘、整理、 提高它。我覺得作為臨床基礎(chǔ)課加強(qiáng)，不僅是對(duì)于中醫(yī)學(xué)生的理 論提高，而其特別是提高他們的動(dòng)手能力，包括他的科研技 術(shù)能力，這個(gè)方面是很有道理的。以上是緒言的第一個(gè)自然 段，大體是這樣的意思。下面談一下沿革。我們分成三個(gè)時(shí)期來講，因?yàn)閭摰木w論，它也要在 沿革方面談到這些問題，因此我準(zhǔn)備講基本的，和金匱相關(guān) 的內(nèi)容。* 成書時(shí)間，公元三世紀(jì)初。 馬繼

12、興先生的研究結(jié)果 是，他依據(jù)仲景的原序“建安紀(jì)年以來猶未十稔”，建安紀(jì)年 實(shí)際上是公元 196 年，十稔，一稔就是一年， 十稔就是十年， 所以相當(dāng)于公元 206 年，我覺得這個(gè)是在考究的具體時(shí)間上 和公元三世紀(jì)初的寬泛的認(rèn)識(shí)，都是比較合理的，我們就把 它作為一個(gè)常識(shí)了解。*散佚，“佚y 1 ”字是丟失的意思。散佚、亡佚，都是說， 由于戰(zhàn)亂而未見其書，那什么時(shí)候丟的呢？我們講義強(qiáng)調(diào)的 一個(gè)時(shí)間概念是東漢到西晉這樣一個(gè)很短的時(shí)間里，因戰(zhàn)亂 而未見其書。 實(shí)際上，就是魏晉的太醫(yī)令王叔和，他對(duì) 傷寒論作了編次整理，十卷傷寒論所以，就是最先 在這個(gè)時(shí)候行于世，同時(shí)他又有脈經(jīng)的文字，保留了原 著的雜病部分

13、，經(jīng)過醫(yī)史的考證，覺得王叔和與張仲景的關(guān) 系，相當(dāng)密切，因?yàn)闀r(shí)間上下相距約 50 年左右，所以，可 以說是同時(shí)代的師承關(guān)系，也就是說，王叔和能有機(jī)會(huì)、有 能力從傷寒雜病論里面把傷寒論的十卷整理編次處 理，又能完成脈經(jīng)那么大的一部重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，這地 方盡管雜病的文字不那么完全，但是主要內(nèi)容，作為我們今 天要研究它，可以說是一個(gè)很好的文獻(xiàn)學(xué)版本。同時(shí)期還有葛洪的肘后備急方，肘后備急方的書 名，就是屈肘可以拈來，裝在口袋里，屈肘拈來，這是專門 應(yīng)付，臨床治療急證的小方書，是這么一個(gè)方書，比如說， 對(duì)瘧病治療有效的青蒿素的提取，現(xiàn)在的療效要高于奎寧， 它最原始的發(fā)現(xiàn)，就是從肘后備急方里來的，它說青蒿

14、 對(duì)瘧疾治療有效，在此基礎(chǔ)上研究到現(xiàn)在這高精的水平上， 臨床被廣泛應(yīng)用，而且在世界是處于領(lǐng)先水平。隋代巢元方 的諸病源候論等于在張仲景的傷寒雜病論之后，在 病因，病機(jī)學(xué)上，又做了深一步的的闡述，這對(duì)于我們學(xué)習(xí) 中醫(yī)學(xué)，特別是對(duì)雜病的病因和病機(jī)的認(rèn)識(shí)，有很好的幫助。再有就是唐代大醫(yī)，孫思邈，他三十年間完成了兩部巨 著，一部是備急千金要方，這個(gè)要方，是重要的要，就 是說這個(gè)方劑是重要的方劑，也是他臨床實(shí)踐和理論研究的 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而且他認(rèn)為這些方劑都是由“備急”的作用，到你 急用的時(shí)候便于檢用，另一部是千金翼方兩部書，相距 三十年間，作為孫思邈高齡能夠有這個(gè)樣一個(gè)潛心研讀的精 神，并在臨床實(shí)踐中積極

15、的總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)留給后人難能可貴， 所不足的地方就是在他的 千金要方里，所引證的金匱 的文字，他沒有說明他是從哪里引來的，也沒有說哪些是張 仲景的，哪些是他自己的，到千金翼方里頭，就說的很 清楚了，他說明了那些是張仲景的，所以這個(gè)也是非常好的 原始資料。再就是王濤的外臺(tái)秘要 ，他說傷寒論實(shí)際上就是 指的傷寒雜病論 。我們說作為漢代及其前后相距不遠(yuǎn)的時(shí)代的醫(yī)學(xué)著述， 作為我們今天研究傷寒論 金匱要略方論的文獻(xiàn)學(xué)的 考證，作為參閱，其可靠性、可信度是比較大的。那么為什么說在文獻(xiàn)學(xué)上有貢獻(xiàn)呢？ 因?yàn)樗鼈儌?論、脈經(jīng)、肘后備急方 、諸病源候論 、千金要方 千金翼外臺(tái)秘要七部醫(yī)學(xué)的專門著述，其中都有張

16、仲景傷寒雜病論的內(nèi)容的部分引用。語言，文字，學(xué)術(shù) 思想比較接近，因此可以互通，在這個(gè)方面的作用：#一個(gè)是，有利于挖掘仲景學(xué)術(shù)的理論內(nèi)涵，理解原文的精神。 # 第二給以校正金匱某些文字的謬誤，也可以補(bǔ)充某些殘 缺，使其能夠?qū)υ灿幸粋€(gè)更好的呈現(xiàn)。 對(duì)于研究金 匱，也就是說散佚后文字的考據(jù)，以上七本書，是一個(gè)很 重要的參閱資料或者是考證依據(jù)。關(guān)于散佚的原因，我們可以想象，我考慮是不是從四個(gè) 方面： # 一個(gè)就是三國(guó)紛爭(zhēng)，戰(zhàn)亂的結(jié)果，使仲景的故里， 當(dāng)時(shí)叫南陽郡，就是現(xiàn)在河南省南陽市。這個(gè)地方就成為了 中心之域。 # 第二就是造紙術(shù)雖然是在西漢發(fā)明的，但是 民間抄書仍然習(xí)用竹簡(jiǎn)，那么作為竹簡(jiǎn)就容易被

17、蟲蛀，容易 被散落， 因?yàn)槭抢K子捆的。 再一個(gè)， 戰(zhàn)亂就容易火焚。 # 第 三，我覺得交通、通訊極大的不便。另外在傳承的過程中都 是家承、師承，這樣的話，數(shù)量有限，傳播就更有限。 # 第 四，我覺得作為仲景的原序里面， 他提出，“怪當(dāng)今居世之士， 曾不留神醫(yī)藥”也就說明了當(dāng)時(shí)的統(tǒng)治者， 崇尚神仙之術(shù)， 以 求長(zhǎng)生不老，他并不重視醫(yī)學(xué)典籍，更不重視醫(yī)學(xué)典籍的保 存和傳播，更談不上研究， 所以致使金匱要略 雜病部分， 隱現(xiàn)分合數(shù)百年。 浙江的何任教授曾經(jīng)發(fā)表學(xué)術(shù)論文， 他談到， 可惜這樣的散佚在宋元之際韜光匿彩達(dá) 535 年，“韜 光匿彩”就是看不到。 所以它的精華和精彩， 后人只是在很小 的范圍

18、里面流傳。* 整理校訂階段， 北宋初期， 有一個(gè)醫(yī)官， 就是翰林學(xué)士 叫王洙，我們講義開始的時(shí)候就把林億他們整理校訂的金 匱要略方論的原序里，提到了王洙在“蠹簡(jiǎn)”里面，在館閣 日的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了金匱玉函要略方三卷，“蠹簡(jiǎn)”就是被 蟲蛀的竹簡(jiǎn)，散落不齊了。所以原文可能有差錯(cuò)，但是，他 這個(gè)地方發(fā)現(xiàn)的名字叫金匱玉函要略方三卷。 這個(gè) 我就是按照原序的文字記載，我把它談一下，這三卷里頭， 上卷辨?zhèn)?，?shí)際上，行于世同時(shí)有傷寒論就是王叔和 整理的那個(gè)單行本在流行。因此他認(rèn)為這個(gè)部分可以把它去 除。 保留雜病篇、 婦人篇， 對(duì)于方劑進(jìn)行了重新的編排， 怎么編排的呢？就是分列于個(gè)證候之下，然后呢仍然為上中

19、下三卷。 比方說，我們看中風(fēng)病篇，原文之間夾著 候氏黑散，冒號(hào)，主治什么什么 . 。候氏黑散、風(fēng)引湯、防 己地黃湯、頭風(fēng)摩散，都是先說方名，然后，冒號(hào)，再說主 治證，然后再列方藥，用量以及用法，是這樣的一個(gè)格式。 而張仲景的原著的方劑，他是什么樣的病因，病機(jī)，什么樣 的癥狀、脈象，什么方主之。 然后是方名、 方藥組成、 用量、 煎煮法、服用法、以及用藥后反應(yīng)等等， 專門的方后注。 這 個(gè)情況的編排， 他在原序里面也談到了， 目的就是“倉(cāng)促之間 便于檢用”這就對(duì)醫(yī)生來說， 要是有了這本書， 就提供了很大 的方便，而其學(xué)習(xí)起來非常的楚、簡(jiǎn)明。把它放在案頭上， 遇到什么急證不清楚了，打開書一看，當(dāng)然

20、那個(gè)時(shí)候的書是 左右豎排版的，當(dāng)然它的方都是后方，什么什么，咱們現(xiàn)在 把它寫成上方，什么什么。豎版的打開一看就知道，這個(gè)病 應(yīng)當(dāng)用什么方主之?；蛘哒f這個(gè)方主治什么病，一翻就看到 了，所以便于檢用。 后來當(dāng)然醫(yī)官在這原序里面，提到了 三個(gè)人的名字，首先是臣高保衡，尚書外郎臣孫奇，最后提 到校理臣林億等，這都是相當(dāng)有地位的醫(yī)官，他們受國(guó)家的 召集，受國(guó)家之命，校正醫(yī)書，先校訂的傷寒論次校訂 傷寒論 的別本叫做金匱玉函經(jīng) ，然后校正金匱玉 函要略方三卷，現(xiàn)在仍然是三卷，但是在方劑上他做了很 多的整理工作，比方說，采集各家方書中轉(zhuǎn)載仲景治療雜病的醫(yī)方以及后世的良方，分類附于每篇之末，這個(gè)目的就是 廣其法，“以廣其法”這個(gè)在序里面已經(jīng)說清楚了。為了“廣其法”不僅是一方一法，要舉一反三，開拓臨床的 思路。 舉例來說，第五篇，在附方里面，有崔氏八味丸， 實(shí)際就是我們現(xiàn)在大家共知的八味腎氣丸。或者叫金匱腎氣 丸的方子。經(jīng)過張仲景的臨床應(yīng)用之后，在這個(gè)書里面它記 載了八味丸一共五用，顯然拓展了八味丸的治療范圍。擴(kuò)大 了臨床應(yīng)用。這個(gè)給我們做出了很好的示范作用。還有，比方說，非常著名的方劑，治療肺癰的千金葦莖湯，它 直接表明從千金要方里轉(zhuǎn)載過來的，也是張仲景那個(gè)時(shí) 代應(yīng)用有效的方劑。 比如痰飲篇的第一個(gè)方子，附 方，外臺(tái)茯苓飲，這個(gè)方子也是非常切合