動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展

1、動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻郭繼鴻動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展40年來，年來，holter技術(shù)迅速發(fā)展技術(shù)迅速發(fā)展n通道：通道：1-2-312導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)n記錄：磁帶記錄：磁帶閃光卡、攜帶式硬盤閃光卡、攜帶式硬盤n功能：心律失常功能：心律失常心肌缺血心肌缺血起搏器通道起搏器通道心心n 律變異律變異呼吸睡眠暫停等呼吸睡眠暫停等 從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器動態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展植入性植入性holterholter心電技術(shù)的里程碑心電技術(shù)的里程碑世界第一臺植入世界第一臺植入式式holterp

2、atient activatorreveal plus ilr9790 programmer植入性植入性holter的基本組成的基本組成1. 體內(nèi)植入部分體內(nèi)植入部分2.體外觸發(fā)器體外觸發(fā)器3. 程控與隨訪儀程控與隨訪儀植入性植入性holterholter系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成positive探察電極探察電極negative無關(guān)電極無關(guān)電極1. 體內(nèi)植入部分體內(nèi)植入部分 * 容積容積 8cc * 重量重量 17g * 采樣率采樣率 100 hz * 壽命壽命 9526-14月月 6191-24月月 * 帶寬帶寬 0.85-32hz * 分辨率分辨率 18倍倍 植入性植入性holterholter

3、系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成1. 體內(nèi)植入部分體內(nèi)植入部分 *體積體積 61 x 19 x 8 *植入時有字面朝向皮膚植入時有字面朝向皮膚 *內(nèi)含環(huán)行記錄器及內(nèi)含環(huán)行記錄器及qrs波波 群感知器（第二代）群感知器（第二代）長長 61mm寬寬 19mm厚厚 8mm植入性植入性holterholter系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成2. 體外觸發(fā)器體外觸發(fā)器 體外觸發(fā)器由患者佩帶，癥體外觸發(fā)器由患者佩帶，癥狀出現(xiàn)時，患者通過觸發(fā)器啟狀出現(xiàn)時，患者通過觸發(fā)器啟動記錄心律失常事件。動記錄心律失常事件。 a. 觸發(fā)開關(guān)觸發(fā)開關(guān) b. 觸發(fā)有效指示燈（綠）觸發(fā)有效指示燈（綠） c. 觸發(fā)失敗指示燈（黃）觸發(fā)失敗指示燈（黃）

4、觸發(fā)需靠近記錄器。觸發(fā)需靠近記錄器。植入性植入性holterholter系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成1、選擇植入部位、選擇植入部位 位置：位置：胸骨左、左鎖胸骨左、左鎖中線右、一肋下、四肋上中線右、一肋下、四肋上 要求：要求：受活動、體位受活動、體位變化影響小，記錄波形、變化影響小，記錄波形、幅度相對高。幅度相對高。左鎖中線左鎖中線第一肋第一肋第四肋第四肋胸骨胸骨植入性植入性holterholter的植入過程的植入過程植入性植入性holterholter的植入過程的植入過程3.最佳位置判定標(biāo)準(zhǔn)最佳位置判定標(biāo)準(zhǔn) qrs波振幅波振幅p波振幅波振幅5倍；倍； qrs波振幅波振幅t波振幅波振幅2倍。倍。如多個

5、組合均滿足上述條件，選擇如多個組合均滿足上述條件，選擇標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：靠內(nèi)不靠外靠內(nèi)不靠外 靠上不靠下靠上不靠下 選豎不選橫選豎不選橫 避開乳腺區(qū)避開乳腺區(qū)植入性植入性holterholter的植入過程的植入過程abcd不同組合記錄的不同組合記錄的心電圖。心電圖。植入性植入性holterholter的植入過程的植入過程4. 確定記錄器植入方向確定記錄器植入方向 術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀調(diào)出的術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀調(diào)出的記錄器記錄的心電圖。記錄器記錄的心電圖。植入性植入性holterholter的植入過程的植入過程3. 記錄參數(shù)設(shè)定記錄參數(shù)設(shè)定 記錄的觸發(fā)模式記錄的觸發(fā)模式 a. 手動

6、模式：手動模式：患者根據(jù)癥狀經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄?；颊吒鶕?jù)癥狀經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄。 b. 自動模式：自動模式：感知器感知到設(shè)置的心律失常后自感知器感知到設(shè)置的心律失常后自 動觸發(fā)記錄。動觸發(fā)記錄。植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪自動觸發(fā)的三個條件：緩慢心率、快速心率、停搏。自動觸發(fā)的三個條件：緩慢心率、快速心率、停搏。植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪3. 記錄參數(shù)設(shè)定記錄參數(shù)設(shè)定 記錄總時間設(shè)定：記錄總時間設(shè)定： 21min 42min（常選擇（常選擇42min） 記錄模式：記錄模式： a（1次次）、）、b （3次次）模式的手動觸發(fā)。）模式的手

7、動觸發(fā)。 c、d 模式既有手動觸發(fā)（模式既有手動觸發(fā)（ c 1次，次， d 3次次），又），又可自動觸發(fā)（可自動觸發(fā)（ c 1314次，次， d56次次） 。植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪abcd植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪4. 隨訪步驟隨訪步驟（1）隨訪設(shè)備）隨訪設(shè)備 medtronic公司公司9790系列程控儀系列程控儀 reveal plus軟件軟件 9766a程控探頭程控探頭 普通軟盤普通軟盤植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪（2）隨訪過程）隨訪過程 開機(jī)開機(jī) 將將9766a程控探頭放置于記錄器上方

8、程控探頭放置于記錄器上方 選擇進(jìn)入詢問程序中的其他選擇進(jìn)入詢問程序中的其他 選擇選擇reveal plus9528并進(jìn)入（探頭綠燈亮）并進(jìn)入（探頭綠燈亮） 屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢圖屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢圖 將選擇的趨勢圖放大，可見所選擇一次記錄時間內(nèi)的將選擇的趨勢圖放大，可見所選擇一次記錄時間內(nèi)的holter植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪自動激活自動激活（a）植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪自動激活點自動激活點（a）病人激活點病人激活點（p）植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪植入

9、性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪植入性植入性holterholter的程控與隨訪的程控與隨訪適應(yīng)證：適應(yīng)證： 不明原因的暈厥不明原因的暈厥 暈厥先兆暈厥先兆 發(fā)作性頭暈發(fā)作性頭暈 不明原因的反復(fù)發(fā)作的心悸不明原因的反復(fù)發(fā)作的心悸 癲癇和驚厥癲癇和驚厥植入性植入性holterholter的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥植入性植入性holterholter病例病例病例介紹病例介紹 1 患者男，患者男，80歲，反復(fù)暈厥，多次住院未查出病因。于歲，反復(fù)暈厥，多次住院未查出病因。于2002年年4月植入體內(nèi)植入式月植入體內(nèi)植入式holter。6月因暈厥發(fā)作到月因暈厥發(fā)作到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，從醫(yī)院進(jìn)行隨

10、訪，從holter記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作系系vt所致，所致，3天后植入雙腔天后植入雙腔icd，2個月隨訪時，個月隨訪時，icd治治療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動過速療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動過速14陣，其中陣，其中12陣陣為非持續(xù)性，為非持續(xù)性，3陣持續(xù)性陣持續(xù)性vt經(jīng)經(jīng)atp治療終止。治療終止。holter記錄顯示室速發(fā)作并自行終止記錄顯示室速發(fā)作并自行終止病例介紹病例介紹 2 患兒女，患兒女，9歲，自歲，自4歲起多次發(fā)生突發(fā)性意識喪失，以阿斯綜歲起多次發(fā)生突發(fā)性意識喪失，以阿斯綜合征頻繁住院治療，心電圖診斷為室性心動過速，抗心律失常藥合征頻繁住院治療，心電圖診

11、斷為室性心動過速，抗心律失常藥物物 無效無效 。腦電圖可見棘慢波。腦電圖可見棘慢波 。 平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫動、平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫動、竇房阻滯等多種心電圖異常。竇房阻滯等多種心電圖異常。 為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于2003年年2月月29日植入體內(nèi)植入日植入體內(nèi)植入式式holter，一個月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，一個月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，給予抗癲癇治療有效。給予抗癲癇治療有效。 暈厥時記錄的心電圖暈厥時記錄的心電圖暈厥時記錄的心電圖暈厥時記錄的心電圖病例介紹病例介紹 3 患者男，患者男，45歲，反復(fù)暈厥歲，反復(fù)暈厥3年，各項檢查（包括年，各項檢查（包括直立傾斜試驗）均陰性。于直立傾斜試驗）均陰性。于2002年年10月植入體內(nèi)植月植入體內(nèi)植入性入性holter，植