新生兒PICC置管及護(hù)理文檔資料

1、picc的資質(zhì)與認(rèn)證的資質(zhì)與認(rèn)證 唯一由護(hù)理人員獨立操作的中心靜脈置管唯一由護(hù)理人員獨立操作的中心靜脈置管技術(shù)。技術(shù)。 置管者應(yīng)為在臨床工作五年以上的主管護(hù)置管者應(yīng)為在臨床工作五年以上的主管護(hù)師，同時應(yīng)經(jīng)過師，同時應(yīng)經(jīng)過picc相關(guān)知識培訓(xùn)并取得相關(guān)知識培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。培訓(xùn)合格證書。定義定義 picc是指經(jīng)外周靜脈是指經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管。中心靜脈置管。 導(dǎo)管尖端：導(dǎo)管尖端：1、位于上腔靜脈下、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右處，或上腔靜脈與右心房連接處（心房連接處（t4-t6）。）。2、位于膈肌以上的下腔、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈靜脈開口心房腔靜脈交界處（交界處（

2、t8-t10）。）。picc的作用的作用1、減少對外周靜脈的刺激，保護(hù)血管2、減少滲漏、感染3、減少穿刺的痛苦新生兒新生兒picc導(dǎo)管的特點導(dǎo)管的特點 1.9f的硅膠管，柔軟、彈性好、導(dǎo)管總長的硅膠管，柔軟、彈性好、導(dǎo)管總長度為度為50cm并以厘米為標(biāo)記，可根據(jù)個體及并以厘米為標(biāo)記，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先裁剪?？赏ㄟ^治療需要預(yù)先裁剪?？赏ㄟ^x線確認(rèn)導(dǎo)管及線確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。其尖端的位置。置管穿刺靜脈的選擇原則置管穿刺靜脈的選擇原則 血管應(yīng)該柔軟、粗直、有彈性血管應(yīng)該柔軟、粗直、有彈性 血管充盈、易觸及、易固定血管充盈、易觸及、易固定 靜脈瓣少、走行好靜脈瓣少、走行好 無靜脈炎無靜脈炎

3、局部皮膚完整、無感染局部皮膚完整、無感染 選擇的血管無外傷史、血管外科手術(shù)史、選擇的血管無外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史放射治療史、靜脈血栓形成史 置管途徑避開鎖骨下反復(fù)穿刺置管的靜脈置管途徑避開鎖骨下反復(fù)穿刺置管的靜脈靜脈的選擇靜脈的選擇 肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最后達(dá)到上腔靜脈。脈、無名靜脈，最后達(dá)到上腔靜脈。 首選首選貴要靜脈貴要靜脈，其次，其次肘正中靜脈和頭靜脈肘正中靜脈和頭靜脈picc置管測量方法置管測量方法 上肢靜脈測量方法：上肢

4、靜脈測量方法：將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下0.5-1cm。picc置管測量方法置管測量方法 頭靜脈測量方法：頭靜脈測量方法：導(dǎo)管長度為從穿刺點大致的靜脈走向經(jīng)耳導(dǎo)管長度為從穿刺點大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折向下到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折向下0.5-1cm，基本經(jīng)肘部到上腔靜脈的距離一致，基本經(jīng)肘部到上腔靜脈的距離一致約約9-10cm（1.5-2kg的新生兒）的新生兒）picc置管測量方法置管測量方法 下肢靜脈測量方法：下肢靜脈測量方法：測量方法為患兒仰臥位

5、，下肢與軀干成一測量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點至臍與劍突的中點。線，從穿刺點至臍與劍突的中點。 picc置管操作（略）置管操作（略）picc導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù) 評估觀察：評估觀察：第一個第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，小時重點觀察有無滲血滲液等，置管后定期測量臂圍，并觀察穿刺點及周置管后定期測量臂圍，并觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導(dǎo)圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導(dǎo)管是否固定，敷料是否完整管是否固定，敷料是否完整picc導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù) 沖管封管：沖管封管：（脈沖式正壓（脈沖式正壓封管）封管）1、沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留液和、沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留液和血液沖入血管

6、。血液沖入血管。2、封管輸液完畢或兩次間、封管輸液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導(dǎo)斷之間需要封管，維持導(dǎo)管通暢。管通暢。注意：注意：嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用10ml的注的注射器；嚴(yán)禁使用放射造影射器；嚴(yán)禁使用放射造影注射泵。注射泵。1.9f導(dǎo)管禁止采導(dǎo)管禁止采血、輸血。不可以暴力沖血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂，管，避免引起導(dǎo)管斷裂，沖管最后沖管最后0.5ml要邊推邊要邊推邊退針。退針。picc導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù) 更換透明敷貼：更換透明敷貼：目的：防止導(dǎo)管移動、避免感染目的：防止導(dǎo)管移動、避免感染1、嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行，第一個、嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行，第一個24小時更換透小時更換透明敷貼，去除穿刺

7、口的小紗塊以后每周更明敷貼，去除穿刺口的小紗塊以后每周更換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時就隨時更換。就隨時更換。2、具體方法透明敷貼自下而上撕去，注意、具體方法透明敷貼自下而上撕去，注意勿拔出導(dǎo)管，用安爾碘消毒穿刺點及周圍勿拔出導(dǎo)管，用安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。picc導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù) 拔管：拔管：患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導(dǎo)管（按需要剪刺點部位輕輕的緩慢拔出導(dǎo)

8、管（按需要剪取導(dǎo)管尖端取導(dǎo)管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導(dǎo)管長用培養(yǎng)），測量導(dǎo)管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。 picc導(dǎo)管留置期間的問題及處理導(dǎo)管留置期間的問題及處理導(dǎo)管堵管導(dǎo)管堵管 原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。伍禁忌。重在預(yù)防：重在預(yù)防：1、使用正壓輸液接頭、使用正壓輸液接頭2、掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術(shù)、掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術(shù)3、1.9f導(dǎo)管禁止采血、輸血導(dǎo)管禁止采血、輸血4、設(shè)藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導(dǎo)管、設(shè)藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導(dǎo)管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋

9、白、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、tpn等前后以生理鹽水等前后以生理鹽水沖管。沖管。 血栓形成處理：血栓形成處理：1、用物準(zhǔn)備：、用物準(zhǔn)備：10ml注射器一個、三通接頭一個、注射器一個、三通接頭一個、1ml注射注射器一個（內(nèi)有器一個（內(nèi)有5000u/ml尿激酶）尿激酶）2、步驟一：接三通、步驟一：接三通開通導(dǎo)管和開通導(dǎo)管和10ml注射器注射器使導(dǎo)管內(nèi)形使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓成負(fù)壓關(guān)閉開關(guān)關(guān)閉開關(guān)步驟二：開通導(dǎo)管和尿激酶注射器步驟二：開通導(dǎo)管和尿激酶注射器因負(fù)壓作用尿激酶進(jìn)入因負(fù)壓作用尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管導(dǎo)管藥液保留導(dǎo)管內(nèi)藥液保留導(dǎo)管內(nèi)20分鐘或以上分鐘或以上見回血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式?jīng)_管，見回

10、血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式?jīng)_管，連接靜脈輸液或封管連接靜脈輸液或封管導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染 機(jī)械性靜脈炎原因：機(jī)械性靜脈炎原因：1、導(dǎo)管反復(fù)摩擦靜脈壁有關(guān)、導(dǎo)管反復(fù)摩擦靜脈壁有關(guān)2、手套滑石粉、手套滑石粉預(yù)防：預(yù)防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細(xì)菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴(yán)格，紅、腫、痛、分泌物細(xì)菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴(yán)格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱及發(fā)熱處理：處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安

11、多福外敷多福外敷 導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染 穿刺部位感染：無菌操作不嚴(yán)格穿刺部位感染：無菌操作不嚴(yán)格!癥狀：癥狀：穿刺口紅腫，有時可見小膿點或分泌物穿刺口紅腫，有時可見小膿點或分泌物處理：處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷多福外敷 導(dǎo)管相關(guān)血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰導(dǎo)管相關(guān)血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、真菌感染性桿菌、真菌感染處理：處理：應(yīng)拔除導(dǎo)管應(yīng)拔除導(dǎo)管導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出 發(fā)生原因：發(fā)生原因：未正確固定導(dǎo)管、穿刺口感染未正確固定導(dǎo)管、穿刺口感染滲液滲液預(yù)防：預(yù)防：正確固定導(dǎo)管；換藥時注意無菌操正確固定導(dǎo)管；換藥時注意無菌操導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔褜?dǎo)管體外部分?jǐn)嗔言颍涸颍?.固定不良，沒將圓盤一起固定固定不良，沒將圓盤一起固定 2.注射器選擇不當(dāng)注射器選擇不當(dāng) 3.遇阻力仍強(qiáng)行推注液體遇阻力仍強(qiáng)行推注液體處理：處理：修復(fù)、拔管修復(fù)、拔管罕見：導(dǎo)管體內(nèi)斷裂罕見：導(dǎo)管體內(nèi)斷裂預(yù)防：預(yù)防：1.不要在導(dǎo)管處縫合不要在導(dǎo)管處縫合 2.picc穿刺側(cè)導(dǎo)管走向肢體不得再穿刺側(cè)導(dǎo)管走向肢體不得再 行穿刺行穿刺快速反應(yīng)處理：快速反應(yīng)處理： 用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或于上臂腋部扎止用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動，血管造影，靜脈切開取出血帶，病人制動，