心電圖運動負荷試驗

1、.心電圖運動負荷試驗心電圖運動負荷試驗是一種心功能試驗，通過給心臟一定的運動負荷，使心肌耗氧量增加，超過病變冠狀動脈供血貯備能力時心肌出現(xiàn)缺血，心電圖可出現(xiàn)缺血性ST段改變。按運動量可分為極量運動試驗、次級量運動試驗和癥狀限制性運動試驗。常用運動試驗為活動平板試驗和蹬車運動試驗?！具m應(yīng)癥】1. 冠心病的輔助診斷檢查。2. 冠心病患者危險分層。3. 評價為冠心病患者抗心肌缺血治療的療效。4. 心肌梗死患者預(yù)后評估。5. 客觀評定心功能，合理安排勞動和運動量。6. 飛行員體格檢查。7. 其他【禁忌癥】1. 不穩(wěn)定性心絞痛。2. 急性心肌梗死進展期或有并發(fā)癥者。3. 未控制的有癥狀的心力衰竭。4.

2、嚴重心律失常。5. 嚴重高血壓收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg6. 嚴重主動脈瓣疾病。7. 肥厚型心肌病及其他類型的流出道梗阻。8. 左主干冠狀動脈狹窄。9. 主動脈夾層。10. 急性全身性疾患和電解質(zhì)紊亂?！痉椒ā?.活動平板運動試驗 受檢者在活動平板上做步行運動，活動量可由改變平板機轉(zhuǎn)速及坡度逐級增加。常采用Bruce方案，自1.7mph、傾斜坡度10%（5METs）始，每級增加23METs，每級3min。2.蹬車運動試驗 受檢者坐于自行車功量計上作蹬車運動，運動量由功量計改變蹬車阻力而逐級增加，所做外功由功量計直接顯示，功量單位kgm/min。運動方案：男性：300600

3、90012001500；女性：200400600800。每級3min。運動終點：（1） 達到目標(biāo)心率85%預(yù)期最大心率(相當(dāng)于195年齡)；（2） 出現(xiàn)中度至重度心絞痛；（3） 在沒有Q波可供診斷的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV (V1或avR導(dǎo)聯(lián)除外)；（4） ST段水平或下垂型下降0.2 mV；（5） 下述心律失常：室性早搏二聯(lián)律、室早RonT、短陣室性心動過速、室上性心動過速；（6） 血壓不升或下降10mmHg；（7） 血壓過高，超過210mmHg；（8） 呼吸困難、頭暈、眼花、蒼白、發(fā)紺；（9） 步態(tài)不穩(wěn)、運動失調(diào)；（10） 患者強烈要求停止運動?！窘Y(jié)果判斷及臨床意義】運動試驗陽性指標(biāo)：（1

4、） 運動中出現(xiàn)典型心絞痛；（2） 運動中或運動后心電圖J點后6080ms，ST段呈水平型或下降型0.1mV，或較運動前加深0.1mV；（3） 心電圖在沒有Q波可供診斷的導(dǎo)聯(lián)ST斷抬高0.1mV（V1或aVR導(dǎo)聯(lián)除外）【臨床意義】（1） 盡管運動試驗診斷冠心病存在假陽性與假陰性，但仍是診斷冠心病有價值的輔助診斷方法，結(jié)合患者年齡、性別、有無胸痛和冠心病的危險因素等為冠心病的診斷和鑒別診斷提供參考。（2） 確診的冠心病患者，運動試驗對判斷病情嚴重性及預(yù)后有重要意義。例如運動試驗有明顯的心電圖改變，出現(xiàn)重度心絞痛及運動低血壓者說明有嚴重心肌缺血?！咀⒁馐马棥浚?） 運動試驗總體上安全性較好，可能出現(xiàn)的心臟并發(fā)癥包括：快速和緩慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血壓和休克；非心臟并發(fā)癥包括肌肉骨骼損傷等。（2） 進行運動試驗時應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護，在病人的床旁能進行急救。在運動試驗場所必須配備硝酸甘油、利多可因、除顫器等急救設(shè)備及藥品。（3） 試驗過程中，進行心電圖、心率和血壓的嚴密監(jiān)測。（4）