chapter12-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理.ppt

,第十二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,Chapter12InstitutionalPharmacyAffairs,本章要點(diǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及分類管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門(mén)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)的性質(zhì)、任務(wù)和管理模式。藥劑科人員配備的基本原則和各類人員的職責(zé)。調(diào)劑、單位劑量調(diào)配、處方、靜脈輸液配置的概念，藥劑科調(diào)劑的組織和管理，處方的審查、調(diào)配和處方管理制度。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理、藥品采購(gòu)、藥品保管、藥品經(jīng)濟(jì)管理的概念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品保管措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品三級(jí)管理制度。臨床用藥管理、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)的概念，不合理用藥的各種表現(xiàn)及其影響因素，藥物臨床應(yīng)用管理。,一、醫(yī)療服務(wù)體系和藥學(xué)服務(wù)體系,什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些類型？,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)（institutions）是以救死扶傷，防病治病，保護(hù)人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織。開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定程序申請(qǐng)、審批、登記，領(lǐng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類,按性質(zhì)分類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)濟(jì)類型分類國(guó)有、集體、聯(lián)營(yíng)、私營(yíng)、臺(tái)港澳合資合作、中外合資合作、其他,按機(jī)構(gòu)類型分類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所（醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室)、急救中心(站)、采供血機(jī)構(gòu)、婦幼保健院(所、站)、?？萍膊》乐卧?所、站)、疾病預(yù)防控制中心(防疫站)、健康教育所(站)、其他,醫(yī)療服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院,可雙向轉(zhuǎn)診,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約35萬(wàn)人。轄區(qū)人口每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師（或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變第一階段以藥品為中心的保障供應(yīng)模式第二階段以病人為中心的臨床藥學(xué)模式第三階段藥學(xué)保健模式,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事（institutionalpharmacyaffairs）泛指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一切與藥品和藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的事物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（institutionalpharmacyadministration）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特征,專業(yè)性指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明顯的藥學(xué)專業(yè)特征。實(shí)踐性指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事活動(dòng)中的實(shí)際運(yùn)用。服務(wù)性突出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目的，即保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作的正常運(yùn)行和不斷發(fā)展，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總目標(biāo)，高質(zhì)高效地向病人和社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合服務(wù)。,（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門(mén),藥事管理委員會(huì)（組）認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法并監(jiān)督實(shí)施；確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)；審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配制制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；,定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)；組織特殊管理藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。,國(guó)外醫(yī)院藥事管理委員會(huì),“藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)”（PharmacyandTherapeuticsCommittee,P由于選用稀釋劑不當(dāng),致使患者感覺(jué)疼痛或者造成藥物的穩(wěn)定性降低。病房加藥無(wú)法采用必要的無(wú)菌技術(shù),有可能使藥液遭受污染。病房加藥一般做不到恰當(dāng)?shù)刭N標(biāo)簽,可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)潛在危險(xiǎn)。病房加藥缺乏對(duì)藥品正確貯存的知識(shí),可能會(huì)因貯存不當(dāng)而影響藥品的穩(wěn)定性。,靜脈藥物配置程序,開(kāi)展靜脈藥物配置的條件,開(kāi)展靜脈注射液配置業(yè)務(wù)應(yīng)具備相當(dāng)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射劑配制的凈化條件。因此，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行建設(shè)。人員配備設(shè)備設(shè)施配置程序質(zhì)量保證,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范,自配制劑的特點(diǎn),用量不定規(guī)模小儲(chǔ)存時(shí)間短針對(duì)性強(qiáng)臨床必需未按照新藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審批、臨床試驗(yàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行許可證管理制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證審核省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)證省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)有效期5年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的原則：自制自用，服務(wù)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的品種范圍本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種,醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度,取得省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)文號(hào)格式為：X藥制字H（Z）+4位年號(hào)+4位流水號(hào)其中X是省、自治區(qū)、直轄市的簡(jiǎn)稱；H是化學(xué)制劑的代號(hào)；Z是中藥制劑的代號(hào)。,不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑,市場(chǎng)上已有供應(yīng)的品種；含有未經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的活性成份的品種；除變態(tài)反應(yīng)原外的生物制品；中藥注射劑；中藥、化學(xué)藥組成的復(fù)方制劑；其他不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的制劑。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須執(zhí)行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范,五、藥品管理,藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理。,發(fā)展變化資金,計(jì)劃,及購(gòu)買訂貨,驗(yàn)收,入庫(kù),保管,出庫(kù),分配,使用,申請(qǐng),計(jì)劃,(1)采購(gòu)管理,(2)庫(kù)存管理,(3)分配管理,(4)使用管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程,采購(gòu)的形式,公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)議價(jià)采購(gòu)參加集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品招標(biāo)采購(gòu)的行為主體,（一）采購(gòu),藥品集中招標(biāo)采購(gòu),主要指數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)和共同委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)。藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)是依法設(shè)立、從事藥品集中采購(gòu)代理業(yè)務(wù)并提供相關(guān)服務(wù)的社會(huì)中介組織。藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)不得直接從事藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的要求,1嚴(yán)格遵循公開(kāi)、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則。2堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格對(duì)購(gòu)入藥品質(zhì)量的控制，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)藥品。3依法接受社會(huì)監(jiān)督，抵制購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)。4從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購(gòu)形式和采購(gòu)范圍，確保臨床用藥。,藥品招標(biāo)采購(gòu)的程序,招標(biāo)開(kāi)標(biāo)評(píng)標(biāo)決標(biāo),招標(biāo)采購(gòu)的品種,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(或公費(fèi)醫(yī)療)藥品目錄中的藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品同品種藥品集中招標(biāo)一年最多不超過(guò)2次,（二）藥品保管,1.藥品保管的主要措施分類儲(chǔ)存“六分開(kāi)”特殊管理藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣?。危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放。,針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施,影響藥品質(zhì)量的因素內(nèi)因藥品的理化性質(zhì)外因環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲(chóng)、微生物、空氣、光線、時(shí)間),措施,對(duì)易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門(mén)窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)。易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持在45%75%。易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù)28，陰涼庫(kù)20，常溫庫(kù)030。采取防蟲(chóng)、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。,建立并執(zhí)行藥品保管的制度,藥庫(kù)人員崗位責(zé)任制入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)驗(yàn)發(fā)制度在庫(kù)藥品檢查養(yǎng)護(hù)制度有效期藥品管理制度病區(qū)藥柜管理制度不合格藥品處理制度記錄藥品檔案制度。,3.有效期藥品管理,藥品有效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期（以生產(chǎn)批號(hào)為準(zhǔn)）算起，應(yīng)列有效期的終止日期。直接標(biāo)明有效期從生產(chǎn)批號(hào)推算有效期直接注明失效期,危險(xiǎn)藥品的管理,危險(xiǎn)藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。危險(xiǎn)藥品應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危險(xiǎn)品庫(kù)房，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物。危險(xiǎn)品庫(kù)房應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗(yàn)收和領(lǐng)發(fā)制度。,（三）藥品的經(jīng)濟(jì)管理,實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門(mén)，納入財(cái)政專戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè),藥品分級(jí)管理,醫(yī)院對(duì)藥品的管理實(shí)行“金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”一級(jí)管理：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥。二級(jí)管理：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥品。三級(jí)管理：普通藥品,六、臨床用藥管理,（一）臨床用藥管理發(fā)展歷程第一階段關(guān)注用藥過(guò)程第二階段優(yōu)化用藥過(guò)程第三階段關(guān)注用藥結(jié)果,第一階段關(guān)注用藥過(guò)程,1966年，Brodie將用藥管理作為藥房業(yè)務(wù)工作的主流。他把用藥管理定義為：集知識(shí)、理解、判斷、過(guò)程、技能、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，旨在保證藥物的使用有最理想的安全性。藥師實(shí)現(xiàn)用藥管理最重要和最有效的方法是對(duì)藥品的獲得（采購(gòu)、制備）、開(kāi)方、配發(fā)和監(jiān)測(cè)進(jìn)行有效管理。,第二階段優(yōu)化用藥過(guò)程,標(biāo)志：臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展。藥師涉足臨床用藥的領(lǐng)域。臨床藥師的主要任務(wù)：參加查房和會(huì)診，對(duì)病人的藥物治療方案提出合理建議；對(duì)特殊藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），確保藥物使用有效和安全；向醫(yī)護(hù)人員和其他藥工人員提供藥物情報(bào)咨詢服務(wù)；監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)和有害的藥物相互作用；培訓(xùn)藥房在職人員和實(shí)習(xí)學(xué)生等。,第三階段關(guān)注用藥結(jié)果,標(biāo)志：“藥學(xué)保健”(pharmaceuticalcare)和結(jié)果研究(outcomeresearch)。藥學(xué)保健的目標(biāo)不只是簡(jiǎn)單的治愈疾病，而是強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。藥師向病人提供藥學(xué)保健的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。藥師不僅對(duì)所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對(duì)藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)。,用藥管理的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿,合理用藥“合理是一種以客觀存在或科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的、與經(jīng)驗(yàn)論相對(duì)立的更高層次的思維過(guò)程”?！把C是指慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳證據(jù)”,合理用藥的定義,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、適時(shí)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，就是合理用藥。,合理用藥包括四個(gè)基本要素,安全性有效性經(jīng)濟(jì)性適當(dāng)性,安全性,強(qiáng)調(diào)承擔(dān)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)（risk）獲得最大的治療效益（benefit），即R/B的比值盡可能小。有效性是藥物治療追求的目標(biāo)，但不是唯一的目標(biāo)。,經(jīng)濟(jì)性,是以盡可能低的治療成本（cost）取得盡可能高的治療效果（effectiveness），即C/E的比值盡可能小。適當(dāng)性是合理用藥的基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幬?，以適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪?，使用適當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。,（二）臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析,1.不合理用藥的主要表現(xiàn)用藥不對(duì)癥使用無(wú)確切療效的藥物用藥不足用藥過(guò)度使用毒副作用過(guò)大的藥物合并用藥不適當(dāng)給藥方案不合理重復(fù)給藥,2.導(dǎo)致不合理用藥的因素,醫(yī)師因素藥師因素護(hù)士因素病人因素藥物因素社會(huì)因素,醫(yī)師因素,非指征用藥重復(fù)用藥忽視特殊病人的用藥禁忌缺乏藥物知識(shí)和信息,由醫(yī)師導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤,某患者因右乳暈下有22cm2片狀組織增厚來(lái)院就診，經(jīng)確診為男性乳腺發(fā)育癥（又稱男性乳腺增生癥），醫(yī)師對(duì)其采用己烯雌酚進(jìn)行治療。一個(gè)月后，該患者病情加重，患處面積增加到66cm2，且乳頭增大，乳暈區(qū)變黑（色素沉著），精神壓力大，自認(rèn)為患了男性乳腺癌。后經(jīng)?？漆t(yī)師會(huì)診，才發(fā)現(xiàn)用藥原則錯(cuò)誤，將藥用反。該患者后改用雄激素等相應(yīng)治療措施，兩周后基本痊愈。,藥師因素：,藥師在整個(gè)臨床用藥過(guò)程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。由藥師造成的不合理用藥主要有以下幾方面：配發(fā)錯(cuò)誤。審查處方不嚴(yán)。對(duì)病人的正確用藥指導(dǎo)不力。缺乏與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作和交流。,護(hù)士因素：,未正確執(zhí)行醫(yī)囑。使用了失效的藥品。臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力。給藥過(guò)程操作差錯(cuò)。,病人因素：,病人不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案的行為稱為病人不依從性（non-compliance，nonadherence）。病人不依從醫(yī)囑的原因主要有：對(duì)藥物療效期望過(guò)高。理解、記憶偏差。不能耐受藥物不良反應(yīng)。經(jīng)濟(jì)承受能力不足。濫用藥物。,藥物因素,藥物的作用和使用因人而異。多藥并用使藥物相互作用發(fā)生機(jī)率增加藥物相互作用分成：體外相互作用，又稱藥物配伍禁忌。藥物之間的理化反應(yīng)藥物與賦形劑之間的相互作用體內(nèi)相互作用,藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄藥效學(xué)方面的相互作用生理活性的相互作用：增強(qiáng)或拮抗藥物作用部位的相互作用：競(jìng)爭(zhēng)受體或靶位；增敏受體；改變作用部位遞質(zhì)及酶的活力。,體內(nèi)相互作用,3.不合理用藥的后果,延誤疾病治療浪費(fèi)醫(yī)藥資源發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病釀成藥療事故,藥源性疾病(druginduceddisease),人類在治療用藥或診斷用藥過(guò)程中，因藥物或者藥物相互作用所引起與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)，致使機(jī)體某一（幾）個(gè)器官或某一（幾）個(gè)局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀，稱為藥源性疾病。,藥療事故,因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故藥療事故通常分成三個(gè)等級(jí)：一級(jí)藥療事故：因用藥造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)藥療事故：因用藥造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：因用藥造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；,不構(gòu)成醫(yī)療事故的行為（上海市）,（三）藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果正常，或衛(wèi)生行政部門(mén)尚未規(guī)定做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥物（包括生物制品）所引起的過(guò)敏反應(yīng)。（五）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員或其家屬如實(shí)說(shuō)明情況，征得病員或其家屬簽字同意，并作了必要的防范準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的。（六）按藥物和診療儀器正常劑量和方法，用于常規(guī)診療過(guò)程中發(fā)生副反應(yīng)的。,（三）臨床用藥管理的措施,相關(guān)規(guī)定臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)逐步建立臨床藥師制記錄和上報(bào)ADR藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有權(quán)拒絕調(diào)配不合理處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新藥臨床研究必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)的有關(guān)規(guī)定。,臨床藥師的職責(zé),深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)參與查房和會(huì)診，參加