肺煙曲霉菌感染病例討論.ppt

陳萍萍 2016 11 8 一例肺煙曲霉感染病例討論 患者一般情況 患者 男性 36歲 身高167cm 體重53kg 咳嗽 咳痰伴發(fā)熱半月余 主訴 病例號543285 2016年7月17日入院 1 2 3 患者于半月前無誘因出現(xiàn)咳嗽 咳痰 痰液為黃色粘稠痰 偶有拉絲樣 伴發(fā)熱 峰值39 無腹痛 腹瀉 無惡心 嘔吐 無胸痛 咯血 無皮疹 關節(jié)腫痛 曾至贛縣第二人民醫(yī)院就診 CT提示雙肺感染 痰培養(yǎng) 煙曲霉菌生長1 給予 利福平膠囊 硫酸沙丁胺醇片 硫酸慶大霉素注射液 替硝唑氯化鈉注射液 注射用阿奇霉素 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉 注射用阿昔洛韋 治療 病情未見好轉(zhuǎn) 現(xiàn)為進一步診治入院 診治入住我院呼吸二區(qū) 本次起病以來 患者精神稍差 飲食欠佳 睡眠正常 體力正常 二便正常 近期體重有減輕 現(xiàn)病史 既往病史及用藥史 父母體健 同胞家族中無類似疾病記載 無有食物 藥物過敏史 無吸煙 喝酒 裝修工人 平素體健 個人史 家族史 過敏史 體格檢查 T 37 9 R 20次 分 P 108次 分 BP 115 77mmHg 神志清楚 淺表淋巴結(jié)未及腫大 兩肺呼吸音清 可聞及少許濕性啰音 心率108次 分 律齊 心音正常 心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 腹平 軟 無壓痛及包塊 雙下肢無水腫 贛縣第二人民醫(yī)院 2016 7 12 超聲檢查示 1 雙腎結(jié)石 2 肝 脾 胰 膀胱 前列腺未見明顯異常 副鼻竇CT檢查示 雙側(cè)上頜竇炎 左側(cè)下鼻甲肥厚 胸部CT示 兩肺感染 痰培養(yǎng) 煙曲霉菌生長1 雙腎結(jié)石 肺部感染 煙曲霉菌 雙側(cè)上頜竇炎 1 2 3 入院診斷 注射用哌拉西林他唑巴坦2 5g 0 9 NS100ml bid 靜滴 鹽酸氨溴索氯化鈉注射液100ml qd 靜滴 初始治療用藥 2016 7 17 2016年7月18日 2D 有咳嗽 咳黃痰 精神 飲食 睡眠差 T 38 R 20次 分 P 56次 分 BP 141 86mmHg 兩肺呼吸音清 可聞及少許濕性啰音 電子支氣管鏡診斷 氣管 支氣管白斑 真菌 TB 真菌涂片檢查 皮膚科 可見菌絲 增加 臨 注射用胸腺法新1 6mg 皮下注射 臨 注射用兩性霉素B脂質(zhì)體5mg 5 GS250ml 靜滴 臨 地塞米松磷酸鈉5mg 0 9 NS10ml 靜推 主訴查體 輔助檢查 治療方案調(diào)整 病情演變 2016年7月19日 3D 有咳嗽 咳黃痰 低熱 T 37 6 R 20次 分 P 84次 分 兩肺呼吸音清 可聞及少許濕性啰音 腎功 尿素氮1 76 鉀3 41mmol L 鈉135mmol L 氯93 6mmol L 主訴查體 檢查 治療方案調(diào)整 病情演變 停用 哌拉西林他唑巴坦鈉調(diào)整劑量 鹽酸氨溴索氯化鈉注射液100ml bid 靜滴 8 9調(diào)整劑量 增加 氯化鉀緩釋片1g tid po 8 25停 注射用胸腺法新1 6mg qod 皮下注射 8 25停 注射用還原型谷胱甘肽鈉1 8g 0 9 NS100ml qd 靜滴 8 25停 臨 注射用兩性霉素B脂質(zhì)體10mg 5 GS250ml qd 靜滴 臨 地塞米松磷酸鈉5mg 0 9 NS10ml 靜推 2016年7月25日 9D 咳嗽 咳痰較前減輕 昨日有發(fā)熱 T 36 8 R 20次 分 P 80次 分 兩肺呼吸音清 可聞及少許濕性啰音 2016 7 20心電圖示 竇性心律 2016 7 25 真菌培養(yǎng) 煙曲霉菌 2016 7 23 肝功 ALT 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 89U L GGT r 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 179U L ALP 堿性磷酸酶 137U L 白蛋白33 2g L 前白蛋白0 19g L 總二氧化碳20 7 鉀3 15mmol L 血常規(guī) 白細胞10 6 109 L 中性粒細胞7 43 109 L 主訴查體 檢查 治療方案調(diào)整 病情演變 增加 7 21地塞米松磷酸鈉2mg 0 9 NS20ml qd 靜推 8 2停 注射用兩性霉素B脂質(zhì)體5mg 0 9 NS2ml qd 氧氣霧化 8 1停 7 23 臨 10 氯化鉀注射液A30ml PO 臨 注射用兩性霉素B脂質(zhì)體50mg 5 GS250ml qd 靜滴 臨 地塞米松磷酸鈉5mg 0 9 NS10ml 靜推7 24 注射用兩性霉素B脂質(zhì)體60mg 5 GS500ml qd 靜滴 8 1停 益肝靈分散片77mg tid PO 8 25停 2016年7月28日 12D 咳嗽 咳痰好轉(zhuǎn) 無發(fā)熱 T 37 R 20次 分 P 86次 分 兩肺呼吸音清 可聞及少許濕性啰音 肝功 ALT 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 77U L GGT r 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 133U L ALP 堿性磷酸酶 142U L 白蛋白34 9g L 總二氧化碳19 4 鉀2 95mmol L 血常規(guī) 白細胞11 62 109 L 中性粒細胞8 42 109 L 主訴查體 檢查 治療方案調(diào)整 病情演變 增加 臨 10 氯化鉀注射液A30ml po 輔助檢查 電子支氣管鏡診斷 肺部真菌感染 2016年8月1日 16D 昨晚一直咳嗽 停用 兩性霉素B脂質(zhì)體 缺貨 增加 7 31 臨 10 氯化鉀注射液A30ml 口服8 1 注射用伏立康唑0 2g 0 9 NS100ml bid 靜滴 8 9停 臨 復方福爾可定口服溶液10ml PO 1瓶 主訴 查體 治療方案調(diào)整 病情演變 T 37 R 20次 分 P 83次 分 兩肺呼吸音清 可聞及少許濕性啰音 2016年8月4日 19D 咳嗽 咳痰好轉(zhuǎn) 昨日下午低熱37 9 輸液后2小時后出現(xiàn)雙手無力 發(fā)抖 頭暈 T 37 R 20次 分 P 86次 分 兩肺呼吸音清 聞及少許濕性啰音 8 3 肝功能 ALT32U L ASL17U L GGT r 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 88U L 總蛋白62 3g L 白蛋白34 1g L 腎功 肌酐163U L 胱抑素C1 1 電解質(zhì) 鉀2 61mmol L 鈣2 02mmol L 主訴查體 檢查 治療方案調(diào)整 病情演變 增加 氨咖黃敏膠囊2粒 po tid 8 8停 臨 尿毒清顆粒5g po qn 臨 10 氯化鉀注射液A7ml 0 9 NS250ml 靜滴 臨 10 氯化鉀注射液A30ml po 輔助檢查 電子支氣管鏡診斷 肺部真菌感染 2016年8月8日 23D 偶有咳嗽 痰不多 輸液后左手抖 麻 無力 肌肉痛 T 36 8 R 20次 分 P 80次 分 兩肺呼吸音清 可聞及少許濕性啰音 8 7 腎功 肌酐121U L 電解質(zhì) 鉀3 04 鈣2 05 主訴查體 檢查 治療方案調(diào)整 病情演變 調(diào)整用法用量 鹽酸氨溴索氯化鈉注射液100ml q12h 靜滴 8 22停 注射用伏立康唑0 2g 0 9 NS100ml q12h 靜滴 8 20停 增加 復合維生素B片2粒 po tid 8 25停 臨 10 氯化鉀注射液A30ml po 臨 尿毒清顆粒5g po qn 2016年8月14日 29D 有咳嗽 咳痰 痰中帶血 低熱 T 37 5 R 20次 分 P 92次 分 兩肺呼吸音清 聞及少許濕性啰音 主訴查體 治療方案調(diào)整 病情演變 增加 8 11 臨 肝水解肽注射液100mg 5 GS250ml 靜滴 Qd8 13 14 臨 氨甲苯酸注射液0 3g 維生素K130mg 5 GS250ml 靜滴8 14 臨 藍岑口服液20ml po 1盒8 14 腎上腺色腙片5mg po tid 8 22停 輔助檢查 8 11電子支氣管鏡診斷 肺部真菌感染 8 12胸部CT示 1 考慮雙肺感染性病變 結(jié)核待排 建議抗感染治療后復查并結(jié)合PPD檢查 2 左側(cè)胸腔少量積液 3 縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)顯示 8 10 血常規(guī) 白細胞5 43 109 L 中性粒細胞3 58 109 L 8 14 肝功 ALT79U L AST56U L GGT765U L ALP 堿性磷酸酶 394U L 白蛋白35 5g L 檢查 2016年8月16日 31D 仍有咳嗽 咽痛 咳痰少 無痰中帶血 無發(fā)熱 T 37 3 R 20次 分 P 88次 分 兩肺呼吸音清 聞及少許濕性啰音 8 15消化內(nèi)科會診意見 1 熊去氧膽酸1片 tid2 思美泰1g 5 GS100ml qd 靜滴3 定期復查肝功能 必要時停用肝損害藥物 主訴查體 診療經(jīng)過 治療方案調(diào)整 病情演變 增加 8 15 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g 5 GS100ml qd 靜滴 8 25停 臨 熊去氧膽酸膠囊6250mg po 1盒8 16 馬來酸氯苯那敏片4mg po tid 8 25停 臨 川貝枇杷膠囊4 8g po 1盒 2016年8月22日 37D 8 20 血常規(guī) 白細胞5 54 109 L 中性粒細胞3 29 109 L 腎功能正常 肝功 ALT15U L AST14U L GGT365U L ALP214U L 白蛋白34 5g L 主訴查體 檢查 治療方案調(diào)整 病情演變 調(diào)整用法用量 8 22鹽酸氨溴索氯化鈉注射液100ml bid 靜滴 8 25停 增加 8 20伏立康唑膠囊0 2g bid po 8 25停 咳痰 咳嗽明顯緩解 T 36 9 R 20次 分 P 90次 分 兩肺呼吸音清 聞及少許濕性啰音 咳嗽少 無痰 無氣緊 無發(fā)熱 肝功能穩(wěn)定 要求出院 生命體征平穩(wěn) 兩肺呼吸音清 聞及少許濕性啰音 川貝枇杷膠囊3粒 tid po復方甘草酸甘片3片 tid po益肝靈分散片77mg tid po熊去氧膽酸膠囊250mg qd po 病情演變 2016年8月25日 40d 1 肺部感染 煙曲霉菌 2 雙側(cè)上頜竇炎3 雙腎結(jié)石 出院帶藥 出院診斷 8 24 血常規(guī) 白細