中樞神經-顱內腫瘤-椎管內腫瘤ppt課件.ppt

顱腦損傷顱內腫瘤腦血管疾病顱內感染性疾病功能性疾病先天性畸形 顱內疾病椎管內疾病 中樞神經系統(tǒng)疾病 脊柱 脊髓疾病 損傷腫瘤血管疾病感染性疾病功能性疾病先天性畸形脊柱病變 發(fā)生率分類臨床癥狀和體征診斷治療 椎管內腫瘤 IntraspinalTumor 顱腦外傷 24人顱內腫瘤32人 300 400人左右 年腦血管病10人脊髓腫瘤4人 50 70人左右 年其它5人 長征醫(yī)院神經外科床位數 75張 一 發(fā)病率 Incidence 椎管內腫瘤的發(fā)病率為0 9 2 5人 10萬 年 長征醫(yī)院神經外科 骨科椎管內腫瘤手術100 200臺左右 年 腦腫瘤的發(fā)病率為4 10 10萬 年 肺癌發(fā)病率為57 10萬 年 二 分類 按組織學來源分類 神經鞘瘤脊膜瘤膠質瘤先天形腫瘤肉瘤轉移癌結核瘤海綿狀血管瘤脂肪瘤 按與脊髓關系分類 髓內硬膜外髓外硬膜下 啞鈴型 1 髓內腫瘤 IntramedullaryTumor 多為膠質瘤 主要為星形細胞瘤和室管膜細胞瘤等 在脊髓實質內 2 髓外硬脊膜內腫瘤 Subduralextramedullarytumor 以神經纖維瘤及脊膜瘤多見 在脊髓外 硬脊膜內 3 硬脊膜外腫瘤 Extramedullarytumor 最多見的是惡性腫瘤 尤以肉瘤和轉移瘤多見 少見的有骨腫瘤等 位于椎管內 硬脊膜外 原發(fā)性椎管腫瘤 繼發(fā)性椎管腫瘤 來自肺 乳腺 消化道 泌尿道侵入瘤 來自脊椎骨腫瘤 按部位來源分類 女37歲10樓11床316579髓外硬膜下神經鞘瘤 女53歲11樓26床316130髓外硬膜下脊膜瘤 男32歲10樓2床316237髓內膠質瘤 女52歲10樓4床315585髓內膠質瘤 女34歲10樓13床315397髓內神經鞘瘤 男47歲10樓37床316424髓外血管畸形 姓名性別年齡病區(qū)床號住院號診斷 長征醫(yī)院目前住院病人 三 臨床癥狀及體征 Clinicalsymptomsandsigns 脊髓 上傳 下達 第二級中樞神經根硬膜 1 疼痛2 感覺障礙3 運動障礙4 反射異常5 植物神經功能障礙6其它 出血等 1神經后根或后角受到刺激 2脊髓感覺傳導束受到刺激3硬脊膜受到壓迫4體位改變牽拉脊髓 1 疼痛Pain 疼痛原因 根痛多見于髓外或硬膜外腫瘤疼痛的性質較為劇烈 為刀割樣 燒灼 撕裂樣等可因咳嗽 噴嚏或大便等用力而加重疼痛的部位對定位診斷具有重要意義 2 感覺障礙 Sensoryobstacle 1感覺異常 感覺過敏 感覺麻木 蟻走感2感覺缺失 受損害部位以下感覺減退或消失 感覺障礙 丘腦腹外側核 痛 溫 精細 內囊后肢 丘腦皮質束 中央后回和頂葉 側索 后角 細胞 后根 脊神經節(jié) 周圍神經 皮膚感受器 交叉到對側 脊髓丘腦束 特點 同側深感覺喪失 對側的痛覺 溫度覺減退或消失 雙側觸覺減退 脊髓后索 不交叉 在延髓交叉 觸覺 后根 深感覺 后根 精細觸覺 粗觸覺 痛溫覺 后根 交叉到脊髓前索 脊髓丘腦前束 上臂 前臂 手橈側 C5 7手 前臂 上臂尺側 C8 T2乳頭 T4劍突 T7臍 T10腹股溝 T12股前 L1 3小腿前 L4 5足底 小腿 股后 S1 2 3 運動障礙 Motordisorder 可表現為肢體無力 上肢不能高舉 握物不穩(wěn) 精細動作不能等 下肢有舉步無力 行動時不穩(wěn)易跌倒 運動障礙出現比感覺障礙晚 頸膨大 上肢腰膨大 下肢 損傷平面 下運動神經元癱瘓 弛緩性癱瘓 損傷平面以下 上運動神經元癱瘓 痙攣性癱瘓 特點 內囊后肢 膝部 中央前回 前角 細胞 皮質脊髓束 延髓 延髓交叉到對側 前根 特點 損傷平面 下運動神經元癱瘓 弛緩性癱瘓 肌張力降低 腱反射減弱或消失損傷平面以下 上運動神經元癱瘓 痙攣性癱瘓 肌張力增高 腱反射亢進 淺反射減退或消失 出現病理反射 脊髓半切 脊髓后索 不交叉 在延髓交叉 觸覺 后根 深感覺 后根 精細觸覺 粗觸覺 痛溫覺 后根 運動 前根 交叉到脊髓前索 脊髓丘腦前束 皮質脊髓束 腦干椎體交叉 同側運動運動障礙和深感覺喪失對側的痛覺 溫度覺消失雙側觸覺減退 脊髓半切綜合癥 Brown Sequardsyndrome 脊髓中央損害 感覺分離 痛溫覺喪失而觸覺減退 見于髓內腫瘤 4 植物神經功能障礙 植物神經功能 呼吸 循環(huán) 消化 泌尿 體溫調節(jié) 代謝等等 中樞 高級中樞 較高級中樞 低級中樞 周圍植物神經系統(tǒng) 大小便功能汗液分泌 與脊髓損傷有關的主要有 大便秘結 受損平面以下出汗較少 排尿困難或尿潴留 也可有尿失禁 病人出現運動 感覺 大小便障礙有個相對緩慢的過程 1 刺激期2脊髓壓迫期3麻痹期 腫瘤刺激神經根及硬脊膜 出現根痛和感覺過敏等 腫瘤從不同方向壓迫脊髓的感覺 運動束出現病變以下的感覺和運動障礙 傳導功能完全中斷 出現截癱和大小便障礙 輔助檢查 腰椎蛛網膜下腔穿刺 1壓頸試驗 QueckenstedTest 脊髓腫瘤可使蛛網膜下腔阻塞 2腦脊液生化試驗 蛋白細胞分離現象 輔助檢查 X射線 1895年倫琴發(fā)現了X射線第一次利用無損傷的方法顯示人體解剖形態(tài)的照片 1901年諾貝爾獎第一次頒發(fā) 倫琴由于這一發(fā)現而獲得了這一年的物理學獎 了解椎弓間距有無增寬 椎體有無破壞 脊髓造影 杯口狀 髓外硬膜內 多為良性腫瘤 毛刷狀 硬膜外 多為惡性腫瘤 分流狀 髓內 多為膠質瘤 椎間盤脫出 髓內腫瘤 杯口狀 毛刷狀 下行 1969年Hounsfiele發(fā)明計算機斷層掃描 Hounsfield因此獲得了1979年的諾貝爾獎金 以后的50年里均為攝像技術的改變本世紀50年代起才沖破了傳統(tǒng)的X射線照相技術 出現了超聲 微波等 CT檢查的問世 對神經外科的發(fā)展起了革命性進展 CT對椎管內腫瘤診斷價值有限 1946年美國哈佛大學的Percell及斯坦福大學的Bloch分別獨立地發(fā)現磁共振現象 1952年榮獲諾貝爾物理獎 1972年P C Lauterbur用共軛攝影法產生一幅試管的MR圖象 1974年作出第一幅動物的肝臟圖象 隨后MRI技術在此基礎上飛速發(fā)展 繼而廣泛地應用于臨床 MRI掃描 為目前診斷椎管內腫瘤最理想的輔助診斷設施 80年代出現了數字減影血管成像 腰穿 脊柱X線檢查 X Ray 脊髓CT ComputedTomagraphy 核磁共振檢查 MagneticResonanceImaging 脊髓血管造影 cerebralangiography 誘發(fā)電位 EvokedResponse 輔助檢查 五 診斷 Diagnosis 病史與體征 詳細了解癥狀的演變過程及先后順序 各癥狀的性質 程度包括感覺障礙 運動障礙 括約肌功能障礙等 診斷的步驟 是否有椎管內腫瘤 根據病史 體征 椎管是否通暢來判斷 很多患者開始被診斷為頸椎病 腰椎間盤脫出 女性 53歲 11樓26床 住院號 316130 女性 53歲 11樓26床 住院號 316130 2001年5月初 逐漸出現右下肢無力 活動不靈活 并有右下肢麻木 酸脹感 影響走路 到 醫(yī)院就診 診斷為關節(jié)炎 口服抗風濕藥 無效 6月 診斷為腰椎間盤脫出 行牽引治療 無好轉 9月 診斷為坐骨神經痛 口服止痛藥 無效 2002年5月 右下肢不能活動 左下肢無力 不能站立 兩下肢體僵硬 并有強直 到我院骨科就診 首先排除腰椎病 行MRI檢查 最后診斷為胸10脊膜瘤 女性 53歲 11樓26床 住院號 316130 2002年6月 行手術治療 腫瘤完整切除 女性 37歲 10樓 11床 住院號 316579 女性 37歲 10樓 11床 住院號 316579 2000年出現腰部疼痛 在本市一家醫(yī)院行CT檢查診斷為腰椎間盤脫出 推拿治療 2001年3月和6月又出現兩次腰部疼痛 洗溫泉后有 改善 未予重視 2002年出現右下肢麻木 疼痛 小便困難 行MR檢查 證實為脊髓腫瘤 是哪個脊段的腫瘤 定位診斷 根據根痛部位 感覺障礙平面 腱反射消失平面 肌萎縮部位及椎管造影檢查 MRI檢查 診斷的步驟 診斷的步驟 根據病史長短 有無根痛 造影形態(tài) 括約肌功能障礙出現的早晚 是什么性質的腫瘤 定性診斷 六 治療Therapy 不同類型的脊髓腫瘤治療方法不同 良性 惡性 髓內 髓外 髓外硬脊膜下腫瘤 多為神經鞘瘤 脊膜瘤等良性腫瘤邊界清楚 切除徹底因此以手術治療為主 硬脊膜外腫瘤的治療 多為惡性腫瘤在截癱發(fā)生前應爭取手術治療 術后鋪以放療 化療 可減少病人痛苦 多為膠質瘤 界限不清 無法全切手術作椎板減壓 脊髓背正中切開盡可能在手術顯微鏡下切除腫瘤術后鋪以放療和化療 髓內腫瘤 脊髓髓內腫瘤手術切除是目前神經外科挑戰(zhàn)之一 古代 神經外科 經典神經外科 單極電凝 雙極電凝 顯微神經外科 顯微鏡 顯微器械纖維顯微解剖 微侵襲神經外科 微侵襲 微創(chuàng)技術 神經外科第三紀元 小結 根據腫瘤生長部位而分為三類 髓內 多為膠質瘤 髓外硬膜內 多為神經鞘瘤 硬膜外 多為惡性腫瘤 椎管內腫瘤臨床上表現為五大癥狀 疼痛 感覺障礙 運動障礙 反射異常 植物神經功能障礙 掌握半切綜合癥 診斷須明確3個問題 是否有椎管內腫瘤 壓頸試驗很重要定位診斷 腫瘤發(fā)生于哪個節(jié)段定性診斷 治療以手術切除為主 同側運動運動障礙和深感覺喪失對側的痛覺 溫度覺消失雙側觸覺減退 脊髓半切綜合癥 Brown Sequardsyndrome Summary Therearethreetypesaccordingtotumorsite intramedullarytumor subduralextramedullarytumorandextraduraltumor Summary Therearefivemainclinicalpresentationinverterbraltumors pain sensoryabnormality motordisorder responseabnormal Brown Sequardsyndrome Therearethreequestionsindiagnosisofintraspinaltumor Isthereanytumorsinintraspinal Where What Howtooperate 脊柱裂Spinalbifida 脊柱裂定義DefinitionofSpinalbifida 胚胎時椎管閉合不全的小兒先天性發(fā)育畸形 出生時即存在 常伴有其他先天性畸形 顱裂 分類 Classification 囊性脊柱裂隱性脊柱裂 囊性顱裂隱性顱裂 脊柱裂 臨床表現 Pre