中樞神經(jīng)-顱內(nèi)腫瘤-椎管內(nèi)腫瘤ppt課件.ppt

顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病顱內(nèi)感染性疾病功能性疾病先天性畸形 顱內(nèi)疾病椎管內(nèi)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 脊柱 脊髓疾病 損傷腫瘤血管疾病感染性疾病功能性疾病先天性畸形脊柱病變 發(fā)生率分類臨床癥狀和體征診斷治療 椎管內(nèi)腫瘤 IntraspinalTumor 顱腦外傷 24人顱內(nèi)腫瘤32人 300 400人左右 年腦血管病10人脊髓腫瘤4人 50 70人左右 年其它5人 長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科床位數(shù) 75張 一 發(fā)病率 Incidence 椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為0 9 2 5人 10萬(wàn) 年 長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科 骨科椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)100 200臺(tái)左右 年 腦腫瘤的發(fā)病率為4 10 10萬(wàn) 年 肺癌發(fā)病率為57 10萬(wàn) 年 二 分類 按組織學(xué)來(lái)源分類 神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤膠質(zhì)瘤先天形腫瘤肉瘤轉(zhuǎn)移癌結(jié)核瘤海綿狀血管瘤脂肪瘤 按與脊髓關(guān)系分類 髓內(nèi)硬膜外髓外硬膜下 啞鈴型 1 髓內(nèi)腫瘤 IntramedullaryTumor 多為膠質(zhì)瘤 主要為星形細(xì)胞瘤和室管膜細(xì)胞瘤等 在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi) 2 髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤 Subduralextramedullarytumor 以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見(jiàn) 在脊髓外 硬脊膜內(nèi) 3 硬脊膜外腫瘤 Extramedullarytumor 最多見(jiàn)的是惡性腫瘤 尤以肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn) 少見(jiàn)的有骨腫瘤等 位于椎管內(nèi) 硬脊膜外 原發(fā)性椎管腫瘤 繼發(fā)性椎管腫瘤 來(lái)自肺 乳腺 消化道 泌尿道侵入瘤 來(lái)自脊椎骨腫瘤 按部位來(lái)源分類 女37歲10樓11床316579髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤 女53歲11樓26床316130髓外硬膜下脊膜瘤 男32歲10樓2床316237髓內(nèi)膠質(zhì)瘤 女52歲10樓4床315585髓內(nèi)膠質(zhì)瘤 女34歲10樓13床315397髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 男47歲10樓37床316424髓外血管畸形 姓名性別年齡病區(qū)床號(hào)住院號(hào)診斷 長(zhǎng)征醫(yī)院目前住院病人 三 臨床癥狀及體征 Clinicalsymptomsandsigns 脊髓 上傳 下達(dá) 第二級(jí)中樞神經(jīng)根硬膜 1 疼痛2 感覺(jué)障礙3 運(yùn)動(dòng)障礙4 反射異常5 植物神經(jīng)功能障礙6其它 出血等 1神經(jīng)后根或后角受到刺激 2脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束受到刺激3硬脊膜受到壓迫4體位改變牽拉脊髓 1 疼痛Pain 疼痛原因 根痛多見(jiàn)于髓外或硬膜外腫瘤疼痛的性質(zhì)較為劇烈 為刀割樣 燒灼 撕裂樣等可因咳嗽 噴嚏或大便等用力而加重疼痛的部位對(duì)定位診斷具有重要意義 2 感覺(jué)障礙 Sensoryobstacle 1感覺(jué)異常 感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)麻木 蟻?zhàn)吒?感覺(jué)缺失 受損害部位以下感覺(jué)減退或消失 感覺(jué)障礙 丘腦腹外側(cè)核 痛 溫 精細(xì) 內(nèi)囊后肢 丘腦皮質(zhì)束 中央后回和頂葉 側(cè)索 后角 細(xì)胞 后根 脊神經(jīng)節(jié) 周圍神經(jīng) 皮膚感受器 交叉到對(duì)側(cè) 脊髓丘腦束 特點(diǎn) 同側(cè)深感覺(jué)喪失 對(duì)側(cè)的痛覺(jué) 溫度覺(jué)減退或消失 雙側(cè)觸覺(jué)減退 脊髓后索 不交叉 在延髓交叉 觸覺(jué) 后根 深感覺(jué) 后根 精細(xì)觸覺(jué) 粗觸覺(jué) 痛溫覺(jué) 后根 交叉到脊髓前索 脊髓丘腦前束 上臂 前臂 手橈側(cè) C5 7手 前臂 上臂尺側(cè) C8 T2乳頭 T4劍突 T7臍 T10腹股溝 T12股前 L1 3小腿前 L4 5足底 小腿 股后 S1 2 3 運(yùn)動(dòng)障礙 Motordisorder 可表現(xiàn)為肢體無(wú)力 上肢不能高舉 握物不穩(wěn) 精細(xì)動(dòng)作不能等 下肢有舉步無(wú)力 行動(dòng)時(shí)不穩(wěn)易跌倒 運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺(jué)障礙晚 頸膨大 上肢腰膨大 下肢 損傷平面 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 弛緩性癱瘓 損傷平面以下 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 痙攣性癱瘓 特點(diǎn) 內(nèi)囊后肢 膝部 中央前回 前角 細(xì)胞 皮質(zhì)脊髓束 延髓 延髓交叉到對(duì)側(cè) 前根 特點(diǎn) 損傷平面 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 弛緩性癱瘓 肌張力降低 腱反射減弱或消失損傷平面以下 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 痙攣性癱瘓 肌張力增高 腱反射亢進(jìn) 淺反射減退或消失 出現(xiàn)病理反射 脊髓半切 脊髓后索 不交叉 在延髓交叉 觸覺(jué) 后根 深感覺(jué) 后根 精細(xì)觸覺(jué) 粗觸覺(jué) 痛溫覺(jué) 后根 運(yùn)動(dòng) 前根 交叉到脊髓前索 脊髓丘腦前束 皮質(zhì)脊髓束 腦干椎體交叉 同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛覺(jué) 溫度覺(jué)消失雙側(cè)觸覺(jué)減退 脊髓半切綜合癥 Brown Sequardsyndrome 脊髓中央損害 感覺(jué)分離 痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)減退 見(jiàn)于髓內(nèi)腫瘤 4 植物神經(jīng)功能障礙 植物神經(jīng)功能 呼吸 循環(huán) 消化 泌尿 體溫調(diào)節(jié) 代謝等等 中樞 高級(jí)中樞 較高級(jí)中樞 低級(jí)中樞 周圍植物神經(jīng)系統(tǒng) 大小便功能汗液分泌 與脊髓損傷有關(guān)的主要有 大便秘結(jié) 受損平面以下出汗較少 排尿困難或尿潴留 也可有尿失禁 病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 大小便障礙有個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程 1 刺激期2脊髓壓迫期3麻痹期 腫瘤刺激神經(jīng)根及硬脊膜 出現(xiàn)根痛和感覺(jué)過(guò)敏等 腫瘤從不同方向壓迫脊髓的感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)束出現(xiàn)病變以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙 傳導(dǎo)功能完全中斷 出現(xiàn)截癱和大小便障礙 輔助檢查 腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺 1壓頸試驗(yàn) QueckenstedTest 脊髓腫瘤可使蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 2腦脊液生化試驗(yàn) 蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象 輔助檢查 X射線 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線第一次利用無(wú)損傷的方法顯示人體解剖形態(tài)的照片 1901年諾貝爾獎(jiǎng)第一次頒發(fā) 倫琴由于這一發(fā)現(xiàn)而獲得了這一年的物理學(xué)獎(jiǎng) 了解椎弓間距有無(wú)增寬 椎體有無(wú)破壞 脊髓造影 杯口狀 髓外硬膜內(nèi) 多為良性腫瘤 毛刷狀 硬膜外 多為惡性腫瘤 分流狀 髓內(nèi) 多為膠質(zhì)瘤 椎間盤脫出 髓內(nèi)腫瘤 杯口狀 毛刷狀 下行 1969年Hounsfiele發(fā)明計(jì)算機(jī)斷層掃描 Hounsfield因此獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金 以后的50年里均為攝像技術(shù)的改變本世紀(jì)50年代起才沖破了傳統(tǒng)的X射線照相技術(shù) 出現(xiàn)了超聲 微波等 CT檢查的問(wèn)世 對(duì)神經(jīng)外科的發(fā)展起了革命性進(jìn)展 CT對(duì)椎管內(nèi)腫瘤診斷價(jià)值有限 1946年美國(guó)哈佛大學(xué)的Percell及斯坦福大學(xué)的Bloch分別獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象 1952年榮獲諾貝爾物理獎(jiǎng) 1972年P(guān) C Lauterbur用共軛攝影法產(chǎn)生一幅試管的MR圖象 1974年作出第一幅動(dòng)物的肝臟圖象 隨后MRI技術(shù)在此基礎(chǔ)上飛速發(fā)展 繼而廣泛地應(yīng)用于臨床 MRI掃描 為目前診斷椎管內(nèi)腫瘤最理想的輔助診斷設(shè)施 80年代出現(xiàn)了數(shù)字減影血管成像 腰穿 脊柱X線檢查 X Ray 脊髓CT ComputedTomagraphy 核磁共振檢查 MagneticResonanceImaging 脊髓血管造影 cerebralangiography 誘發(fā)電位 EvokedResponse 輔助檢查 五 診斷 Diagnosis 病史與體征 詳細(xì)了解癥狀的演變過(guò)程及先后順序 各癥狀的性質(zhì) 程度包括感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 括約肌功能障礙等 診斷的步驟 是否有椎管內(nèi)腫瘤 根據(jù)病史 體征 椎管是否通暢來(lái)判斷 很多患者開(kāi)始被診斷為頸椎病 腰椎間盤脫出 女性 53歲 11樓26床 住院號(hào) 316130 女性 53歲 11樓26床 住院號(hào) 316130 2001年5月初 逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力 活動(dòng)不靈活 并有右下肢麻木 酸脹感 影響走路 到 醫(yī)院就診 診斷為關(guān)節(jié)炎 口服抗風(fēng)濕藥 無(wú)效 6月 診斷為腰椎間盤脫出 行牽引治療 無(wú)好轉(zhuǎn) 9月 診斷為坐骨神經(jīng)痛 口服止痛藥 無(wú)效 2002年5月 右下肢不能活動(dòng) 左下肢無(wú)力 不能站立 兩下肢體僵硬 并有強(qiáng)直 到我院骨科就診 首先排除腰椎病 行MRI檢查 最后診斷為胸10脊膜瘤 女性 53歲 11樓26床 住院號(hào) 316130 2002年6月 行手術(shù)治療 腫瘤完整切除 女性 37歲 10樓 11床 住院號(hào) 316579 女性 37歲 10樓 11床 住院號(hào) 316579 2000年出現(xiàn)腰部疼痛 在本市一家醫(yī)院行CT檢查診斷為腰椎間盤脫出 推拿治療 2001年3月和6月又出現(xiàn)兩次腰部疼痛 洗溫泉后有 改善 未予重視 2002年出現(xiàn)右下肢麻木 疼痛 小便困難 行MR檢查 證實(shí)為脊髓腫瘤 是哪個(gè)脊段的腫瘤 定位診斷 根據(jù)根痛部位 感覺(jué)障礙平面 腱反射消失平面 肌萎縮部位及椎管造影檢查 MRI檢查 診斷的步驟 診斷的步驟 根據(jù)病史長(zhǎng)短 有無(wú)根痛 造影形態(tài) 括約肌功能障礙出現(xiàn)的早晚 是什么性質(zhì)的腫瘤 定性診斷 六 治療Therapy 不同類型的脊髓腫瘤治療方法不同 良性 惡性 髓內(nèi) 髓外 髓外硬脊膜下腫瘤 多為神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤等良性腫瘤邊界清楚 切除徹底因此以手術(shù)治療為主 硬脊膜外腫瘤的治療 多為惡性腫瘤在截癱發(fā)生前應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療 術(shù)后鋪以放療 化療 可減少病人痛苦 多為膠質(zhì)瘤 界限不清 無(wú)法全切手術(shù)作椎板減壓 脊髓背正中切開(kāi)盡可能在手術(shù)顯微鏡下切除腫瘤術(shù)后鋪以放療和化療 髓內(nèi)腫瘤 脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)切除是目前神經(jīng)外科挑戰(zhàn)之一 古代 神經(jīng)外科 經(jīng)典神經(jīng)外科 單極電凝 雙極電凝 顯微神經(jīng)外科 顯微鏡 顯微器械纖維顯微解剖 微侵襲神經(jīng)外科 微侵襲 微創(chuàng)技術(shù) 神經(jīng)外科第三紀(jì)元 小結(jié) 根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位而分為三類 髓內(nèi) 多為膠質(zhì)瘤 髓外硬膜內(nèi) 多為神經(jīng)鞘瘤 硬膜外 多為惡性腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤臨床上表現(xiàn)為五大癥狀 疼痛 感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 反射異常 植物神經(jīng)功能障礙 掌握半切綜合癥 診斷須明確3個(gè)問(wèn)題 是否有椎管內(nèi)腫瘤 壓頸試驗(yàn)很重要定位診斷 腫瘤發(fā)生于哪個(gè)節(jié)段定性診斷 治療以手術(shù)切除為主 同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛覺(jué) 溫度覺(jué)消失雙側(cè)觸覺(jué)減退 脊髓半切綜合癥 Brown Sequardsyndrome Summary Therearethreetypesaccordingtotumorsite intramedullarytumor subduralextramedullarytumorandextraduraltumor Summary Therearefivemainclinicalpresentationinverterbraltumors pain sensoryabnormality motordisorder responseabnormal Brown Sequardsyndrome Therearethreequestionsindiagnosisofintraspinaltumor Isthereanytumorsinintraspinal Where What Howtooperate 脊柱裂Spinalbifida 脊柱裂定義DefinitionofSpinalbifida 胚胎時(shí)椎管閉合不全的小兒先天性發(fā)育畸形 出生時(shí)即存在 常伴有其他先天性畸形 顱裂 分類 Classification 囊性脊柱裂隱性脊柱裂 囊性顱裂隱性顱裂 脊柱裂 臨床表現(xiàn) Pre