頰癌護(hù)理查房

1、頰癌護(hù)理查房,目 錄,頰癌的病因,頰癌的臨床表現(xiàn),頰癌的治療,頰癌的護(hù)理,匯報病歷,責(zé)任護(hù)士高愛美匯報病歷 患者聶加文，男，45歲，住院號814445,患者于5月前吃飯時咬傷左頰部，后出現(xiàn)黏膜潰瘍，伴有輕微疼痛及其他不適，當(dāng)時未行任何處理，后發(fā)現(xiàn)左頰部潰瘍區(qū)糜爛加重，疼痛明顯，在家靜滴藥物治療（具體藥物名稱及劑量不詳），效果差，潰瘍區(qū)一直未愈合，范圍擴(kuò)大，疼痛加重，為求進(jìn)一步治療，來院就診，門診以“左頰部腫瘤”于2015-07-22 09：15收入院，中年男性，T36.5，P80次/分，R20次/分，Bp158/112mmHg，查體：左頰部區(qū)可捫及一3*2*2cm大小腫物，基底部較韌，質(zhì)地中等

2、，邊界清，有壓痛，腫物表面呈菜花狀，左側(cè)頸部及頜下區(qū)捫及腫大的淋巴結(jié)。入院后遵醫(yī)囑給予級護(hù)理，普通飲食，完善相關(guān)輔助檢查，給予局部組織活檢術(shù)，病理結(jié)果示：左側(cè)頰部高分化鱗狀細(xì)胞癌。于2015-07-28 08：00在手術(shù)室全麻下行左側(cè)頰頜頸聯(lián)合根治+血管化前臂皮瓣移植+腹部取皮術(shù)，術(shù)后入ICU，于次日轉(zhuǎn)回病房，病情穩(wěn)定，現(xiàn)患者已治愈出院。,流行病學(xué),呈浸潤性生長, 局部復(fù)發(fā)率高,發(fā)病年齡：50歲,男性女性,好發(fā)部位：后 頰部磨牙區(qū),病理：中等分化的鱗癌,來自口腔黏膜上皮,病 因,殘根、不良修復(fù)體等刺激也是誘發(fā)頰癌的有關(guān)損傷因素,頰癌的致病因素主要與嗜好習(xí)慣有關(guān)，在有咀嚼煙葉、檳榔，特別是還附加

3、刺激性添加劑如石灰等習(xí)慣的地域，常常也是頰癌病例的高發(fā)區(qū)域,頰癌病員可有明顯癌前病損或癌前狀態(tài)存在，其中最常見的是白斑惡變,臨床表現(xiàn),頰黏膜鱗癌通常有潰瘍形成，伴深部侵潤，僅有少部分表現(xiàn)為疣狀或乳突狀的外突型。頰癌早期病變多表現(xiàn)為黏膜表面粗糙，但多因無痛而為患者所忽視。癌灶向深層浸潤發(fā)展較快，向外可穿過頰肌及皮膚，引起頰部潰破，向上下發(fā)展可達(dá)齦頰溝，甚至累及牙齦和頜骨，如向后發(fā)展可累及軟腭及翼下頜韌帶，出現(xiàn)明顯疼痛，導(dǎo)致張口困難，直至牙關(guān)緊閉。牙周組織受累后，可出現(xiàn)牙痛或牙松動。由于癌瘤侵潤、潰瘍形成，特別是伴發(fā)感染時，可引起局部繼發(fā)性出血，疼痛加重?；颊叱Ｓ蓄M下淋巴結(jié)腫大，亦可累積頸深上淋巴

4、結(jié)群。頰癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為病灶同側(cè)轉(zhuǎn)移，病灶對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也很少見。,治 療,手術(shù)為主的綜合治療,預(yù) 后,A,B,5年生存率差別較大，影響預(yù)后的因素，除腫瘤的分化程度、臨床分期外，目前較為重視的是腫瘤的厚度,腫瘤厚度5mm時，5年生存率為78.5% 腫瘤厚度5mm時，5年生存率即下降至54.4%,護(hù) 理,一、心理護(hù)理：詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理是臨床護(hù)理的一個重要環(huán)節(jié)。我們可以發(fā)現(xiàn)患者存在的主要護(hù)理問題有：術(shù)前焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)是否成功，害怕術(shù)后傷口疼痛、感染；希望能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、幫助；考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對這些護(hù)理問題，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，實行保護(hù)性醫(yī)療措施，對

5、患者的疑問耐心解釋，并給予安慰和鼓勵，消除其心理負(fù)擔(dān)，同時做好家屬配合工作，通過細(xì)致工作使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù) 理,護(hù) 理,皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其它面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。皮瓣轉(zhuǎn)移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠(yuǎn)較游

6、離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。皮瓣移植也稱帶蒂移植皮膚。,經(jīng)典的艾倫試驗的做法是：受檢者握緊拳頭，檢查者同時緊壓其腕部的橈動脈、尺動脈，這時受檢者松開拳頭，其手掌部由于血供被阻斷變得蒼白，然后繼續(xù)壓迫橈動脈松開尺動脈恢復(fù)其血供，這時手掌應(yīng)迅速（5s內(nèi)）恢復(fù)紅潤，說明受檢者的橈動脈、尺動脈間有完善的側(cè)支循環(huán)，在橈動脈血供消失的條件下不影響手部血供，為艾倫試驗陰性；反之，如果在5s內(nèi)不能恢復(fù)紅潤，則為該試驗陽性。,以肝素+利多卡因+生理鹽水配成沖洗液不斷沖洗吻合口，防止血栓形成及血管痙攣,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,應(yīng)注意包扎的敷料是否穩(wěn)固，有無滲出及感染是手術(shù)成敗的關(guān)鍵

7、。術(shù)后取平臥位，頭頸部應(yīng)制動，以利于吻合的血管在無張力下愈合，頭部兩側(cè)放置沙袋，加以固定?；顒舆^度時會導(dǎo)致壓迫血管，使肌皮瓣缺血，導(dǎo)致移植物壞死，術(shù)后1天抬高床頭15-20，術(shù)后4天抬高床頭60，5天可坐起，6天可下床，但仍不能大幅度扭動頭部。,病房要安靜，室溫25以上，防止受冷刺激而引起血管痙攣，濕度50-60%。,觀察移植皮瓣顏色變化，術(shù)后1-2天內(nèi)皮瓣顏色較蒼白，以后逐漸恢復(fù)正常。若持續(xù)皮膚蒼白，表示動脈血供不足，動脈血受阻多為血栓形成或血管痙攣，術(shù)后72小時內(nèi)皮瓣顏色發(fā)紫，表示靜脈回流受阻，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。另一種方法就是用7號針頭刺皮瓣，如果流出新鮮血液，則血供正常，如果針刺不出血則

8、表明動脈供血不足，如果溢出暗紅色血液，表明靜脈回流障礙。臨床上靜脈危象的發(fā)生明顯高于動脈危象，一旦發(fā)生血管危象，要及時果斷進(jìn)行探查，并做相關(guān)處理，一般都能轉(zhuǎn)危為安，使皮瓣成活。,移植皮瓣的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,觀察皮瓣溫度，一般皮瓣與正常皮膚和粘膜溫度約差1，如低于2-3，提示有循環(huán)障礙，若低于3-5時，則表示嚴(yán)重障礙。,觀察皮瓣毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。,皮膚張力：正常情況下術(shù)后23日內(nèi)皮瓣呈輕度腫脹，發(fā)生靜脈栓塞時腫脹程度明顯增加，動脈供血受阻時腫脹不明顯，皮紋增加甚至干癟。,移植皮瓣的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,供皮區(qū)術(shù)后應(yīng)予制動，如為肢體應(yīng)用枕頭墊高約15，

9、以利于靜脈回流，減輕肢端腫脹，注意肢端血液循環(huán)和活動情況，如回流良好，說明包扎壓力適當(dāng)，如皮膚蒼白且皮溫下降，應(yīng)考慮為包扎過緊，需松解并重新輕壓包扎。,4.供皮區(qū)的護(hù)理,用藥護(hù)理,是一種血管擴(kuò)張劑，特別是肺動脈、冠狀動脈、大血管，產(chǎn)生全身非特異性的動脈擴(kuò)張和平滑肌松弛,對于各種原因引起栓塞性疼痛、心絞痛、幽門痙攣、膽絞痛有效。但在一般劑量下療效不顯著。大劑量的罌粟堿可引起低血壓和心動過速,罌粟堿為非特異性平滑肌解痙劑，對血管、支氣管、胃腸道平滑肌都有松弛作用。因此臨床常用于心絞痛、膽絞痛。過量或過快導(dǎo)致心臟停搏而死亡，不宜久用，以防成癮。,罌粟堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有作用,粟,堿,用藥護(hù)理,強(qiáng)心加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量,對血管作用 擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量；擴(kuò)張外周血管，血流增加；腦血流量下降,丹參：,心血管系統(tǒng)的作用,抗血栓形成 提高纖溶酶活性；延長出、凝血時間；抑制血小板聚集；改善血液流變學(xué)特性,改善微循環(huán),用藥護(hù)理,丹參