肝臟介入術(shù)后護(hù)理-推薦課件

1、肝臟介入術(shù)后護(hù)理,主講人：盧冬青 層級(jí):N1 日 期：2018-9 第三周,2,什么是介入治療,介入放射學(xué)又稱介入治療學(xué)，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。,3,介入治療適應(yīng)癥,采用局部靶向藥物灌注、例如：腫瘤血管栓塞及冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結(jié)合CIK細(xì)胞過繼

2、性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長了生存時(shí)間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。,4,肝癌的血管性介入治療的方法,（以肝癌為例）血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。主要是選擇性肝動(dòng)脈灌注治療，選擇性肝動(dòng)脈栓塞，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。其主要生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)20%-50%來自肝動(dòng)脈，75%-85%來自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%-95%來自肝動(dòng)脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。,5,三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概35mm的小口，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，

3、再通過導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。 選擇性肝動(dòng)脈灌注（TAI）治療是通過導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細(xì)胞過繼性免疫治療。,6,選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE）是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。 選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療

4、藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。,7,肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)：,1、療效確切，治療成功者可見到AFP(甲胎蛋白)迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等； 2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療?。?3、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠； 4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒.,8,5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)比. 6、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。 8、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低。,9,肝癌介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理,一、出血傾向的觀察預(yù)防 患者術(shù)后平臥

5、，穿刺側(cè)的肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎敷料松動(dòng)移位，觀察穿刺部位有無滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問穿刺側(cè)肢體有無感覺異常。股動(dòng)脈穿刺部位1kg鹽袋壓迫3小時(shí)術(shù)肢髖關(guān)節(jié)制動(dòng)6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)。 密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓、脈搏1次/2小時(shí)，適量給氧氣吸入。,10,二、胃腸道反應(yīng)的處理 肝動(dòng)脈栓賽化療過程中大量應(yīng)用化療藥物及造影劑、插管化療可引起較為明顯的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呃逆等。其發(fā)生原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時(shí)推藥速度過快，藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動(dòng)脈，造成胃十二指腸炎或潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。 術(shù)前及術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)

6、劑和止吐藥物，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水、少食多餐，進(jìn)清淡易消化食物。,11,三、術(shù)后發(fā)熱處理 肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細(xì)胞受損，病人均可出現(xiàn)體溫升高，一般在38.5攝氏度左右，無需特殊處理，35天自然緩解。 高熱不退者，給予冰敷，酒精擦浴等物理降溫，加強(qiáng)口腔清潔及呼吸道感染的預(yù)防，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境安靜。病人介入治療后，24小時(shí)內(nèi)禁食有渣、油膩的食物，并指導(dǎo)多飲水，以利于毒素排除.,12,24小時(shí)后，應(yīng)給予病人低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢和腸道清潔，以減少腸道細(xì)菌繁殖和產(chǎn)氣。同時(shí)忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，

7、以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。給予高營養(yǎng)、清淡飲食，使患者順利渡過發(fā)熱期。,13,四、術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后27天患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、壞死，肝臟腫脹所至。應(yīng)向患者說明疼痛的原因及緩解的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。 術(shù)后病人對(duì)介入治療的期望值很大，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等。,14,病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，須經(jīng)常與病人及家屬談心，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，盡一切力量滿足病人的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解病人的痛苦，給予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，順利渡過術(shù)后反應(yīng)期，達(dá)到