麻疹患者的護理

1、.,1,麻疹患者的護理,.,2,說出麻疹的流行病學特征。 學會對麻疹病人的護理措施。,學習目標,.,3,(一) 概 述,定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性出診性呼吸道傳染病。 臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。,.,4,麻疹黏膜斑,.,5,麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型,（二）病原學及流行病學,.,6,1、在體外生存力弱,a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、對一般消毒劑均敏感。,.,7,（二）病原學及流行病學,2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅期及出疹期，可在

2、患兒的眼結膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。,.,8,1、傳染源： 麻疹病人是此病的唯一傳染源。 從潛伏期末的23天到出疹后的5天內均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。,（二）病原學及流行病學,.,9,2、傳播途徑： 1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。(常見) 2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見),.,10,3、易感性 1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。 2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。 3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。,（二）病原學及流行病學,.,11,4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。 5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲

3、得抗體，生后6個月內具有被動免疫力。 6、有人可患兩次以上的麻疹見于患有免疫缺陷病的人。,.,12,（三）臨床表現(xiàn),潛伏期：為10天（6-18天），接受過被動免疫的病人可延至2128天。(此期末可有輕微癥狀) 1. 典型麻疹 本病典型經過分三期。 （1）前驅期 （2）出疹期 （3）恢復期,.,13,（1）前驅期 從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3-4天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7-8天。,（三）臨床表現(xiàn),.,14,主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥， 出疹前1-2天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點，微隆起，周圍紅暈稱麻疹黏膜斑 早期診斷價值 出疹后1-2天完全消失。,.,15,（三）臨床表現(xiàn),（

4、2）出疹期 時間：一般持續(xù)3-5天。多在發(fā)熱3-4天出疹 順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干、四肢 手掌、足底：3d出齊 疹型： 稀疏紅色斑丘疹，直徑2-4mm 增多融合，疹間可見正常皮膚 出透后轉為暗紅色。 病情嚴重時，皮疹可突然隱退。,.,16,.,17,（三）臨床表現(xiàn),（3）恢復期 出疹35天后 皮疹出齊后緩解 皮疹按出疹順序消退 糠麩樣細小脫屑及棕色色素沉著，12周 消失，有后期診斷意義 全身表現(xiàn)減輕 典型麻疹全程10-14天。,.,18,輕型麻疹,見于1歲內嬰兒、接觸麻疹后被動免疫者或曾接種、第二次得麻疹者 特點：潛伏期長，可達21-28天， 癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退

5、，無色素沉著，無麻疹粘膜斑或不典型,.,19,重型麻診,由于病毒毒力較強或機體抵抗力低，或因嚴重繼發(fā)細菌感染所致。 中毒性，休克性，出血性，皰疹性,.,20,1. 肺炎 （最常見） 2. 心肌炎 3. 喉炎窒息 4. 腦炎,并發(fā)癥,.,21,1、血常規(guī)：(白細胞計數(shù)，淋巴細胞相對較多) 2、病原學檢查：從呼吸道分泌物中分離或檢測到麻疹病毒可作出特異性診斷 3、血清學檢查：抗體檢測(IgM，有早期診斷價值),（四）輔助檢查,.,22,3、必要時采用輔助檢查,1、流行病學史,2、臨床表現(xiàn),（五）診斷要點,是否到過疫區(qū)是否接種過疫苗是否接觸麻疹病人,前驅期出疹期恢復期,.,23,1.一般治療：臥床休

6、息，保持眼、鼻、口腔清潔，閉關，補充維生素A和D 2.對癥治療： 降溫、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、維持水、電解質及酸堿平衡,（六）治療要點,.,24,3. 并發(fā)癥治療： （1）支氣管肺炎： （2）心肌炎： （3）喉炎：蒸氣或霧化吸入,.,25,常見護理診斷問題,1.體溫過高 與病毒血癥和肺部感染有關。 2.皮膚完整性受損 與皮疹有關。 3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與高熱、出 疹、不思飲食有關。 4.潛在并發(fā)癥 支氣管肺炎、喉炎 與抵抗力 下降，并發(fā)細菌感染有關。 5.有傳播感染的可能 與呼吸道排出病毒有關。,.,26,護理措施,1.維持正常體溫 2.保持皮膚黏膜的完整性 3.保證營養(yǎng)供給 4.密切觀

7、察病情 5.健康教育,.,27,1.維持正常體溫 臥床休息至皮疹消退、體溫正常；出汗后及時跟換衣物 出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨礙出疹。 體溫在40以上時，可酌情給小劑量退熱藥，如安乃近滴鼻，或溫水擦浴，以防驚厥。,護理措施,.,28,2.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 發(fā)疹期應清潔皮膚，勤翻身和更換內衣。 眼分泌物多時，可用生理鹽水或滴抗生素眼藥水或涂眼膏，并加服魚肝油預防干眼病,護理措施,.,29,護理措施,耳：防止眼淚及嘔吐物進入外耳道，引起中耳炎 鼻：及時清除鼻痂，保持呼吸道通暢 口：用生理鹽水或2%硼酸溶液含漱，多喂開水，保持口腔清潔,.,30,3.保證營養(yǎng)供給

8、 給營養(yǎng)豐富易于消化的流質或半流質飲食。 多喂溫開水，保證足夠的水分攝入。 不可忌嘴，恢復期尚應加餐。,護理措施,.,31,護理措施,4、密切觀察病情 肺炎：如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、咳嗽加劇、發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕羅音等癥狀,.,32,喉炎：聲音嘶啞、氣促、吸氣性呼吸困難、三凹征等 腦炎：嗜睡、昏迷、驚厥、前囟飽滿等,.,33,控制傳染源：隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天。密切接觸的易感兒隔離觀察3周 隔離期中護士接觸病人后應在通風處停留20分鐘左右。,5.預防感染的傳播,.,34,在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長陪伴），室內應開窗通風，限制外人、尤其易

9、感兒童進屋探視。病人用物如毛巾、衣被等應勤洗勤曬。,.,35,切斷傳播途徑 病室通風換氣并用紫外線照射 患兒衣被及玩具在陽光下暴曬2h 醫(yī)護人員接觸患兒前后應洗手，更換隔離衣,.,36,保護易感人群 流行期間不帶患兒去人多的地方 8個月為接種麻疹者應接種麻疹減毒活疫苗，7歲時復種 未接種過疫苗的體弱嬰幼兒在接觸麻疹后，應盡早注射人血丙種球蛋白，可預防發(fā)病和減輕癥狀,.,37,李某，男，20歲，放假游玩回來后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、咳嗽、全身不適等“上感”癥狀。護理體檢：急性病容，T38，眼結膜充血，咽部潮紅，兩肺呼吸音粗糙，未聞濕性羅音，,.,38,心律齊90次/分，入院3天后全身出現(xiàn)典型皮疹，始于耳

10、后、發(fā)際，漸延及軀干、四肢、最后達手掌足底。初為淡紅色斑丘疹，后變成暗紅色。體溫升至39.5。臨床診斷為麻疹，經積極治療后痊愈出院。,.,39,問題：1.說出本病例的流行病學特點 2.在護理體檢上遺漏了哪一項重要的檢查 3.請做出該病人的護理診斷,.,40,.,41,.,42,（十二）預 防,1. 管理傳染源： 對病人應嚴密隔離，三早(早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療)， 隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期間兒童機構應暫停接送和接收易感兒入所。 2. 切斷傳播途徑 通風換氣，日光或紫外線照射； 1、麻疹病人 2、接觸過的物品 3、易感者,.,43,（十二）預 防,3、保護易感人群： （1）主動免

11、疫： 麻疹活疫苗：最有效 有發(fā)熱、傳染病者應暫緩接種。對孕婦、過敏體質、免疫功能低下者、活動性肺結核均應禁忌接種。,.,44,（十二）預 防,3、保護易感人群： （2）被動免疫： 體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預防接種者。 在接觸麻疹后，5天內給予丙球可暫時避 免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被 動免疫只能維持3-8周。,.,45,護理評估,1.流行病學資料 詢問近期小兒所在托兒所、幼兒園有無麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹病人。 詢問是否進行過麻疹疫苗接種。 詢問以往是否患過麻疹。,.,46,2.身心狀況 癥狀評估 最近有無上呼吸道感染癥狀，有無高熱，眼結膜有無充血、畏光、流淚。

12、 有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。,護理評估,.,47,護理評估,護理體檢 有無麻疹黏膜斑。 皮疹形態(tài)，出疹時間、順序及分布特點。 有無結膜充血、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，肺部羅音，心率、心音情況。,.,48,3.輔助檢查資料 可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。 多核巨細胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早， 對早期診斷有幫助。 看周圍血白細胞的高低。 必要時看胸片了解肺部及心臟情況。,護理評估,.,49,護理目標,1.體溫正常，一般情況良好。 2.皮膚無破潰，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退。 3.營養(yǎng)狀況改善，體重不下降。 4.無并發(fā)癥發(fā)生。,.,50,6.預防和健康教育 做好麻疹的預防宣傳， 要大力宣傳預防接種 的重要作用。 對麻疹的密切接觸者應醫(yī)學觀察3-4周，以便早期進行隔離和治療。 流行期間易感兒不要去公共場所。未患過麻疹的小兒均應接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應爭取在5日內肌注人血丙種球蛋白做被動免疫。,護理措施,.,51,護理評價,1.病人體溫是否恢復正常。 2.皮膚黏膜是否完好、未發(fā)生繼發(fā)感染。 3.病人是否營養(yǎng)供應充足，體重增加，精神良好。 4.病人是否有并發(fā)癥發(fā)生