骨 科 體 檢PPT課件

1、。1，骨科體檢，李志明，骨科類，骨科類，四肢骨和軟骨，關(guān)節(jié)囊，韌帶，關(guān)節(jié)，滑膜肌肉，腱，神經(jīng)和血管，其他滑膜組織，筋膜組織，脊柱(椎管外)，骨盆(骨結(jié)構(gòu))。骨科類，骨科內(nèi)容類損傷炎癥腫瘤退行性疾病風(fēng)濕病免疫代謝疾病畸形等。4、骨科體檢目的明確，定位明確，隱蔽性強(qiáng)，以指導(dǎo)進(jìn)一步檢查。5，骨科體檢原則，外科體檢：看，摸，敲，聽(tīng)，專項(xiàng)檢查，骨科體檢：看，摸，動(dòng)，量，專項(xiàng)檢查，骨科體檢原則，檢查順序：先健側(cè)，后患側(cè)，先遠(yuǎn)側(cè)，后患側(cè)，主動(dòng)后被動(dòng)。特殊檢查。7。骨科體檢原則，充分暴露，雙方比較，先健康一方，然后受影響部分，先主動(dòng)后被動(dòng)。專項(xiàng)檢查是全面的、重復(fù)的、溫和的、到位的。8。骨科體檢的基本內(nèi)容，視力

2、檢查的一般情況，強(qiáng)迫體位，局部出血？-開(kāi)放性骨折？瘀腫？-骨折是表面的？畸形？-骨折明顯移位，關(guān)節(jié)脫位，發(fā)紅？-炎癥其他部分的結(jié)束-血液循環(huán)。9、骨科體檢的基本內(nèi)容，局部觸診觸痛？間接叩擊疼痛？異?；顒?dòng)？間接擠壓疼痛？相關(guān)部位踝關(guān)節(jié)骨折-腓骨近端？骶骨骨折-胸腰椎？末梢神經(jīng)血液供應(yīng)。10、骨科體檢的基本內(nèi)容，動(dòng)態(tài)診斷的主動(dòng)活動(dòng)-肌肉和神經(jīng)功能的被動(dòng)活動(dòng)-測(cè)量肢體長(zhǎng)度、肢體周長(zhǎng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和感覺(jué)障礙，11、骨科體檢的基本內(nèi)容，肢體長(zhǎng)度的關(guān)鍵點(diǎn)，肢體對(duì)稱性的明顯解剖標(biāo)志，雙側(cè)對(duì)稱性相同，12，骨科體檢基本內(nèi)容，上肢長(zhǎng)肩峰-橈骨莖突肩峰-中指指尖上臂長(zhǎng)肩峰-肱骨外上髁前臂長(zhǎng)肱骨外上髁-橈骨

3、莖突鷹嘴-尺骨莖突，13，骨科體檢基本內(nèi)容，下肢長(zhǎng)度假長(zhǎng)度(間接長(zhǎng)度)髂前上棘-內(nèi)踝下緣/最高點(diǎn)真長(zhǎng)度(直接長(zhǎng)度)大轉(zhuǎn)子-外踝下緣大腿長(zhǎng)度大轉(zhuǎn)子-外踝膝關(guān)節(jié)間隙小腿長(zhǎng)度內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙-內(nèi)踝外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙下緣-外踝下緣，14、骨科體檢的基本內(nèi)容，四肢周長(zhǎng)、上肢周長(zhǎng)、肱二頭肌腹圍、大腿周長(zhǎng)、髕骨上圍、腓腸肌腹圍、15、骨科體檢基本內(nèi)容、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量工具、16、骨科體檢基本內(nèi)容、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量方法、17、骨科體檢基本內(nèi)容、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量方法、18、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍記錄標(biāo)準(zhǔn)：中立位為0，四肢關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)：10(伸展)0，150(彎曲)脊柱運(yùn)動(dòng)、19、骨科體檢基本內(nèi)容、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM測(cè)量注意事項(xiàng)充

4、分暴露了關(guān)節(jié)受試者放松姿勢(shì)的基本軸。測(cè)角儀的軸線應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸線一致。測(cè)量左右多關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)兩次時(shí)，不要干擾軸的等運(yùn)動(dòng)，充分考慮肌肉的影響。7當(dāng)有關(guān)節(jié)痛時(shí)，找出疼痛的范圍并記錄下來(lái)。20，骨科體檢的基本內(nèi)容，1916年，K.W.Lovett提出被測(cè)肌肉應(yīng)以一定的姿勢(shì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作，測(cè)試者可以用手施加阻力或輔助來(lái)觀察其完成動(dòng)作的能力。21、骨科體檢的基本內(nèi)容，神經(jīng)系統(tǒng)檢查的肌力檢查(肌力評(píng)估)，以及肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。22、骨科體檢基本內(nèi)容、神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌肉力量檢查(肌肉力量評(píng)估)當(dāng)器械檢查的肌肉力量超過(guò)3級(jí)時(shí)，進(jìn)行更詳細(xì)的量化評(píng)估。必須使用特殊設(shè)備。1.等長(zhǎng)肌肉力量測(cè)試。用dyn測(cè)量肌肉或肌肉群的

5、等長(zhǎng)收縮肌力一次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱為一次運(yùn)動(dòng)的最大阻力。當(dāng)測(cè)量在10次連續(xù)練習(xí)中可以克服的最大阻力(10RM)時(shí)，應(yīng)估計(jì)適當(dāng)?shù)呢?fù)荷和每次測(cè)試負(fù)荷的增加，以避免重復(fù)測(cè)試引起的肌肉疲勞。影響測(cè)試結(jié)果的鍛煉負(fù)荷可以由負(fù)重鍛煉者用啞鈴、沙袋和砝碼來(lái)完成。25，骨科體檢基本內(nèi)容，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，感覺(jué)異常檢查，疼痛觸覺(jué)反射檢查，生理反射，病理反射，自主神經(jīng)反射，皮膚劃痕試驗(yàn)，26，骨科體檢基本內(nèi)容-特殊檢查(肩關(guān)節(jié))，肩關(guān)節(jié)Dugas征：也叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)。讓病人彎曲患肢的肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手扣住對(duì)方的肩膀。如果肘關(guān)節(jié)可以靠近胸壁，則正常，否則為陽(yáng)性，表明肩關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)杜加斯征為陽(yáng)性時(shí)，有三種情況：當(dāng)手在對(duì)

6、側(cè)肩膀上時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時(shí)，手不能放在對(duì)面的肩膀上；肩和肘是不可能的?？ɡy(cè)試：用卷尺測(cè)量從肩峰到腋窩的周長(zhǎng)。肩關(guān)節(jié)脫臼時(shí)，肱骨頭向前和向下移動(dòng)，從而與肩胛骨重疊，其前后直徑變寬，因此周長(zhǎng)增加。27，骨科體檢基本內(nèi)容-特殊檢查(肩關(guān)節(jié))，漢密爾頓征：也叫尺試。將尺子放在上臂外側(cè)，首先靠近肱骨外上髁，然后靠近上臂皮膚。如果上端附著在大結(jié)節(jié)上，這是正常的(陰性)；如果不能靠近大結(jié)節(jié)，但靠近肩峰，則為陽(yáng)性，表明肱骨向前和向內(nèi)脫位或肩和腳骨的頸部骨折。因?yàn)檎Ｈ说挠叟韫堑拇蠼Y(jié)節(jié)在肩峰和脂肪骨的連線之外。骨科體檢基本內(nèi)容-專項(xiàng)檢查(肩關(guān)節(jié))，Yargason征：又稱肱二頭肌腱張

7、力測(cè)試。要求患者彎曲肘關(guān)節(jié)并向外旋轉(zhuǎn)前臂(旋后)，或者讓患者彎曲肘關(guān)節(jié)并以阻力旋轉(zhuǎn)前臂。如果肱二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝的疼痛為陽(yáng)性，則表示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。梳狀測(cè)試：梳狀動(dòng)作是肩部彎曲、外展和外展的綜合動(dòng)作。如果做這個(gè)動(dòng)作時(shí)有疼痛、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)，這意味著肩關(guān)節(jié)有疾病。如早期凍結(jié)肩、肱二頭肌腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌皮下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。骨科體檢基本內(nèi)容-特殊檢查(肩關(guān)節(jié))，聳肩測(cè)試：患者坐直，雙臂自然下垂。檢查者站在病人身后，雙手分別按在他的肩膀上，然后讓病人聳聳肩，比較兩邊肩膀的力量。副神經(jīng)損傷引起的鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位和斜方肌麻痹均可出現(xiàn)肩部無(wú)力。肩峰、喙突

8、和大結(jié)節(jié)形成一個(gè)三角形。當(dāng)脫位發(fā)生時(shí)，大結(jié)節(jié)的位置改變，因此三角形不同于對(duì)側(cè)。骨科體檢的基本內(nèi)容專項(xiàng)檢查(肩關(guān)節(jié))、肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：患者采取站立姿勢(shì)，檢查者站在前面，雙手分別按在肩膀上，觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后，患者從中立位置開(kāi)始外展，直到他抬起頭，并及時(shí)解釋在外展過(guò)程中肩部疼痛何時(shí)開(kāi)始和停止。考官在疼痛時(shí)應(yīng)該注意外展角度。外展過(guò)程中肩痛的臨床意義：患者在外展開(kāi)始時(shí)有疼痛，可見(jiàn)于肱骨骨折、肩胛頸骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等。在外展開(kāi)始時(shí)并不疼，但是外展越接近90度，就越疼，這可能是肩關(guān)節(jié)粘連。外展過(guò)程中有疼痛，但抬起時(shí)疼痛減輕或不減輕，這可能骨科體檢基本內(nèi)容-特殊檢查(肩關(guān)節(jié))

9、，Dawbarn征：患急性肩峰下滑囊炎時(shí)，患肢上臂附著于胸壁一側(cè)，肩部前緣以下可能有壓痛。如果上臂伸展并且滑囊移動(dòng)到肩膀以下，它將是正的。手臂下垂跡象：當(dāng)岡上肌受傷時(shí)，30-90范圍內(nèi)的外展運(yùn)動(dòng)失去控制。因此，如果受影響的手臂被動(dòng)外展60- 90度，并且支撐物被移除，受影響的肢體立即跌倒并且疼痛發(fā)生，這是積極的。骨科體檢基本內(nèi)容專項(xiàng)檢查(肩關(guān)節(jié))、肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：坐位時(shí)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展90，旋轉(zhuǎn)90時(shí)，柔性動(dòng)脈脈搏停止(或減弱)，表明鎖骨下動(dòng)脈受壓。骨科體檢基本內(nèi)容專項(xiàng)檢查(肘關(guān)節(jié))、肘關(guān)節(jié)三角和肘關(guān)節(jié)直線：正常人肘關(guān)節(jié)彎曲90度時(shí)，肱骨內(nèi)上髁和外上髁與尺骨鷹嘴突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘

10、關(guān)節(jié)三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)是直的，三個(gè)點(diǎn)在一條直線上，這叫做肘關(guān)節(jié)直線。肘關(guān)節(jié)脫臼時(shí)，三角形改變，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。米爾征：患者被指示伸直肘部，彎曲手腕，并向前旋轉(zhuǎn)前臂。如果肱骨外上髁感到疼痛，則為陽(yáng)性，這對(duì)肱骨外髁炎(網(wǎng)球肘)的診斷有意義。伸肌張力測(cè)試：也稱為Cozen測(cè)試。讓病人彎曲他的手腕和手指。檢查者將手壓在每個(gè)手指的背面，然后指示病人伸展手指和腕關(guān)節(jié)抵抗阻力。如果肱骨外上髁有疼痛，則為陽(yáng)性，這在網(wǎng)球肘中更常見(jiàn)。骨科體檢的基本內(nèi)容專項(xiàng)檢查(肘關(guān)節(jié))、屈肌張力測(cè)試：讓患者握住檢查者的手指(從手指到小指)，用力伸腕握拳，檢查者的手指面對(duì)患者的握力。如果內(nèi)側(cè)上髁炎有疼痛，則為陽(yáng)性，這在

11、肱骨內(nèi)側(cè)上髁炎中更常見(jiàn)。骨科體檢基本內(nèi)容-專項(xiàng)檢查(腕關(guān)節(jié))、腕三角軟骨壓迫試驗(yàn)：檢查者用一只手握住前臂下端，另一只手握住患手，使腕關(guān)節(jié)彎曲，尺骨偏斜，然后患手不斷與尺骨頭對(duì)接。如果腕尺側(cè)引起的疼痛為陽(yáng)性，則應(yīng)考慮三角軟骨損傷和尺骨莖突骨折。骨科體檢的基本內(nèi)容-專項(xiàng)檢查(腕關(guān)節(jié))，屈腕試驗(yàn)：屈腕掌，正中神經(jīng)壓迫1-2分鐘。如果手掌一側(cè)的麻木加重，疼痛加重，并且放射顯示手指和中指，則測(cè)試為陽(yáng)性，提示腕管綜合征。觸摸測(cè)試：也稱為Tlnel標(biāo)志。輕敲或按壓腕掌側(cè)腕橫韌帶近側(cè)邊緣的中點(diǎn)。如果患側(cè)手指有刺激和麻木，這是腕管綜合征的積極跡象。37，骨科體檢基本內(nèi)容-特殊檢查(腕關(guān)節(jié))，芬克斯坦征：又稱握拳

12、測(cè)試。首先，彎曲拇指，然后用拳頭將拇指握在手掌中，將手腕向尺骨側(cè)傾斜，導(dǎo)致被抓傷骨的莖突劇痛，提示被抓傷骨的莖突有狹窄的腱鞘。38，骨科體檢基本內(nèi)容-特殊檢查(髖部)，野兔試驗(yàn)：該試驗(yàn)主要用于區(qū)分脊柱關(guān)節(jié)疾病和坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)病人仰臥時(shí)，檢查者彎曲患肢的膝關(guān)節(jié)，將腳踝放在健康肢的大腿上，然后將膝蓋壓向床面。如果是坐骨神經(jīng)痛，可以隨意放置，而延髓關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的疾病會(huì)引起髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)不能觸及床面。骨髓關(guān)節(jié)沖擊試驗(yàn)：當(dāng)關(guān)節(jié)受到撞擊時(shí)，患者仰臥，患肢伸直。檢查者用一只手稍微抬起患肢，用另一只手輕拍患肢的腳跟。如果測(cè)試中有任何疾病患者仰臥，盡量將大腿靠近腹壁彎曲，使腰部靠近床面，克服腰椎

13、前凸的代償作用，然后讓患者伸直患肢。如果患肢不能平行于床面伸直，則為陽(yáng)性，表明髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形?；贾拇笸扰c床面形成的角度就是髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的角度。41，骨科體檢基本內(nèi)容-特殊檢查(髖部)，優(yōu)步測(cè)試：也稱髂脛部攣縮測(cè)試。病人側(cè)臥，健康的四肢向下，彎曲臀部和膝蓋以減少腰椎前凸。檢查者站在患者身后，用一只手固定骨盆，用另一只手握住患肢的腳踝，將膝蓋彎曲至90，然后外展延髓關(guān)節(jié)并向后延伸，然后放松握住腳踝的手，讓患肢自然落下。正常情況下，它應(yīng)該落在保健服的背面。如果它落在健康的肢體前面，或者保持抬起和外展的姿勢(shì)，這是積極的。該試驗(yàn)顯示髂脛部攣縮或闊筋膜張肌攣縮為陽(yáng)性，并可在大腿外側(cè)感覺(jué)到髂脛部攣

14、縮。如脊髓灰質(zhì)炎后的髂脛束攣縮。骨科體檢的基本內(nèi)容專項(xiàng)檢查(臀部)，臀肌攣縮征：站立位，腳與膝并攏，雙膝彎曲，雙膝下蹲，正常兒童臀部可觸及腳跟。當(dāng)臀肌攣縮癥發(fā)生時(shí)，兒童不能完全彎曲臀部，彎曲膝蓋并蹲下，他們可以觸摸臀部的張力帶。骨科體檢基本內(nèi)容-專項(xiàng)檢查(膝關(guān)節(jié))、髕骨浮動(dòng)試驗(yàn)：測(cè)試方法：(1)患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌放松。檢查者用一只手的手掌按壓髕骨上方的髕上囊，用手指擠壓髕骨的兩側(cè)，使液體流入關(guān)節(jié)腔，然后用另一只手的手指輕輕按壓髕骨。如果髕骨碰到股骨前部，它是陽(yáng)性的，表明積液較少。如果髕骨隨著手指的按壓而起伏，這意味著會(huì)有更多的積液。(2)當(dāng)患者直立時(shí)，髕上囊內(nèi)的液體自然地流到髕骨后

15、面。如果股四頭肌放松，髕骨會(huì)自然地離開(kāi)股骨滑車，然后兩個(gè)拇指會(huì)推動(dòng)兩側(cè)的髕骨來(lái)感受這種感覺(jué)。如果髕骨被關(guān)節(jié)積液漂浮和推動(dòng)，髕骨和股骨之間會(huì)有一種撞擊的感覺(jué)，這是積極的。44，骨科體檢基本內(nèi)容特殊檢查(膝關(guān)節(jié))、側(cè)壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶張力試驗(yàn)和博樂(lè)征。病人平躺著，膝蓋伸直。檢查者用一只手握住患肢的小腿端，外展小腿，用另一只手按壓膝關(guān)節(jié)，將膝蓋向內(nèi)推，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張。如果疼痛和異常外展擺動(dòng)呈陽(yáng)性，則意味著內(nèi)側(cè)副韌帶松動(dòng)或斷裂。如有必要，先閉合觸痛點(diǎn)，然后通過(guò)極度外展使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大并打開(kāi)，X線透視或X線攝影可進(jìn)一步診斷。在這種檢查中，側(cè)關(guān)節(jié)面同時(shí)受到擠壓。如果有外側(cè)半月板損傷，關(guān)節(jié)間隙會(huì)感到疼痛。相反，外側(cè)副韌帶的損傷可以用同樣的方法檢查。骨科體檢的基本內(nèi)容專項(xiàng)檢查(膝關(guān)節(jié))、抽屜式測(cè)試(McMurray)測(cè)試：又稱半月板折斷測(cè)試、旋轉(zhuǎn)研磨測(cè)試、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸測(cè)試：又稱瓊斯征。當(dāng)病人仰臥時(shí)，檢查者用一只手托住膝蓋，另一只手抬起小腿，使膝關(guān)節(jié)過(guò)度拉伸，擠壓半月板的前角。如果有疼痛，可能是由于半月板前角受傷或擠壓髕骨下的脂肪墊造成的。46，骨科體檢基本內(nèi)容-專項(xiàng)檢查(頸椎)，臂叢神經(jīng)牽引試驗(yàn)：也叫Teed試驗(yàn)。患者的頸部向前彎曲，檢查者將一只手放在患病的頭部一側(cè)，用另一只手握住患肢的