骨科病人的飲食及功能鍛煉ppt課件

1、.,1,骨科病人的飲食及功能鍛煉,.,2,骨科病人的飲食調(diào)護,骨傷病人由于創(chuàng)傷或手術，機體遭受不同程度的損傷、療程一般較長，傷后大多食欲不振、消化吸收能力減弱、導致營養(yǎng)供應不足，影響創(chuàng)傷的修復。因此，要使機體組織從損傷到愈合，僅用藥物或手術，手法治療是不夠的，還要給予足夠的營養(yǎng)成分 臨床上應根據(jù)骨傷的不同時期給予合理的飲食調(diào)護，才能達到加速骨折愈合，促進病人早日康復的目的。,.,3,一、損傷初期,骨傷初期，因臥床致胃腸道功能減退、出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食當以通絡理氣，清淡通便為主，宜食高維生索，高鈉、高鐵、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉

2、、豆制品、米粥。理氣食物如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動。蜂蜜、決明子有潤腸通便作用，可適當調(diào)飲。此期應忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物及膏梁厚味，以防熱毒壅盛，不利傷口愈合或加重便秘。顱腦、頜面損傷的病員用低脂全流飲食，每日6餐?；杳圆∪擞霉茱暬旌夏獭驖{膳等。,.,4,二、損傷中期,患肢疼痛明顯減輕，但骨折尚未連接，病人食欲差，傷處仍腫痛?？墒秤么罅康鞍踪|(zhì)、維生素和磷、鈣質(zhì)的食物，如：牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產(chǎn)品等。指導病人服用山楂茶（生山楂1020g加適量水煎服），山楂粥（山楂1012g加米100g共煮為粥服食），以消食健脾胃、散瘀止痛；赤豆紅棗粥（赤豆50g，紅棗10枚加米100g共煮為粥）

3、、蘿卜粥（蘿卜、1個加米100g其煮為粥），以清熱利尿消腫。同時也可服食丹參膏（片參1000g加水適量水煎3次，去渣合并3次藥液加煉蜜250g為膏），日服2次，每次30g，以活血去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈。,.,5,三、損傷后期,經(jīng)過前2個階段的治療、調(diào)養(yǎng)，此期骨折端已生長骨痂，但不堅固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能尚未完全恢復?；颊吲P床日久、體質(zhì)虛弱。此期飲食應以補氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)肝腎為原則。可服食骨頭湯雞湯、豆制品、動物肝腎、新鮮蔬菜、果品、山萸肉、肉桂燉鱉龜?shù)仁澄铮⑴湟运幧劈S芪粥（黃芪30g濃縮成汁加粳米100g待粥成加橘皮3g稍煮，加紅糖調(diào)勻服，日2次）、黃芪燉烏骨雞（烏骨雞1只，去毛及內(nèi)臟，留

4、肝腎，黃芪50g塞入雞腹內(nèi)，加適量水，隔水蒸爛，加食鹽少許調(diào)味吃肉喝湯，隨意服食），能補血養(yǎng)陰、健脾補虛、壯骨健身，更有添精生髓、促進骨折愈合之功效。此期要注意飲食節(jié)制，不可因腸胃功能漸復而暴飲暴食，以免過食五味影響骨折愈合,.,6,骨科病人傷口的修復、手術切口的愈合、功能恢復的速度、手術并發(fā)癥的發(fā)生和治療效果，都與病人的營養(yǎng)狀況有關，所以在病人的整個康復過程中，護士要根據(jù)病人的營養(yǎng)情況、體質(zhì)、病程為病人提供適宜的飲食指導。 所以，上述3期飲食原則，臨床中要靈活掌握，此外，還要注意以下幾點：,.,7,1.每天應均衡攝取六大類食物，以使身體充分 獲得各種營養(yǎng)素。 六大類食物包括： (1)蛋豆奶類

5、 (2)五谷根莖類 (3) 魚肉類 (4)蔬菜類 (5)水果類 (6)油脂類,.,8,2.手術或受傷后(例如骨折)蛋白質(zhì)的流失加速，應多選擇高生理價值的蛋白質(zhì)食物，例如牛奶、蛋、瘦肉、魚、家禽類(去皮)等來補充營養(yǎng)。素食者可以選用黃豆及其制品來補充植物性蛋白質(zhì)。,.,9,3.鈣質(zhì)是構成骨骼的主要成分，骨折病人鈣大量流失，應由食物中補充。食物中以牛奶為鈣質(zhì)的最主要來源;其它富含鈣質(zhì)的食物包括：小魚干、蠣、蛤仔、蛋黃、黃豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深綠色蔬菜、發(fā)菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉(健素糖)等,.,10,4.為加速傷口的愈合、增加對傳染病的抵抗力，可多攝取富含維生素C的食物，例如

6、水果、深綠色及黃紅色蔬菜，如柑橘類、檸檬、蕃茄等。,.,11,5.骨折病人應多攝取富含維生素D的食物，因為維生素D在人體內(nèi)對于幫助骨骼鈣化、促進鈣的利用占有很重要的地位。富含維生素D的食物有：蛋黃、牛奶、動物的肝臟(如豬肝、牛肝)、魚肝油等。此外，日光可活化皮膚內(nèi)的維生素D，所以時常照射陽光也是獲得維生素D的好方法。,.,12,6.多喝水。水分可以調(diào)節(jié)體溫、幫助消化吸收、運送養(yǎng)分、預防及改善便秘。長期臥床的病人應增加飲水量，一天至少飲用3,000 4,000毫升，可以稀釋尿液的濃度，預防結石。,.,13,口訣： 六大營養(yǎng)要均衡； 蛋白飲食要充足； 補鈣一定不能少； 蔬菜水果要多食； 涉足水分增

7、健康； 保持每天好心情； 健康快樂永相伴！,.,14,康復治療 （一）治療原則 1.治療時必須保持骨折的對位和對線，尤其第一階段的治療時 。 2.運動療法和物理治療均應以恢復肢體原有功能為目標。 3.在骨折愈合的不同階段，應采用有重點的綜合性康復治療手段。 4.循序漸進。 5.正確指導,充分發(fā)揮患者主觀能動性。,.,15,康復治療,（二）康復治療的目的 1.促進血腫和滲出盡快吸收、止痛。 2.加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。 3.防止關節(jié)的粘連、僵硬，改善關節(jié)的活 動范圍。 4.預防肌肉萎縮，增強肌肉力量。 5.促進神經(jīng)功能的恢復。 6. 防止并發(fā)癥。,.,16,康復評定,ROM 肌力 肌

8、耐力 肢體圍徑和長度 步態(tài)分析 ADL 肌電圖 感覺功能 各個關節(jié)的功能評分（比如髖關節(jié)Harris評分）,.,17,康復治療,康復治療前必須了解： 病人骨折類型 內(nèi)固定種類及手術經(jīng)過 有無外固定及引流管 軟組織損傷情況 傷口情況,.,18,康復治療方法,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,.,19,姿勢體位,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,抬高患肢，消除腫脹 將關節(jié)盡可能固定于功能位（不超過2周）,.,20,被動運動,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,主動

9、運動主要肌群的等長收縮以及臨近關節(jié)的主動屈伸功能鍛煉 早期被動活動預防攣縮、粘連，勿牽伸關節(jié) 關節(jié)持續(xù)被動運動（CPM） 良好的功能鍛煉之后會出現(xiàn)20分鐘左右的熱痛感,.,21,關節(jié)牽引,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,按關節(jié)運動方向作持續(xù)一定時間的重力牽引 使攣縮的纖維組織產(chǎn)生蠕變,.,22,主動運動,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,受累關節(jié) 等長收縮 防止肌萎縮；促進消腫；減少瘢痕粘連；促進骨痂形成；預防DVT 主動運動及抗阻運動 等速運動 未受累關節(jié) 早期運動,.,23,作業(yè)治療,姿勢體位 主

10、動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,手部各種操作、 ADL訓練 步態(tài)訓練及平衡、協(xié)調(diào)功能訓練,.,24,物理因子,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,超聲波 電療 短波、超短波 中頻 TENS、NMES 冷敷 熱敷,.,25,康復工程,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,支具 拐杖、手杖、助行器,.,26,全身保健,姿勢體位 主動運動 被動運動 關節(jié)牽引 作業(yè)治療 物理因子 康復工程 全身保健,下肢或脊柱骨折患者臥床時間長，尤其老年人更易引起全身并發(fā)癥 呼吸體操、床上保健操,

11、.,27,骨折后康復程序,早期、炎癥期（術后三周內(nèi)） 止痛 止痛藥（口服、止痛泵） 預防下肢形成深靜脈血栓及肺栓塞 抗凝藥治療 被動：抬高患肢、（遠端高于近端，近端高于心臟平面）、CPM、下肢壓力泵 按摩 于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促進血液回流消退水腫，并可防止肌肉廢用性萎縮和關節(jié)攣縮。,.,28,骨折后康復程序,增加關節(jié)活動度 被動關節(jié)活動 主-輔助關節(jié)活動 如創(chuàng)傷較重需繼續(xù)抗凝治療 中期-軟骨痂期（術后3-6周） 肌力訓練 靜態(tài)肌力訓練：等長肌力訓練 -當肌力01級時，神經(jīng)肌肉電刺激、助力運動等。肌力為23級時助力或減重狀態(tài)下運動，（可利用滑輪或懸吊）,.,29,術后用藥,術后使

12、用抗生素一次 術后12小時開始口服利伐沙班10mg Qd 消腫藥物的使用 接骨藥物的使用,.,30,術后用藥,消腫藥物 外傷后局部出現(xiàn)腫脹，72小時后達到高峰，之后腫脹逐漸消退，出現(xiàn)腫脹后應抬高患肢，最好高于心臟平面，適當給予冰敷，促進腫脹消退，同時結合消腫藥物。,.,31,肌力訓練,肌力3級時進行主動運動，肌力4級時，進行抗阻運動訓練。,.,32,骨折后康復程序,后期（術后6-12周） 助行器下部分負重，下肢從10KG開始（髓內(nèi)固定或骨折壓力側支撐良好） 增加關節(jié)活動度 蠟療 關節(jié)牽伸（手法、支具） 關節(jié)松動術 繼續(xù)增強肌力訓練,.,33,骨折后康復程序,后期-塑形期（術后12周后） 部分骨

13、折患者可以正常步行（影響檢查） 增加關節(jié)活動度至正常范圍 主動關節(jié)活動，關節(jié)松動術 重力牽引 支具 增強肌力訓練 等長肌力訓練 等張肌力訓練-漸進抗阻 等速肌力訓練,.,34,骨折后康復程序,后期（術后12周后） 加強肢體綜合能力訓練（ADL訓練），就業(yè)前訓練 上肢 關節(jié)活動協(xié)調(diào)性訓練 手部靈巧性訓練 下肢 本體感覺功能訓練、 肌肉協(xié)調(diào)功能、平衡訓練 步態(tài)訓練,.,35,常見的骨折康復-上肢骨折,1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。,早期握拳和屈伸腕肘關節(jié)及肩關節(jié)鐘擺樣運動，3周后，各向肩關節(jié)活動,早期握拳、屈伸肘關節(jié)、肩關節(jié)鐘擺運動及上舉、外展、后伸運動。,.,36,常見

14、的骨折康復-上肢骨折,3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折： ，,固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，及肘肩活動,固定后即可握拳、屈伸手指 及肘肩活動。,握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。 4-6周固定解除后，做肘關節(jié)活動,.,37,常見的骨折康復-下肢骨折,1.股骨頸骨折： 2.股骨干骨折：,如行關節(jié)置換，術后開始股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)屈伸功能鍛煉，3日后開始下床步行練習；如行固定，術后開始股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)屈伸功能鍛煉，視骨折愈合情況決定負重時機,盡早股四頭肌肌力練習及膝關節(jié)的功能訓練，術后3-4天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關節(jié)伸展，

15、內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高，3周后10KG開始部分負重（髓內(nèi)固定及骨折壓力側支撐良好的患者）,.,38,常見的骨折康復-下肢骨折,3.髕骨骨折： 4.脛腓骨干骨折：,術后即開始膝關節(jié)主動及被動屈伸功能鍛煉，3周后步行鍛煉,術后即開始膝踝關節(jié)主動及被動屈伸功能鍛煉，6周后開始部分負重（內(nèi)固定支撐良好）,.,39,常見的骨折康復-脊柱骨折,胸腰椎骨折：,以T12-L2最為多見,多為屈曲型損傷。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習脊椎后伸、側彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動作。,.,40,認識深靜脈血栓,什么是深靜脈血栓？ 血栓是由纖維蛋白和網(wǎng)羅其中的紅細胞組成的，可以像塞子一樣阻塞血管。

16、血栓有不同的類型，根據(jù)它們發(fā)生的不同部位來命名，髖膝關節(jié)置換術后的血栓形成多發(fā)生于下肢的深靜脈，稱為深靜脈血栓（DVT）,深靜脈血栓是手術和創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一,.,41,認識深靜脈血栓,術后為什么會發(fā)生深靜脈血栓？ 因為關節(jié)置換術可造成患者深靜脈壁損傷，加之在早期臥床康復期間可導致靜脈血流緩慢甚至停滯，血液處于高凝狀態(tài)，如不采取有效的預防措施，術后患者很容易發(fā)生深靜脈血栓形成。,深靜脈血栓雖然發(fā)生率高，但如果采取合適的預防措施，其發(fā)生率將大大降低！,.,42,認識深靜脈血栓,為什么深靜脈血栓預防非常重要？ 下肢深靜脈血栓是人工關節(jié)置換術后最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。 關節(jié)置換術后若不采取任

17、何預防措施，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率高達41%85%，肺栓塞的發(fā)生率為0.9%28% 所以髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術后，醫(yī)生會常規(guī)為您進行深靜脈血栓的預防性治療。,.,43,認識深靜脈血栓,發(fā)生深靜脈血栓后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 大部分深靜脈血栓形成并無癥狀，少數(shù)患者可發(fā)生有癥狀的深靜脈血栓，可表現(xiàn)為如下癥狀中的一種或多種： 1、患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛。 2、下肢局部皮膚出現(xiàn)青紫色、皮溫降低。 3、雙下肢、臀部、下腹或外生殖器水腫等。,.,44,認識深靜脈血栓,肺栓塞后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 如果下肢深靜脈血栓的栓子脫落，隨血流由心臟到達肺部，阻塞肺部的血管，就會形成一種可能致命的疾病，稱為“肺栓塞”。 栓塞可

18、能只造成肺的一小部分缺血，患者可能沒有明顯癥狀；但也可能導致一大片的肺臟缺血，患者可表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難，甚至猝死。,.,45,如何預防深靜脈血栓？,預防深靜脈血栓的措施有哪些？ 如果采取合理的預防措施，可使術后深靜脈血栓的發(fā)生風險大大下降。目前常用的預防措施包括藥物預防和物理預防。一般以藥物預防為主，物理預防為輔。 物理預防 物理預防包括梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，均是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，以降低術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。,.,46,如何預防深靜脈血栓？,藥物預防 抗凝藥物可以減少血栓形成的可能性。 目前已有的抗凝藥物包括注射制劑和口服制劑。 臨床常用的抗凝藥物包括低分子肝素、利伐沙班。 低分子肝素 低分子肝素預防術后深靜脈血栓形成的療效較佳，安全性也較好，且無需密切監(jiān)測。然而，由于其是皮下注射給藥，使用不方便，所以只能短期應用。 利伐沙班 利伐沙班是一類新型口服抗凝藥，療效優(yōu)于低分子肝素，安全性與之相似。使用利伐沙班過程中，無需監(jiān)測