外科學(xué)頸部腫塊課件.ppt

1、外科學(xué),頸部腫塊,苗毅 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,概述,可以是頸部或非頸部疾病的共同表現(xiàn) 惡性腫瘤、甲狀腺疾患及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占頸部腫塊的1/3 惡性腫瘤占相當(dāng)比例 頸部腫塊鑒別診斷具有重要意義,第15章 頸部腫塊,頸部腫塊包括 1.腫瘤 2.炎癥 3.先天性畸形,第15章 頸部腫塊,原發(fā)性腫瘤 良性腫瘤 甲狀腺瘤、舌下囊腫、血管瘤等 惡性腫瘤 甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、涎腺癌等,轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺,腫瘤,第15章 頸部腫塊,炎癥 急性、慢性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 涎腺炎 軟組織化膿性感染,第15章 頸部腫塊,先天性畸形 甲狀舌管

2、囊腫或瘺 胸腺咽管囊腫或瘺 囊狀淋巴管瘤 頦下皮樣囊腫,第15章 頸部腫塊,頸部各區(qū)常見(jiàn)腫塊,第15章 頸部腫塊,1.頜下頦下區(qū) 2.頸前正中區(qū) 3.胸鎖乳突肌區(qū) 4.肩胛舌骨肌斜 方肌區(qū) 5.鎖骨上窩,頸前區(qū),頸側(cè)區(qū),第15章 頸部腫塊,體格檢查： 口腔、咽喉、甲狀腺、涎腺及皮膚,細(xì)針穿刺（FNA）及影像學(xué)檢查： 胸片和頸部CT,FNA陽(yáng)性： 鱗癌,FNA陰性,內(nèi)鏡檢查： 無(wú)可見(jiàn)病變： 鼻咽、舌底及扁桃腺切除,開(kāi)放活檢,鱗癌、黑色素瘤、上呼吸及消化道腺癌：頸清掃術(shù),淋巴瘤：結(jié)束活檢，根據(jù)全身情況確定淋巴瘤分期并進(jìn)行相應(yīng)治療,肉芽腫及感染：培養(yǎng)，結(jié)束活檢，尋找系統(tǒng)性疾病并進(jìn)行相應(yīng)治療,成人單側(cè)

3、無(wú)癥狀頸部腫塊的診療流程,Courtney M. Townsend, Jr. et al: Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice.- 19th ed. Saunders, 813-815, 2011,第15章 頸部腫塊,常見(jiàn)的頸部腫塊 慢性淋巴結(jié)炎 轉(zhuǎn)移性腫瘤 惡性淋巴瘤 甲狀舌管囊腫 甲狀腺疾病,第15章 頸部腫塊,慢性淋巴結(jié)炎 繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥 散見(jiàn)于頸側(cè)區(qū)或頜下、頦下區(qū) 須與惡性病變鑒別 尋找原發(fā)病灶時(shí)，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的淋巴接納區(qū)域 必要時(shí)應(yīng)切除腫大淋巴結(jié)行病理檢查,耳后淋巴結(jié)炎,第15章 頸部腫塊,轉(zhuǎn)移性腫瘤 約占頸部惡性腫瘤的3/4 發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病 原發(fā)癌灶絕大部分（85%）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn) 肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等腫瘤多轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩淋巴結(jié) 胃腸道、胰腺癌腫多轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié),胃癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,第15章 頸部腫塊,惡性淋巴瘤 位于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū) 后期相互粘連成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速 確診需淋巴結(jié)病理檢查,頸部非霍奇金淋巴瘤,第15章 頸部腫塊,甲狀舌管囊腫 甲狀腺發(fā)育相關(guān)先天性畸形 多見(jiàn)于15歲以下兒童，男性為女性的2倍 頸前區(qū)中線(xiàn)、舌骨下方直徑12cm圓形