牙周病癥狀PPT課件

1、牙周病的主要癥狀和臨床病理在第5章，牙齦的炎癥和出血在第1節(jié)，牙齦炎局限于牙齦上皮組織和結(jié)締組織，牙齦炎，牙周膜膠原纖維溶解，牙槽骨吸收牙周囊形成牙周炎，而牙齦炎轉(zhuǎn)化為牙周炎的機(jī)制還沒有完全了解。從健康牙齦到牙周炎的發(fā)展過程可以分為四個階段。(1)初期牙齦炎病變：24小時內(nèi)牙菌斑沉積在牙齒表面，生皮下微血管叢出現(xiàn)明顯變化，血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間形成細(xì)胞間隙，血管周圍膠原纖維減少。齦溝液流量增加(滲出量與牙齦炎癥程度成正比)。從菌斑積聚的第2-4天到第4天，白細(xì)胞穿過結(jié)締組織并到達(dá)接合上皮和齦溝區(qū)積聚。在此階段，炎性浸潤面積約占結(jié)締組織的5%。4，(2)早期牙齦炎病變，菌斑累積4-7天，

2、伴有上皮下血管擴(kuò)張，且數(shù)量增加。淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主要浸潤細(xì)胞，炎性細(xì)胞占結(jié)締組織體積的15%，浸潤區(qū)膠原破壞達(dá)到70%。它主要影響牙齦和牙齒纖維和環(huán)狀纖維。溝上皮結(jié)合上皮和溝上皮的基底細(xì)胞增生，出現(xiàn)上皮釘突。在這個階段可以看到炎癥、牙齦發(fā)紅和探針出血。5，(3)在建立階段，牙齦炎病變、組織和齦溝中的液體滲出和白細(xì)胞遷移增加。臨床上有明顯的炎癥和水腫，牙齦呈暗紅色，齦溝較深，不再靠近牙齒表面。大量漿細(xì)胞主要位于冠狀動脈周圍的結(jié)締組織中。溝內(nèi)上皮和聯(lián)合上皮繼續(xù)增殖，指甲突起深入結(jié)締組織，維持上皮的完整性，形成抗菌屏障，但上皮的附著位置保持不變，大量白細(xì)胞浸潤溝內(nèi)上皮。在既定階段有兩種結(jié)果：1

3、 .這種疾病穩(wěn)定了幾個月或幾年。2、漸進(jìn)損傷，6、(4)嚴(yán)重?fù)p傷，也稱牙周損傷期。生皮向牙根生長，從牙冠和牙齒表面脫落，形成牙周袋。除了牙周炎的所有特征之外，重要的區(qū)別在于組合上皮增生并從釉質(zhì)牙骨質(zhì)遷移到牙根，形成牙周袋，在牙槽嵴頂部吸收，并破壞結(jié)締組織的膠原纖維。臨床上發(fā)現(xiàn)牙周袋和附著喪失。臨床表現(xiàn)(1)牙齦出血牙齦炎癥的最初臨床表現(xiàn)是齦溝液量增加和齦溝出血。部分患者炎癥局限于齦溝或牙周袋的上皮側(cè)，牙齦表面腫脹不明顯，但探查后出血，這是診斷牙齦是否有炎癥的重要指標(biāo)之一。牙齦顏色的變化是牙齦炎和牙周炎的重要臨床癥狀之一。牙齦炎的游走牙齦和牙齦乳頭呈鮮紅色或暗紅色，重度牙齦炎和牙周炎患者的炎癥充

4、血范圍可擴(kuò)散至附著的牙齦，與牙周袋的范圍一致。(3)牙齦形態(tài)：牙齦組織水腫，不再接近牙齒表面，點(diǎn)狀顏色消失，表面光亮，牙齦邊緣有時會腐蝕和滲出；在纖維增生的情況下，牙齦堅韌且肥大。(4)牙齦紋理牙齦變得柔軟、脆弱和無彈性。在一些慢性炎癥的病例中，上皮增生變得更厚，膠原纖維增生，齦溝和牙周袋的內(nèi)壁仍然發(fā)炎，并且在探查過程中仍然有出血。探查深度和附著水平健康人的齦溝深度分別為0.69毫米、1.5毫米和1.8毫米。在臨床探查過程中，探頭將超出組織學(xué)溝進(jìn)入聯(lián)合上皮。一般認(rèn)為健康齦溝的探查深度不應(yīng)超過2-3毫米。在牙齦發(fā)炎的情況下，牙齦會腫脹或延長在臨床實踐中，一些受影響的牙齒具有正常范圍內(nèi)的探測深度，

5、沒有炎癥或輕微牙齦，而牙齦邊緣位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)的根部。這種情況可能有三個原因：1 .長期少量刺激(不適當(dāng)?shù)乃⒀阑蛱扪?或輕微的炎癥積累會導(dǎo)致牙齦輕微萎縮。2.原牙周炎治療后，袋壁回縮或去除，患者可保持良好的口腔衛(wèi)生，牙齦無炎癥。3.如果治療后出現(xiàn)輕度炎癥但無明顯進(jìn)展，則牙周炎被診斷為牙齦炎；如果有牙齦退縮，但探查深度仍大于3毫米，炎癥明顯，牙槽骨逐漸吸收，則診斷為牙周炎。和炎癥的影響應(yīng)在探測齦溝深度時考慮。當(dāng)用凹陷的牙周探針探測健康的齦溝時，探針不會終止于結(jié)合上皮的冠部，而是進(jìn)入結(jié)合上皮的大約1/3-1/2。當(dāng)檢測發(fā)炎的牙齦時，探針尖端將穿透結(jié)合的上皮并進(jìn)入發(fā)炎的結(jié)締組織，終止于發(fā)炎區(qū)域下方的正

6、常結(jié)締組織纖維的頂部。因此，在炎癥區(qū)，臨床牙周探查深度大于組織學(xué)齦溝深度。齦溝液滲出的增加是牙齦炎癥的重要指征之一，因此測量齦溝液的量可以作為炎癥程度的敏感客觀指標(biāo)。牙周袋的形成機(jī)制.牙周炎必須先于牙齦炎，但并非所有的牙齦炎都必然發(fā)展為牙周炎。早期：第一個主要的病理變化是上皮增生和牙根移位，導(dǎo)致牙周袋。Fish發(fā)現(xiàn)，炎癥細(xì)胞在聯(lián)合上皮深層的積聚發(fā)生在附著上皮增生之前，附著上皮增生被認(rèn)為是最初的病變區(qū)域。近年來，認(rèn)為上皮增生和牙根移位也可在牙周袋形成前發(fā)生：牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織的炎癥，炎癥引起的膠原纖維破壞和牙根增生與上皮結(jié)合。牙周袋的病理(1)軟組織壁：一旦牙周袋形成，袋上皮是細(xì)菌生物

7、膜和結(jié)締組織之間的唯一屏障。經(jīng)常有表面腐蝕和潰瘍，這使得細(xì)菌能夠進(jìn)入結(jié)締組織和血管。袋底的結(jié)合上皮通常比正常齦溝的結(jié)合上皮短。牙周袋內(nèi)側(cè)壁嚴(yán)重退化，袋內(nèi)壁上皮明顯增生，上皮甲突為網(wǎng)狀突，伸入結(jié)締組織并延伸至牙根。這些上皮突起和袋內(nèi)壁的上皮呈水腫狀，白細(xì)胞密集浸潤。上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性，持續(xù)的變性和壞死導(dǎo)致內(nèi)壁潰瘍，下面暴露出明顯的炎性結(jié)締組織。浸潤的白細(xì)胞壞死形成膿。除了袋上皮的變化外，結(jié)締組織也發(fā)生了明顯的變化。結(jié)締組織水腫、變性，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞密集浸潤，中性粒細(xì)胞分散。血管數(shù)量增加，擴(kuò)張和充血導(dǎo)致循環(huán)停止。18歲，牙周炎是一種慢性疾病，在組織被破壞的同時，修復(fù)過程也在不斷進(jìn)行。牙周袋軟組

8、織的狀況是組織破壞和修復(fù)相互作用的結(jié)果。破壞的特征是液體滲出和細(xì)胞浸潤，膠原纖維溶解和減少，以及由細(xì)菌引起的變性；修復(fù)的特點(diǎn)是通過血管生成和膠原纖維再生來修復(fù)炎癥引起的組織損傷。如果炎癥滲出占優(yōu)勢，牙齦顏色為深紅色或鮮紅色，質(zhì)地柔軟，表面光亮。如果修復(fù)過程占主導(dǎo)地位，牙周袋壁的堅韌表面是粉紅色的，但由于牙周袋最嚴(yán)重的病變發(fā)生在內(nèi)壁，仍然會有潰瘍、炎癥和壞死，然后在探查牙周袋后會有出血。根壁是指暴露在牙周袋中的牙根表面。根據(jù)根壁的表面形態(tài)，有五個區(qū)域牙周袋的類型1。牙周袋根據(jù)其形狀和袋底位置與鄰近組織的關(guān)系可分為兩類：(1)骨上袋：真正的牙周袋，袋底位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)的根部和牙槽嵴的頂部，牙槽骨一般

9、水平吸收。(2)牙周袋：真正的牙周袋，袋底位于牙槽嵴的根部，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，即牙槽骨構(gòu)成牙周袋壁的一部分。和，牙周袋也可以根據(jù)其牙面受累情況分為三種類型(1)單側(cè)袋：僅涉及一個牙面(2)復(fù)合袋：涉及兩個以上的牙齒。第一，牙槽骨吸收的機(jī)制。24，第二，牙槽骨吸收的病理系統(tǒng)因素尚不清楚。局部因素是慢性炎癥和咬合創(chuàng)傷。(1)炎癥：最常見的因素，炎癥到達(dá)牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔，破骨細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞，腔隙性骨吸收，或骨小梁變薄和骨髓腔擴(kuò)大，(2)咬合創(chuàng)傷一般認(rèn)為牙槽骨被垂直吸收形成骨下袋；然而，炎癥經(jīng)常導(dǎo)致水平吸收。26，3。在牙周炎期間，牙槽骨破壞可以以不同的形式和程度存在于同

10、一牙齒的不同部位和表面的牙槽骨吸收中。牙槽骨的破壞模式表現(xiàn)為：(1)水平吸收：最常見的是牙槽骨嵴邊緣、唇頰側(cè)或舌側(cè)水平吸收，降低牙槽嵴高度，在骨上形成一個包；(2)垂直吸收：也稱角向吸收，指牙槽骨垂直或傾斜吸收，與牙根表面成一定角度形成骨缺損，牙槽嵴高度下降不大，而牙根周圍的骨吸收較多。根據(jù)骨破壞后剩余骨壁的數(shù)量，將骨下袋分為一個壁骨袋，牙槽骨破壞嚴(yán)重，僅發(fā)現(xiàn)一個側(cè)骨壁和兩個壁骨袋。 其在兩個相鄰牙齒之間的骨分離中更常見，并且只有兩個頰骨和舌骨壁以及三個壁骨袋，袋的一個壁是牙根表面，另外三個壁是骨四壁骨袋，并且牙根周圍都是由垂直吸收形成的混合壁袋。28、骨上袋和骨下袋之間的差異、29、(3)凹

11、坑樣吸收指的是齒槽間隙的齒頂吸收，中心和齒齦溝的相應(yīng)部分被迅速破壞，而骨保留在頰舌側(cè)，形成凹坑樣或凹坑樣缺陷。原因：牙菌斑堆積，食物嵌塞，修復(fù)不良。30、(4)其他骨變化，各部位牙槽骨吸收不均勻使骨邊緣不均勻。當(dāng)齒間隔受損并凹陷，但頰舌側(cè)骨嵴未被吸收時，骨嵴出現(xiàn)一個反向波缺損。31，4。牙槽骨吸收牙周炎的臨床表現(xiàn)是牙槽嵴首先出現(xiàn)，少量的牙槽嵴吸收使前牙的牙槽嵴變平或凹陷，而后牙的牙槽嵴變平或凹陷，然后牙槽骨高度降低。X-p可以看到高度的降低。牙槽嵴頂至釉質(zhì)牙骨質(zhì)邊界的距離約為1-2mm，超過2mm可視為牙槽骨吸收。大多數(shù)垂直吸收形成骨下袋，但在x光片上很難識別幾個骨袋。32，第四部分是松散和移

12、位的。1.牙齒松動的生理狀態(tài)：0.02毫米牙齒松動的原因(1)牙槽骨吸收：最重要的原因(2)咬合創(chuàng)傷：垂直吸收，牙周膜間隙擴(kuò)大和牙齒松動。臨床上，牙槽嵴吸收不嚴(yán)重，但牙周膜變寬，牙齒明顯松動，應(yīng)考慮咬合創(chuàng)傷的存在。(3)牙周膜急性炎癥：急性根尖周炎或牙周膿腫(4)牙周皮瓣轉(zhuǎn)移后女性激素水平的變化(5)牙齒病理性移位導(dǎo)致牙齒病理性移位的兩個主要因素：(1)牙周支持組織的破壞(2)咬合力的變化。一般來說，更常見的是轉(zhuǎn)移到咬合力，這往往伴隨著牙齒扭轉(zhuǎn)。第五節(jié)牙周病活動。人們一直認(rèn)為牙周炎引起的附著喪失是一個緩慢而持續(xù)的過程。牙周病活動：20世紀(jì)80年代，牙周病變在穩(wěn)定期和加重期交替出現(xiàn)。靜息期的特征

13、是輕度炎癥反應(yīng)，骨和結(jié)締組織之間的粘附很少或沒有喪失。目前，沒有理想的客觀指標(biāo)來判斷活躍期。通常，附著損失的程度是定期測量的。如果兩次檢查之間的間隔增加了2mm，則認(rèn)為有活動。牙周病的部位特異性：它不是同時發(fā)生在口腔的所有牙齒上，而是同時發(fā)生在某些牙齒上和另一些牙齒的某些部位上。第六章牙周病的檢查和診斷，第一節(jié)病史采集1。系統(tǒng)病史：血液疾病，心血管疾病，糖尿病，免疫缺陷，遺傳疾病2?？谇徊∈罚赫衬ぜ膊?，齲齒，頜骨外傷3。牙周病史，第二節(jié)牙周組織檢查，牙周組織檢查設(shè)備常規(guī)：口腔內(nèi)窺鏡檢查，牙科鑷子，此外，還應(yīng)準(zhǔn)備針尖探針，牙線，咬合紙和蠟片。1.口腔衛(wèi)生狀況：牙斑、軟垢、牙垢和色斑沉積。37，1

14、。斑塊指數(shù)P1:38，2。OHI簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)：格林和弗米里安。39、3、V. 1。牙齦指數(shù)GI:根據(jù)牙齦病變的程度，將牙周探針放置在牙齦邊緣的齦溝開口處，沿牙齦邊緣輕輕滑動，牙齦組織僅輕微接觸。41，2，齦溝出血指數(shù)SBI:將牙周探針輕輕探至齦緣以下1毫米處，輕輕滑動觀察是否有出血及出血程度。0級=牙齦健康1級=牙齦輕度炎癥、顏色、水腫，無出血2級=僅在探查部位出現(xiàn)斑點(diǎn)狀出血3級=出血沿牙齦邊緣擴(kuò)散4級=出血溢出牙齦邊緣5級=明顯發(fā)紅或潰瘍，自動出血。42，3。探查后出血：探查后是否有出血，記錄為陰性或陽性，作為是否有牙齦炎癥的客觀指標(biāo)。操作：將尖端探針的尖端放在牙齦邊緣以下1毫米或以下，沿著牙齦邊緣滑動，觀察一會兒，看看是否有出血。輕輕探查袋底或齦溝底，取出探頭，觀察10-15秒鐘，看是否有出血。牙齦邊緣的位置生理學(xué)：釉質(zhì)牙骨質(zhì)邊界牙骨質(zhì)；病理：結(jié)合上皮位置不變，無炎癥、腫脹和牙齦增生；聯(lián)合上皮移至牙根，附著喪失牙周炎。44、(3)牙齦顏色的變化1。吸煙2。重金屬著色：鉍、鉛等。鉍線：上下前牙牙齦邊緣出現(xiàn)灰黑色或黑色線條，寬度約1 mm，邊緣清晰整齊。血流中的鉍與齦溝附近的硫化氫結(jié)合形成硫化鉍。