骨質(zhì)疏松疾病查房課件

1、疾 病 查 房,基本情況,姓名：周美娣,性別：女,年齡：69,床號：840,住院號：,診斷：骨質(zhì)疏松,簡要病史,患者，女，69歲，于2016年4月13日擬“骨質(zhì)疏松”收入院。患者7年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰酸痛伴肢麻，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮腰椎間盤突出癥，予對癥支持治療后癥狀有所緩解。7年來癥狀反復(fù)。2年前因癥狀加劇至“南門醫(yī)院”住院治療，診斷為“1.腰椎間盤突出癥 2.腰1椎體壓縮性骨折 3.重度骨質(zhì)疏松”，予抗骨質(zhì)疏松、活血止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療好轉(zhuǎn)后出院。1年半前因事過于勞累后出現(xiàn)上述癥狀加劇至我院治療，好轉(zhuǎn)后出院。昨日患者久坐起身后感腰部酸脹疼痛加劇，站立或勞累后明顯，伴輕微頭暈。為求

2、進(jìn)一步診治，擬“骨質(zhì)疏松”收住入院。入院時T 36.5，P 78次分，R 20次分，Bp 13575mmHg 。入院后予傷科護(hù)理常規(guī)，級護(hù)理，普食，陪人一名，測血壓1/日，藥物予活血通絡(luò)止痛，抗骨質(zhì)疏松，護(hù)胃等對癥支持治療，溫中補腎貼涌泉穴穴位貼敷1/日以溫經(jīng)通絡(luò)、益腎強骨，并完善各項入院檢查。現(xiàn)患者精神可，面色欠華，訴腰部酸脹疼痛較前略減輕，活動受限。頭暈乏力較前好轉(zhuǎn)。生命體征平穩(wěn)，納寐可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。,中醫(yī)辯證,患者年事已高，肝腎虧虛，因腰部勞損，局部勞損瘀滯，故致腰部不適，轉(zhuǎn)側(cè)活動不利，氣機不通，不通則痛，故見疼痛不適，活動受限。舌淡、苔薄為常態(tài)，脈弦主痛。綜合四診，本病位

3、于筋骨，證屬肝腎虧虛，氣血不足，脈絡(luò)不通，屬虛實夾雜之證。,討論內(nèi)容,護(hù)士長問：什么是骨質(zhì)疏松癥？,羅曉萍答： 骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。,護(hù)士長問：骨質(zhì)疏松有何危害？,孔慧娉答： 骨質(zhì)疏松對人體最大的危害就是骨折，隨著年齡的增長或者其他因素的作用，骨折的風(fēng)險逐漸增大。最多見的是髖骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折及脊柱壓縮骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折常常會引起腕關(guān)節(jié)處局限性的劇烈疼痛和腕關(guān)節(jié)明顯的畸形，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)

4、重的影響。髖部骨折在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)延時愈合或者不愈合，因骨質(zhì)疏松常預(yù)后不良。脊柱椎體壓縮骨折出現(xiàn)突發(fā)性的腰背劇痛，骨折塊有時會壓迫相應(yīng)平面的神經(jīng)根而出現(xiàn)肢體麻痹、功能障礙，給患者的生活以及家庭帶來不便。另外，骨質(zhì)疏松還會引起駝背，身體縮短以及呼吸系統(tǒng)的疾病?？傊?，骨質(zhì)疏松將會給患者帶來許多危害，對于患者本人帶來一定的痛苦，還會給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,討論內(nèi)容,護(hù)士長問：骨質(zhì)疏松的分型及病因？,俞冠女答： 1.特發(fā)性（原發(fā)性） 幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。 2.繼發(fā)性 內(nèi)分泌性：皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。妊娠、哺

5、乳。營養(yǎng)性：蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。遺傳性：成骨不全染色體異常。肝臟病。腎臟?。郝阅I炎血液透析。藥物：皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。廢用性：全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。胃腸性：吸收不良胃切除。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等。其他原因：骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。,討論內(nèi)容,常見分型,原發(fā)性- 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性- 藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已經(jīng)運了那么多

6、磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,3. 骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。,4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢?煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,護(hù)士長問：骨質(zhì)疏松后有何表現(xiàn)？,朱穎超答： 1.疼痛 2.身長縮短、駝背 3.骨折 4.呼吸功能下降 5.體力下降、手足抽搐,討論內(nèi)容,護(hù)士長問：何謂骨質(zhì)疏松三級預(yù)防？,范青春答： 1.一級預(yù)防 應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如

7、魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。 2.二級預(yù)防 人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松

8、。 3.三級預(yù)防 對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。,討論內(nèi)容,護(hù)士長問：骨質(zhì)疏松的康復(fù)？,杜大麗答： 一、健康規(guī)律生活方式、戒除不良嗜好 二、堅持適當(dāng)運動 三、積極預(yù)防跌倒，防止骨折發(fā)生 四、適當(dāng)飲食調(diào)護(hù)，有效防治骨松 五、適度藥養(yǎng)，助力防治骨松,討論內(nèi)容,提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)