咯血護理查房醫(yī)學(xué)課件

1、支氣管擴張伴咯血護理查房,1,學(xué)習(xí)交流PPT,首先感謝各位老師及護理同仁能夠參加這次中醫(yī)科護理查房，并請多提寶貴意見： 查房目的：（一）發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護理問題 （二）給予相對應(yīng)的護理措施和健康教育 （三）討論此次護理措施制定是否全面、得當,2,學(xué)習(xí)交流PPT,入院診斷：,1.咯血查因： 肺炎 結(jié)核 腫瘤 2.右側(cè)鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后 中醫(yī)診斷： 咯血 肝火犯肺癥,3,學(xué)習(xí)交流PPT,護理體檢：,體溫：36.5、脈搏 73 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 114/81 mmHg、BI評分： 分,4,學(xué)習(xí)交流PPT,四史,患者緣于8天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咯血，為鮮紅色血塊，夜間和早晨明顯，陣

2、發(fā)性咳嗽咯血，每次量約30ml左右，無胸痛，無惡心嘔吐，食欲較好，精神狀態(tài)好，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。,2015年6月因外傷導(dǎo)致右側(cè)肋骨骨折，同時右側(cè)鎖骨骨折，行右側(cè) 鎖骨內(nèi)固定術(shù)。,否認家族性遺傳病史,否認血吸蟲疫水接觸使，吸煙30年，平均20支/日，未戒煙。喝酒30年，量不定，否認毒物接觸使。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)望聞問切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型適中，自動體位，語聲洪亮，語言清晰，間斷咳嗽咯血，無嘔惡、無腹鳴、無呻吟之聲，未聞及異常氣味，舌紅，苔薄黃，脈弦。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查： 2016年4月23日我院門診胸片示慢性支氣管疾患并

3、兩下肺感染，右鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后改變。 查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能+電解質(zhì)+血糖+血脂+C反應(yīng)蛋白、凝血功能、輸血前四項、血沉、腫瘤十二項、結(jié)核抗體、完善胸片，完善肺部CT等檢查。 治療上給與：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂體后葉素等對癥治療。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,治療方案：,1、中醫(yī)治療：清熱止血 2、方藥：咳血方加減，共5劑，每日1劑，水煎2次服用 3、西醫(yī)治療： （1）哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂體后葉素、酚妥拉明等對癥治療。 （2）絕對臥床休息 （3）戒煙戒酒 4、調(diào)情志、避風(fēng)寒、慎起居、清淡飲食。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,陽性體征：,9,學(xué)習(xí)交流PPT,病程記

4、錄:,2016年 4月23日 16：34 患者咯血入科，醫(yī)囑一級護理，清淡飲食，病重，絕對臥床休息。 2016年 4月24日 01：14 患者間斷有咳嗽咯血，每次咯血約20-30ml不等，鮮紅色，間斷予以，垂體后葉素靜脈泵入止血。 2016年 4月25日 08:00,10,學(xué)習(xí)交流PPT,護理體查：床旁,11,學(xué)習(xí)交流PPT,護理診斷:,1.有窒息的危險與咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)2有感染的危險 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān) 3恐懼與焦慮：與疾病反復(fù)，個體健康受到威脅有關(guān) 4潛在并發(fā)癥：大咯血 ，休克 5知識的缺乏,12,學(xué)習(xí)交流PPT,有窒息的危險與咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān),預(yù)期目標：住院期間未

5、發(fā)生咯血或咯血逐漸減輕至停止 護理措施： 1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊。 3、備好吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通暢。 4、大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。 評價

6、:患者未發(fā)生大咯血和窒息。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,有感染的危險 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān),預(yù)期目標： 護理措施： 1.保持氣道通暢。 2.無條件時采取頭低腳高位，拍背排出積血。發(fā)生咯血時，不要屏氣，告知病人正確科學(xué)方法將血塊咳出，防止血液滯留在體內(nèi)。 3.遵醫(yī)囑用抗生素。 4.防止交叉感染，環(huán)境要保持清潔，護理操作前要洗手，注意保持患者皮膚、口腔衛(wèi)生，如有排泄物及時處理。 評價：患者住院期間未發(fā)生感染。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,恐懼與焦慮：與疾病反復(fù)，個體健康受到威脅有關(guān),預(yù)期目標：恐懼心理減輕，患者自訴舒適感增加 護理措施： 1、安慰病人，進行必要的解釋和心理護理。 2、咯血污染的衣物或者床單位

7、及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。 3、平時治療時以積極的態(tài)度對待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。 4、介紹有關(guān)疾病和自我護理方面的知識，大咯血時絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。 評價：患者恐懼減輕,15,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息,預(yù)期目標：住院期間未發(fā)生大咯血 護理措施： 1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、專人護理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。 3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣

8、管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。 4、飲食指導(dǎo):大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。 6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng) 評價：患者未發(fā)生大

9、咯血和窒息,16,學(xué)習(xí)交流PPT,知識缺乏,預(yù)期目標:患者能接受相關(guān)的疾病知識，自覺執(zhí)行相關(guān)的護理指導(dǎo) 護理措施： 1、解釋說明其必要性，作為不明原因的咯血，需明確病因及出血部位，或有助于局部止血治療者。 2、當出現(xiàn)大咯血時，絕對臥床休息，頭偏一側(cè)或取半臥位，以防血液阻塞呼吸道，大咯血者應(yīng)禁食，少量咯血者宜進食少量溫或冷流質(zhì)，多飲水，戒煙戒酒，防咯血再次發(fā)生。 3、用藥護理：必要時按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。 4、密切觀察病人有無發(fā)熱、胸悶，呼吸困難等，多休息，鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液，少量咯血及痰中帶血，不必擔(dān)心，對咯血者通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。 評價：患者擔(dān)心解除，能了解，

10、配合,17,學(xué)習(xí)交流PPT,支氣管擴張伴咯血知識學(xué)習(xí),18,學(xué)習(xí)交流PPT,19,學(xué)習(xí)交流PPT,2020/8/3,顏色和性狀,20,學(xué)習(xí)交流PPT,分型,痰中帶血 少量咯血500ml/d或1次300ml 大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道；病人體弱、咳嗽無力或咳嗽發(fā)射功能下降，無力將血液咯出；病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣,21,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血的誘因,常見誘因 劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張,22,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,支氣管,肺部,心血管,其它,支擴 支氣管肺癌 慢性支氣管炎,肺結(jié)核 肺炎 肺膿腫,二尖瓣狹窄 肺淤血咯血 急性左心衰,血液病 風(fēng)濕性疾病 傳染病 子宮內(nèi)膜異位,23,學(xué)習(xí)交流

11、PPT,臨床表現(xiàn),1、咯血的表現(xiàn)： 先兆：喉癢、胸悶、咳嗽等。 情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。 劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。 惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛 喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。 呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。 大咯血： 咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止。 伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼,24,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),2、年齡 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是長期吸煙者，應(yīng)高度警惕支氣管肺癌。 3、咯血量 4、痰液的顏色與性狀 鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病 和肺泡

12、出血。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。 暗紅色痰：二尖瓣狹窄肺淤血。 粘稠暗紅色痰：肺梗塞。 漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）,25,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血的并發(fā)癥,1、窒息 咯血直接的死亡原因。 表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、 胸悶、煩躁不安或緊張驚恐、大汗淋漓、面色青紫，重者意識障礙。 2、肺不張 因血塊堵塞支氣管所致。 表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失。 3、繼發(fā)感染 因咯血后血液滯留于支氣管所致。 表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退，咳嗽加劇伴局部干、濕性啰音。 4、失血性休克 失血過多所致。 表現(xiàn)：脈搏增快、血壓下降，四肢濕

13、冷，煩躁不安，少尿。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,是咳出還是嘔出? 是咯血還是嘔血? 鑒別時首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡檢查可確診。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血與嘔血的區(qū)別,28,學(xué)習(xí)交流PPT,健康指導(dǎo),1、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。 2、咯血量小的病人應(yīng)靜臥休息，患側(cè)臥位。宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。多飲水、多食含纖維素多的食物，保持大便通暢咯血患者，大便時禁止用力，避免排便時腹壓增高引起再度咯血。 3、大量咯血者暫時禁食，絕對臥床休息，頭應(yīng)偏向一側(cè)或側(cè)臥位，既保持呼吸通暢，又可避免因不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息?？┭獣r取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣保持呼吸道通暢，并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護人員,29,學(xué)習(xí)交流PPT,健康指導(dǎo),4、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留的時間，以利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病治愈。大咯血患者，應(yīng)絕對臥床休息，以咯血停止1周為宜。 5、注意保暖，預(yù)防上呼吸