骨關(guān)節(jié)影像診斷醫(yī)學(xué)課件

1、骨與關(guān)節(jié)影像診斷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,骨關(guān)節(jié)影像檢查常用方法 骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn) 骨和關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn),2,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法,（一）普通檢查： 1、透視（Fluoroscopy） 2、攝影（Radiography）,3,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法,（二）特殊檢查： 1、體層攝影（Tomography） 2、放大攝影（Magnified Radiography）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,放大攝影,5,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法,（三）造影檢查： 1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography）,6,學(xué)習(xí)

2、交流PPT,脊髓造影和CT檢查,7,學(xué)習(xí)交流PPT,脛骨成骨肉瘤（平片、動脈造影、DSA）,8,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)CT檢查,1、需要橫斷面了解病變與周圍組織關(guān)系。 2、顯示前后重疊的或平片難顯示的細小病灶。 CT增強掃描可進一步明確病變范圍和血供情況。,對細微病變、病變范圍和軟組織的顯示優(yōu)于普通X線。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,C T 檢 查 1、優(yōu)勢： 密度分辨力高，顯示鈣化、骨質(zhì)、髓腔內(nèi)和軟組織病變優(yōu)于X線檢查。 橫斷面成像，顯示解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變?nèi)珙^顱、骨盆及脊椎等病變優(yōu)于X線檢查。 CTA、三維成像及功能成像等更利于病變的診斷。 2、限度： 空間分辨力不如X線，如顯示骨紋理等欠佳。

3、圖象較局限，橫斷面成像圖象欠直觀。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,3、方法：平掃，增強掃描，造影掃描和特殊掃描。常用的有 （1）平掃（Plain scan） 病變部位和對側(cè)相應(yīng)部位同時掃描 同一層面應(yīng)有骨窗（L400，W1500）和軟組織窗（L60，W300）。,軟組織窗,骨窗,右髂骨軟骨瘤,11,學(xué)習(xí)交流PPT,脊柱掃描 根據(jù)標定的層面和方向進行掃描 層厚：脊椎病變5-10mm，椎間盤病變2-5mm 懷疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。,腰3-4間盤突出,腰5-骶1間盤突出,椎體終板層面 椎間盤層面 脊髓造影CT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）增強掃描（Enhancement scan） 病變有無

4、強化、強化程度，有無壞死等，幫助病變定性。,平掃 增強掃描,不均勻強化,左股骨動脈瘤樣骨囊腫,13,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)MRI檢查,MRI對各種軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和病變內(nèi)壞死出血、液化和水腫等顯示較好。 但對鈣化和細小骨化的顯示不如CT和X線平片。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)MRI檢查,15,學(xué)習(xí)交流PPT,1、優(yōu)點: 多方向成像 圖象直觀。 可多參數(shù)、多序列成像，組織分辨力高及顯示解剖細節(jié)好。 顯示骨髓、軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變，優(yōu)于X線和CT 功能成像優(yōu)于X線和CT。 無電離輻射。 2、缺點: 顯示鈣化及骨化不及X線和CT，如顯示骨皮質(zhì)及骨膜增生等。 價格較貴。,16

5、,學(xué)習(xí)交流PPT,3、方法 平掃（Plain scan）: 根據(jù)部位選體線圈或表面線圈 基本掃描序列為SE和FSE的T1WI和T2WI。常用序列還有脂肪抑制T1WI和T2WI 層面方向有橫斷、冠狀、矢狀和斜切面等。,正常髖關(guān)節(jié)MRI,橫斷面T1WI,橫斷面T2WI,17,學(xué)習(xí)交流PPT,增強掃描（Enhancement scan）： 對比劑一般為Gd-DTPA。它縮短T1、T2時間，產(chǎn)生對比。 動態(tài)增強有助病變定性及了解血液灌注。,T1WI平掃 T1WI增強掃描 T2WI平掃,矢狀面,冠狀面,矢狀面,18,學(xué)習(xí)交流PPT,骨轉(zhuǎn)移瘤（ECT）,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)正

6、常X線表現(xiàn)（Normal X-Ray manifestation）,21,學(xué)習(xí)交流PPT,一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,（一）骨的結(jié)構(gòu)： 1、骨的成份： （1）骨細胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)有機質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。無機質(zhì)有鈣、磷等。 2、骨的組成： （1）密質(zhì)骨含骨板和哈、伏氏管 （2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,23,學(xué)習(xí)交流PPT,一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,（二）骨的發(fā)育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢骨和脊椎骨）和混合骨化（下頜骨和鎖骨） 2、生長：成、破骨平衡，使骨不斷增大增長，其長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。 3

7、、影響因素：維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,二、正常長骨,(一）小兒骨骼（childhood skeleton） 1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮質(zhì)、骨內(nèi)膜、少量骨松質(zhì)、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝 2、干骺端（Metaphysis）：骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時鈣化帶。 3、骨骺（Epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。 4、骺板（Epiphyseal plate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,骨骺板,干骺端,骨干,先期鈣化帶,骨骺終板,骨骺,正常兒童骨關(guān)

8、節(jié)X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙,骨干,干骺端,滋養(yǎng)動脈管,骨骺板,骨骺,26,學(xué)習(xí)交流PPT,正常小兒長骨,27,學(xué)習(xí)交流PPT,正常長骨和關(guān)節(jié),干骺端,骨骺,骺板軟骨,骨干,28,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）骨齡（Bone Age）,1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表。 2、作用： （1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。 （2）法醫(yī)判斷年齡。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,骨 齡,30,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）成人骨骼（Adult Skeleton）,1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。 2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列,31,學(xué)習(xí)交流PPT,正常成人長骨X線表現(xiàn),骨端

9、,骨干,骨端,骨松質(zhì),骨髓腔,骨皮質(zhì),尺橈骨,股骨,32,學(xué)習(xí)交流PPT,正常長骨CT表現(xiàn) CT顯示骨組織有骨皮質(zhì)，骨髓腔和骨松質(zhì)，骨膜不顯影。,骨髓腔,骨松質(zhì),骨皮質(zhì),骨干層面,骨端層面,33,學(xué)習(xí)交流PPT,正常長骨MRI表現(xiàn) 1、骨皮質(zhì)： T1和T2呈線、條狀極低信號影。 2、骨髓 （1）紅骨髓 T1WI新生兒等于或低于肌肉信號兒童和成人高于肌肉但低于脂肪的信號。 T2WI類似皮下脂肪高信號。 （2）黃骨髓：T1和T2類似皮下脂肪信號。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,正常長骨MRI表現(xiàn)（股骨）,骨皮質(zhì),骨髓,骨髓,骨皮質(zhì),紅骨髓 T1WI高于肌肉但低于脂肪的信號；T2WI類似皮下脂肪高信號。黃骨

10、髓T1和T2類似皮下脂肪信號。,T1WI T2WI T1WI,35,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）常見變異,子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近） 副骨（未融合的額外骨化中心）勿誤認為骨折片,36,學(xué)習(xí)交流PPT,三、四肢關(guān)節(jié),解剖學(xué)意義上的關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),1、骨端（骨性關(guān)節(jié)面）：骨端松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面，X線表現(xiàn)為均勻致密光整的線狀影。 2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線均為中等密度陰影，密度均勻、對稱、隨年齡增大逐漸變窄。 3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。,38,學(xué)習(xí)

11、交流PPT,正 常 關(guān) 節(jié) X 線 表 現(xiàn),39,學(xué)習(xí)交流PPT,不同年齡正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),骨性關(guān)節(jié)面 ,關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)間隙,原發(fā)與繼發(fā)骨化中心融合而殘留的骨骺線遺跡,骨性關(guān)節(jié)面 ,骨骺線, 繼發(fā)骨化中心 ,關(guān)節(jié)間隙,40,學(xué)習(xí)交流PPT,正常關(guān)節(jié)CT表現(xiàn) 骨端及骨性關(guān)節(jié)面： 骨端呈細密的網(wǎng)狀高密度影，骨性關(guān)節(jié)面呈高密度線狀影，邊緣均清晰、銳利。 關(guān)節(jié)間隙： 關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶：呈中等密度影，需脂肪襯托方可顯示。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,正常髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn) 平掃橫斷面 重建冠狀面,關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)囊,肌肉,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)面,皮膚,皮下脂肪,42,學(xué)習(xí)交流PPT,正常關(guān)節(jié)

12、MRI表現(xiàn),骨性關(guān)節(jié)面及骨端：前者呈薄層清晰銳利的長T1和短T2信號，后者因骨髓含脂肪、故呈短T1和長T2信號。 關(guān)節(jié)軟骨：居骨性關(guān)節(jié)面表面，T1WI和T2WI呈弧形均勻光滑中等或較高信號，厚度1-6mm。 關(guān)節(jié)囊及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊纖維層、韌帶、關(guān)節(jié)盤均呈低信號；關(guān)節(jié)囊滑膜層T1WI和T2WI呈中等信號；關(guān)節(jié)液呈長T1和長T2信號。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)：T1WI,44,學(xué)習(xí)交流PPT,四、脊椎,解剖學(xué)上脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,脊椎X線表現(xiàn),1、脊椎： （1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下

13、緣致密呈條狀，稱終板。 （2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個棘突，成對的上下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。 2、椎間隙：呈寬度均勻的半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)和髓核）和透明軟骨。 3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,頸椎正常X線表現(xiàn),47,學(xué)習(xí)交流PPT,正常脊柱X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位,48,學(xué)習(xí)交流PPT,正常脊柱CT表現(xiàn) 1、脊椎：椎體中部層面見椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成的椎管骨環(huán)，尚見橫突和棘突。椎體上、下部層面見椎體后緣內(nèi)凹，后方見椎間孔及上下關(guān)節(jié)突。黃韌帶呈線樣軟組織密度影，居關(guān)節(jié)突和椎弓板內(nèi)側(cè)，厚2-4mm 。硬膜

14、囊呈圓形軟組織密度影，居椎管中央。 2、椎間盤：椎間盤層面見椎間盤表現(xiàn)為高于硬膜囊而低于椎體的軟組織密度影，CT值為50_100 Hu。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,正常腰椎CT表現(xiàn)（軟組織窗）,神經(jīng)根,硬膜囊,側(cè)隱窩,黃韌帶,椎間盤,椎體終板,椎間小關(guān)節(jié),椎間孔,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,硬膜外脂肪,椎體終板層面 椎間盤層面,50,學(xué)習(xí)交流PPT,正常脊柱MRI表現(xiàn) MRI三維成像，顯示脊柱連續(xù)性和脊柱結(jié)構(gòu)均好。 1、脊椎：椎體及椎弓的骨皮質(zhì)呈長T1和短T2信號；骨松質(zhì)信號隨脂肪、水等含量的變化而異，一般T1WI呈中、高信號，T2WI呈中、低信號。 2、椎間盤：T1WI呈較低信號，分不清髓核和纖維環(huán)；T

15、2WI髓核和內(nèi)纖維環(huán)呈高信號、外纖維環(huán)呈低信號。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,正常腰椎MRI表現(xiàn)：矢狀面 T1WI T2WI,等高信號,等低信號,等低信號,高信號,等信號,等信號,蛛網(wǎng)膜下腔 呈高信號,蛛網(wǎng)膜下腔 呈低信號,52,學(xué)習(xí)交流PPT,3、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和韌帶：硬膜外脂肪T1WI高信號， T2WI信號稍低于T1WI；硬膜囊內(nèi)腦脊液呈長T1和長T2信號；脊髓T1WI中等信號，T2WI中、低信號。前縱、后縱和黃韌帶T1和T2均呈低信號。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn),54,學(xué)習(xí)交流PPT,一、骨質(zhì)疏松（osteoporosis）,1、病理：指一定單位體積內(nèi)的骨量減小，即骨組織中的有

16、機成份和鈣鹽都減少。 2、X線表現(xiàn)：骨干變細，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細而少，骨髓腔及骨髓間隙擴大，易骨折。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)疏松,3、臨床意義： （1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。 （2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨小梁疏少而清楚。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮骨折,58,學(xué)習(xí)交流PPT,腰椎骨質(zhì)疏松,59,學(xué)習(xí)交流PPT,MRI表現(xiàn)： 老年性骨質(zhì)疏松因黃骨髓增多、T1和T2信號增高，骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高信號； 骨折、炎癥和腫瘤等周圍骨質(zhì)疏松因充血、水腫而呈長T1、長T2信號，邊

17、界清楚或模糊。,骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)：老年性,32歲,66歲,T1WI示年齡增大信號增高,60,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)：腫瘤,骨髓瘤：平片見骨質(zhì)疏松及病理骨折，MRI見疏松脊椎T1WI呈低信號，余脊椎因老年關(guān)系T1WI呈高信號、少數(shù)脊椎伴有病理骨折,T1WI,61,學(xué)習(xí)交流PPT,二、骨質(zhì)軟化（osteomalacia）,1、病理：指骨在代謝過程中鈣化不足。即單位體 積內(nèi)骨組 織有機成份正常，而礦物質(zhì)含量減少。 2、X線表現(xiàn)： （1）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。 （2）骨骼變形。 （3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及肱骨）。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)軟化（雙髖承重面

18、內(nèi)陷）,3、臨床意義： 鈣磷代謝障礙， 維生素D缺乏， 佝僂病， 骨軟化 癥， 某些代謝病和疏松型氟骨癥等。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,三、骨質(zhì)破壞（destruction of bone）,1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成的骨組織消失。 2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。 3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等,64,學(xué)習(xí)交流PPT,溶骨型骨肉瘤,男，26歲。 左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)破壞,66,學(xué)習(xí)交流PPT,頸椎骨質(zhì)破壞,第四頸椎骨轉(zhuǎn)移瘤,67,學(xué)習(xí)交流PP

19、T,四、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,1、病理：單位體積骨量增多。 2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。 3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。,68,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)增生硬化慢性骨髓炎,69,學(xué)習(xí)交流PPT,脛骨上段成骨肉瘤 腰椎骨質(zhì)增生,70,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)增生硬化X線及CT表現(xiàn) 慢性骨髓炎 左股骨慢性骨髓炎,X線平片,CT平掃,71,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)增生硬化MRI表現(xiàn):骨肉瘤 T1WI瘤骨呈低信號 T2WI瘤骨呈低信號,72,學(xué)習(xí)交流PPT,五、骨膜增生（perioste

20、al proliferation,1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而鈣化或骨化。 2、X線表現(xiàn)：骨膜鈣化或骨化，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。 3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤等。,73,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨下端骨肉瘤,74,學(xué)習(xí)交流PPT,股骨慢性骨髓炎，大量層狀和不規(guī)則骨膜增生,75,學(xué)習(xí)交流PPT,六、骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化（Intraosseous and Intracartilaginous）,1、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨內(nèi)發(fā)生鈣化。 2、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。,骨梗塞骨

21、內(nèi)鈣化,76,學(xué)習(xí)交流PPT,CT表現(xiàn)： 與X線類似，但CT屬橫截面，且密度分辨力高，故顯示鈣化優(yōu)于X線。 MRI表現(xiàn)： 鈣化區(qū)呈長T1和短T2信號。 顯示鈣化不如X線和CT 。,77,學(xué)習(xí)交流PPT,骨梗塞,骨軟骨瘤,3、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。,78,學(xué)習(xí)交流PPT,軟骨鈣化X線及CT表現(xiàn) 平片示指骨軟骨瘤 CT示左眶內(nèi)軟骨肉瘤,79,學(xué)習(xí)交流PPT,軟骨鈣化MRI表現(xiàn),左股骨內(nèi)生軟骨瘤：鈣化軟骨呈長T1、短T2信號，未鈣化軟骨呈長T1、長T2信號。,80,學(xué)習(xí)交流PPT,七、骨質(zhì)壞死（Necrosis of bone）,1、病理：骨組織局部代謝停止死

22、亡。又稱死骨（sequestrum）。 2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或低密度環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。,81,學(xué)習(xí)交流PPT,雙側(cè)股骨頭無茵壞死,82,學(xué)習(xí)交流PPT,雙股骨頭缺血性壞死,83,學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)壞死X線及CT表現(xiàn) X線平片 CT平掃軟組織窗,死骨,骨硬化區(qū),膀胱,骨破壞區(qū),骨破壞區(qū),死骨,骨硬化區(qū),84,學(xué)習(xí)交流PPT,MRI表現(xiàn)： 壞死區(qū)形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈均勻或不均勻低信號區(qū)，T2WI呈低中高信號區(qū)；壞死區(qū)周圍骨硬化，呈長T1和短T2信號。 晚期壞死區(qū)修復(fù)，T1和T2均呈低信號。,85,

23、學(xué)習(xí)交流PPT,骨質(zhì)壞死MRI表現(xiàn) T1WI不均勻低信號 T2WI不均勻高信號,86,學(xué)習(xí)交流PPT,右腳舟狀骨無菌性壞死,87,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性骨髓炎（長條狀死骨）,88,學(xué)習(xí)交流PPT,八、礦物質(zhì)沉積（deposit of mineral salt）,1、病理：鉛、磷、氟等進入體內(nèi)，沉積于骨骼。 2、X線表現(xiàn)：干骺端可見一條或數(shù)條厚薄不一的致密帶。亦可表現(xiàn)為骨小梁粗亂和骨密度增高。 3、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。,鉛中毒,89,學(xué)習(xí)交流PPT,九、骨骼變形（change of skeletal shape）,1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增

24、粗和變細。（2）骨骼變彎或畸形。 3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。,90,學(xué)習(xí)交流PPT,骨骼變形骨軟骨瘤和多發(fā)性骨軟骨瘤,91,學(xué)習(xí)交流PPT,骨骼變形（成骨不全）,92,學(xué)習(xí)交流PPT,十、周圍軟組織病變（soft tissue diseases of bony periphery）,1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)： （1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。 （2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。 （3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。 （4）鈣化或骨化可見

25、軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。,93,學(xué)習(xí)交流PPT,3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、氣性壞疽等。,94,學(xué)習(xí)交流PPT,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,左、右足第一跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。局部骨質(zhì)圓形骨缺損。右足軟組織內(nèi)可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。,95,學(xué)習(xí)交流PPT,痛風(fēng)石,96,學(xué)習(xí)交流PPT,軟組織鈣化,軟組織腫脹 （急性骨髓炎）,97,學(xué)習(xí)交流PPT,軟組織鈣化,98,學(xué)習(xí)交流PPT,外傷后右大腿骨化性肌炎,99,學(xué)習(xí)交流PPT,軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）,100,學(xué)習(xí)交流PPT,CT表現(xiàn)與X線相似。 但CT較X線平片密度分辨率更高而且是橫斷面成像，故更有利于病變的定性和定位。,軟組織腫瘤CT表現(xiàn),

26、右大腿前側(cè)軟組織脂肪瘤 有類圓形邊清低密度影。,101,學(xué)習(xí)交流PPT,MRI表現(xiàn)： 平掃：腫塊一般呈長T1、長T2信號，均勻或不均勻，邊界清楚或模糊。腫塊壞死、出血可出現(xiàn)液-液平面，T1WI下部呈較高信號，上部低信號；T2WI則相反。脂肪瘤呈短T1、長T2信號，脂肪抑制可定診。 增強掃描：可區(qū)別瘤周水腫和壞死囊變，可詳查血管與病變關(guān)系。,102,學(xué)習(xí)交流PPT,軟組織腫瘤MRI表現(xiàn)：脂肪瘤,右大腿軟組織脂肪瘤，橢圓形、呈短T1長T2信號。,T2WI,T1WI,103,學(xué)習(xí)交流PPT,104,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),一、關(guān)節(jié)腫脹與積液（swelling of joint） 二、關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint） 三、關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint） 四、關(guān)節(jié)強直（ankylosis of joint） 五、關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint）,105,學(xué)習(xí)交流PPT,一、關(guān)節(jié)腫脹與積液（swelling of joint）,1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病