支氣管哮喘診斷和治療

1、支 氣 管 哮 喘 診 斷 和 治 療,內(nèi) 容,哮 喘 的 概 述 哮喘診 斷 哮 喘 治 療,哮喘概況,支氣管哮喘是一種嚴重危害人群健康的疾病，全世界約有近兩億人患哮喘，統(tǒng)計發(fā)病率因國別而異，大約在1%-5%之間，其中兒童和婦女占有重要比例。隨著工業(yè)化進程和環(huán)境污染的加劇，哮喘的發(fā)病率和并發(fā)癥機率有上升趨勢。哮喘已成為嚴重的社會問題引起世界各國的重視。,哮喘患病率增高的原因,環(huán) 境 污 染誘因增多 遺 傳性易感人群增多 幼兒中患嚴重的呼吸道感染增多 診斷水平提高 哮喘診斷范圍的擴大,哮喘氣道的慢性炎性疾病,一、定義支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣

2、道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,氣道炎癥 ：與哮喘癥狀發(fā)展的關系,Cytokines,IgE,Mast Cell,Eosinophil,+ Allergen,Mediators of Inflammation,Inhaled Allergen,ASTHMA,Global Initiative for Asthma,Antigen Presenting and T-cells,Damage to epit

3、helium Stimulation of nerves Swelling Mucus secretion Contraction of airway smooth muscle,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors (for development of asthma),INFLAMMATION,Airway Hyperresponsiveness,Airflow Obstruction,Risk Factors (for exacerbations),Symptoms,哮喘的診斷,診斷哮喘,(1)反復發(fā)作喘息

4、、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染,運動等有關. (2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。 (3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解 (4)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,診斷哮喘,(5)癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；(2)支氣管舒張試驗陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12以上，且FEV1增加絕對值200m1；(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20。 符合14條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。,哮喘嚴重程度分級,常

5、用藥物,控制藥物：激素、緩釋茶堿、 長效2受 體激動劑 白三烯受體拮抗劑 色甘酸鈉 緩解藥物：2受體激動劑 短效茶堿: 抗膽堿能藥物: 全身激素,吸入糖皮質(zhì)激素：,吸入糖皮質(zhì)激素常用藥物,氣霧劑：必可酮、英福美 干粉劑：普米可都保,必可酮氣霧劑250 通用名二丙酸倍氯米松 適應癥局部作用于肺，無明顯全身作用，可用于哮喘的治療和預防。 劑型氣霧劑 規(guī)格每撳含丙酸倍氯米松250微克 包裝80撳/支,普米克系列產(chǎn)品普米克氣霧劑，普米克都保，普米克令舒 普米克，自1981年研發(fā)上市以后，給支氣管哮喘治療帶來了新希望。作為新一代的吸入型糖皮質(zhì)激素，它的局部高效以及全身安全的特點使它能在這一治療領域鶴立雞

6、群，特別是1987年都保具有革命性的吸入裝置的開發(fā)成功使得普米克都保的銷售迅速增長，并向COPD（慢性阻塞性肺病）的治療領域擴展；而普米克令舒的成功上市，使得嬰幼兒哮喘，COPD急性加重期的治療跨前了一步，且成為目前國唯一可供選擇的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素。,舒利迭 沙美特羅替卡松粉吸入劑 用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘 干粉吸入劑 50微克/100微克(沙美特羅/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特羅/丙酸氟替卡松) 60吸/盒,口服糖皮質(zhì)激素,適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應用激素治療后的序貫治療.,口服糖皮質(zhì)激素

7、,一般使用半衰期較短的激素（如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等）。對于激素依賴型哮喘,可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。潑尼松的維持劑量最好每天10 mg。,糖皮質(zhì)激素-靜脈用藥：,嚴重急性哮喘發(fā)作時,應經(jīng)靜脈及時給予琥珀酸氫化可的松(4001 000 mg/d)或甲潑尼龍(80160 mg/d) 。無激素依賴傾向者,可在短期(35 d) 內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。,茶 堿,具有舒張支氣管平滑肌作用 具有強心、利尿 和擴張冠狀動脈作用 興奮呼吸中樞和呼吸肌 為常用 平喘 藥 物 小劑量茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié) 作用。 口服 常用劑型氨茶

8、堿和控釋型茶堿，用于輕中度哮喘，用量通常在510m。 控釋型茶堿晝夜血濃度穩(wěn)定，作用持久，適用于 控制夜 間哮喘發(fā)作,茶堿,茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)妥作用。但 與b2激動劑聯(lián)合應慎用，因為這樣易于誘發(fā)心律失 常，如欲兩藥合用應適當減少劑量. 靜脈用藥 靜脈用藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注 射（注射時間不得少于分鐘）或靜脈點滴，用于 哮喘急性發(fā)作 注意藥物濃度不能過高，滴注速度不能過快，以 免引起心律失常、血壓下降、甚至突然死亡。,2受體激動劑,舒張氣管平滑肌。增加粘液纖毛清除功 能, 降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細胞及嗜堿粒細胞介質(zhì) 的 釋放 短效2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，

9、通過 DI或干粉劑吸入，通常數(shù)分鐘即可見效，療 效維持數(shù)小時。 全身不良反應（心悸、骨骼肌震 、低血鉀）較輕可用于治療輕度哮喘急性發(fā)作,2受體激動劑,過量可引起危及生命的心律紊亂。需要合用糖皮 質(zhì)激素。 新一代長效2激動劑（salmeterol和formoterol）吸入后藥物作用持續(xù)個小時，適用于防治夜間和清 晨哮喘發(fā)作和加劇者。 近年來推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,可獲得相當于(或優(yōu)于)應用加倍劑量吸入激素時的療效,并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應,尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。不推薦長期單獨使用LABA，應該在醫(yī)生

10、指導下與吸入激素聯(lián)合使用。,口服 2受體激動劑,服藥后分鐘起效。療效維持46小時 心悸、骨賂肌震顫等不良反應較多 b2激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間較長 ，用于防治反復發(fā)作性 哮喘和夜間哮喘。 長期應用b2激動劑（包括吸入和口服）可造成b2受體 功能下調(diào)，藥物療 效下降。,萬托林氣霧劑 沙丁胺醇 本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)病人的支氣管痙攣，及急性預防運動或誘發(fā)的哮喘，其它過敏源誘發(fā)的支氣管痙攣。 (非氟利昂)氣霧劑 每噴含沙丁胺醇100微克 200噴/支,奧克斯都保每噴設置的劑量含富馬酸福莫特羅4.5g或9g，相當于設定劑量6g或12g。奧克斯都保用于治療和預防可逆性氣道阻塞。在維持治療中，奧克斯都保也適用于作為抗炎藥治療時的附加藥物。,抗膽堿藥：,阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而 舒張支氣管 擴張支氣管的作用較b2激動劑弱，起效也較緩慢,但不良反應很少。 本品與2-受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同、互補作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜,但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用,抗膽堿藥,愛全樂 （溴化異丙托品）,白三烯調(diào)節(jié)劑,可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如ICS,也不能取代糖皮質(zhì)激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥物,本品可減