鼻咽通氣管的臨床課件

1、鼻咽通氣管的臨床應(yīng)用,內(nèi)4科：李莎,1,學(xué)習(xí)交流PPT,一、概述,鼻咽通氣管是臨床一次性醫(yī)療器材，質(zhì)地是硅膠制成，具有柔軟，操作簡單，不需要特殊器械并能在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速獲得有效通氣，刺激性較小，又有附壁痰栓形成少等特點(diǎn)，便于護(hù)理；同時(shí)因其留置過程中不刺激咽喉三角，無惡心反射，具有病人耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，為臨床工作帶來了極大的方便所以使用較廣泛。 使用目的：經(jīng)前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。 。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻咽通氣管使用適應(yīng)癥：,舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人：保持呼吸道通暢是危重病人治療的關(guān)鍵，舌跟后墜是意識(shí)障礙病

2、人常見的并發(fā)癥。 呼吸困難通過鼻咽通氣管進(jìn)行氧氣吸入者：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的發(fā)病主要是由于上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調(diào)而造成。咽氣道缺少骨性結(jié)構(gòu)的支持，是一種肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性。引起咽氣道關(guān)閉的主要力量是咽氣道內(nèi)的負(fù)壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時(shí)的收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生；以頦舌肌為主的咽擴(kuò)張肌的活動(dòng)是對(duì)抗咽腔內(nèi)負(fù)壓、維持上氣道開放的主要力量。 研究發(fā)現(xiàn)，OSA患者在睡眠時(shí)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低，咽擴(kuò)張肌張力明顯下降，難以克服吸氣時(shí)所出現(xiàn)的咽腔負(fù)壓狀態(tài)，使咽氣道軟組織被動(dòng)性塌陷。加上患者咽氣道本身的解剖上的缺陷，使阻塞進(jìn)一步加重，出現(xiàn)OSA。 咳痰無

3、力，需經(jīng)上呼吸道進(jìn)行吸引者：如血管病球麻痹病人 AECOPD 氣管插管脫機(jī)后 防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破損。 牙關(guān)禁閉不能經(jīng)口吸痰的：帕金森,3,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻咽通氣管使用禁忌癥,鼻息肉、鼻腔出血或有出血傾向、鼻外傷、鼻腔畸形、鼻腔炎癥、明顯的鼻中隔偏曲、凝血機(jī)制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用 。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,安置方法,1、 檢查鼻腔，確定大小和形狀，是否有明顯的 鼻中隔偏移等禁忌癥。 2、 選擇合適型號(hào)的鼻咽通氣管，長度大約相當(dāng) 于鼻外孔至下頜角的距離。 3 、鼻腔黏膜表面噴灑血管收縮藥和局部麻醉 藥，如呋麻合劑或麻黃素稀釋液、利多卡因等。 4、 用石蠟油棉球潤滑

4、鼻咽通氣管 將鼻咽通 氣管的彎曲面對(duì)著硬腭入鼻腔，順隨腭骨平面向下 推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。通氣 管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90。，使其斜面對(duì)向鼻咽后部黏膜，通 過咽后壁后，旋轉(zhuǎn)回原位，并推送至合適深度。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,取出方法,拔出前，先吸凈鼻腔及口腔分泌物，于呼氣期拔出，以免誤吸。 當(dāng)拔除過程中遇到阻力時(shí)，可暫停，待用潤滑劑或水濕潤后反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)通氣管，待其松動(dòng)后、再行拔除,6,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng),1. 鼻氣道阻塞、鼻骨骨折、明顯鼻中隔偏移、凝 血機(jī)制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用。 2通氣管弧度應(yīng)與硬腭和鼻咽部后壁相適宜， 3.斜面位于左側(cè)，以利于進(jìn)入氣道和減少對(duì)黏膜的

5、損 傷。 4. 置管時(shí)切忌暴力，如果用中等力量不能將通 氣管置入，應(yīng)換另一根較細(xì)的通氣管，并且需用棉棒 擴(kuò)張鼻道，也可在另一鼻孔試插。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理,1. 病情觀察 鼻咽通氣管留置期問，應(yīng)注意評(píng)估 患者的意識(shí)、生命體征、血氧飽和度、呼吸情況的變化，定時(shí)聽診兩肺呼吸音，必要時(shí)行痰細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑選擇敏感抗生素治療。一旦病情變化或不能有效維持氣道通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生，改氣管插管或氣管切開治療。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理,2. 維持氣道通暢 應(yīng)做到恰當(dāng)固定；每日更換一 個(gè)鼻孔插管，注意清洗消毒通氣管，避免痰液粘附管 壁而導(dǎo)致通氣管不暢；定時(shí)翻身、拍背及其它胸部物 理療法

6、，以促進(jìn)痰栓松動(dòng)，痰液排出；勤吸口咽部及 通氣管內(nèi)的分泌物，以防止阻塞和誤吸，因?yàn)椴∪朔?置鼻咽通氣管也會(huì)使咳嗽功能受限，可在吸痰的同 時(shí)向通氣管內(nèi)注入少量生理鹽水，刺激咳嗽反射、聲 門開放，更利于吸痰管進(jìn)入氣管內(nèi)吸痰。具體吸痰 次數(shù)根據(jù)喉頭痰鳴音、分泌物多少以及血氧飽和度 情況而定。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理,3. 防止并發(fā)癥 選用大小合適的通氣管型號(hào)； 定時(shí)濕化插管鼻腔； 加強(qiáng)口腔護(hù)； 嚴(yán)格按氣管內(nèi)吸痰操作，防止交叉感染； 注意觀察是否有鼻竇炎的跡象。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻咽通氣管與氣管內(nèi)插管、口咽通氣管比較（優(yōu)點(diǎn)）,刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可實(shí)施； 可以減少病人口腔及氣道黏膜的損傷； 明顯改善舌后墜所致的呼吸道梗阻； 對(duì)病人刺激小，減輕由于氣管內(nèi)插管、口咽通氣管留置而導(dǎo)致的明顯不適、不合作，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可以放置更長時(shí)間，降低了意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)； 有利于有效吸痰，且易于固定、更換，便于護(hù)理。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻咽通氣管與氣管內(nèi)插管、口咽通氣管比較（缺點(diǎn)）,導(dǎo)管刺激使口咽分泌物增多，加之導(dǎo)氣管 內(nèi)徑小，必須定時(shí)用細(xì)吸痰管吸引，以防堵塞。在呼 吸道通暢及通氣功能恢復(fù)滿意后，應(yīng)盡早去除通氣 管，以免誘發(fā)頻繁的吞咽、咳嗽，減少感染的機(jī)會(huì)。 對(duì)于牙關(guān)緊閉、有舌咬傷危險(xiǎn)的病