中醫(yī)外科多媒體-(病歷分析).ppt

1、a,1,中醫(yī)外科學(xué),中醫(yī)外科學(xué),a,2,內(nèi)痔特點(diǎn),a,3,a,4,a,5,a,6,其他療法,注射療法：硬化萎縮注射法（消痔靈） 結(jié)扎法：單純、貫穿、膠圈套扎法 3. 手術(shù)： 痔環(huán)切術(shù) 痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH) 痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(HAL) 痔上粘膜選擇性切除術(shù)（TST),a,7,a,8,肛門直腸疾病,張，男，歲，系鄭州市某廠工人，平素有煙酒嗜好。 自述平時(shí)肛門右側(cè)有一松皮樣贅生物，近年來時(shí)常腫痛，且大 便時(shí)下血，量多，色鮮，肛內(nèi)又有腫物脫出，便后能自行回縮， 曾以痔瘡對(duì)癥治療，時(shí)輕時(shí)重。近月來發(fā)作頻繁，故入院治療。 入院時(shí)查，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 【?？茩z查見】截石位點(diǎn)肛門緣有一花生米大贅生物

2、，質(zhì)軟， 壓痛不明顯，肛鏡見齒線上點(diǎn)處有一腫物，色紫暗，表面有糜 爛及出血點(diǎn)。 【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）,a,9,治療方案,【診斷】內(nèi)痔 （期） 【證型】濕熱下注型 【分析】略 【治療】 內(nèi)治：宜清熱滲濕止血，用臟連丸加減。 黃連240克 公豬大腸（肥者一段，長1.2尺） 黃連末裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，用酒文火煎熬，酒干為度。 將藥腸取起，共搗如泥，制作成丸劑。 外治：熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。 外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 塞藥法：常用痔瘡錠等。 3. 手術(shù)：內(nèi)痔選用貫穿結(jié)扎法，或消痔靈注射法、 痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）,a,10,肛門直腸疾病

3、,趙，男，27歲，通州市國土局公務(wù)員。 自述近日飲酒后大便秘結(jié)，昨日便后突感肛門部墜脹、劇痛， 行走不便，咳嗽或噴嚏可使疼痛加劇，曾在家里自行用“痔瘡 栓”納肛2粒，效果不明顯，故前來就診。 【專科檢查】肛緣膝胸位3點(diǎn)處有一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，如花生 米大小，觸痛明顯。舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦澀 【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）,a,11,治療方案,【診斷】外痔 （血栓性外痔） 【證型】血熱瘀阻型 【分析】略 【治療】 內(nèi)治：清熱涼血，消腫止痛，用涼血地黃湯加減。 生地20 當(dāng)歸15 地榆15 槐角15 黃連12 天花粉20 升麻12 赤芍12 枳殼12 黃芩15

4、荊芥12 生甘草10 外治：熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。 外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 塞藥法：常用痔瘡錠等。 3. 手術(shù)：血栓剝離術(shù),a,12,肛門直腸疾病,王，男，35歲，工人，平素喜食辛辣，有煙酒嗜好。 自述近三天來全身不適，發(fā)熱，頭痛，食欲不振，小便短 赤，大便三日未解，肛內(nèi)有下墜感，曾對(duì)癥用藥，療效不 佳，現(xiàn)入院治療。 入院時(shí)查見：T.38 BP.130/80，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 滑數(shù)。肛門指診，見左側(cè)直腸壁有明顯壓痛、隆起及波動(dòng) 感，指套無染血、染膿。 【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱,a,13,治療方案,【診斷】肛癰 （坐骨直腸間隙膿腫） 【證

5、型】火毒熾盛證 【分析】略 【治療】 內(nèi)治：清熱解毒透膿，用透膿散加減。 當(dāng)歸20 黃芪20 穿山甲10 川芎12 皂角刺20 魚腥草20 蒲同英20 外治：成膿期 切開引流 八二丹或九一丹藥線引流。 3. 手術(shù)：膿腫一次切開術(shù)。,a,14,肛門直腸疾病,患者，女，50歲。素有便秘病史。 自述近年來肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀 ，排出不暢，時(shí)有排便不盡感，反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸 保守治療無效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸軟，舌淡 ，苔薄白，脈細(xì)弱。 【?？茩z查】肛門外觀無異常。 肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白 色粘液，囑病人作排便努掙，見直腸粘膜向下脫出，以直

6、腸前壁較甚；指診直腸內(nèi)有粘膜堵積感。 【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱,a,15,治療方案,【診斷】脫肛（ 度直腸脫垂） 【證型】脾虛氣陷證 【分析】略 【治療】 內(nèi)治：補(bǔ)氣升提，收斂固澀，用補(bǔ)中益氣湯加減。 黃芪15 白術(shù)10 陳皮6 升麻6 柴胡12 黨參15 當(dāng)歸10 生姜9片 大棗6枚 甘草15 山萸肉15 覆盆子15 2. 外治：苦參湯加五倍子、石榴皮煎水熏洗。 3. 手術(shù)：考慮用直腸粘膜下注射術(shù)。 4. 針灸：百會(huì)穴 長強(qiáng)穴 承山穴 足三里 八髎穴等,a,16,中醫(yī)外科學(xué),中醫(yī)外科學(xué),a,17,皮膚病,患者李某，女，歲，長春市一汽廠工人。 4天前，左

7、側(cè)腰肋部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起小紅丘疹，灼熱刺痛，后 丘疹變?yōu)樾∷?，排列成帶狀，伴有口苦咽干，心煩易怒，?秘溲赤，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。 【要求】診斷 證候分類 治法與方藥,a,18,治療方案,【診斷】蛇串瘡 （帶狀皰疹） 【證型】肝經(jīng)郁熱證 【分析】略 【治療】 內(nèi)治：清瀉肝火，解毒止痛，用龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草12克 黃芩9克 山梔子9克 澤瀉12克 木通6克 車前子9克 當(dāng)歸12克 生地黃15克 柴胡6克 生甘草6克 乳香9克 沒藥9克 紫草12克 板藍(lán)根12克 外治：黃連膏或青黛膏外敷。 抗病毒 阿昔洛韋口服 止痛藥右旋布洛芬 糖皮質(zhì)激素波尼松 20-30 mg/d 2-3次口服。,

8、a,19,皮膚病,患者王某，女，3歲。 主因“顏面、四肢紅斑、水皰、膿皰”收入住院。4天前不明誘 因患兒面部起紅斑及黃豆大小的水皰，后四肢出現(xiàn)同樣皮損，2 天前，面部水皰變?yōu)槟摪?，皮損密集，周圍有紅暈，糜爛面鮮紅 ，伴有口干、便秘、溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 【要求】診斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥,a,20,治療方案,【診斷】黃水瘡 （膿皰瘡） 【證型】暑濕熱蘊(yùn)證 【分析】小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，汗多濕重，暑濕熱毒襲于肌 表，氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成紅斑、水皰，熱盛肉 腐而化為膿皰，熱灼津液則口干、便秘、溲赤；舌、苔、脈均 為暑濕熱熏蒸之象。 【治療】 內(nèi)治：清熱利濕解毒，用清

9、暑湯加減。 連翹12克 花粉15克 赤芍12克 滑石15克 車前子15 金銀花12克 澤瀉20克 淡竹葉12克 甘草6克 藿香15克 外治：三黃洗劑加 5%九一丹混合搖勻外涂。,a,21,皮膚病,患者劉某，男，20歲，學(xué)生。 主因“右踝、右腳背紅腫、水皰，伴瘙癢2天”收入住院。 2天前，患者因右踝扭傷，外擦“紅花止痛藥水”后局部皮膚紅 腫更甚，且伴有瘙癢，隨后，腳背起雞蛋大小的水皰，現(xiàn)癢痛明 顯，皰液清，壁厚，不甚緊張，有灼熱感，舌紅，苔微黃，脈滑 數(shù)。 【要求】診斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥,a,22,治療方案,【診斷】接觸性皮炎 【證型】濕熱毒蘊(yùn)證 【分析】邪毒侵入皮膚后，蘊(yùn)郁化熱，

10、邪熱與氣血相搏而發(fā)病。 因熱毒熾盛，皮肉間氣血不和，故出現(xiàn)瘙癢、灼熱等癥狀。 濕盛侵淫皮膚，可出現(xiàn)水皰，舌、脈均為熱毒濕盛之表現(xiàn)。 【治療】 內(nèi)治：清熱祛濕，涼血解毒，用龍膽瀉肝湯和化斑解毒湯加減 龍膽草12克 黃芩炒9克 山梔子9克 澤瀉12克 木通6克 車前子9克 當(dāng)歸12克 生地黃15克 柴胡6克 生甘草6克 升麻9克 石膏15克 連翹9克 牛蒡子12克 黃連6克 知母12克 玄參12克 人中黃12克 外治：三黃洗劑或爐甘石洗劑外涂。,a,23,皮膚病,患者蔡某，男，46歲，司法局公務(wù)員。 主因“全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢6個(gè)月”收入住院。 患者6個(gè)月前到青島出差，不明原因地全身起風(fēng)團(tuán)，色紅

11、，時(shí)隱 時(shí)現(xiàn)，伴劇癢，不伴有腹痛、腹瀉、呼吸困難等不適。入院時(shí)： 全身紅色風(fēng)團(tuán)，自述午后或夜間皮損加重，伴心煩易怒，口干、 手足心熱、舌紅、少津、脈沉細(xì)。 【要求】診斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥,a,24,治療方案,【診斷】癮診 （蕁麻疹） 【證型】血虛風(fēng)燥證 【分析】患者先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲而發(fā)本病。因病久，邪入血入絡(luò)，化熱后傷陰耗氣，最后致氣血不足，血虛肌膚失養(yǎng)，更易生風(fēng)化燥，使病情反復(fù)遷延不愈。因陰虛化熱，則見午后或夜間皮損加重，手足心熱，心煩易怒、口干、舌紅、少津、脈沉細(xì)等癥狀。 【治療】 內(nèi)治：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢，用當(dāng)歸飲子加減 當(dāng)歸15克 白芍20克 川芎9克

12、 生地15克 白蒺藜12克 防風(fēng)9克 荊芥穗12克 何首烏15克 黃芪20克 甘草6克 外治：中藥熏洗馬齒莧、白鮮皮等。,a,25,皮膚病,患者王某，女，27歲，白領(lǐng)。 主因“全身紅斑、鱗屑2個(gè)月，加重7天”收入住院。 患者2個(gè)月前，感冒后頭皮、四肢外側(cè)起紅色斑丘疹，伴瘙癢， 經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用紅霉素、胸腺肽及維生素治療后，無好轉(zhuǎn)，遂加滴 紅花注射液、丹參注射液，仍無好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入我院就診。入院時(shí) ，全身泛發(fā)紅斑，顏色鮮紅，上覆少許銀白色鱗屑，刮之有點(diǎn)狀 出血點(diǎn)?；颊甙橛锌谏喔稍?，便秘溲赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù) 。 【要求】診斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥,a,26,治療方案,【診斷】白疕（尋常型

13、銀屑病） 【證型】血熱內(nèi)蘊(yùn)證（進(jìn)行期） 【分析】患者因機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，外受邪氣，入里化熱，蘊(yùn)于血分， 血熱生風(fēng)而發(fā)。因使用過活血之品，此類藥物多溫燥，易助火動(dòng)風(fēng) ，風(fēng)助火勢(shì)，使病情加重。熱結(jié)于內(nèi)，傷津耗氣，故見口干舌燥， 大便干結(jié)，小便黃赤；血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則癢；舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)均為 血熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 內(nèi)治：清熱涼血，解毒消斑，用消風(fēng)散合犀角地黃湯加減 荊芥15克 防風(fēng)12克 當(dāng)歸15克 生地20克 苦參12克 蒼術(shù)12克 蟬蛻12克 胡麻仁15克 牛蒡子12克 知母12克 石膏15克 甘草6克 木桶12克 水牛角30克 丹皮15克 芍藥20克 外治：黃連膏外涂。,a,27,皮膚病,患者黃某，女，26

14、歲，農(nóng)民。 主因“腕關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，日曬后面部紅斑6天”收入住院。 患者自述2個(gè)月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，遂就診于 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為“關(guān)節(jié)炎”。予“消炎痛、布洛芬”等治療， 癥狀好轉(zhuǎn)。6天前，因外出日光照射后，顏面部出現(xiàn)對(duì)稱性水腫 性紅斑，無癢痛感。且近2日口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個(gè)潰瘍，伴有疼痛 。為進(jìn)一步治療，入院就診。入院癥狀：面部對(duì)稱性蝶形紅斑， 色鮮艷，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，口干口渴，大便略干，小便黃，舌質(zhì) 紅，苔黃略膩，脈細(xì)數(shù)。體格檢查：體溫37.8 ，咽喉壁充血 ，口腔數(shù)個(gè)潰瘍，扁桃體無腫大，肝脾未捫及腫大。心肺無異常 ，下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+）；血常規(guī)： 紅細(xì)胞3.1x1012/L 血紅蛋白：102g/L 白細(xì)胞 5.6x109/L 血小 板90 x109/L 【要求】診斷證候分類辯證分析治法與方藥,a,28,治療方案,【診斷】紅蝴蝶瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 【證型】熱毒熾盛證 【分析】因患