中醫(yī)對耳鳴的認識及探究進展7100字

1 1 2 3 3 4 4 5 5 6 7于耳鳴病因病機的相關(guān)內(nèi)容并加以記載。在中醫(yī)學領(lǐng)域主要講究的是臟腑論治，歷代醫(yī)家均認為各類疾病都與臟腑存在著密切的關(guān)聯(lián)5,當然，耳鳴的形成也不例外，中醫(yī)學認為耳鳴與腎、肝膽及脾胃存在密切的生理關(guān)系。《靈樞●五閱五使篇》記載：“耳乃腎之官，腎氣上達耳而通之，能聞五音也?！薄端貑枴窠饏T真言論》中記載：“養(yǎng)生，五臟應(yīng)四時，外界相協(xié)調(diào)，則陰陽平衡。”說明一切東西皆有呼應(yīng)、這里涵蓋了地域、季節(jié)、植/動物、數(shù)學、音律等。地域環(huán)境發(fā)生變化就會導致人類的氣血流動發(fā)生變化，環(huán)境的突然改變，人類若不及時適應(yīng)，就會出現(xiàn)一系列病癥[6]?！澳戏匠嗌?，入通于心”,中國自古代起就喜歡將南方和紅色跟人心聯(lián)系起來，紅色有一種鼓舞人心的力量，因此中國人多將紅色用于喜慶的場景中。在七情角度辯證，心主喜、肝主怒、肝主憤，“開竅于耳，藏精于心”,說的就是這個道理7?！端貑枴衽K器法時論》記：“肝臟有疾，兩肋下呈痛感，牽引至下腹……耳無所聞……厥陰與少陽……耳聾不聰?！蹦I：腎氣屬耳外候，對耳部的色澤、形態(tài)等進行觀察和比對，可對人體腎氣的盛衰情況進行推斷。明代王肯堂在古籍《證治準繩》中明確記載“凡耳輪紅，則生……薄而黑，屬腎敗”,由此可見，耳朵與腎臟之間存在著密切的聯(lián)系?！鹅`樞●決氣》道：“腎通竅于耳，五音則可聞之”,又道：“腦髓消……耳數(shù)鳴”,充足的腎臟精氣上升達到耳部可增強聽力，達到耳聰目明的功效；若年老腎精漸虧，或腎精不足導致髓?？仗?，則會使耳部的生理功能受到負面的影響，嚴重時可誘發(fā)耳鳴等疾病。由此種病因引發(fā)的耳鳴需要從問題根本醫(yī)治，即補腎填精。《景岳全書》中記載：“人達中年，則耳鳴多發(fā)，皆為陰衰之腎也”,認為對腎陰不足之時，會導致體內(nèi)出現(xiàn)虛火盛行，也有可能干擾耳竅，導致耳鳴的發(fā)生。脾胃：耳和脾胃存在著密切的聯(lián)系，具體為脾胃氣血由耳的循經(jīng)上注而得到濡養(yǎng)，進而使脾的作用得到充分的發(fā)揮。《素問●通評虛實論》中記載：???頭痛耳鳴，腸胃生則九竅不利”。《靈樞·口問》也記載：“耳為宗脈至聚所，胃乃宗脈之調(diào)和者，若胃中空則虛以宗脈，虛則下滑，脈有竭，故耳鳴。”即氣血缺乏、脾胃虛弱是導致耳鳴的常見病因。脾胃是氣血生化的源頭，主要的作用就是升清降濁。如果脾胃無法發(fā)揮其正常的運化功能，則機體濡養(yǎng)四肢、肌表以及頭部的輕清陽氣無法正常工作，精氣運作不到耳竅則會導致耳鳴。除此之外，脾臟氣虛會增加生痰濁的概率，痰濁滋生過多使耳竅蒙蔽也可導致耳鳴的突發(fā)。肝膽：肝內(nèi)藏血，耳竅經(jīng)血濡養(yǎng)方能傾聽，是肝膽與耳的主要聯(lián)系?！端貑柫o大論》曰：“……木郁之發(fā)……甚甚耳鳴…"。《醫(yī)貫》記載：“怒氣引聾、鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實……”。這些記載都指出大怒傷肝或情志郁結(jié)，會致使肝氣疏泄功能無法發(fā)揮完全，膽氣失達，郁結(jié)而化火，循經(jīng)上煩耳，最終導致耳他認為引發(fā)耳鳴的病因主要是肝膽實火。心：心主血，耳是宗脈之聚所，因此心血可以使耳竅得到濡養(yǎng)；心主神明，而耳有位神和聽神之分，心可以促進位神和聽神之間的協(xié)調(diào)性，以上是心與耳兩者所展現(xiàn)的關(guān)聯(lián)?！夺樉募滓医?jīng)》中記載：“心氣與舌互通，耳中寄于竅”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)●耳病》曰：“心血虧虛，耳聾耳鳴必至”?！鹅`樞●邪氣臟腑病形》道：“心脈急……可致耳鳴”,這些記載都說明耳部屬于心之本竅，耳鳴的引發(fā)可能是由于心血虧虛或心脈疲阻所引起的I?]。由于心臟主管著人體內(nèi)的五臟六腑，因此任何由精神和情志問題而導致的耳鳴癥狀都可以歸屬于心病。從古籍的記載中可以知道，人體各經(jīng)絡(luò)與耳之間的關(guān)系十分密切?！鹅`樞邪氣臟腑病形》一書記載：“陽脈徑于耳，陰脈別于陽，間以至耳，手少陽太陽脈過耳，則為耳病?！痹撚涊d說明人體內(nèi)十二經(jīng)脈內(nèi)行走的血氣會通過空竅而游于上面，當氣走其他經(jīng)絡(luò)而非耳時，會引發(fā)耳鳴。《靈樞●經(jīng)脈篇》中明確記載：“手太陽小腸經(jīng)，其一支脈，沿天窗、天容上達顴醪，至會瞳子醪，會和醪，退經(jīng)耳和骼”;“手少陽三焦經(jīng)，其一支脈，自內(nèi)外旋，出缺盆，沿瘓脈、顱息，同時描述“足少陽膽經(jīng)，其一經(jīng)脈，從耳后完骨出，經(jīng)黯風，入耳中，過聽宮，于耳前出”等等。另外，古籍《靈樞●經(jīng)筋》中也就耳與手陽明、手太陽、足陽明三種經(jīng)筋之間的關(guān)聯(lián)性進行了闡述。1.3耳鳴的辯證分型由于針灸對耳鳴的中醫(yī)辨證論治過于繁雜，對臨床研究和中西醫(yī)學交流而言十分不利[10]。耳鳴，始終是醫(yī)學領(lǐng)域中的疑難頑癥之一，為使其在中醫(yī)治療中的優(yōu)勢更好地發(fā)揮出來，有必要對耳鳴進行規(guī)范化研究。邱旭東等[11基于以上調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并參考自身臨床積累，把耳鳴劃分成虛證、實證這兩大類，后者包括痰火郁結(jié)型耳鳴、肝火上擾型耳鳴、風熱耳鳴三個主要證型；虛證性耳鳴則包括脾胃虧虛型耳鳴和腎精虧虛型耳鳴兩個主要證型，這兩種證型又可再次細分亞型，脾胃虧虛為氣血虧虛、中氣下陷，腎精虧虛為腎陽虧虛、腎陰虧虛。另外，對于干祖望(1912.09-2015.07)是我國著名的中醫(yī)耳鼻喉科學家，他認為心腎陰陽失調(diào)是導致耳鳴的主要原因之一，心腎不交、心火上炎、腎陰虛等是其主要病因，1.4中醫(yī)治療耳鳴的方法在中醫(yī)治療耳鳴方面，所應(yīng)用方法主要有：中藥療法、針灸療法、穴位注射療法與其它，涉及中藥外用法、中草藥綜合療法、推拿療法、食療療法等。在中醫(yī)治療耳鳴方面，中藥的應(yīng)用非常廣泛，現(xiàn)今以下述兩類方式為主：(1)辨證選方“望、聞、問、切”是傳統(tǒng)中醫(yī)的診療方法，一直延傳至今。依照四診掌握的癥狀信息，把耳鳴進行證型劃分，同時通過適宜方劑開展個體化干預(yù)，此為中藥治療耳鳴的一大途徑。脾胃虛弱、腎精虧損、痰火郁結(jié)、肝火上擾、風熱侵襲、氣滯血癖等是常見的耳鳴證候[13]。相應(yīng)的方劑為益氣聰明湯(或歸脾湯)、補骨脂丸(或耳聾左慈丸)、清氣化痰丸、龍膽瀉肝湯、銀翹散、通竅活血湯等，根據(jù)患者身體實際狀態(tài)進行方劑藥量的加減。林元新14隨機選取肝火上炎型耳鳴患者共計40例，平均分組，一組采用清心聰耳湯(中醫(yī)治療組),另一組采用甲鉆胺口服方法(西醫(yī)治療組),連續(xù)治療28天觀察耳鳴視覺模擬評分(VisualAnalogueScale,VAS)、耳鳴評價量表(TinnitusEvaluationQuestionnaire,TEQ)以及耳鳴障礙指標評估量表(TinnitusHandicapIndex,THI)的改善效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療組的耳鳴癥狀明顯減弱，失眠、緊張、焦慮等附加癥狀也有所緩解，總體療效比西醫(yī)治療組更加顯著。郝春花151采用逍遙湯加減的方式對肝郁脾虛型耳鳴患者(n=30)進行治療，連續(xù)治療2個療程(10天為1療程),治療總有效率高達83.33%。(2)經(jīng)驗方目前，經(jīng)驗方是除了辨證選方以外中藥治療耳鳴最常見的一種方法，主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)或醫(yī)師的臨床經(jīng)驗擬定方劑和適當加減[16]。例如，張曉彤17]等以丹參、女貞子、山英肉、石葛蒲、制首烏、桑葚、遠志、熟地、構(gòu)祀、磁石等中藥材為基本方對50例耳鳴患者進行治療，并根據(jù)患者體質(zhì)適當加減，治療參、葛根、黃蔑等藥材配伍的升麻二黃湯為主方劑治療45例神經(jīng)性耳鳴老年患者，治療有效率高達82.2%。此外，還有醫(yī)者為了方便患者服用，將經(jīng)驗方制成固定劑型，如王沛英等[19]對28例脾腎兩虛型耳鳴患者采用舒耳丹(主要成分為骨碎補、葛根、丹參等)進行治療，有效率為71.4%。聾耳鳴確診患者予以連續(xù)10天的治療，治療總有效率高達95.7%。陳瀟等[21對急性主觀性耳鳴患者采用丹參注射液注射的方式進行治療，取穴聽宮，于14天善，且治療總有效率為81.25%。馮榮昌[22對33例耳鳴病患進行穴貼治療，于患者睡覺前溫水浸泡雙腳，取穴涌泉，將200g吳茱英研成細末，每10g包裝成1包，將適量食醋與1包吳茱英末調(diào)和，捏成扁平狀置于穴位下，如此反復治療10次(1個療程),間隔2-3天后再次進行1個療程的治療，有效率高達90.9%。的治療上效果顯著,治療方式也是各式各樣，包括針刺、耳穴貼壓等。經(jīng)研究表明[23],耳聾耳鳴采用針灸進行治療可減少耳蝸毛細胞壞死，促進正常毛細胞效有效改善局部代謝；同時針灸能夠?qū)ζ勇犛X中樞施以刺激提升此中樞興奮度針刺/加電針治療被廣泛用來治療耳鳴病癥，和中藥療三里、氣海、上骯、中骯、下骯、內(nèi)關(guān)、天樞等10處，配四神聰穴、本神穴、元等[25]采用隨機分組法對100例耳鳴患者進行臨床觀察，對照組采用維生素B中醫(yī)療法，兩個周期后觀察療效，對照組治療有效率(72%)明顯低于研究組的治療有效率(84%),說明中醫(yī)療法治療耳鳴在臨床上的價值更高。李哲[26同樣采用隨機分組法將62例耳鳴患者分為2組，采取不同的治療方法，治療組循經(jīng)穴聽會、聽宮、俠溪、耳門、外關(guān)等，進行4個療程(5天為1個療程)的治療后進行觀察，治療組總有效率為90.2%,對照組的總有效率為82.5%。蔡瑛等[27]參考古籍《內(nèi)經(jīng)》中的員利針療法對60例原發(fā)性耳鳴患者進行治療，取穴第1-5頸椎旁的夾脊及雙側(cè)風池，用直刺、提插、傍刺的手法行針，3次/周，5次為1秦桂英[28接診100例神經(jīng)性耳鳴患者，采用雙色球法將其隨機均等歸入觀察組 (紅色球)、對照組(藍色球),對前者行電針療法，后者行靜滴舒血寧療法，干預(yù)30天后用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示觀察組的療效更佳采用撳針療法觀察30例耳鳴患者的臨床療效，將撳針貼于黯風穴、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴、聽會穴、耳門穴、神門穴、聽宮穴，兩側(cè)交替貼敷，每日持續(xù)48小時后取下，次日反復；另選基本特征相似的30例耳鳴患者，在相同穴位上予普通毫針針刺，留針30min/次，1次/日，兩組連續(xù)治療4周后觀察療效，結(jié)果顯示，撳(1)中藥外用療法體滴入患耳，使耳鳴病癥得以改善。劉桂然311將吳茱英、朱砂、磁石等中藥研(2)中草藥綜合療法方復聰湯進行治療，治療為期3周，觀察兩組治療前后THI、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 究組的治療總有效率為91.43%明顯高于對照組的總有效率(80.00%)。(3)推拿療法按摩、鳴天鼓等手法均可防治耳鳴。(4)食療療法過飲食調(diào)養(yǎng)的途徑促使病癥得到緩解或改善[33]。劉鋼1341稱，將豬腎切片，20g骨碎補研末，拌勻偎熟后進食，可對腎虛型耳鳴有所改善。王萬袒35則將250g豬瘦肉切條，將100g響鈴草包于紗布之中，共入砂鍋，放少許食鹽燉1小時，吃肉喝湯，他認為這是治療肝腎不足所致的老年耳鳴的良方。[2]蔣濤，龔樹生，王杰，等.《耳鳴臨床應(yīng)用指南》:實踐和理論的一次重大探索.[J].養(yǎng)聽力學及言語疾病雜志，2015,23(2):109-112.[3]王恒，王穎，戴儉宇.中醫(yī)治療耳鳴(神經(jīng)性耳鳴)研究概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019,(4):112-115.[4]丁毅，郭裕.郭裕教授治療肝火上擾型耳鳴驗案舉隅[C]//中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會第二十三次學術(shù)年會，世界中聯(lián)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會第九次學術(shù)年會論文集.2017.[5]焦冠一.“五行輸”配穴聯(lián)合指針治療肝火擾心型不寐的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)[6]羅燕，訾勇，陳淑嬌，等.郁三針配合耳穴壓豆治療肝火擾心證失眠療效觀察[J].廣西中醫(yī)[8]田京立，溫雯.眼針與醒腦開竅針刺聯(lián)合西藥治療中風后遺癥隨機平行對照研究[J].實用中[9]丁雷，魏然，劉大新，等.500例耳鳴患者中醫(yī)證型分析[J].北京中醫(yī)藥，2014,33(006):407-409.[10]LowWK,RangabashyamMS,CuiSL,etal.IsEffectiveinSomaticTinnitusThaninNonsomatic29(3):138-144.[11]邱旭東，馬瑞鴻，丁明輝，等.基于2003年-2013年期刊文獻中藥治療耳鳴的辨證分型及用藥規(guī)律研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，[12]王洪田，姜泗長，楊偉炎，韓東一.耳鳴習服療法治療耳鳴患者117例臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志，2002,82(21):1464-1465.[14]林元新.清心聰耳湯治療心火上炎型耳鳴的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2018.[15]郝春花.加減逍遙湯治療耳鳴(肝郁脾虛型)的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大[16]張帆，袁琨，陳偉.耳鳴習服療法治療108例耳鳴患者的療效觀察[J].武漢大學學報(醫(yī)學[17]張曉彤，許珉，段茂利，等.突發(fā)性聾臨床流行病學分析[J].中華耳科學雜志，2009,(02):152-156.[19]WeiLi,LuoTan,HongTao.He-Nelaseracupuntinnitus[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,2018,005:009.[21]陳瀟，張勉，桂雄斌，等.聽宮穴位注射丹參注射液治療急性主觀性耳鳴臨床研究[J].新[22]馮榮昌，龍文.針藥結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴32例[J].上海針灸雜志，2004,(02):25.[23]KangMiSuk.BalMongJaAcupunctureTreatment