2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)-呼吸系統(tǒng)

慢性堵塞性肺疾?。–OPD）

沖刺階段學(xué)習(xí)任務(wù)

1.重點(diǎn)

2.難點(diǎn)

3.熱點(diǎn)

鞏固和提高

獲得更多的分?jǐn)?shù)

中1匕

COPD概述

是一種具有持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。

主要包括：慢支，肺氣腫

慢阻肺診斷的必備條件

最重要特點(diǎn)

--持續(xù)氣流受限

存續(xù)氣差受假

，氣管好I

J__I

I

肺功葭：ny/Fvc

《一秒事》＜70U

病因和發(fā)病機(jī)制

尚未完全明確

L吸煙（最重要）

2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3.空氣污染

4.感染

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.其他：氧化應(yīng)激；炎癥機(jī)制

吸煙（最重要）

在慢性堵塞性肺疾病的預(yù)防方面，你認(rèn)為最重要的措施是

A.戒煙或不吸煙

B.改善環(huán)境衛(wèi)生

C.預(yù)防感冒

D.避開(kāi)受涼

E.加強(qiáng)熬煉

『正確答案』A

慢性堵塞性肺氣腫的遺傳因素及哪項(xiàng)最親密

A.a「抗胰蛋白酶增加

B.cAMP/cGMP降低

C.丙種球蛋白缺乏

D.Q「抗胰蛋白酶削減

E.前歹U腺素E（PGE）增力口

『正確答案』D

病生：

早期表現(xiàn)為小氣道（V2mm）功能異樣

閉合容積增加

動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低（最敏感的指標(biāo)）

記憶.一電，

記憶,脫間

慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能變更是

A.第一秒用力呼氣量（FEV1降低

B.順應(yīng)性上升

C.閉合容積降低

D.閉合容積增大

E.殘氣量（RV）上升

『正確答案』D

疾病進(jìn)展

1.通氣功能障礙

2.換氣障礙

呼氣ft力

摔二眇犧T

肺換氣一一正常成人

每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L,肺毛細(xì)血管血流量（Q）約5L,通氣/血流比值

小結(jié)：移氣險(xiǎn)礙

生少--y/g，f

氣少一一V4/Q4

后饅結(jié)黑：低氧血癥

推氣陣瑁

低氧

小結(jié)：缺氧及C02潴留

換氣功能下降一一通氣血流比值失調(diào)一一缺氧

通氣下降一一C0?增多

口訣：

通氣差C02多

換氣差02少

慢性堵塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是

A.膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低

B.胸部擴(kuò)張，活動(dòng)減弱

C.V/Q比例失調(diào)

D.肺活量削減

E.肺總量削減

『正確答案』C

COPD產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是

A.通氣不足

B.通氣/血流比例失調(diào)

C.肺動(dòng)-靜脈樣分流

D.彌散障礙

E.氧耗量增加

『正確答案』A

臨床表現(xiàn)

癥狀：核心詞：咳、痰+氣短

①慢性咳嗽、咳痰

常晨間咳嗽或夜間陣咳，早晨排痰較多。

痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。

急性發(fā)作痰量增多，可有膿性痰。

②漸漸加重的氣短或呼吸困難

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后期加重，在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)感到氣短。

標(biāo)記性癥狀：氣短

肺變大，氣多一一肺氣腫

體征

①視診可見(jiàn)桶狀胸；

②觸診示雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱：

③叩診示肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；

④聽(tīng)診示兩肺呼吸音減弱。

視診

肺變大一一桶狀胸

觸診

語(yǔ)顫=語(yǔ)音共振

肺氣腫一肺內(nèi)含氣過(guò)多一語(yǔ)顫!

肺炎一肺實(shí)變一語(yǔ)顫f

的山笈&〃）.幻6\惜.47（管及防

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城M3.可川新,內(nèi)帆&的tin.

叩診

氣許多一一鼓音（氣胸）

氣多一一過(guò)清音（肺氣腫）

氣正常一一清音（正常肺）

氣少一一濁音（肺實(shí)變，胸腔積液）

困￥一血?dú)庀陆狄粯託赓M(fèi)力

感染-一藤息內(nèi)我休叁出

Igg

試驗(yàn)室和其他檢查

胸部影像學(xué)檢查：

早期（慢支）無(wú)特異

后期（肺氣腫）

兩肺透亮度增加；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平

早期無(wú)特異

后期肺氣腫

肺功能檢查氣排的慢

(1)一秒鐘用力呼氣容積及用力肺活量(FVC)的比值

(FEV./FVC),簡(jiǎn)稱一秒率，是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。

考點(diǎn)：①最有價(jià)值；敏感

②慢阻肺：一秒率V70%

男性，68歲，慢性咳嗽12年，活動(dòng)后氣急3年，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷慢性堵塞性肺疾

病最有價(jià)值

A.Pa()2降低

B.FEVI/FVC<80%

C.FEV,占預(yù)料值百分比V8(W

D.FEV1/FVC<70%

E.最大呼氣中期流速降低

『正確答案』D

(2)FEV%預(yù)料值定量分級(jí)

一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)料值百分比(FE%%預(yù)料值)，是評(píng)估COPD嚴(yán)峻程度的常

用指標(biāo)。

30,50,80：評(píng)價(jià)程度

理重重中輕

30?50?60

分一|

評(píng)價(jià)中、重度COPD嚴(yán)峻程度較好的指標(biāo)是

A.第一秒用力呼氣容積及用力肺活量比(FEV./FVC)

B.笫一秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值及預(yù)料值比(FEI；實(shí)測(cè)值/FEW預(yù)料值)

C.呼氣相峰流速(PEF)

D.殘氣量及肺總量比(RV/TLC)

E.肺活量(VC)

『正確答案』B

(3)吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率確定持續(xù)氣流受限

吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率V70%及FEV1V80%預(yù)料值者，可確定為持續(xù)的氣流受

限，是診斷C0PD的必備條件。

考P占八、、.?

①持續(xù)氣流受限

診斷慢阻肺必備條件

②及哮喘區(qū)分

Whyasthmamakw■hardiobrMthe

診斷慢性培塞性肺疾病時(shí)，確定持續(xù)氣流受限的條件是指

A.吸入支氣管舒張劑后FEV./FVC＜0.7

B.吸入組胺激發(fā)后FEM/FVCW0.7

C.無(wú)需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測(cè)得的FEV/FVCW0.7

D.殘氣量/肺總量＞40%

E.PaC02＞正常

『正確答案』A

支氣管哮喘和C0PD在肺功能檢查方面都可表現(xiàn)為呼氣氣流受限，最有助于鑒別二

者的檢查是

A.血IgE水平檢測(cè)

B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

C.末梢血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.胸部X線檢查

E.痰病原學(xué)檢查

『正確答案』B

殘氣量

肺總量（TLC）和殘氣量（RV）增高，表明肺容積增加過(guò)度充氣，對(duì)肺氣腫診斷有

參考價(jià)值。

考點(diǎn)：RVtf

TLCt

RV/TLCt

呼吸功能檢查

降低的指標(biāo)：一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值

（FEV/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMEF）以及最大呼氣流量（PEF）,用力肺活量（FVC）。

上升的指標(biāo)：殘氣量（RV）增加、功能殘氣量（FRV）增加，肺總量TLC,殘氣占

肺總量（RV/TLC）百分比。

肺功能精華學(xué)問(wèn)點(diǎn)總結(jié)：

只有殘氣量，肺總量上升，其他都低！

高?。?！

RV

女性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布

哮鳴音，此時(shí)該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能的是

A.VC正常、FEVC正常、RV/TLC<40%

B.VC降低、FEVC正常、RV/TLC<40%

C.VC降低、FE%%增加、RV/TLO40%

DVC正常、FEVi%降低、RV/TLC<40%

E.VC降低、FE%%降低、RV/TLO40%

『正確答案』E

男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測(cè)定，肺活量占預(yù)料值百分比為84%,FEV./FVC

為54%。最可能的診斷是

A.彌散功能障礙

B.限制性通氣功能障礙

C.堵塞性通氣功能障礙

D.混合性通氣功能障礙

E.正常

『正確答案』C

■病程分期

■①急性發(fā)作期（慢性堵塞性肺疾病急性加重）：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）

喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；

■②穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀稍微。

■急性發(fā)作期關(guān)鍵詞：加重（膿痰；發(fā)熱）

■分型：

1.單純型：咳嗽、咳痰

2.喘息型：伴有喘息

并發(fā)癥

1.呼吸衰竭：

呼吸困難癥狀明顯加重，同時(shí)具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。以n型呼吸

衰竭多見(jiàn)。

并發(fā)癥

2.自發(fā)性氣胸：

突然加重的呼吸困難，胸痛，發(fā)絹，患側(cè)肺部卬診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消

逝，

并發(fā)癥

3.慢性肺源性心臟病

由于肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心衰竭。

治療

（1）穩(wěn)定期治療：

①患者戒煙；脫離污染環(huán)境；

②藥物治療，包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥；

③長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）。

藥物

1）支氣管舒張藥：

①B2腎上腺素受體激烈劑

短效劑：

沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次100?200口g（1?2噴），氣霧吸入。

特布他林氣霧劑亦有同樣作用。

長(zhǎng)效劑：預(yù)防和減輕癥狀。

沙美特羅、福莫特羅，每日僅需吸入2次。

名稱特點(diǎn):

沙特人點(diǎn)背

■②抗膽堿藥一一抑制副交感

■異丙托溟鏤氣霧劑，每次40?80ug（每噴20ug）,每天3?4次。

■曝托澳錢：為長(zhǎng)效抗膽堿藥。

托塔李天王一身是膽

名稱特點(diǎn)：托澳鏤

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.異丙托濱鉉

C.沙美特羅

D.氨茶堿

E.沙丁胺醇

長(zhǎng)效3受體激烈劑

『正確答案』C

茶堿類

『正確答案』D

抗膽堿能類

『正確答案』B

LTOT家庭長(zhǎng)期氧療

指征

①PaO2W55mmHg或Sa02<88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥；（氧低）

②PaOz55?60mmHg,或SaO?V89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增

多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。

（氧略低+并發(fā)癥）

LTOT家庭長(zhǎng)期氧療

用法：

用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為1.0?2.0L/min,吸氧時(shí)間10?15h/d。

特點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間；低流量低濃度

慢阻肺強(qiáng)調(diào)低流量/低濃度吸氧

1?2L/min

25%?30%

高氧抑制呼吸

易錯(cuò)點(diǎn)辨識(shí)：關(guān)于高濃度和低濃度吸氧

①CO2高一一低濃度氧（V30%）

②CO2低一一高濃度氧（＞35%）

關(guān)鍵看C02一高一低

小結(jié)：關(guān)于吸氧濃度常考重點(diǎn)

C0二多一一低濃度氧

COPD（慢支、肺氣腫）；肺心?。籌I型呼衰

?？糃Q,少一一高濃度氧

重癥肺炎，ALI/ARDS,肺栓塞，I型呼衰

男性，54歲，慢性咳喘20年，近1周來(lái)咳喘加重，伴發(fā)熱、發(fā)絹明顯、煩躁。血

氣分析：pH7.32,PaC0270mmHg,Pa0240mmHg,進(jìn)行氧療應(yīng)采納

A.馬上純氧吸入

B.間斷低流量吸氧

C.持續(xù)低流量吸氧

D.間斷高濃度吸氧

E.馬上高濃度吸氧，缺氧緩解后改為低濃度吸氧

『正確答案』C

（2）急性加重期治療：

最多見(jiàn)的急性加重緣由是細(xì)菌或病毒感染。

①運(yùn)用支氣管舒張藥（藥物同穩(wěn)定期）

②低流量吸氧

③抗生素應(yīng)用（急性加重期最重要一一抗感染）

④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，疝需住院治療的急性加重期患者可考慮運(yùn)用。

女性，63歲，常常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)咳嗽，咳痰史8年，近3年來(lái)活動(dòng)時(shí)氣急,

近2天因受涼咳嗽，氣急加重，咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音，心率100次/分，下

列哪項(xiàng)治療措施是最重要的

A.持續(xù)低流量吸氧

B.運(yùn)用氨茶堿等平喘藥

C.選用氨澳索等祛痰藥

D.超聲霧化吸入

E.選用有效抗菌藥

『正確答案』E

小結(jié)治療策略

首先判定屬于穩(wěn)定期還是急性發(fā)作期

急性期一一抗感染+舒張支氣管

穩(wěn)定期一一舒張支氣管

肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病

肺動(dòng)脈高壓概述一定義

顯性肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓是指在海平面、靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓(mPAP)

>25mmHgo

若運(yùn)動(dòng)時(shí)mPAP>30mmHg,為隱性肺動(dòng)脈高壓。

顯性和隱性肺動(dòng)脈高壓考點(diǎn)：

8H隱性

舞動(dòng)

30mMe

記憶：動(dòng)30

靜，25

隱性肺動(dòng)脈高壓

A.靜息狀態(tài)＞30mmHg

B.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)＞25mmHg

C.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

D.靜息狀態(tài)＞25mmHg

E.任何狀態(tài)＞25mmHg

『正確答案』C

概述一分度

依據(jù)靜息mPAP將肺動(dòng)脈高壓分為輕、中、重三度

①輕度為26?35nmiHg；

②中度為36?45mmHg；

③重度＞45mmHg。

十進(jìn)制

肺心病概述

概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變一肺血管阻力上升一肺動(dòng)脈壓力上升

一右心室肥厚一右心衰竭一系列表現(xiàn)。

核心環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓

增大妁右心室

肺動(dòng)脈壓力上升一右心室肥厚一擴(kuò)張

f右心衰竭一系列表現(xiàn)（體淤血）。

慢性肺心病導(dǎo)致心力衰竭的緣由中，以下最重要的是

A.心肌缺氧

B.肺動(dòng)脈壓上升超過(guò)右心負(fù)荷

C.肺內(nèi)反復(fù)感染對(duì)心肌的毒性作用

D.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

E.血液黏稠度增加

『正確答案』B

機(jī)制一一肺動(dòng)脈高壓的形成

①功能性因素

②解剖性因素

③血容量增多及血液黏稠度增加

功能性最重要

考點(diǎn)要求：

①功能性因素

尤其缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素

②功能性因素可通過(guò)干預(yù)而改善

氧氣最重要

干預(yù)能改善

最重要

慢性肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是

A.支氣管感染

B.毛細(xì)血管床削減

C.缺0?肺小動(dòng)脈收縮痙攣

D.肺靜脈壓增高

E.肺小血管炎

『正確答案』C

下列哪項(xiàng)是降低肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的首選治療

A.氧療

B.支氣管擴(kuò)張劑

C.利尿劑

D.呼吸興奮劑

E.強(qiáng)心劑

『正確答案』A

病因

①慢性支氣管肺疾病

慢性堵塞性肺疾病最為多見(jiàn)

②胸廓疾病

③肺血管疾病

④其它：原發(fā)性肺泡低通氣、

先天性口咽畸形、睡眠呼吸

暫停低通氣綜合征。慢阻肺最多見(jiàn)

臨床表現(xiàn)：

代償期：基礎(chǔ)病+肺動(dòng)脈高壓+右心室擴(kuò)大

失代償期：全部代償期表現(xiàn)+呼衰+右心衰

臨床表現(xiàn)：代償期

(1)癥狀：

咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。

基礎(chǔ)疾病一常見(jiàn)COPD癥狀

（2）體征：

①肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；

②心臟體征：P2>A2（肺動(dòng)脈高壓），三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏

動(dòng)增加（右心大）

COPD體征

+肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

+右心室大

地標(biāo)性體征：

肺動(dòng)脈高壓

P2>A2：

地標(biāo)性體征:

劍突下心臟搏動(dòng)增加：右心大

三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音：右心大

男性，56歲，咳嗽、咳痰10年，查體：桶狀胸，雙肺濕啰音，劍突下收縮期搏動(dòng),

三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝、脾不大，下肢無(wú)水腫，應(yīng)診斷為

A.慢性支氣管炎

B.慢性堵塞性肺疾病

C.慢性堵塞性肺疾病+肺源性心臟?。ù鷥斊冢?/p>

D.慢性堵塞性肺疾病+麗源性心臟病（失代償斯）

E.以上都不是

『正確答案』C

評(píng)：代償失代償主要看有沒(méi)有心衰呼衰的表現(xiàn)

失代償期（呼衰+右心衰）

（1）呼吸衰竭：

癥狀：①呼吸困難加重；②白天嗜睡，甚至出現(xiàn)

表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。

體征：

①明顯發(fā)組；②球結(jié)膜充血、水腫，視乳頭水腫；

③腱反射減弱或消逝，出現(xiàn)病理反射；

④因高碳酸血癥可出現(xiàn)四周血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

失代償一呼衰小結(jié):

①失代償最常見(jiàn)誘因：感染

②肺性腦?。ㄖ饕酪颍?/p>

③發(fā)絹，球結(jié)膜水腫

（2）右心衰竭：（關(guān)鍵詞：體循環(huán)淤血）

心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。

常見(jiàn)體征有頸靜脈怒張，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（最特異），下肢

水腫，重者可有腹水。

X線檢查：肺動(dòng)脈高壓征象

①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑215mm；其橫徑及氣管橫徑比值21.07；

②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度23nlln；

③中心動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)；

④右心室增大征。（心尖圓隆上翹）

右室肺動(dòng)脈變大!

息打語(yǔ)yf飽貼*/融

比較胸片

左心大和右心大

左室擴(kuò)大：

靴型心

右室擴(kuò)大：

心尖圓隆上翹

正常左室擴(kuò)大：靴型心

正常右室大：心尖圓隆上翹

心電圖檢查：

主要條件有：

①電軸右偏，QRS額面平均電軸＞+90。（正常位于-30度?+90度）

②XR/SN1；

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；

④RV」+SV52L05mV；

⑤V~導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr；

⑥肺型P波。

要點(diǎn)提示：右房右室大

右房肥大

心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅20.25mV,

P波的寬度并不增加，在H、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”。

P波尖而高聳

小結(jié)：二尖瓣型P波及肺性P波

右房大：肺性P一—P高

左房大：二尖瓣P(guān)——P寬

記憶：肺在高處

肺性P波

A.左房大，P波高尖

B.左房大，P波寬

C.右房大，P波高尖

D.右房大，P波寬

E.左房右房大，P波高尖

『正確答案』C

血?dú)夥治?/p>

最重要檢查，首要檢查

①評(píng)價(jià)病情

②治療決策

重點(diǎn)駕馭的指標(biāo)

pH

PaC02

BE

總體推斷指標(biāo)

pH：

正常值為7.35-7.45,平均為7.4

pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒

pHV7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒

兩個(gè)最重要指標(biāo)

PaC02呼吸因素

BE代謝因素

酸堿的呼吸因素一肺臟管理

CO2+H2O=H2co3（碳酸）PaC02

重要結(jié)論：呼吸因素

co二過(guò)多一一酸（通氣差）一一呼酸

排C02過(guò)多一一堿（過(guò)度通氣）一一呼堿

PaC02

（1）當(dāng)PaC02>45nmHg為肺泡通氣不足，見(jiàn)于呼吸性酸中毒;

（2）當(dāng)PaCO2V35mmHg為肺泡通氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒。

呼吸性做中毒呼吸性陂中有

腎臟：排H',重汲取HCQJ

+HC0；=C02+H20

代謝性因素：HCCV少一一代酸

HCO「多——代堿

反映碳酸氫鹽的指標(biāo)

SB

AB

BE

碳酸氫（HCO；）：

包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）

AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCOs含量，正常22?27nlmol/L,平均24111mo1/L；

刎余國(guó)（H）

□

正常值：』。1八（全血）

BZ<代總

BE>xn/L：代唱

遑正超幅FT/負(fù)崎I*=------------------*

血?dú)夥治龊诵目键c(diǎn)小結(jié)

1.代償失代償：由pH判定。

7.35-7.45（代償）；<7.35酸；>7.45堿

2.呼吸性因素（呼酸呼堿）：

由PaC02判定。

35?45nlmHg。>45呼酸;<35呼堿

3.代謝性因素：

BE：-3?+3。>+3代堿;<-3代酸

AB：22?27mmol/L,平均24mmol/L；

男65歲，慢支30年，近3年來(lái)下肢水腫，活動(dòng)后氣短，3天前受涼后加重，神志

恍惚嗜睡，血?dú)夥治觯簆H7.15,PaC0280mmHg,Pa0；＞45mmHg,BE-lOmmol/L.此結(jié)

果符合

A.呼吸性酸中毒失代償期

B.呼吸性酸中毒代償期

C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D.代謝性堿中毒+代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

『正確答案』E

7.35-7.45

-3?+3

35?45

女性，60歲，慢性咳喘18年，近3年來(lái)伴有下肢水腫，1周來(lái)咳喘加重。兩日來(lái)

失眠、煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.35,PaO255mmHg,PaC0274mmHg,AB42mmol/L,血氯

80mmol/Lo結(jié)合病史，可能的診斷為

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償

『正確答案』D

7.35-7.45

-3+3

35?45

22—27

補(bǔ)充總結(jié)：酸堿平衡和電解質(zhì)

低鉀低氯一堿中毒

高鉀一酸中毒

低鉀低氯一堿中毒

高鉀一酸中毒

失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的變更是

A.PaCO,上升、pH上升、血鉀上升

B.PaCOz上升、pH降低、血鉀上升

C.PaCO2上升、pH降低、血氯上升

D.PaCO,上升、pH上升、血氯降低

E.PaC%上升、pH降低、血氯血鉀正常

『正確答案』B

并發(fā)癥一一肺性腦病

是慢性肺心病死亡的首要緣由

呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。

并發(fā)癥：酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂最常見(jiàn)：呼酸

由于缺氧和二氧化碳潴留，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼

吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化。

并發(fā)癥：其他

心律失常

多表現(xiàn)為房性期前收縮（最多見(jiàn)）及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性

心動(dòng)過(guò)速最具特征性。

冠心病室早

肺心病房早

其他并發(fā)癥

休克，嚴(yán)峻心力衰竭或心律失常；

消化道出血；

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

治療一一急性加重期

原則：

①主動(dòng)限制感染

②通暢呼吸道和改善呼吸功能、訂正缺氧和二氧化碳潴留

③限制心力衰竭

兩大基石：限制感染+改善呼吸

限制感染

慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療

慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用

A.平喘藥物

B.利尿劑

C.祛痰劑

D.呼吸中樞興奮劑

E.抗生素

『正確答案』E

改善呼吸

氧療：通暢呼吸道，訂正缺氧和二氧化碳潴留

要點(diǎn)：不能用高濃度吸氧

高濃度吸氧解除了呼吸中樞的興奮性，影響通氣

強(qiáng)調(diào)低流量/低濃度吸氧

(1?2L/min)

<30%

某肺源性心臟病病人急性加重2天入院，神志清晰，PaO230nlmHg,PaCO272mmHg,

吸入40%濃度氧后，測(cè)PaO280mmHg,PaC0298mmHg,出現(xiàn)昏迷，發(fā)生上述狀況的緣由是

A.氣道阻力增加

B.感染中毒性腦病

C.心排血量降低

D.基礎(chǔ)代謝率增加

E.通氣受到抑制

『正確答案』E

限制心力衰竭

原則：在抗感染及改善通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用

利尿藥的運(yùn)用：

原則上宜選用作用輕，小劑量的運(yùn)用

正性肌力藥物的運(yùn)用

劑量宜小。一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量

要點(diǎn)：

小劑量

+前提一充分限制感染，改善通氣

男性，50歲，患肺源性心臟病4年，住院后10天感染已限制，雖持續(xù)運(yùn)用利尿藥,

右心衰竭癥狀無(wú)改善，應(yīng)選擇的治療是

A.不用強(qiáng)心劑

B.運(yùn)用毒毛花昔K常規(guī)量

C.運(yùn)用毛花背C常規(guī)量

D.運(yùn)用毒毛花首K常規(guī)負(fù)荷量的4/5

E.運(yùn)用毛花昔C常規(guī)負(fù)荷量的1/2

『正確答案』E

血管擴(kuò)張藥

血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分

頑固性心力衰竭有肯定效果。

頑固性

慎用冷靜藥

慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎重運(yùn)用的藥物是

A.抗生素

B.祛痰藥

C.解痙平喘藥

D.呼吸興奮劑

E.冷靜劑

『正確答案』E

評(píng)：冷靜藥抑制呼吸

治療酸堿平衡紊亂

以呼酸為主

改善通氣最重要，一般通氣改善可復(fù)原正常

慎補(bǔ)堿

當(dāng)pH<7.20運(yùn)用5%碳酸氫鈉

補(bǔ)堿要看7.2

59歲，女，肺源性心臟病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發(fā)房性早搏，血?dú)夥?/p>

析，PaO255mmHg,PaC0275mmHg,pH7.19,最重要訂正心律失常的措施是

A.普奈洛爾

B.維拉帕米

C.胺碘酮

D.毛花苔丙

E.5%碳酸氫鈉

『正確答案』E

男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25,PaC0270mmHg,

HCO；30mmol/L；對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

C.賜予利尿劑

D.補(bǔ)充氯化鉀

E.改善通氣功能

『正確答案』E

小結(jié)：肺心病用藥留意點(diǎn)

1.強(qiáng)調(diào)改善呼吸，限制感染。（兩大基石）

2.抗感染：陽(yáng)性菌一院外感染；陰性一院內(nèi)

3.氧：低流量

4.心衰用藥

利尿：小弱

擴(kuò)血管：在頑固心衰時(shí)運(yùn)用小量，謹(jǐn)慎

強(qiáng)心：用量小。

支氣管哮喘

病因

遺傳

多基因遺傳，患者個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)

環(huán)境

吸入物；感染；食物

藥物；氣候變更

運(yùn)動(dòng)；妊娠

發(fā)病機(jī)制

①免疫-炎癥機(jī)制

②氣道反應(yīng)性增高

③神經(jīng)因素

遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）吸入變應(yīng)原6h后發(fā)生；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)天；臨床癥狀

重，肺功能損害嚴(yán)峻而長(zhǎng)久。

遲，重

速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）及吸入變應(yīng)原同時(shí)發(fā)生，15?30min達(dá)高峰，2h漸漸復(fù)原

正常。

早，輕

氣道高反應(yīng)性：過(guò)度反應(yīng)

AHR常有家族傾向

正3支WW營(yíng)鴕?，7?

神經(jīng)機(jī)制

膽堿能神經(jīng)

腎上腺素能神經(jīng)

八人

皆上彈素裨姿膽ttl神經(jīng)

舒張氣道收縮氣道

擴(kuò)張支氣管須要

1.抑制副交感（抗膽堿）

2.激烈交感（受體）

B2腎上腺素受體激烈劑：沙丁胺醇

抗膽堿藥：異丙托溟鐵

臨床表現(xiàn)

癥狀

①發(fā)作性

②伴有哮鳴音

③呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽

癥狀特點(diǎn)

①常在夜間及凌晨發(fā)作和加重。

②年齡較小發(fā)病。季節(jié)

③咳嗽變異型哮喘，運(yùn)動(dòng)性哮喘

月黑雁匕身,

單于夜遁逃;

欲將輕騎逐,

大雪滿弓刀。

【例題】關(guān)于支氣管哮喘癥狀，下述哪項(xiàng)不正確

A.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難

B.發(fā)作性胸悶和咳嗽

C.有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀

D.咳大量黏性膿痰

E.在夜間及凌晨發(fā)作和加重是其特征之一

『正確答案』D

體征

發(fā)作時(shí)胸部叩診呈過(guò)清音。可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。

重度哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音也可消逝，被稱為寧?kù)o胸，常提示病情危重。同時(shí)還可

出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹沖突運(yùn)動(dòng)和發(fā)紂。

重癥死寂

【例題】支氣管哮喘病情危重的表現(xiàn)是

A.兩肺密布濕性啰音

B.兩肺聽(tīng)不到哮鳴音

C.干、濕啰音同時(shí)存在

0.兩肺可聽(tīng)到支氣管呼吸音

E.兩肺語(yǔ)顫增加

『正確答案』B

協(xié)助檢查

血液常規(guī)檢查

(1)發(fā)作時(shí)：可有嗜酸性粒細(xì)胞增高

(2)并發(fā)感染：可有白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。

痰液檢查，可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

呼吸功能檢查發(fā)作性+除RV、TLC均低

發(fā)作時(shí)呈堵塞性通氣功能障礙

降低的指標(biāo)：一秒鐘用力呼氣量(FEV。、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比

值(FEV/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)以及最大呼氣流量(PEF),月力肺活量

(FVC)

上升的指標(biāo):殘氣量(RV)增加、功能殘氣量(FRV)增加，殘氣占肺總量(RV/TLC)

百分比增高。

緩解期上述指標(biāo)可漸漸復(fù)原

支氣管激發(fā)試驗(yàn)

?適用患者；

①不典型哮喘；

②正常預(yù)料值的70%以上(較輕患者)

?目的：診斷測(cè)定氣道反應(yīng)性。

?試劑：吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿。

?陽(yáng)性：FE%下降川20%。

通過(guò)吸入藥物的累積計(jì)量和濃度做定量推斷

刺激

不典型

較輕

反應(yīng)性

【例題】患者，40歲，1年前遷入新居后常出現(xiàn)夜間干咳，上班后較輕，近1個(gè)

月咳嗽癥狀明顯時(shí)偶感喘憋。胸片陰性。為明確診斷，應(yīng)首先行哪項(xiàng)檢查

A.纖維支氣管鏡檢查

B.心臟負(fù)荷試驗(yàn)

C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

D.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.胸部CT檢查

『正確答案』C

【例題】支氣管激發(fā)試驗(yàn)不正確的是

A.測(cè)定氣道反應(yīng)性

B.一般適用于通氣功能在正常預(yù)料值的70%以上的患者

C.FE%下降220%,可診斷為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

D.通過(guò)吸入藥物的累積計(jì)量和濃度做定量推斷

E.常用吸入劑為生理鹽水

『正確答案』E

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)辨別，可逆性

?目的：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。（鑒別COPD）

?試劑：吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等。

?陽(yáng)性:較用藥前增加前前％,且其肯定值增2200ml

正常場(chǎng)支氣售廊?急營(yíng)牌支，道

小結(jié)：兩個(gè)試驗(yàn)重要考點(diǎn)

目的吸入試劑陽(yáng)性指標(biāo)

支氣管舒張可逆性FE%較用藥前增加N12%,且其肯定值增

沙丁胺醇

試驗(yàn)鑒別C0PD200ml

支氣管激發(fā)氣道反應(yīng)性乙酰甲膽

FE%下降220%。

試驗(yàn)診斷不典型哮堿

喘

【例題】支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，不正確的是

A.測(cè)定氣道可逆性

B.常用吸入性的沙丁胺醇

C.陽(yáng)性為PEF較治療前212%

D.陽(yáng)性為FE%較用藥前增加12%或以上

E.陽(yáng)性為FE%肯定值較用藥前增加200ml或以上

『正確答案』C

評(píng)：FE%在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

PEF（呼氣峰流速值）及其變異率測(cè)定

晝夜（或凌晨及下午）PEF變異率220%,符合氣道氣流受限可逆性變更的特點(diǎn)。

哮喘血?dú)夥治瞿Ｊ綀D|嚴(yán)重碟多；一般碳口

PsCOj---------------~~

正值______________________________

上|一般發(fā)作

DRSMAD原創(chuàng)V*

【例題】支氣管哮喘病人急性發(fā)作，PaCO2漸漸增高表示

A.沒(méi)有臨床意義

B.病情好轉(zhuǎn)

C.病情嚴(yán)峻

D.發(fā)作早期

E.有心血管并發(fā)癥

『正確答案』C

支氣管哮喘的分期及限制水平分級(jí)

分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）

哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)峻程度的評(píng)估分為輕度、中度、重度和危重4級(jí)。

哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)峻程度的分級(jí)

臨床特點(diǎn)輕度中度

氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)

體位可平臥喜坐位

講話方式連續(xù)成句單詞

精神狀態(tài)可有焦慮尚寧?kù)o時(shí)有焦慮或煩燥

出汗常無(wú)有

呼吸頻率輕度增加增加

協(xié)助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有

哮鳴音散在，呼吸末期洪亮、充滿

脈率<100次/min100?120次

奇脈無(wú),VlOirmllg可有

運(yùn)用B2激烈劑后PEF預(yù)料值>80%60%?80%

臨床特點(diǎn)重度危重

氣短休息時(shí)不能講話

體位端坐呼吸嗜唾或意識(shí)模糊

講話方式單字

精神狀態(tài)常有焦慮、煩躁

出汗大汗淋漓胸腹沖突運(yùn)動(dòng)

呼吸頻率常>30次/min減弱、乃到無(wú)

協(xié)助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常有脈率不規(guī)則

哮鳴音洪亮、充滿無(wú)

脈率>120次/min

奇脈常有

運(yùn)用B2激烈劑后PEF預(yù)料值<60%

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重

Pa02（吸空氣）

PaCO2正常260mmHg<60mmHg

更高

V45mmHgW45mmHg>45mmHg

降低

Sa02（吸空氣）>95%91%?95%<90%

pH

學(xué)習(xí)方法

?駕馭趨勢(shì)

?駕馭關(guān)鍵詞

掌握趨勢(shì)

航榜

中觸

蜂鳴音

危重地標(biāo)詞

1.脈搏減弱至消逝，奇脈消逝

2.神智消逝

3.不能言語(yǔ)

4.哆鳴音消逝

5.胸腹反常運(yùn)動(dòng)

6.PCO2明顯增高

消逝+碳高+反常運(yùn)動(dòng)

幾個(gè)關(guān)鍵詞

1.脈搏：100—120

2.奇脈：無(wú)一一可有一-常有

3.煩躁：無(wú)—時(shí)有—常有

4.講話：成句一常有中斷/單詞一單字

做題方法小結(jié)：

1.先看是不是危重

①消逝：奇脈，哮鳴音，神智，語(yǔ)言;

②PaC()2多

2.輕中重度辨別

100—120；

句一詞一字；

奇脈/煩躁:無(wú)一少一多

【例題】男，32歲，哮喘病史，15天來(lái)發(fā)作喘憋，運(yùn)用吸入萬(wàn)托林（以激烈劑）

不能緩解來(lái)院，查體：煩躁，對(duì)話常有中斷，雙肺哮鳴音，PaC0232mniHg,心率110次

/分，偶有奇脈，目前診斷

A.哮喘急性發(fā)作期輕度

B.哮喘急性發(fā)作期中度

C.哮喘急性發(fā)作期重度

D.哮喘急性發(fā)作期危重

E.哮喘慢性持續(xù)期

『正確答案』B

100—120；

句一詞一字；

奇脈/煩躁:無(wú)一少一多

【例題】男，32歲，哮喘病史，15天來(lái)發(fā)作喘憋，運(yùn)用吸入萬(wàn)托林（62激烈劑）

不能緩解來(lái)院，查體：煩躁，對(duì)話成單字說(shuō)出，雙肺哮鳴音，PaC0265mn】Hg,心率130

次/分，多有奇脈，目前診斷

A.哮喘急性發(fā)作期輕度

B.哮喘急性發(fā)作期中度

C.哮喘急性發(fā)作期重度

D.哮喘急性發(fā)作期危重

E.哮喘慢性持續(xù)期

『正確答案』C

100—120；

句一詞一字；

奇脈/煩躁:無(wú)一少一多

左心衰鑒別關(guān)鍵詞

1.年齡大，心臟病基礎(chǔ)（高血壓，冠心病，糖尿?。?/p>

2.濕啰音為主，粉紅色泡沫痰，奔馬律

3.胸片心影大，BNP

哮喘診斷的標(biāo)詞

1.年齡小，發(fā)作性，哮鳴音，呼氣困難，夜間早晨，季節(jié)

2.嗜酸多，變應(yīng)原，X線緩解期無(wú)異樣

3.激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)，晝夜變異率

【例題】男性，65歲，突然呼吸困難、喘息、咳嗽，聽(tīng)診雙肺哮鳴音及濕啰音,

心電圖示左心室心肌肥厚勞損，應(yīng)首先考慮下列哪一診斷

A.支氣管哮喘

B.過(guò)敏性肺炎

C.慢性支氣管炎急性加重期

D.急性左心衰竭

E.支氣管肺癌合并感染

『正確答案』D

上氣道堵塞：可見(jiàn)于中心型肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病

和異物氣管吸入，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難（吸氣困難）

變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)：寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等接觸史

胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消逝或再發(fā)，

肺組織活檢也有助于鑒別。

過(guò)敏性肺炎

X線：此起彼伏

哮喘防治藥物

治標(biāo)：支氣管舒張劑也受體激烈劑、膽堿能受體阻滯劑、氨茶堿

緩解

治本：抗氣道炎癥的藥物，糖皮質(zhì)激素

限制

一、支氣管舒張藥

緩解哮喘癥狀

①3腎上腺素受體激烈劑

短效3受體激烈劑有沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅

濁風(fēng)入是沂（5兒音

用藥方法

可采納吸入法，包括定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可

采納口服或靜脈注射，其中吸入法作為首選。

②抗膽堿藥：

異丙托浪胺，為吸入抗膽堿藥，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有

削減痰液分泌的作用。

代表藥：異丙托溟鉉；曝托浪鉉

托塔李天王一身是膽

③茶堿類藥

氣道作用+心臟作用

拮抗腺昔引起的支氣管痙攣，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

獻(xiàn)茶

茶堿

拮抗腺昔

主要不良反應(yīng)：

胃腸道-惡心、嘔吐

心血管-心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降

神經(jīng)-嚴(yán)峻者抽搐乃至死亡；

在用藥中監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度

其平安有效濃度為6-15ug/ml

【例題】氨茶堿治療支氣管哮喘，即能使其發(fā)揮最好療效，又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)

的最有效的方法是

A.緩慢靜脈注射

B.緩慢靜脈滴注

C.口月艮

D.及異丙托澳鏤合用

E.血漿藥物濃度監(jiān)測(cè)

『正確答案』E

二、抗炎藥

糖皮質(zhì)激素（限制支氣管哮喘發(fā)作最重要的措施）糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)

反應(yīng)炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等

吸入給藥：（最常用方法）

小結(jié)：激素的兩個(gè)考點(diǎn)

1.最有效抗炎

2.最能限制癥狀

炎癥細(xì)胞通過(guò)炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的作用

炎癥處能

介防

肥大批拈

?咄演

節(jié)前些胞

?白三蠅類庭I

?TW啕列界定類

帝國(guó)6細(xì)胞?PAF

?中性收物胞

?Itod'tfi?保甘

結(jié)構(gòu)紙胞

?內(nèi)皮第血營(yíng)IX類

上皮細(xì)胞L

?

一氧化1R

呼捐肌細(xì)胞

哪咆布

內(nèi)皮紙亞

?啖癥趁幽子類

?慶奸施虹施

士煙子控制支氣管牌I*

【例題】限制支氣管哮喘發(fā)作最重要的措施是規(guī)律運(yùn)用

A.吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服糖皮質(zhì)激素

C.長(zhǎng)效B2受體激烈劑

D.短效B2受體激烈劑

E.抗組胺藥物

『正確答案』A

【例題】消退支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.抗生素

C.抗組胺藥

D.B2受體激烈劑

E.色廿酸鈉

『正確答案』A

白三烯調(diào)整劑

提高激素療效

包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑

半胱氨酰白三烯受體拮抗劑：

可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、削減哮喘的惡化

作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，也不能取代糖皮質(zhì)激素

本品可削減激素的劑量，提高激素療效

其他治療哮喘藥物

1.色甘酸鈉預(yù)防用藥

2.抗組胺藥物

3.可能削減口服激素劑量的藥物

4.變應(yīng)原特異性免疫療法（SIT）

5.中藥：可辨證施治，并酌情運(yùn)用某些確有療效的中（成）藥

【例題】用于預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)作的藥物是

A.特布他林

B.氨茶堿

C.色甘酸二鈉

D.異丙基腎上腺素

E.麻黃堿

『正確答案』C

藥物考點(diǎn)小結(jié)

代表藥物特點(diǎn)

02受體短效：沙丁胺醇

激烈呼吸道3受體

激烈劑長(zhǎng)效：沙美特羅

降低迷走神經(jīng)興奮性

抗膽堿藥異丙托濱鏤

（抗膽堿能）

茶堿氨茶堿拮抗腺昔引起的支氣管痙攣（強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)血藥濃度）

糖皮質(zhì)激抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放

布地奈德

素（兩個(gè)最：最有效限制癥狀+最能抗炎）

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.異丙托溟錢

C.沙美特羅

D.氨茶堿

E.沙丁胺醇

1.限制氣道炎癥反應(yīng)

『正確答案』A

2.長(zhǎng)效也受體激烈劑

『正確答案』C

3.茶堿類

『正確答案』D

4.抗膽堿能類

『正確答案』B

急性發(fā)作期治療

急性發(fā)作期分度治療

嚴(yán)峻程度治療

吸入糖皮質(zhì)激素(200-500ugBDP/d)；

間斷吸入短效B2受體激烈劑(有癥狀)：

輕度

間斷加用口服B2受體激烈劑控釋片或茶堿控釋片(200mg/d),或

加用抗膽堿藥吸入

吸入糖皮質(zhì)激素(500-1000ugBDP/d)；

規(guī)則吸入B2受體激烈劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(zhǎng)效B2受體激

中度烈劑；

加用口服白三烯調(diào)整劑,或口服糖皮質(zhì)激素(<60mg/d),或加用

氨茶堿靜脈注射

重度至危持續(xù)霧化吸入B2受體激烈劑，或聯(lián)合抗膽堿藥吸入；

重度加用靜脈滴注氣茶堿或沙丁胺醇，加用口服白三烯調(diào)整劑;

靜脈滴注糖皮質(zhì)激素3?5天改為口服;

必要時(shí)機(jī)械通氣

小結(jié)：急性發(fā)作治療考核要點(diǎn)

糖皮質(zhì)激素及B2受體激烈劑--肯定用

重至危重-一全用

藥物限制不佳，危重時(shí)用機(jī)械通氣

￥全

霄

美

輕度中度重度

記憶：中規(guī)中矩

關(guān)于82受體激烈劑運(yùn)用

目斷一一一想律一一一持續(xù)

輕度中度里度

關(guān)于激素

L用量逐級(jí)加大（中度：500-1000ug）

2.重度時(shí)運(yùn)用靜脈

急性發(fā)作期用藥做題方法小結(jié)：

1.哮喘先選擇有B2和激素的選項(xiàng)

2.依據(jù)嚴(yán)峻分度選藥

02：中規(guī)中矩；

激素：500-1000；重度激素用靜脈

【例題】男，32歲，哮喘病史，15天來(lái)發(fā)作喘憋，運(yùn)用吸入萬(wàn)托林（62激烈劑）

不能緩解來(lái)院，查體：煩躁，對(duì)話常有中斷，雙肺哮鳴音，PaCO232mmHg,心率110次

/分，偶有奇脈，診斷

A.哮喘急性發(fā)作期輕度

B.哮喘急性發(fā)作期中度

C.哮喘急性發(fā)作期重度

D.哮喘急性發(fā)作期危重

E.哮喘慢性持續(xù)期

『正確答案』B

【例題】男，32歲，哮喘病史，15天來(lái)發(fā)作喘憋，運(yùn)用吸入萬(wàn)托林（82激烈劑）

不能緩解來(lái)院，查體：煩躁，對(duì)話常有中斷，雙肺哮鳴音，PaCO232mmHg,心率110次

/分，偶有奇脈，目前治療

A.持續(xù)霧化吸入B2激烈劑+靜脈氨茶堿+靜脈注射糖皮質(zhì)激素

B.間斷吸入B2激烈劑+糖皮質(zhì)激素200ug/d

C.規(guī)則吸入32激烈劑+糖皮質(zhì)激素200ug/d

D.規(guī)則吸入B2激烈劑+糖皮質(zhì)激素800ug/d

E.靜脈運(yùn)用B2激烈劑+靜脈注射糖皮質(zhì)激素

『正確答案』D

【例題】女，35歲。支氣管哮喘重度發(fā)作2天，運(yùn)用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量

激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)綃，神志不清，雙肺呼吸音較弱，血?dú)夥治?

Pa0250mmHg,PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為

A.靜脈推注甲潑尼龍

B.賜予高濃度吸氧

C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

E.氣管插管，機(jī)械通氣

『正確答案』E

支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張

病因

主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管堵塞

病因：支氣管一肺組織感染

嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管一肺組織感染和堵塞所致的

支擴(kuò)最常見(jiàn)緣由。

嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染

厭氧菌--臭

銅綠假單胞一-多見(jiàn)

記憶：闊氣地主，一身銅臭

反復(fù)感染的支氣管擴(kuò)張患者，在抗感染治療時(shí)應(yīng)覆蓋的病原是

A.軍團(tuán)菌

B.金黃色葡萄球菌

C.肺炎球菌

D.白色念珠菌

E.銅綠假單胞菌

『正確答案』E

病理

分類：柱狀擴(kuò)張及囊狀擴(kuò)張

好發(fā)部位：左下葉和舌葉

考占?

V八、、?

好發(fā)左下葉

囊狀擴(kuò)張

繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于

A.右肺下葉

B.左肺下葉

C.右肺中葉

D.左肺上葉

E.右肺上葉

『正確答案』B

臨床表現(xiàn)

①慢性咳嗽、大量濃痰

上層泡沫，下懸膿性成分；痰多分層

中層渾濁黏液；

下層為壞死組織沉淀物。

輕度V10ml/d；中度10?150ml/d；重度＞150ml/d

②反復(fù)咯血

干性支氣管擴(kuò)張

1.只有咯血，沒(méi)有痰

2.位于上葉（引流好）

記憶點(diǎn)：干，無(wú)痰

部位對(duì)比

一般支擴(kuò)好發(fā)部位

左，下

干性支擴(kuò)好發(fā)

上

引流好

干性支氣管擴(kuò)張是指

A.反夏咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢

B.反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好

C.反復(fù)痰中帶血，但痰極少，其發(fā)生部位引流良好

D.反復(fù)咳嗽、咳大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉

E.反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段

『正確答案』B

癥狀:

③反復(fù)肺部感染：部位相對(duì)較固定。

④慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱，消瘦，貧血

體征

局限性粗濕啰音

可在下胸部、背部聞及固定而長(zhǎng)久的局限性粗濕啰音。

最有意義的體征

下胸部背部+固定局限

支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是

A.貧血貌

B.杵狀指

C.發(fā)絹

D.固定吸氣性哮鳴音

E.局限性固定長(zhǎng)久濕啰音

『正確答案』E

杵狀指（趾）

部分慢性患者伴有杵狀指（趾）

協(xié)助檢查

影像學(xué)：

①胸部X線片支氣管柱狀擴(kuò)張典型的表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀

擴(kuò)張?zhí)卣餍宰兏鼮榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。

②胸部CT

可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀變更"高辨別CT（HRCT）（可確診）

治療

限制感染

輕癥

可選用口服阿莫西林，或第一、二代頭抱菌素。

重癥

假單胞菌屬細(xì)菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素，常需靜脈用藥，如頭范他呢、

頭抱此后和亞胺培南等。

厭氧菌混合感染，加用甲硝噗或替硝噗，或克林霉素。

清除痰液

1.體位引流一原則（健側(cè)臥位）

病變部位在上

2.祛痰藥一澳己新鹽酸氨澳索

3.支氣管舒張藥

4.纖維支氣管鏡吸痰沖洗注藥

健側(cè)臥位一引流排痰（肺膿腫，支擴(kuò)）

病變部位在上

肺炎

肺炎

抗生素及細(xì)菌

球菌一陽(yáng)性菌

①首選青霉素

②特殊類型：金葡菌中MRSA-—用萬(wàn)古霉素

桿菌-一陰性菌

①頭泡二三代

②氨基糖玳類

支原體

①首選大環(huán)內(nèi)酯（紅霉素）

陽(yáng)性球菌治療

諧音記憶：懇求

諧音記憶：MR.萬(wàn)一-萬(wàn)先生

青霉素：一般球菌

萬(wàn)古霉素：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）

支原體，衣原體治療

諧音記憶：大力支援紅軍

大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）：衣原體、支原體、軍團(tuán)菌

陰性桿菌治療

常用氨基糖貳類；頭也

道聲早安，吃個(gè)面包干面包

氨基糖虱類要點(diǎn)小結(jié)

1.主要用于陰性桿菌。

2.包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿

米卡星、奈替米星等。

3.及頭抱連用增加效果。

大布條子卡車鉞子

阿米卡星、奈青米星等。

【例題】肺炎球菌肺炎治療的首選抗生素是

A.紅霉素

B.慶大霉素

C.氧氟沙星

D.青霉素G

E.林可霉素

『正確答案』D

【例題】對(duì)MRSA引起的肺炎，首選抗生素是

A.青霉素G

B.頭抱睡咻

C.米詠西林

D.萬(wàn)古霉素

E.頭抱吠辛

『正確答案』D

諧音記憶：MR.萬(wàn)一-萬(wàn)先生

【例題】首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.克雷伯桿菌肺炎

『正確答案』D

諧音記憶：大力支援紅軍

【例題】綠膿桿菌用何種抗生素

A.青霉素G

B.紅霉素

C.苯哇西林

D.萬(wàn)古霉素

E.頭抱哌酮+奈替米星

『正確答案』E

諧音記憶：道聲早安，吃個(gè)干面包

地點(diǎn)分類

（一）社區(qū)獲得性肺炎

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛藏期的病原體感染而在

入院后平均潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

特點(diǎn)：

陽(yáng)性球菌為主

肺炎球菌最多見(jiàn)

院外感染（二）醫(yī)院獲得性肺炎

特點(diǎn)：多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重狀況。

有感染高危因素（有基礎(chǔ)病、前期運(yùn)用過(guò)抗生素，住院時(shí)間長(zhǎng)）患者為金黃色葡

萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。

解剖分類

（一）大葉性（肺泡性）肺炎

（二）小葉性（支氣管）肺炎

（三）間質(zhì)性肺炎

（一）大葉性（肺泡性）肺炎

病理變更：

典型表現(xiàn)：肺實(shí)變征Cohn孔肺段、肺葉實(shí)變

致病菌：肺炎球菌

大葉性肺炎

（二）小葉性（支氣管）肺炎

病理變更：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡炎癥。

臨床表現(xiàn)：無(wú)實(shí)變體征

x線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影

致病菌：葡萄球菌、軍團(tuán)菌、病毒等

葡萄球菌

斑片狀陰影

小葉性肺炎

（三）間質(zhì)性肺炎網(wǎng)狀陰影

病理變更：肺間質(zhì)為主的炎癥

臨床表現(xiàn)：呼吸道癥狀多較輕，體征較少

X線：肺下部不規(guī)則條索狀、網(wǎng)狀陰影，從肺門向外仰展

致病菌：支原體、衣原體、病毒或真菌

肺炎球菌肺炎

病因及發(fā)病機(jī)制

致病力；高分子多糖莢膜

特點(diǎn)：

不產(chǎn)生毒素

不破壞肺泡壁

不引起肺組織壞死或空洞（基本不留后遺癥）

重點(diǎn):

莢膜

不太惡（三不）

解炎疑球的頭殿

【例題】在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是

A.克雷伯桿菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.念珠菌肺炎

D.銅綠假單胞菌肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

『正確答案』E

【例題】肺炎球菌的主要致病作用在于

A.產(chǎn)生毒素

B.產(chǎn)生溶血素

C.產(chǎn)生殺白細(xì)胞素

D.產(chǎn)生組織壞死物質(zhì)

E.莢膜對(duì)組織的侵襲力

『正確答案』E

【臨床表現(xiàn)】

癥狀

1.前驅(qū)癥狀或誘因：青壯年多發(fā)

誘發(fā)因素：受涼、淋雨、疲憊、醉酒、病毒感染史

前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染

2.全身中毒癥狀

起病急驟

高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱

全身肌肉酸痛

消化道癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

3.呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽、咳痰；典型者呈鐵銹色痰鐵銹色痰

胸痛：針刺樣，可放射至肩部或腹部

【例題】典型肺炎鏈球菌肺炎的臨床特征是

A.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰

B.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難

C.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難

E.發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干濕啰音

『正確答案』A

肺部體征

視診觸診叩診聽(tīng)診

觸覺(jué)語(yǔ)

充血局部呼吸

顫輕度叩濁呼吸音減低，捻發(fā)音，胸膜摩擦音

期動(dòng)度減弱

稍增加

觸覺(jué)語(yǔ)

語(yǔ)音共振明顯增加

實(shí)變呼吸動(dòng)度顫濁音或?qū)?/p>

異樣支氣管呼吸音

期