生化檢驗基本知識

生化檢驗基本知識液體和電解質(zhì)紊亂的臨床特點

水缺乏眼球張力與皮膚彈性減低，黏膜干燥，體溫脈搏升高，譫妄與昏迷，尿濃縮，口渴。水過多肺與周圍水腫，腹肌與骨骼肌抽搐與痙攣木僵，昏迷與驚厥。低鈉血癥嗜睡，精神錯亂，昏迷，癲癇發(fā)作，肌無力，痙攣，水腫，體位性低血壓，尿量減少。高鈉血癥嗜睡，譫妄，昏迷，暈厥，皮膚彈性減低，粘膜干燥，肌肉無力，發(fā)熱，心動過速。低鉀血癥肌肉無力，痙攣與麻痹，反射減低，麻痹性腸梗阻，感覺異常，隱性抽搐，心律不齊，低滲尿。高鉀血癥肌肉無力引起軟癱，感覺異常，心律不齊，傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停酸中毒（兩種類型）換氣過度，嗜睡，木僵或昏迷，撲擊性震顫腹疼，脫水的一般體征（水不足）代謝性堿中毒換氣不足，木僵逐漸進(jìn)入昏迷，抽搐與驚厥肌肉痙攣，低鉀血癥的一般體征呼吸性堿中毒換氣過度，木僵逐漸進(jìn)入昏迷，抽搐與驚厥，肌肉痙攣-臨床一般疾患的電解質(zhì)典型改變

NaKClHCO3-pH檢查其他陰離子↑--↑----脫水，尿蹦癥↑↓↓↑↑原發(fā)性醛固酮增多癥------↓↓酮體饑餓---或↓↑↓↑水楊酸水楊酸中毒早期↓--↓----病理性發(fā)汗↓↓↓↑↑后期酮體幽門梗阻↓↓↓↓↓后期酮體腹瀉↓↑↓↓-或↓腎上腺皮質(zhì)功能減退↓↑，-或↓↓↓↓酮體糖尿病酸中毒↓↓↓-，↓或↑↓或↑利尿劑↓↑↑↓-或↓硫酸鹽，磷酸鹽急性腎功能衰竭↓-或↓-或↓↓↓硫酸鹽，磷酸鹽急性腎功能衰竭-或↓--↓----未用利尿劑的充血性心衰----↓↑↓肺氣腫↓↓------吸收不良綜合征血清鉀三個決定性水平的臨床意義

決定水平1即血清鉀濃度為3mmol/L,低于參考值下限，表現(xiàn)低鉀血癥，其原因是腎小管疾病，高醛固酮癥，胰島素過多癥，代謝性堿中毒，利尿劑治療、胰島素治療糖尿病酮癥時鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)等。此外還與高辛中毒、心律失常有關(guān)，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。血清鉀達(dá)到或超過水平2時（即5.8mmol/L），高于參考值上限，可能由腎小球疾病、腎功能衰弱、糖尿病酮癥中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退等引起，應(yīng)詳細(xì)檢查有關(guān)診斷指標(biāo)，明確診斷。當(dāng)血鉀高達(dá)7.5mmol/L或以上時（即水平3）病人將出現(xiàn)心律失常，應(yīng)考慮確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｑ邂洺^10mmol/L時，即可發(fā)生心室纖顫，心臟停搏而死亡。高鉀使心臟停跳于舒張期。血清鈉測定的三個醫(yī)學(xué)決定水平?jīng)Q定水平1，鈉濃度為115mmol/L，當(dāng)患者血鈉濃度等于或低于此水平時，可出現(xiàn)神志不清、疲勞、惡心、頭痛、嘔吐和厭食等癥狀，表明機(jī)體內(nèi)水的比例大于鈉，應(yīng)采用相應(yīng)治療措施。當(dāng)血鈉濃度低于水平2即135mmol/L時，應(yīng)查找低鈉血癥的原因，進(jìn)一步測定血清滲透壓，血鉀和尿液分析以確定診斷。血鈉濃度高于水平3時（150mmol/L），應(yīng)檢查其他試驗項目，尋找導(dǎo)致高鈉血癥的原因。血清氯的兩個決定性水平血清氯濃度低于90mmol/L（水平1）時，表示低氯血壓，原因有持續(xù)性嘔吐、燒傷、腎功能損害失鹽、水中毒、使用噻嗪類藥物等。血氯含量高于112mmol/L時（決定水平2）為高氯血癥，引起的原因有持續(xù)腹瀉、腎小管疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、脫水等，應(yīng)分析與確定病因，采取適當(dāng)治療措施。凝血功能1、TT2、APTT3、FBG4、PT5、D-D：D-D水平在凝血系統(tǒng)被激活的情況下升高，包括手術(shù)，創(chuàng)傷，感染，DIC和形成血栓，因此，D-D不是靜脈血栓栓塞的特異性指標(biāo)，但從另一方面，正常D-D水平的病人不可能有深靜脈血栓和肺血栓，因此，D-D在急診中的應(yīng)用實用性在于其高水平的陰性育才值能安全排除靜脈血栓的存在。血脂測定與應(yīng)用中若干問題1、影響因素：（1）分析前兩周保持一般飲食和體重穩(wěn)定（2）測定前24小時不進(jìn)行激烈運動（3）如測定異常，需進(jìn)一步處理前，應(yīng)在兩個月內(nèi)進(jìn)行再次或多次檢測，但是至少相隔一周（4）飽餐后TC有所下降，其他項目至少禁食12小時（5）臥床不起者抽血前至少坐位5分鐘（6）抽血止血帶使用不應(yīng)超過1分鐘（7）檢測用血清標(biāo)本（8）及時檢測我國血脂分層切點（mmol/L）劃分水平TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18<3.37≥1.04<1.70邊緣升高5.18-6.193.37-4.121.70-2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低<1.04其他需注意問題（1）APOAI與HDL-C、APOB與LDL-C不能相互代替（2）檢驗報告單上血脂“參考值”建議改為“期望值”或“臨界范圍”（3）我國多數(shù)冠心病病人TC接近平均水平，TC明顯升高的只有20-30%的病例，對于冠心病來說，TC既不特異也不敏感，其雖是某些脂代謝疾?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y）的診斷指標(biāo)，但不是冠心病的診斷指標(biāo)，而是冠心病的危險因素。生化標(biāo)志物在急診科病人中的

鑒別診斷作用

胸痛-呼吸短促-發(fā)熱-咳嗽↓↓呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)↙↘↙↘感染非感染慢性心力衰竭急性冠狀動脈綜合癥↙↘↙↘（BNP）（CTNI，MB，CK，CK-MB）

細(xì)菌性病毒性肺栓塞排除其他（PCT）（D-D）

典型心肌梗死血清心肌標(biāo)志物特點開始升高（h）峰值(h)恢復(fù)正常(d)LDH24-282-37-11ａ-HBDH較CK、LDH慢--14-21CK4-6242-3CK-MB1．5-15．119．230hCTN3-412-165-6MB1-34-122-2.5BNP：B型鈉尿肽客觀反映心臟壓力的一種定量標(biāo)志物，而與心力衰竭的程度密切相關(guān)。國外報道，能夠在更早期的階段檢測出，比運用心室射出分?jǐn)?shù)來判斷心力衰竭更有效。糖尿病診斷生化指標(biāo)1、血糖2、糖化血清蛋白（果糖胺）：是評價DM患者取樣前2-3周血糖控制情況的指標(biāo)。3、糖化血紅蛋白：是評價DM患者取樣前6-10周血糖控制情況的指標(biāo)4、糖耐量測定5、β-HBDH（β-羥丁酸）：占酮體成分78%，是酮癥酸中毒的敏感指標(biāo)。急性胰腺炎診斷AMS淀粉酶LPS脂肪酶1.急性胰腺炎時,AMS增加,時間較短,而LPS活性上升可持續(xù)10-15天.2.LPS靈敏度80-100%.特異性為84-96%,而AMS靈敏度為73-79%,特異性82-84%.LPS優(yōu)于AMS.肝功能生化指標(biāo)1、T-BIL、D-BIL2、AST、ALT、AKP、r-GT、MAO3、TP、ALB4、血清蛋白電泳ALPGGT5’-NTASTALTTBAAlbNH3急性肝炎(病毒性等)↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑NN,↑酒精性(藥物)肝炎N,↑↑↑↑↑↑↑↑NN,↑慢性肝細(xì)胞病N,↑N,↑N,↑↑↑↑↓N,↑肝硬化N,↑N,↑N,↑N,↑N,↑↑↓N,↑Reye’s綜合征N

↑↑

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肝癌↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑N,↓N

膽汁郁積病↑↑↑↑↑↑↑↑↑NN不同類型肝病時血清8種生化指標(biāo)的變化腎功能生化指標(biāo)1、肌肝:慢性腎功能不全的分期:(1)腎功能不全代償期:CR133-177μmol/L(2)腎功能不全失代償期:CR178-442μmol/L(3)腎功能衰竭期:CR443-707μmol/L(4)尿毒癥期:CR≥707μmol/L2、尿素3、尿酸4、血清胱抑素C：是一種底分子量蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一器官，血清胱抑素C濃度主要由腎小球濾過率（GFR）決定，與腎小球濾過率（GFR）密切相關(guān)，可作為腎小球濾過功能的指標(biāo)。文獻(xiàn)報道，其診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于肌肝。5、p2-微球蛋白：（1）血循環(huán)中的p2-微球蛋白濃度受腎功能（腎小球濾過率）、具核細(xì)胞的轉(zhuǎn)化幾免疫激活的影響。尿中的p2-微球蛋白排出量取決于腎小管的重吸收能力和血中p2-微球蛋白的濃度。（2）血清p2-微球蛋白濃度可作為腎小球濾過功能的指標(biāo)。文獻(xiàn)報道，對于了解腎小球濾過功能，血清p2-微球蛋白教于肌肝濃度增高更早、更顯著。（3）惡性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病及SLE、病毒感染等，血清p2-微球蛋白濃度升高。（4）尿p2-微球蛋白濃度應(yīng)用：A、作為腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷，腎小管性蛋白尿總蛋白常在1G/L以下，尿p2-微球蛋白濃度明顯增高，而腎小球性蛋白尿多與白蛋白為主。B、上尿路感染時，尿p2-微球蛋白濃度明顯增高，而下尿路感染時，尿p2-微球蛋白濃度基本正常。C、腎移植有排斥反應(yīng)時，尿p2-微球蛋白濃度明顯增高，而腎移植無排斥反應(yīng)時，尿p2-微球蛋白濃度無明顯增加。6、其他尿酶類指標(biāo)乙肝標(biāo)志物1、兩對半腦脊液及胸腹腔積液生化1、蛋白2、炎癥細(xì)胞3、糖4、腺苷脫氫酶（ADA）、AMY5、其他漏出液和滲出液的鑒別

鑒別點漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾大多數(shù)渾濁比重低于1.018高于1.018凝固性不自凝能自凝黏蛋白定性試驗陰性陽性蛋白總量常小于25g/L常大于25g/L葡萄糖定量與血糖接近常低于血糖有核細(xì)胞計數(shù)常小于1000×106/L(胸水)<300×106/L(腹水)常大于1000×106/L>500×106/L(腹水)有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主慢性感染以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌檢查無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌非癌性與癌性積液的鑒別鑒別點良性癌性外觀血性少見血性多見總蛋白>40g/L20-40g/L鐵蛋白<500ug/L>500ug/L積液CEA/血清CEA<1.0>1.0腺苷脫氨酶（ADA）>40U/L<40U/L積液ADA/血漿ADA>1.0<1.0細(xì)胞學(xué)檢查僅為炎癥細(xì)胞可找到癌細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物1、