精神科護(hù)理學(xué)承德軀體形式障礙

2024/11/71第八章軀體形式障礙病人的護(hù)理NursingManagementforPatientswithSomatoformDisorders

2024/11/72第一節(jié)概述概念

軀體形式障礙（SomatoformDisorders）是指心理上的問題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，但在生理上又找不出任何病因的一種心理疾病。常有四種表現(xiàn)形式：①表現(xiàn)為多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀；②或?qū)⒄３霈F(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋；③或?qū)⑿睦韱栴}轉(zhuǎn)為身體感覺或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能障礙；④或產(chǎn)生不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。2024/11/73第二節(jié)常見軀體形式障礙病人的護(hù)理體化癥病人的護(hù)理疑病癥病人的護(hù)理

其他軀體形式障礙病人的臨床特征及護(hù)理2024/11/74一、體化癥病人的護(hù)理（病例）劉女士，26歲，美容師，過量服用鎮(zhèn)靜劑入院治療。6個(gè)月前結(jié)婚，其丈夫年長她15歲。結(jié)婚前一直住在家里，與母親一起生活。她說她的病是由于得不到別人幫助造成的。在14歲時(shí)父親死于瓣膜性心臟病。不久，她就表現(xiàn)出不適感，如抽搐、昏厥，并偶發(fā)左腿無力。1年前開始出現(xiàn)腹部疼痛、惡心和腹瀉等癥狀。外科檢查揭示沒有任何的器質(zhì)性病變，但這些癥狀仍然不時(shí)出現(xiàn)。2024/11/75病人經(jīng)歷痛經(jīng)、月經(jīng)過多已好幾年。最近在情緒痛苦事件之后，感覺心悸、胸部發(fā)緊。丈夫被妻子不斷地患病搞得心煩意亂，打算離婚，于是她痛苦萬分，企圖自殺，以結(jié)束人生的痛苦經(jīng)歷。醫(yī)生建議住院短期治療。入院檢查后，仍然未發(fā)現(xiàn)任何病變，初步診斷為體化癥。一、體化癥病人的護(hù)理（病例）2024/11/76概念

體化癥（SomatizationDisorder）是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀并伴有心理的痛苦為主的軀體化障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。盡管經(jīng)過多次體格檢查未能提示病人具有器質(zhì)性病變，但病人堅(jiān)持并頻繁地尋求醫(yī)生的幫助。他們常過分關(guān)注或夸張自己的病情，而對(duì)別人的事沒有絲毫興趣。2024/11/77護(hù)理評(píng)估1．健康史個(gè)人成長史：①成長過程中的家庭是否充滿暴力或不和睦；②是否受到家長過度溺愛；③家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是否較低。既往史：病人符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。家族遺傳史：一級(jí)親屬中是否存在體化癥病人。此次發(fā)病情況：此次發(fā)病的時(shí)間，病情是否與其生活事件相關(guān)。2024/11/782．生理心理狀況軀體癥狀：①可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適；②異常的皮膚感覺；③呼吸循環(huán)系癥狀；④泌尿生殖系癥狀；⑤生殖器及其周圍不適感。人格因素：是否具有強(qiáng)迫性、操縱性、依賴性、不成熟、不穩(wěn)定性人格，是否以自我為中心。心理狀況：①通?？鋸埖赜懻撟晕野Y狀；②是否存在明顯的抑郁和焦慮，甚至出現(xiàn)自殺行為。2024/11/793．社會(huì)狀況

病人因?yàn)殚L年訴說身體有病，而又查不出根據(jù)，只關(guān)心自己，不顧及別人的利益，所以常伴有社會(huì)、人際關(guān)系及家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。2024/11/710護(hù)理診斷焦慮與需要未得到滿足或互動(dòng)方式受到威脅有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與無力應(yīng)對(duì)情緒沖突有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏認(rèn)識(shí)軀體癥狀和心理問題的關(guān)系的有關(guān)知識(shí)有關(guān)軀體形象紊亂與自尊低下有關(guān)2024/11/711護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無效”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“知識(shí)缺乏”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“軀體形象紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人能擴(kuò)大病人生活范圍，使其需求通過不同途徑得到滿足。短期目標(biāo)：建立治療性病護(hù)關(guān)系，找出自我需求。長期目標(biāo)：病人能夠面對(duì)并處理問題，并以正向的態(tài)度取代潛抑等病態(tài)的防衛(wèi)機(jī)制。短期目標(biāo)：病人愿意探討情緒和生理之間的關(guān)系。長期目標(biāo)：正確認(rèn)識(shí)軀體癥狀與心理的關(guān)系，采取適宜的方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激。短期目標(biāo)：病人了解軀體癥狀與生活狀態(tài)、應(yīng)激事件、社會(huì)交往之間的關(guān)系。長期目標(biāo)：改變對(duì)事物的看法，減少心理壓力，執(zhí)行正常的、獨(dú)立的自我護(hù)理。短期目標(biāo)：病人認(rèn)識(shí)到自我夸大軀體癥狀，并借助內(nèi)外科治療與護(hù)理減除軀體癥狀。2024/11/712護(hù)理措施護(hù)士的感覺與反應(yīng)當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，護(hù)士可能從心里不能理解、不能接受，或受到病人的焦慮傳染，自我心理出現(xiàn)平衡失調(diào)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)檢查并調(diào)整心理狀態(tài)，去除焦慮，平靜面對(duì)病人，理解并接受病人。尊重病人接受病人的身體癥狀，保持非判斷性態(tài)度。滿足病人因身體癥狀而引起的生理需求，運(yùn)用內(nèi)外科技術(shù)護(hù)理病人，減輕軀體癥狀，但切勿造成過多的繼發(fā)增益。2024/11/713護(hù)理評(píng)價(jià)收集病人與壓力相關(guān)的資料運(yùn)用治療性溝通技巧，了解構(gòu)成壓力的生活事件，尋找生活事件與疾病發(fā)展的關(guān)系，如工作、婚姻、事業(yè)或重要人物的喪失等。評(píng)估病人的焦慮水平，探討應(yīng)對(duì)壓力的方法傾聽病人談話內(nèi)容。幫助病人觀察癥狀與壓力的關(guān)系。與病人共同計(jì)劃滿足需求的方式，改變以身體癥狀為應(yīng)對(duì)方式，減少壓力，從而減輕由于壓力引起的焦慮反應(yīng)水平。2024/11/714徐先生，54歲，個(gè)體經(jīng)營的水管工，一個(gè)鰥夫。他是在嚴(yán)格的宗教環(huán)境中長大，17歲參加海軍，盡管受到宗教教育，他在軍隊(duì)里，曾和幾個(gè)妓女有過接觸。退伍之后不久他結(jié)婚了，其妻子3年前死于膀胱癌。當(dāng)妻子被診斷患病之后，他開始懷疑是自己患病而傳染給妻子的。每星期去一次性傳播疾病診所看病，請(qǐng)求做各種性傳播疾病的診斷試驗(yàn)，已歷時(shí)2年。每一次他均被告知檢查結(jié)果陰性，沒有患病。二、疑病癥病人的護(hù)理（病例）2024/11/715除了兩個(gè)女兒每周探望他一次以外，他沒有其它的社會(huì)交往，甚至放棄了曾經(jīng)喜歡參加的民俗俱樂部活動(dòng)。最近，他懷疑自己患了艾滋病，他與護(hù)士討論自己患有性傳播疾病，卻得不到準(zhǔn)確的診斷和治療，從而顯得非常焦慮。因此，性傳播疾病診所將其轉(zhuǎn)院至心理健康門診，醫(yī)生初步診斷其患有疑病癥。二、疑病癥病人的護(hù)理（病例）2024/11/716概念疑病癥（Hypochondriasis）是一種以持續(xù)擔(dān)心或相信患有嚴(yán)重軀體疾病的觀念為主的心理疾病。病人長期（至少6個(gè)月以上）過分地關(guān)注自身的健康或身體的某一部分，懷疑自己患了某種嚴(yán)重疾病，但與實(shí)際健康狀況不符，無論醫(yī)生怎樣解釋及客觀檢查結(jié)果均不能消除病人的疑慮及疑病性解釋，病人的內(nèi)心是痛苦的，常伴有焦慮或抑郁，甚至有自殺行為。2024/11/717護(hù)理評(píng)估1．健康史個(gè)人成長史：①有些病人從小就對(duì)機(jī)體的癥狀過分關(guān)注和焦慮；②另一些人是在得過一場危及生命的疾病后開始過分懷疑身體有病。個(gè)人生活史：病人依賴性很強(qiáng)，個(gè)性敏感，缺乏安全感。2024/11/7182．生理心理狀況軀體癥狀：出汗，腹痛，心跳加速，咳嗽，肌肉疼痛和皮疹等,病人常伴有睡眠障礙。疑病行為：病人因?yàn)槟撤N癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。長期奔走于醫(yī)院之間，謀求“準(zhǔn)確”的診斷檢查結(jié)果。疑病心理：病人對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，并且強(qiáng)迫注意細(xì)節(jié)情況，伴隨有恐懼。2024/11/7193．社會(huì)狀況工作狀況：①病人工作中毫無成績，他們只將之歸因于身體狀態(tài)；②由于曠工過多，他們常常失去工作。家庭狀況：①因?yàn)槿褙炞⒌貙で笾委?，病人常常難以完成家庭角色，很少有朋友，參加社交活動(dòng)的時(shí)間極短；②病人常通過軀體癥狀操縱與親屬或朋友的關(guān)系，認(rèn)為缺少支持和理解，家庭成員厭倦病人連綿不斷的抱怨和拒絕接受醫(yī)療診斷。人際交往狀況：病人只注重自己的軀體癥狀，而不思考個(gè)人特征或能力，在確定情緒感覺或人際關(guān)系問題能力方面受到極大限制，當(dāng)被問及此類問題時(shí)會(huì)感到十分痛苦。2024/11/720護(hù)理診斷個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與嚴(yán)重的焦慮和不現(xiàn)實(shí)的感覺有關(guān)社會(huì)交往受損與無力形成滿意的人際關(guān)系有關(guān)2024/11/721護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無效”的護(hù)理目標(biāo)（1）長期目標(biāo)：認(rèn)識(shí)到身體癥狀與心理問題的相互關(guān)系，面對(duì)壓力顯示適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)策略，停止運(yùn)用軀體癥狀作為應(yīng)對(duì)反應(yīng)。（2）短期目標(biāo)：口頭表示改變功能失調(diào)的需求，報(bào)告軀體癥狀降低或緩解。護(hù)理診斷為“社會(huì)交往受損”的護(hù)理目標(biāo)（1）長期目標(biāo)：自愿與其他人一起參加小組活動(dòng)，而停止關(guān)注自我或軀體癥狀。（2）短期目標(biāo)：對(duì)他人感興趣，與其他人交往沒有明顯的不適感。2024/11/722護(hù)理措施護(hù)士的感覺與反應(yīng)護(hù)士常常發(fā)現(xiàn)與疑病癥的病人相處很困難并且不令人愉快。護(hù)士記錄的客觀數(shù)據(jù)顯示病人的癥狀缺乏病生理基礎(chǔ)，護(hù)士會(huì)感到護(hù)理這個(gè)沒有病的“病人”簡直是浪費(fèi)寶貴的時(shí)間，真不如去照顧真正的病人。建立病護(hù)治療關(guān)系耐心傾聽病人主訴身體不適，采取中立態(tài)度，認(rèn)識(shí)到病人經(jīng)常使用軀體狀態(tài)掩蓋依賴性，只在關(guān)系開始階段滿足其基本需求。提高病人應(yīng)對(duì)技巧鼓勵(lì)病人口頭表達(dá)感受，包括對(duì)于限制的憤怒感，幫助病人確認(rèn)真正的憤怒源，提供釋放敵對(duì)態(tài)度的安全方法，。2024/11/723護(hù)理評(píng)價(jià)接受并限制病人使用簡單、通俗易懂的語言與病人回顧實(shí)驗(yàn)室和診斷結(jié)果，幫助病人確定病人是否患有生理疾病，若檢查結(jié)果正常，給予肯定的說明，若病人要求再檢查，應(yīng)予以阻止，告知隔多久再做預(yù)防性檢查。健康教育與病人家屬建立治療性關(guān)系，指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)疑病癥的實(shí)質(zhì)，鼓勵(lì)病人口頭表達(dá)內(nèi)心的焦慮和痛苦，共同為病人提供支持和幫助，適時(shí)運(yùn)用放松技巧，緩解和釋放病人內(nèi)心的壓力，發(fā)揮家庭的責(zé)任和義務(wù)。2024/11/724三、其他軀體形式障礙病人的臨床特征及護(hù)理（一）轉(zhuǎn)化癥轉(zhuǎn)化癥（ConversionDisorder），又稱歇斯底里癥（Hysteria），指將心理問題轉(zhuǎn)為身體感覺或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能障礙。病人采取潛抑和轉(zhuǎn)化作為應(yīng)對(duì)機(jī)制，報(bào)告身體一部分的功能突然喪失，常見的功能喪失包括上肢或下肢癱瘓，失明或失聰。不能用生理過程或軀體疾病做出合理解釋，醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。2024/11/725對(duì)轉(zhuǎn)化癥病人的護(hù)理應(yīng)重視：建立良好的治療性病護(hù)關(guān)系，耐心細(xì)致地傾聽病人述說，注重降低病人的焦慮的水平，而不是癥狀本身，從事實(shí)出發(fā)，接受病人的癥狀，鼓勵(lì)病人討論沖突，不要強(qiáng)迫病人承認(rèn)自己患有心理疾??；減少繼發(fā)增益，提供分散注意力的活動(dòng)；在獲得病人信任的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查的陰性結(jié)果，引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。2024/11/726（二）疼痛癥疼痛癥（PainDisorder）是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)的、嚴(yán)重的疼痛。病程遷延，常常持續(xù)6個(gè)月以上，情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。2024/11/727對(duì)疼痛癥病人的護(hù)理應(yīng)重視滿足病人的生理需求，去除真正的軀體性疾病的可能，接受病人，傾聽病人訴說，采用非判斷性的態(tài)度；鼓勵(lì)病人參加一些集體活動(dòng)，分散其對(duì)軀體癥狀的注意力，使病人增加自尊和自信心，增強(qiáng)自我控制力；不可否認(rèn)病人的疼痛感，輔助給以藥物治療，指導(dǎo)病人使用放松技巧，如深呼吸、肌肉放松法、引導(dǎo)想象等，以減輕軀體癥狀。2024/11/728習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.對(duì)于患有軀體形式障礙病人正確的描述是

A.愿意尋求精神科咨詢

B.不需要鼓勵(lì)參加精神科治療會(huì)議

C.渴望發(fā)現(xiàn)自我身體癥狀的真正原因

D．難以說服病人尋求精神心理的治療

E．想通過軀體癥狀得到人們的關(guān)注2024/11/7292．對(duì)于軀體障礙的正確描述為A.軀體癥狀局限于一個(gè)器官系統(tǒng)B.產(chǎn)生軀體疾病的事件是最近幾天發(fā)生的C.軀體障礙是由于器質(zhì)性病變?cè)斐傻腄．軀體障礙的發(fā)生缺乏器官病變的基礎(chǔ)E．產(chǎn)生軀體疾病的事件是最近幾周發(fā)生的2024/11/7303．為了幫助一位患轉(zhuǎn)化癥失明的病人，護(hù)士應(yīng)該A．使病人與其他能夠?yàn)槠湮癸埖牟∪私⒒锇殛P(guān)系B．期待病人在被告知食物已裝入盤中后自己吃飯C．注意餐廳中其他病人的需求，然后為此病人喂飯D．指導(dǎo)病人獨(dú)立盛飯并且吃飯E．只關(guān)注此病人，并為他喂飯2024/11/7314．對(duì)于患有軀體形式障礙的病人，軀體癥狀的作用是A．病人以妄想思維應(yīng)對(duì)焦慮B．為病人提供回避自身責(zé)任的機(jī)會(huì)C．預(yù)防或緩解焦慮D．使病人回避家庭沖突E．尋求家庭成員的關(guān)注2024/11/7325．為了幫助患有體化癥的病人提高自尊，適宜的護(hù)理措施為A．將病人作為一個(gè)正常人來關(guān)注，而不只是關(guān)注其癥狀B．鼓勵(lì)病人使用回避人際關(guān)系的方式C．樹立遠(yuǎn)大目標(biāo)以使病人能夠觀察到正向獲得D．討論病人的童年情況，將現(xiàn)在的行為與過去的創(chuàng)傷相聯(lián)系E．無自信心地與人接觸2024/11/7336．體化癥病人使用的自我防衛(wèi)機(jī)制是A.潛抑憤怒B.壓抑悲痛C.否定抑郁D．全神貫注于疼痛E．升華痛苦7．對(duì)于疑病癥最適宜的護(hù)理診斷為A.受傷的高危險(xiǎn)性B.悲傷C.自尊紊亂D．分散性活動(dòng)缺乏E．社交隔離2024/11/7348．對(duì)于診斷為疑病癥的病人最適宜的護(hù)理措施為A.教會(huì)病人適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)策略B.幫助病人消除生活應(yīng)激C.對(duì)抗病人說：“你的腦子有問題”D．鼓勵(lì)病人注重軀體癥狀的確