第15章 睡眠障礙課件

神經(jīng)病學(xué)(第5版)SleepDisorders第十五章睡眠障礙第15章睡眠障礙失眠類型定義臨床表現(xiàn)鑒別治療本章重點(diǎn)第15章睡眠障礙1.心理生理性失眠的臨床特征2.睡眠衛(wèi)生包括哪些內(nèi)容3.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥4.夢魘與睡驚癥的鑒別要點(diǎn)5.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療本章重點(diǎn)第15章睡眠障礙每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障礙(SleepDisorders)失眠在臨床十分常見,是全人類面臨的重要健康問題,與多種疾病有密切聯(lián)系或合并發(fā)生社會(huì)競爭日益激烈,工作&生活節(jié)奏加快使發(fā)病率增高,并可繼發(fā)于軀體&心理疾病第15章睡眠障礙第一節(jié)睡眠生理

第15章睡眠障礙睡眠是人類不可缺少的生理過程睡眠占人一生約1/3的時(shí)間,是機(jī)體復(fù)原&整合過程生理重要性僅次于呼吸&心跳睡眠的生理意義第15章睡眠障礙根據(jù)睡眠期EEG眼球運(yùn)動(dòng)&肌張力快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相(REM)非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相(NREM)睡眠的生理第15章睡眠障礙腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動(dòng)肌張力變化非快速眼球運(yùn)動(dòng)(non-rapideyemovement,

NREM)睡眠相快速眼球運(yùn)動(dòng)(rapideyemovement,

REM)睡眠相睡眠相第15章睡眠障礙肌張力降低無明顯眼球運(yùn)動(dòng)NREM睡眠相特點(diǎn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低呼吸平穩(wěn)\心率減慢血壓\體溫下降全身代謝減慢腦血流量減少神經(jīng)元活動(dòng)降低第15章睡眠障礙3期(中度睡眠期)NREM睡眠分期2期(淺睡期)1期(入睡期)4期(深度睡眠期)第15章睡眠障礙1期(入睡期)

指數(shù)減少節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)75~200

0.5~3CPS

波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相第15章睡眠障礙自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定腦代謝與腦血流量增加大部分神經(jīng)元活動(dòng)增加除眼肌\中耳肌,其他肌張力極低陰莖勃起,各感覺功能顯著減退REM睡眠相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動(dòng)&EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似第15章睡眠障礙

正常睡眠先進(jìn)入NREMⅠ~Ⅳ期然后回到Ⅱ期(NREM60~80min)再進(jìn)入REM(REM15~20min)睡眠周期90~110min每夜5~6個(gè)周期

先是慢波睡眠(淺慢波深慢波)后是REM(有夢睡眠)生理功能不同淺慢波睡眠恢復(fù)體力快波睡眠恢復(fù)精力&記憶正常睡眠結(jié)構(gòu)第15章睡眠障礙睡眠期清醒REMNREM各期正常睡眠示意圖第15章睡眠障礙REM與NREM睡眠比較

REMNREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢調(diào)整肌張力較高肌松弛,約20min調(diào)整一次姿式自然清醒較頻繁不頻繁夢85%15%記住夢內(nèi)容可能性大小，NREM開始8min后記住夢可能性為零夢的性質(zhì)64%較悲傷、恐怖或憤怒，18%較快樂或興奮較平和、愉快，較模糊，很難記住內(nèi)容夢出現(xiàn)時(shí)間入睡后80min以上入睡后即開始夢多見于睡眠的前1/3睡眠的后1/3夢占睡眠的時(shí)間20%~25%75%~80%第15章睡眠障礙第二節(jié)失眠Insomnia第15章睡眠障礙妻子:吉姆,我又一宿沒睡著丈夫:你沒試試醫(yī)生教的數(shù)數(shù)的方法嗎妻子:試了,我數(shù)到487865丈夫:然后你睡著了吧妻子:不,這時(shí)天已經(jīng)亮了失眠第15章睡眠障礙導(dǎo)致睡眠時(shí)間&質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要(慢性睡眠剝奪)影響日間社會(huì)功能&生活質(zhì)量失眠?

概念失眠(insomnia)指入睡困難&維持睡眠障礙(易醒\早醒&再入睡困難)第15章睡眠障礙入睡困難:就寢后30min不能入睡維持睡眠困難:夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上總睡眠時(shí)間<6h多夢尤其惡夢頻頻,醒后不解疲勞失眠的操作性定義失眠是臨床癥狀,而非疾病概念第15章睡眠障礙按照ICD-10的失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感B至少3次/W，持續(xù)至少1個(gè)月C睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響日常生活D無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義第15章睡眠障礙愈來愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的驅(qū)動(dòng)使白天短睡減少無論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會(huì)前進(jìn)流行病學(xué)第15章睡眠障礙全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%,可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來的文化變化日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學(xué)第15章睡眠障礙調(diào)查顯示,75%的美國人失眠流行病學(xué)第15章睡眠障礙失眠給全球經(jīng)濟(jì)\環(huán)境&人類安全帶來的影響是極為巨大的!睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙ThreeMileIsland美國第一個(gè)核電站泄露事故1979,4:00a.m.“humanerror”

三里島核電站睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙1986年4月25日原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸是最大的災(zāi)難性事故睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙Chernobyl

1986,1:00a.m.德國正在下雨—“核雨”所有的蔬菜水果一年不能食用睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙SpaceShuttlechallenger

1986,earlymorning挑戰(zhàn)者號失事睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙Ferry”Heraldof

freeenterprise”

1987technicianwassleepingwhileon-duty(英國,人車上船

1000余人死亡)睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙ExxonValdez

1989,3:00a.m.,afterlong-lastingworkwithoutbreaks(船長失眠,靠飲酒2000余海里海岸線被污染)睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙2005.11.14.凌晨山西沁源貨車撞上晨練學(xué)生致21人死亡,30人受傷司機(jī)疲勞駕駛打盹釀發(fā)這場悲劇睡眠缺乏的危害第15章睡眠障礙Thedoctorsdon’taskforandthepatientsdon’ttell”

Onlyhalfofinsomniacsarerecognizedbytheirdoctors

醫(yī)生不去問病人也不講

只有半數(shù)失眠患者被醫(yī)生診斷醫(yī)生應(yīng)高度重視失眠的診斷&治療世界衛(wèi)生組織(WHO)指出第15章睡眠障礙Physicalcauses(軀體性原因)Physiologicalcauses(生理性原因)Psychologicalcauses(心理性原因)Pharmacologicalcauses(藥物性原因)Psychiatriccauses(精神性原因)失眠的原因--5P第15章睡眠障礙Physicalcauses(軀體性原因)如心悸、氣短、咳嗽、搔癢&尿頻失眠的原因--5P第15章睡眠障礙Physiologicalcauses(生理性原因)如時(shí)差、車船飛機(jī)、噪音、高熱&寒冷失眠的原因--5P第15章睡眠障礙Psychologicalcauses(心理性原因)焦慮&抑郁伴失眠焦慮以入睡困難為主抑郁以凌晨早醒為主失眠的原因--5P第15章睡眠障礙Pharmacologicalcauses(藥物性原因)服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林長期服用安眠藥戒斷失眠的原因--5P第15章睡眠障礙精神分裂癥、反應(yīng)性精神病Psychiatriccauses(精神性原因)失眠的原因--5P第15章睡眠障礙美國國家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)失眠分類長期失眠短期失眠短暫失眠持續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性緊張(住院&手術(shù)、乘飛機(jī))持續(xù)1~3w,環(huán)境&緊張(失戀、考試)乘飛機(jī)遠(yuǎn)程旅行時(shí)差變化持續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛第15章睡眠障礙住院突發(fā)情景性緊張手術(shù)初次乘飛機(jī)NIH(1983)失眠分類短暫(一過)性失眠第15章睡眠障礙環(huán)境因素&緊張失戀考試工作壓力外出旅行NIH(1983)失眠分類短期失眠第15章睡眠障礙睡眠呼吸暫停

焦慮癥,抑郁癥慢性疼痛(頭痛,神經(jīng)痛)不安腿綜合征害怕失眠藥物依賴心臟病患者擔(dān)心夜間發(fā)作孤立無援NIH(1983)失眠分類長期(慢性)失眠第15章睡眠障礙主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)患者過分注意睡眠問題→軀體緊張&習(xí)得性阻睡聯(lián)想

(learnedsleep-preventingassociations),

在發(fā)病中起主導(dǎo)作用抑郁、疼痛、入睡環(huán)境干擾是習(xí)得性阻睡聯(lián)想的促發(fā)因素

第15章睡眠障礙主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常見,入睡意念是失眠的驅(qū)動(dòng)因素,可無意識(shí)入睡2.臥室可為條件性喚醒的因素,恰與在陌生環(huán)境不能入睡(首夜顛倒效應(yīng))相反3.醒后頭腦不清晰,感覺不適,注意力下降4.多導(dǎo)睡眠圖示睡眠效率降低第15章睡眠障礙二、其他常見的失眠

如睡眠時(shí)間不規(guī)律,午睡時(shí)間過長,睡前讀小說、飲咖啡或酒等糾正不良睡眠習(xí)慣可緩解1.睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良主要的失眠類型第15章睡眠障礙二、其他常見的失眠

突出表現(xiàn)抑郁心境&缺乏動(dòng)力高興不起來、興趣索然、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、悲觀失望等可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀,晨起較重,下午減輕2.抑郁障礙相關(guān)性失眠英國著名喜劇演員羅恩·阿特金森主要的失眠類型第15章睡眠障礙二、其他常見的失眠

日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安頭痛、頭暈、無力、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀3.焦慮障礙相關(guān)性失眠主要的失眠類型第15章睡眠障礙要點(diǎn)提示焦慮性與抑郁性失眠焦慮性失眠以入睡困難為主抑郁性失眠以凌晨早醒為主第15章睡眠障礙好的睡眠,好的心情

好的生活質(zhì)量第15章睡眠障礙主要的失眠類型二、其他常見的失眠

急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致短暫性睡眠障礙通常起病較急,失眠常伴焦慮、易激惹逐漸適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。4.睡眠調(diào)節(jié)性障礙第15章睡眠障礙二、其他常見的失眠

是睡眠狀態(tài)感知不良,患者堅(jiān)信自己“失眠”,但多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)間與結(jié)構(gòu)正常診斷依據(jù):患者主觀與客觀睡眠不一致5.主觀性失眠主要的失眠類型第15章睡眠障礙主要的失眠類型二、其他常見的失眠

父母不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)迫兒童就寢,孩子應(yīng)就寢時(shí)故意拖延或不愿上床(要喝水、上衛(wèi)生間、講故事),使入睡延遲只有訓(xùn)斥、威嚇或毆打才能較快入睡,以至不用強(qiáng)制手段便不能入睡,但隨年齡增長可好轉(zhuǎn)6.強(qiáng)制入睡性睡眠障礙

第15章睡眠障礙主要的失眠類型二、其他常見的失眠

需不恰當(dāng)條件或環(huán)境誘導(dǎo)才能入小兒需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需開電視機(jī)或電燈等隨年齡增長可好轉(zhuǎn)7.入睡相關(guān)性障礙

第15章睡眠障礙失眠的治療明確失眠原因有助于采取針對性治療措施建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,糾正影響睡眠的行為重建正常睡眠模式&恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)第15章睡眠障礙失眠的治療①作息時(shí)間規(guī)律,按時(shí)入睡&起床②安靜\舒適&安全的睡眠環(huán)境③不臥床閱讀&看電視④每日適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)⑤晚餐后不飲酒\咖啡&茶,不吸煙⑥待有睡意時(shí)上床,不要經(jīng)?？寸姠弑M量避免白天小睡&午睡1.非藥物治療(1)睡眠衛(wèi)生教育第15章睡眠障礙失眠的治療1)認(rèn)知治療:不以8h作為正常睡眠標(biāo)準(zhǔn),只要次日精神充沛即為正常,不過分關(guān)注失眠不良后果&擔(dān)心失眠而恐懼1.非藥物治療(2)心理治療2)行為治療:學(xué)會(huì)精神&軀體放松,建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,阻斷臥床與失眠間形成的條件反射第15章睡眠障礙①水合氯醛安全,適于老年失眠患者胃腸道刺激性是唯一副作用長期使用有依賴性③抗組胺藥多有催眠作用不宜常用

②巴比妥類20世紀(jì)初應(yīng)用成癮性過量不良反應(yīng)(譫妄&癲癇樣發(fā)作)已不用于失眠⑤非苯二氮卓類80年代上市唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)扎來普隆(Zaleplon)失眠的治療安眠藥發(fā)展史④苯二氮卓類70年代末應(yīng)用迄今全球使用最廣第15章睡眠障礙失眠的治療1)苯二氮卓類(BZD)口服吸收好,經(jīng)肝臟代謝,機(jī)制與γ-氨基丁酸(GABA)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān),迅速降低覺醒、誘導(dǎo)入睡&延長睡眠時(shí)間2.藥物治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)第15章睡眠障礙抗失眠藥的選擇短效中效長效入睡困難睡眠維持困難&早醒

藥物失眠的治療第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)①超短效:作用快,半衰期(T1/2)0.5~5h,如咪達(dá)唑侖(Midazolam)、三唑侖(Triazolam)②短效:T1/2為8~12h,如阿普唑侖③中效:T1/2為8~15h,如勞拉西泮(Lorazepam)\硝西泮(Nitrazepam)④長效:如艾司唑侖(Estazolam)T1/2為18~24h,

地西泮(Diazepam)T1/2為50~100hBZD包括:第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)注意BZD依賴性,半衰期愈短,愈易成癮,成癮時(shí)間愈短依賴可導(dǎo)致停藥后反跳性失眠&焦慮加重第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)藥理作用:選擇性與CNS的GABAa的

1或

1,2受體亞型結(jié)合,增加GABA傳遞,抑制神經(jīng)元激活唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)扎來普隆(Zaleplon)優(yōu)點(diǎn)半衰期短吸收迅速不蓄積后遺作用少第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)3)巴比妥類選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),降低皮質(zhì)興奮性耐藥性&依賴性,中等劑量抑制呼吸,已不用于失眠第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(2)不同失眠類型藥物選擇入睡困難選短半衰期(唑吡坦,三唑侖咪達(dá)唑侖,扎來普隆佐匹克隆)早醒抑郁癥多見治療原發(fā)病選長&中半衰期(地西洋,艾司唑侖)易醒上半夜選短半衰期(咪達(dá)唑侖,三唑侖,阿普唑侖)

下半夜選中&長半衰期(艾司唑侖,硝西泮)第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng)①確定失眠原因,掌握藥品適應(yīng)證&禁忌證②用藥劑量個(gè)體化③用最小有效劑量,短期處方或間斷用藥,有效后逐漸減量與停藥④用藥史有助于正確選藥⑤服藥后立即上床⑥及時(shí)評估療效,以免產(chǎn)生依賴性&耐受性⑦警惕抑郁癥患者自殺⑧注意毒副作用,尤其肝腎第15章睡眠障礙要點(diǎn)提示鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用服用安眠藥應(yīng)根據(jù)病人的睡眠需求用藥,只在失眠的晚上用藥可每日用藥,但最好不是每日,而是間斷地非連續(xù)用藥,采取按需用藥原則(asneededtreatment)第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(4)非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應(yīng)用抗精神病藥(強(qiáng)安定劑)用于譫妄、精神分裂癥伴失眠患者,有過度鎮(zhèn)靜作用,控制興奮躁動(dòng)氯氮平治療慢性失眠雖療效較好,但可出現(xiàn)難處理的副作用,應(yīng)盡量不用第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(4)非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應(yīng)用2)抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng),對抑郁性失眠可起到一石二鳥的療效三環(huán)類(阿米替林,氯丙咪嗪)雙重作用類(萬拉法辛,米氮平)多受體(阻斷ACh和H1受體)作用(鹽酸曲唑酮)第15章睡眠障礙失眠的治療2.藥物治療(4)非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應(yīng)用注意一線抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)對抑郁性失眠療效不佳(僅帕羅西丁,氟伏沙明有鎮(zhèn)靜作用),早期可加重失眠&焦慮癥狀,應(yīng)合用苯二氮卓類失眠突出,焦慮不明顯,非苯二氮卓類如唑吡坦等療效肯定,耐受性&依賴性低鹽酸曲唑酮抗抑郁作用較弱,對抑郁性失眠有效第15章睡眠障礙我睡得香著呢第15章睡眠障礙第三節(jié)其他類型的睡眠障礙第15章睡眠障礙睡眠障礙國際分類包括11大類、共88種類型異態(tài)睡眠是睡眠期間出現(xiàn)精神或行為異常如睡行癥,睡驚癥,易與癲癇等發(fā)作性疾病混淆概述第15章睡眠障礙一、發(fā)作性睡病Narcolepsy第15章睡眠障礙一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)與DQB1等位基因密切相關(guān)多見于15~25歲發(fā)病率0.03%~0.16%是日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作概念發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺睡眠麻痹第15章睡眠障礙臨床表現(xiàn)1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作白天不能克制的睡意&睡眠發(fā)作閱讀\看電視\騎車&駕車\聽課\吃飯&行走均可出現(xiàn)10~30min小睡可緩解一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙常因強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)軀體肌張力突然喪失,意識(shí)清楚,不影響呼吸,發(fā)作持續(xù)數(shù)秒,之后很快入睡,恢復(fù)完全臨床表現(xiàn)1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥猝倒發(fā)作一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙發(fā)生于從覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺)&睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換(醒后幻覺)時(shí)生動(dòng)的不愉快感覺體驗(yàn)(視、聽、觸或運(yùn)動(dòng)幻覺)

臨床表現(xiàn)睡眠幻覺1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙

從REM睡眠醒來時(shí)全身不能活動(dòng),不能講話,呼吸&眼球運(yùn)動(dòng)正常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘臨床表現(xiàn)睡眠麻痹1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙約半數(shù)病人有自動(dòng)癥&遺忘癥發(fā)作,頗似睡行癥,持續(xù)數(shù)秒、1h或更長病人試圖抵制困倦而逐漸陷入迷茫,仍可繼續(xù)自動(dòng)執(zhí)行常規(guī)工作,對指令無反應(yīng),不記憶發(fā)生的事2.自動(dòng)癥&遺忘癥發(fā)作臨床表現(xiàn)一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙睡眠潛伏期縮短(<10min)REM睡眠&覺醒次數(shù)增多睡眠結(jié)構(gòu)破壞3.多導(dǎo)睡眠圖臨床表現(xiàn)一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙

保證夜間充足睡眠定期安排打盹時(shí)間有助于維持覺醒避免倒班,駕車,長時(shí)間連續(xù)工作&危險(xiǎn)職業(yè)心理支持,增強(qiáng)治療信心1.合理安排作息時(shí)間治療一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙中樞神經(jīng)興奮劑(苯丙胺,哌醋甲酯,苯異妥英)三環(huán)類&SSRI抗抑郁藥可控制猝倒發(fā)作,睡眠麻痹&睡前幻覺2.應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑等治療一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)第15章睡眠障礙二、不安腿綜合征Restlesslegssyndrome,RLS第15章睡眠障礙二、不安腿綜合征(RLS)夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢極度不適感,導(dǎo)致睡眠剝奪人群患病率1.2%~5%,中老年多見概念第15章睡眠障礙二、不安腿綜合征(RLS)臨床表現(xiàn)夜間睡眠或安靜時(shí)雙大腿&小腿難以名狀的不適感,蟻?zhàn)吒?蠕動(dòng)感,刺痛&脹麻感,不停地移動(dòng)下肢,輾轉(zhuǎn)反側(cè)&下床不停走動(dòng),捶打可緩解第15章睡眠障礙二、不安腿綜合征(RLS)臨床表現(xiàn)2.影響睡眠(入睡困難,易醒,早醒)白天過度困倦,記憶力下降,精力不集中神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征良性經(jīng)過第15章睡眠障礙二、不安腿綜合征(RLS)治療巴氯芬(baclofen)20mg美多芭(Madopar)62.5~125mg,睡前服試用卡馬西平,丙戊酸鈉&阿米替林首選苯二氮卓類氯硝西泮0.5~2.0mg阿普唑侖10mg第15章睡眠障礙三、睡行癥Sleepwalking第15章睡眠障礙三、睡行癥(sleepwalking)也稱夢游癥發(fā)病率1%~15%,兒童多見概念第15章睡眠障礙患者入睡后2~3h從床上坐起,目光呆滯,無目的動(dòng)作,起床往返徘徊或做日?？贪鍎?dòng)作(穿衣,拉抽屜,開門),事后無記憶,可沖動(dòng),逃跑&攻擊行為臨床表現(xiàn)2.多導(dǎo)睡眠圖在NREM睡眠3,4期發(fā)病夜間睡眠前1/3階段NREM期常見三、睡行癥(sleepwalking)第15章睡眠障礙藥物治療:地西泮,阿普唑侖,阿米替林,睡前服心理行為治療:自我催眠療法&松弛練習(xí)等治療三、睡行癥(sleepwalking)第15章睡眠障礙四、睡驚癥Sleepterror第15章睡眠障礙四、睡驚癥(sleepterror)為覺醒障礙常見于4~7歲兒童,青春期后漸趨停止概念第15章睡眠障礙2.多導(dǎo)睡眠圖顯示睡驚癥始于NREM睡眠3,4期,常見于夜間睡眠前1/3階段的NREM期臨床表現(xiàn)四、睡驚癥(sleepterror)1.患兒突然從床上坐起,喊叫、哭鬧、雙目凝視

&表情恐懼,意識(shí)模糊,持續(xù)1~2min后入睡,事后不記憶,偶有發(fā)展為睡行癥伴自主神經(jīng)癥狀(心動(dòng)過速,呼吸急促,皮膚潮紅,出汗,瞳孔散大),肌張力增高,偶有幻覺第15章睡眠障礙

氯硝西泮、地西泮、氟西泮&阿普唑侖等治療四、睡驚癥(sleepterror)第15章睡眠障礙五、夢魘Nightmares第15章睡眠障礙五、夢魘(nightmares)恐怖不安&焦慮的夢境體驗(yàn)3~6歲多見,2/3的患者20歲前發(fā)病發(fā)病率兒童為15%,成人5%~7%。概念第15章睡眠障礙五、夢魘(nightmares)1.長而復(fù)雜惡夢,下半夜多見,愈近夢結(jié)尾,愈離奇恐怖,如毒蛇猛獸追逐,陷入危險(xiǎn)絕望之境,

驚恐萬狀,拚命掙扎,但喊不出,跑不動(dòng),伴呼吸&心率加速,驚醒后能詳細(xì)回憶夢境2.多導(dǎo)睡眠圖見發(fā)作時(shí)從REM睡眠期突然覺醒臨床表現(xiàn)第15章睡眠障礙五、夢魘(nightmares)通常不需治療心理治療:可提高心理承受力行為治療:討論&解釋夢境可使癥狀消失阿米替林等可縮短REM睡眠,減少發(fā)作治療第1