縱隔解剖及常見縱隔腫瘤影像學(xué)診斷課件

縱隔解剖及常見縱隔腫瘤的影像學(xué)診斷2014級研究生：王思丹導(dǎo)師：孫學(xué)進(jìn)教授1可編輯課件PPT一、概述2可編輯課件PPT（一）縱隔的概念

1、概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。2、包括的結(jié)構(gòu)：心包、心臟、大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、胸腺、淋巴結(jié)等。3可編輯課件PPT（二）縱隔的位置水平面冠狀面4可編輯課件PPT（二）縱隔的位置胸腔正中偏左。5可編輯課件PPT（三）縱隔的境界側(cè)界：左右縱隔胸膜前界：胸骨及兩側(cè)的肋軟骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈6可編輯課件PPT（四）縱隔的分區(qū)縱隔分區(qū)的意義（定位相當(dāng)于定性）

不同縱隔占位性病變有不同的好發(fā)部位，縱隔分區(qū)的意義主要是為了根據(jù)病變的部位提供相應(yīng)的診斷范圍。7可編輯課件PPT（四）縱隔的分區(qū)1.三分法前縱隔后縱隔上縱隔下縱隔氣管8可編輯課件PPT2.四分法上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔（四）縱隔的分區(qū)9可編輯課件PPT（四）縱隔的分區(qū)3.五分法前上區(qū)前下區(qū)中上區(qū)中下區(qū)后區(qū)10可編輯課件PPT（四）縱隔的分區(qū)4.九分法中上前上后上前中中中中下后中前下后下11可編輯課件PPT九分法各區(qū)所含結(jié)構(gòu)（1）前上縱隔：內(nèi)有胸腺、左右頭臂靜脈、上腔靜脈上段、胸廓內(nèi)血管、淋巴結(jié)等。（2）前中、下縱隔：內(nèi)有胸廓內(nèi)血管、疏松結(jié)締組織、淋巴結(jié)等。（3）中上縱隔：內(nèi)有主動脈弓及其分支、氣管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和淋巴結(jié)等。（4）中中縱隔和中下縱隔：內(nèi)有升主動脈、肺動脈干及其分支、左右肺靜脈、上腔靜脈下段、心及心包、氣管杈及左右支氣管、淋巴結(jié)等。（5）后縱隔：內(nèi)有食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、交感干和淋巴結(jié)等。12可編輯課件PPT（五）縱隔的整體觀

1.前面觀上：胸腺下：心包2.左側(cè)面觀中部：肺根前下方：心包隆凸前方：左膈神經(jīng)、左心包膈血管后方：胸主動脈、左迷走神經(jīng)、左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等上方：主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈等食管上三角：左鎖骨下動脈、主動脈弓和脊柱圍成。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管胸段上份。食管下三角：心包后界、胸主動脈和膈圍成。內(nèi)有左迷走神經(jīng)和食管胸段下份。13可編輯課件PPT3.右側(cè)面觀中部：肺根前下方：心包隆凸前方：右膈神經(jīng)、右心包膈血管后方：奇靜脈、食管、右迷走神經(jīng)和右交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等上方：右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管等（五）縱隔的整體觀下方：下腔靜脈14可編輯課件PPT（一）層次前層（胸腺靜脈層）

胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈中層（動脈神經(jīng)層）

主動脈弓及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)后層（管狀層）

氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管二、上縱隔15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT左肺主動脈弓左膈神經(jīng)右膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管食管上腔靜脈氣管17可編輯課件PPT二、上縱隔（一）層次1.前層胸腺左頭臂靜脈右頭臂靜脈上腔靜脈胸腺靜脈層18可編輯課件PPT二、上縱隔（一）層次2.中層動脈神經(jīng)層主動脈弓及三大分支膈神經(jīng)迷走神經(jīng)19可編輯課件PPT主動脈弓的毗鄰1.左前方左肺及左縱隔胸膜左膈神經(jīng)及心包膈血管左迷走神經(jīng)左肺左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)2.右后方氣管食管左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管上縱隔20可編輯課件PPT主動脈弓的毗鄰左肺左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管3.上方頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左頭臂靜脈4.下方肺動脈動脈韌帶動脈韌帶左喉返神經(jīng)左主支氣管上縱隔21可編輯課件PPT動脈導(dǎo)管三角1.位置主動脈弓的左前方2.構(gòu)成前：左膈神經(jīng)后：左迷走神經(jīng)下：左肺動脈3.內(nèi)容動脈韌帶動脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢4.臨床意義手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管上縱隔22可編輯課件PPT二、上縱隔（一）層次3.后層氣管食管左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管管狀層23可編輯課件PPT氣管胸部及主支氣管1.位置2.特點(diǎn)：氣管杈氣管隆嵴左主支氣管

—細(xì)長、稍傾斜右主支氣管

—粗短、稍陡直

上縱隔24可編輯課件PPT氣管胸部及主支氣管上縱隔3.毗鄰前方（前→后）－胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓及頭臂干與左頸總動脈、心深叢、淋巴管等后方－食管，左后方有左喉返神經(jīng)下方－左、右肺靜脈和左心房左側(cè)－左鎖骨下動脈、左迷走神經(jīng)右側(cè)－右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓、右迷走神經(jīng)、右縱隔胸膜等25可編輯課件PPT（一）前縱隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：胸骨及兩側(cè)肋軟骨后：心包前界2.內(nèi)容胸腺、脂肪結(jié)締組織、縱隔前淋巴結(jié)三、下縱隔26可編輯課件PPT（二）中縱隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：心包前界后：心包后界2.內(nèi)容心心包出入心的大血管根部膈神經(jīng)心包膈血管27可編輯課件PPT3.心包纖維心包漿膜心包壁層臟層心包腔4.心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇（二）中縱隔28可編輯課件PPT心包斜竇

左、右肺靜脈根部下腔靜脈左側(cè)心包后壁左心房后壁心包橫竇

上腔靜脈、左心房前壁升主動脈、肺動脈心包前下竇心包前部心包下部心包穿刺29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT（三）后縱隔1.位置上：胸骨角平面下：膈前：心包后界后：第5-12胸椎體2.內(nèi)容食管、胸導(dǎo)管、胸主動脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈迷走神經(jīng)、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)縱隔后淋巴結(jié)等31可編輯課件PPT（三）后縱隔3.食管胸部⑴分段臨床上以主動脈弓的上緣和肺下靜脈的下緣為界上段：自食管起始處至主動脈弓的上緣中段：自主動脈弓的上緣至肺下靜脈的下緣下段：自肺下靜脈的下緣至食管末端食管頸部食管胸部食管腹部胸上段胸下段氣管杈32可編輯課件PPT3.食管胸部⑵毗鄰胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等胸下段的前方：左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)等33可編輯課件PPT3.食管胸部⑵毗鄰后方奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈等34可編輯課件PPT3.食管胸部⑵毗鄰左側(cè)胸上部：左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓左縱隔胸膜等胸下部：胸主動脈、左縱隔胸膜等35可編輯課件PPT右側(cè)奇靜脈弓、右縱隔胸膜等3.食管胸部⑵毗鄰⑶三個(gè)生理性狹窄⑷血供36可編輯課件PPT胸導(dǎo)管行程T52.毗鄰上段：下段：左—左縱隔胸膜右—右縱隔胸膜37可編輯課件PPT縱隔間隙★縱隔組織器官之間，存在著某些恒定的間隙，這些間隙含有脂肪組織、小血管、淋巴組織。包括：＊胸骨后間隙＊?dú)夤芮伴g隙＊食管后間隙38可編輯課件PPT縱隔原發(fā)性腫瘤與腫瘤樣病變診斷要點(diǎn)1、定位2、形態(tài)、邊緣、密度（信號）3、活動性39可編輯課件PPT一、定位40可編輯課件PPT（一）縱隔與非縱隔病變定位1、病變中心線的位置2、病變邊緣是否清楚3、病變與縱隔的夾角4、縱隔組織受壓移位的情況………41可編輯課件PPT縱隔病變與縱隔旁肺內(nèi)病變的鑒別

42可編輯課件PPT縱隔良性腫瘤與縱隔旁肺癌的鑒別縱隔腫瘤縱隔旁肺癌臨床癥狀早期無明顯癥狀，當(dāng)其生長明顯增大時(shí)出現(xiàn)壓迫鄰近組織器官方可出現(xiàn)癥狀早期出現(xiàn)不同程度刺激性咳嗽、胸悶、胸痛，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞及上腔靜脈壓迫綜合征的癥狀中心點(diǎn)縱隔內(nèi)肺內(nèi)與縱隔的交角鈍角銳角邊緣光滑、銳利模糊、常有毛刺與肺葉、肺裂的關(guān)系與肺葉、肺段的分布不符與之相關(guān)，跨葉腫物少見肺血管紋理不伴有肺內(nèi)血管紋理改變大部分受侵變細(xì)分散減少及腫塊邊緣的紋理增粗和包繞變形縱隔組織器官受壓向病變對側(cè)移位向病變側(cè)移位患側(cè)膈肌無改變常麻痹升高，帶狀粘連43可編輯課件PPT上腔靜脈綜合征:是腫瘤常見的并發(fā)癥，通常被認(rèn)為是臨床上的一種常見腫瘤急癥上腔靜脈綜合征是上腔靜脈梗阻性疾病，主要表現(xiàn)為上半身血液回流受阻，上腔靜脈壓升高，形成廣泛的上腔靜脈側(cè)支循環(huán)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干。當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久，則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內(nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。44可編輯課件PPT（二）縱隔內(nèi)腫瘤的定位★起源于縱隔內(nèi)某組織的腫瘤有其好發(fā)部位，所以根據(jù)腫瘤部位，?？赏瞥瞿[瘤類別。45可編輯課件PPT(四）九分法常見腫瘤的好發(fā)位置46可編輯課件PPT二、形態(tài)、邊緣及密度(信號)47可編輯課件PPT＊良性腫瘤邊緣常光滑銳利清晰，與鄰近結(jié)構(gòu)界限清楚，脂肪間隙存在＊惡性腫瘤常為分葉狀及邊緣不規(guī)則，邊界不清，較大時(shí)，鄰近的脂肪間隙常消失，附近的骨骼呈侵蝕性破壞

形態(tài)與邊緣48可編輯課件PPT＊囊性病變（含液性腫塊）病變呈水樣密度，CT值常為0HU~20HU，MRI上呈長T1、T2信號，見于甲狀腺囊腫、胸腺囊腫、淋巴管囊腫、支氣管囊腫和心包囊腫

＊實(shí)性病變（軟組織密度腫塊）病變呈軟組織密度，CT值常為30HU~50HU或以上，MRI上呈稍長/等T1、T2信號，見于甲狀腺腫、胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤

＊脂肪類病變（含脂肪性腫塊）病變CT值一般為負(fù)值，其范圍常為-80HU~-50HU，MRI上呈短T1、長T2信號，常見于皮樣囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤

密度、信號49可編輯課件PPT三、活動性:

＊甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；

＊支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動而與氣管活動一致。50可編輯課件PPT

發(fā)病率居前六位１、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenicneoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)６、支氣管囊腫(bronchogeniccyst)51可編輯課件PPT（一）胸內(nèi)甲狀腺腫★正常甲狀腺位于頸前正中，起自甲狀軟骨，下至第6氣管環(huán)52可編輯課件PPT（一）胸內(nèi)甲狀腺腫★胸內(nèi)甲狀腺瘤的來源：（1）胚胎時(shí)期在縱隔內(nèi)遺存的甲狀腺組織，以后發(fā)展成為胸內(nèi)甲狀腺瘤；（2）原為頸甲狀腺瘤，以后下墜入胸骨后間隙，一般多見于前上縱隔，亦可見于中、后縱隔。53可編輯課件PPT臨床★該病常見于50歲左右的人群，以女性為主

★迷走甲狀腺多無臨床表現(xiàn)，也可有甲亢表現(xiàn)者。

★胸骨后甲狀腺常有頸部甲狀腺腫大，氣管壓迫癥狀或伴有甲亢等表現(xiàn)54可編輯課件PPT胸內(nèi)甲狀腺腫分型★根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀分為三型,Ⅰ型:頸部甲狀腺腫多于一半位于胸骨后,下極達(dá)主動脈弓上緣;Ⅱ型:腫大的甲狀腺幾乎全部進(jìn)入胸骨后方,下極可達(dá)主動脈弓后方,或進(jìn)入后縱膈;Ⅲ型:巨大的甲狀腺腫突入胸腔,或伴有上腔靜脈受壓綜合征★胸骨后甲狀腺腫物一般為良性病變，但也有5%～15%為甲狀腺惡性腫瘤55可編輯課件PPT診斷要點(diǎn)★大小形狀:胸內(nèi)甲狀腺腫大多表現(xiàn)為單側(cè)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)發(fā)病者呈對稱或不對稱馬鞍形啞鈴狀腫塊★連續(xù)層面上觀察，腫塊向上與頸部甲狀腺相延續(xù)，可隨吞咽動作上下移動56可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)★X線：上縱隔增寬，與頸部相延續(xù)；密度增高；氣管受壓、變形移位★CT：多位于氣管前方或側(cè)方，密度高、低不等，囊變、出血、鈣化；其中鈣化灶是胸內(nèi)甲狀腺腫的主要特征。因具有攝碘功能而明顯強(qiáng)化并持續(xù)較長時(shí)間★MRI：長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和壞死；增強(qiáng)后腫塊實(shí)質(zhì)部分呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化，囊變與壞死區(qū)無強(qiáng)化。57可編輯課件PPT病例1：女，35歲，甲狀腺腫大待查58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT病例2：患者，女，75歲，一月前發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，查體甲狀腺Ⅱ度腫大，表面結(jié)節(jié)感,質(zhì)韌,活動可。61可編輯課件PPT病例3女，45歲，甲亢62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT64可編輯課件PPT（二）胸腺瘤1、正常胸腺位置65可編輯課件PPT胸腺隨著年齡變化嬰兒10-15g幼兒27g青春期30-40g中老年期15g，脂肪增多66可編輯課件PPT胸腺瘤★前上縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織，多發(fā)生于成年人★【臨床與病理】＊1999年WHO組織學(xué)分型:A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型＊生物學(xué)行為：非侵襲性胸腺瘤及侵襲性胸腺瘤＊臨床：患者可無癥狀，約30%左右的病人伴重癥肌無力，約20%左右重癥肌無力患者發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤，部分病人伴有血液r－球蛋白降低67可編輯課件PPT胸腺瘤的組織分型68可編輯課件PPT

影像學(xué)上一般將胸腺瘤分為非侵襲性和侵襲性兩類，分別表達(dá)腫瘤的良惡性生物學(xué)行為。69可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：多位于主動脈弓至肺門的前上縱隔，呈類圓形，邊界清楚，可有囊變、鈣化，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤腫塊大，邊緣不規(guī)則，脂肪間隙模糊，伴有胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化，侵襲性胸腺瘤放療后行MRI檢查TWI2上殘余腫瘤呈高信號，纖維化組織呈低信號。70可編輯課件PPT病例1患者，女，47歲，發(fā)現(xiàn)縱隔包塊6天。71可編輯課件PPT72可編輯課件PPTTWI2TWI173可編輯課件PPT增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化74可編輯課件PPT病例2，患者，男，62歲，睜眼困難2月75可編輯課件PPT76可編輯課件PPTTWI2TWI177可編輯課件PPT78可編輯課件PPT患者，男，65歲，疑胸腺瘤79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT82可編輯課件PPT83可編輯課件PPT不同類型胸腺瘤的MRI表現(xiàn)A型B型C型B型C型84可編輯課件PPT影像學(xué)上胸腺瘤良、惡性判斷要點(diǎn)

1、腫塊大小與胸腺瘤的分型呈顯著的相關(guān)性,腫塊越大,胸腺瘤的惡性程度可能越高。腫塊直徑>10cm的胸腺瘤為B型及C型，直徑<10cm的胸腺瘤可呈現(xiàn)各種類型的病理分型。2、包膜破壞、不完整是B型及C型胸腺瘤的重要MRI表現(xiàn)。3、腫瘤輪廓不規(guī)則或分葉提示胸腺瘤B型或C型。4、胸腺瘤囊變、出血或鈣化多表現(xiàn)在B型及C型。5、侵犯周圍臟器,主要包括胸膜、心包及大血管受侵犯,通常只見于胸腺瘤B型和C型。6、縱隔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向于C型胸腺瘤的診斷。85可編輯課件PPT根據(jù)MRI表現(xiàn),很難區(qū)分胸腺瘤A型與AB型或B型與C型。但根據(jù)瘤體大小、形態(tài)、信號、包膜及心包和大血管是否侵犯以及有無轉(zhuǎn)移,通?？蓪、AB型與B、C型區(qū)別開來:在沒有胸膜、心包及大血管侵犯時(shí),如果腫塊>10cm,輪廓不規(guī)則或呈分葉狀,伴囊變、出血或鈣化時(shí),應(yīng)首先考慮B型或C型胸腺瘤盡管B型、C型胸腺瘤MRI難以明確,但C型比B型更具侵襲性,常發(fā)生縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,常血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、腎上腺等遠(yuǎn)隔器官,所以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)高度提示C型胸腺瘤。86可編輯課件PPT（三）畸胎瘤★為前中縱隔較常見的腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤★由胚胎時(shí)期第3、4對腮弓發(fā)育異常所致，主要為部分潛能細(xì)胞迷走脫落，并隨心血管的發(fā)育進(jìn)入縱隔所致87可編輯課件PPT【臨床與病理】★分類：囊性畸胎瘤及實(shí)性畸胎瘤＊囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含中、外胚層組織＊實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼＊惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移★臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡多數(shù)不超過40歲；可繼發(fā)感染，少數(shù)甚至發(fā)生支氣管瘺88可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)X線：前縱隔類圓形腫物，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫，多為良性，邊緣光整，囊壁常有蛋殼樣鈣化，CT示其內(nèi)為均一的液性密度；實(shí)性腫瘤內(nèi)含脂肪成分（-25~-50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分。不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪間隙密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，腫瘤一過性顯著強(qiáng)化常提示惡性。89可編輯課件PPT病例1患者女，7歲，左前上縱隔占位四天，性質(zhì)待查90可編輯課件PPTTWI2TWI2TWI191可編輯課件PPT增強(qiáng)掃描92可編輯課件PPT病例2患者，女8歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物17天93可編輯課件PPT94可編輯課件PPT95可編輯課件PPT96可編輯課件PPT畸胎瘤的影像學(xué)診斷1、畸胎瘤在影像學(xué)上常表現(xiàn)為囊性、實(shí)性或囊實(shí)性混合性腫塊。病變最突出的特點(diǎn)是瘤灶內(nèi)多種不同的組織成分互相混雜分布，通常包括水樣成分、脂肪組織或液態(tài)脂質(zhì)成分、形態(tài)不同的鈣化或骨化以及形態(tài)不同的軟組織成分2、部分腫瘤可見脂－液平面，是畸胎瘤的特異性表現(xiàn)。表明在囊性病變中同時(shí)有水樣成分和液態(tài)脂質(zhì)成分存在。3、囊中囊包括水密度子囊和脂密度子囊在縱隔畸胎瘤中也極具特點(diǎn)。4、囊性縱隔畸胎瘤的囊壁通常較縱隔其他囊性病變厚，并且厚度不均勻這一特點(diǎn)也有助于與其他縱隔內(nèi)囊性腫瘤的鑒別。97可編輯課件PPT（四）淋巴瘤★臨床與病理＊病理上分霍奇金（HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)＊以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見，多見于青年，其次老年；＊NHL主要結(jié)外器官受累，呈跳躍式，病變廣泛，多見青少年，其次為老年＊臨床表現(xiàn)：常有發(fā)熱和氣道壓迫癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾亦可增大98可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，可分散或融合存在，增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長T2信號，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化99可編輯課件PPT患者，女，26歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物半月余100可編輯課件PPT101可編輯課件PPTTWI1TWI2102可編輯課件PPT103可編輯課件PPT侵襲性胸腺瘤與淋巴瘤的鑒別1、年齡，臨床病史2、部位,邊界3、腫塊密度，是否有鈣化4、生長方式5、淺表淋巴結(jié)是否腫大6、胸部繼發(fā)改變7、……..104可編輯課件PPT

侵襲性胸腺瘤

惡性淋巴瘤

發(fā)病年齡40歲以上成人青壯年及老年男性

臨床癥狀各種副瘤綜合征具有特異表現(xiàn)如局部或全身重癥肌無力、紅細(xì)胞發(fā)育不良及低丙種球蛋白血癥等

低熱及全身多處淺表淋結(jié)無痛性腫大，部分可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征分布及形態(tài)特點(diǎn)局限于前縱隔或延伸至中縱腫塊，腫塊多偏向縱隔一側(cè)腫塊邊緣有淺分葉，部分邊緣呈結(jié)節(jié)狀突起，多累及縱隔多組淋巴結(jié)常累及主動脈弓以上層面腫塊多為雙側(cè)性，腫塊邊緣一般較光滑

囊變壞死、鈣化囊變壞死多見，部分見少許點(diǎn)狀鈣化囊變壞死較少見，鈣化亦少見

侵襲性胸腺瘤與惡性淋巴瘤鑒別要點(diǎn)105可編輯課件PPT侵襲性胸腺瘤惡性淋巴瘤與胸膜、心臟大血管關(guān)系以直接侵襲的方式向鄰近組織生長，侵犯縱隔間隙，增強(qiáng)掃描顯示大血管被推移包繞或?qū)е旅黠@狹窄，心臟大血管接觸面呈鑄型生長，可沿胸膜、心包生長，可穿透胸膜侵犯肺組織以浸潤性生長，侵犯周圍結(jié)構(gòu)并向全身轉(zhuǎn)移，多數(shù)累及胸部多組淋巴結(jié)并且縱隔結(jié)締組織和脂肪組織彌漫受侵，易出現(xiàn)不同部位的淋巴結(jié)腫大，很少侵犯胸膜。胸部繼發(fā)改變可出現(xiàn)縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但極少出現(xiàn)淺表性淋巴及腫大，可出現(xiàn)胸骨及肋骨直接受侵多出現(xiàn)全身多發(fā)淺表性淋巴結(jié)腫大，較少出現(xiàn)骨質(zhì)受侵106可編輯課件PPT（五）神經(jīng)源性腫瘤1、約占全部縱隔腫瘤的14%-25%，其中90%位于后縱隔椎旁間隙，少數(shù)腫瘤偏前。2、主要分交感神經(jīng)源性和周圍神經(jīng)源性兩大類。交感神經(jīng)源性｛神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤周圍神經(jīng)源性｛神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)鞘瘤107可編輯課件PPT（五）神經(jīng)源性腫瘤★成人以神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤最多見；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤多見于兒童,可發(fā)生囊變、出血，甚至完全囊變★臨床特點(diǎn)：良性多無癥狀，發(fā)生于幼兒或增大迅速者多為惡性108可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)

X線：脊柱