妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講課件

第六節(jié)

妊娠期急性脂肪肝1妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024妊娠期急性脂肪肝是妊娠期最常見的導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病發(fā)病率低，約1/10000多發(fā)生于妊娠晚期，以肝功能異常和凝血功能障礙為主要特征起病急、病情重、進(jìn)展快，嚴(yán)重危及母體及圍生兒生命婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024發(fā)病相關(guān)因素AFLP的發(fā)病機(jī)制不明胎兒線粒體脂肪酸氧化異常是AFLP發(fā)病的主導(dǎo)學(xué)說初產(chǎn)婦、多胎妊娠及男性胎兒的孕婦中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加?jì)D產(chǎn)科學(xué)（第9版）3妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）多發(fā)于妊娠晚期持續(xù)的消化道癥狀，惡心、嘔吐，可伴有不同程度的厭食、疲倦、上腹痛、進(jìn)行性黃疸等病情繼續(xù)進(jìn)展可累及多器官系統(tǒng)，出現(xiàn)低血糖、凝血功能異常、肝腎功能衰竭、腹水、肺水腫、意識(shí)障礙、肝性腦病等可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死胎4妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024輔助檢查婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高，但膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽酶分離，低血糖，高血氨，可伴有腎功能異常凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低白細(xì)胞顯著升高，血小板減少5妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）影像學(xué)檢查：超聲可發(fā)現(xiàn)彌漫性肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)CT檢查提示密度降低，脂肪變性部分早期患者影像學(xué)改變不明顯。影像學(xué)檢查有一定假陰性率，其主要意義在于排除其他肝臟疾病。6妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024診斷根據(jù)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出AFLP的診斷需排除重型肝炎、藥物性肝損傷等肝穿刺活檢是診斷AFLP的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性操作，臨床很少使用婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）7妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024處理

終止妊娠：陰道試產(chǎn)適用于病情穩(wěn)定，已臨產(chǎn)，無胎兒窘迫征象者。若估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)在改善凝血功能后盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。一旦確診，盡快終止妊娠，加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）8妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024對(duì)癥支持處理：

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，補(bǔ)充能量及蛋白質(zhì)，防止低血糖糾正凝血功能異常，預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防感染，合理使用肝腎毒性低的抗生素多學(xué)科協(xié)作，采用血液制品、人工肝、靜脈濾過等方法防治肝性腦病、腎衰竭、感染等并發(fā)癥婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）9妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024預(yù)后目前認(rèn)為AFLP是一種胎源性疾病，妊娠終止前病情無法緩解隨著診斷及治療水平的提高，該病的母兒死亡率均有降低AFLP患者產(chǎn)后完全恢復(fù)需要數(shù)周時(shí)間，一般不留后遺癥婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）10妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024早產(chǎn)第七節(jié)11妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024早產(chǎn)對(duì)新生兒的影響：器官發(fā)育不夠健全孕周越小、體重越輕，預(yù)后越差定義：妊娠達(dá)到28周但未達(dá)到37周分娩發(fā)病率：占分娩總數(shù)5%～15%早產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）12妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20241.自發(fā)性早產(chǎn)（1）胎膜完整早產(chǎn)（2）未足月胎膜早破2.治療性早產(chǎn)由于母體或胎兒的健康原因，不允許繼續(xù)妊娠分類婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）13妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024（1）晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史（2）妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)短宮頸（3）子宮頸手術(shù)史（4）孕婦年齡過?。ā?7歲）或過大（>35歲）（5）妊娠間隔過短（6）過度消瘦（7）多胎妊娠者（8）輔助生殖技術(shù)助孕者（9）胎兒及羊水量異常者（10）有妊娠并發(fā)癥或合并癥者（11）不良嗜好者自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）14妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024先兆早產(chǎn)：不規(guī)則宮縮宮頸管縮短

早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，60分鐘≥8次）宮頸擴(kuò)張＞1cm宮頸容受≥80%需鑒別：生理性子宮收縮

臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）15妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024早產(chǎn)預(yù)測(cè)的意義：評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、避免過度治療早產(chǎn)預(yù)測(cè)的方法（1）陰道超聲：宮頸長(zhǎng)度宮頸形態(tài)（2）宮頸分泌物生化檢測(cè)：fFN、phIGFBP-1、PAMG-1

預(yù)測(cè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）16妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)：宮頸長(zhǎng)度<25mm宮頸內(nèi)口漏斗形成婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）經(jīng)陰道超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)定17妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20241.加強(qiáng)產(chǎn)前保健2.幾種特殊預(yù)防措施宮頸環(huán)扎術(shù)（妊娠12～14周）孕酮制劑子宮托（目前仍有爭(zhēng)議）預(yù)防僅針對(duì)單胎，多胎尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防宮頸環(huán)扎術(shù)操作示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）18妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024★★先兆早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)相對(duì)臥床住院、臥床適當(dāng)休息2.促胎肺成熟1.適當(dāng)休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理治療婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至妊娠34+6周19妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024★★用藥指征：＜35周者用法：地塞米松6mg肌肉注射，每12小時(shí)一次，共四次促胎肺成熟婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征治療6.分娩期處理20妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20242.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）治療★根據(jù)作用機(jī)理藥物分5類抑制宮縮21妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024各類抑制宮縮藥物及作用機(jī)理類型代表藥物作用機(jī)理鈣通道阻滯劑硝苯地平阻滯鈣通道前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛抑制前列腺素合成β-腎上腺素受體激動(dòng)劑利托君興奮子宮肌β2受體催產(chǎn)素拮抗劑阿托西班競(jìng)爭(zhēng)催產(chǎn)素受體鈣離子拮抗劑硫酸鎂拮抗鈣離子?jì)D產(chǎn)科學(xué)（第9版）22妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20242.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（＋）：據(jù)藥敏用抗生素細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（－）：無需使用未足月胎膜早破：預(yù)防性使用抗生素

★★★控制感染婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）治療23妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20242.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理宮縮增強(qiáng)，無法控制時(shí)★★★★終止妊娠指征有宮內(nèi)感染時(shí)權(quán)衡利弊，弊大于利時(shí)

≥35周，停止安胎婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）治療24妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20242.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮5.終止妊娠指征6.分娩期處理4.控制感染大部分可陰道分娩陰道后-側(cè)切開胎位異常者選擇剖宮產(chǎn)★★★分娩期處理婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）治療25妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024過期妊娠第八節(jié)26妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20241.胎盤胎盤功能正常：稍重胎盤功能減退

2.羊水量明顯減少糞染率增加病理婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）定義：妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩發(fā)病率：占分娩總數(shù)3%～15%過期妊娠27妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20243.胎兒生長(zhǎng)模式（與胎盤功能有關(guān)）婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（2）胎兒過熟綜合征（小老人）（3）胎兒生長(zhǎng)受限胎盤功能正常胎盤功能減退（1）正常生長(zhǎng)或巨大胎兒巨大兒（右）胎兒過熟綜合征28妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024☆圍產(chǎn)兒☆母體增加手術(shù)產(chǎn)率胎兒過熟綜合征胎兒窘迫、胎糞吸入、新生兒窒息巨大胎兒發(fā)病率及死亡率升高對(duì)母兒的影響婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）29妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/20241.核實(shí)孕周根據(jù)病史：末次月經(jīng)、排卵日期、性交日期根據(jù)臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)時(shí)間、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間根據(jù)輔助檢查：超聲測(cè)量，血β-hCG增高的時(shí)間2.判斷胎兒安危胎動(dòng)計(jì)數(shù)NST超聲測(cè)羊水量、臍血流診斷婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）超聲檢查30妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024（1）胎兒情況良好

引產(chǎn)術(shù)處理婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）原則：避免過期妊娠，妊娠41周以后可考慮終止妊娠分娩方式的選擇（2）胎盤功能低下胎兒儲(chǔ)備下降剖宮產(chǎn)31妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024引產(chǎn)前先評(píng)估宮頸成熟度（Bishop評(píng)分）Bishop評(píng)分≥7分：可直接引產(chǎn)＜7分：先促宮頸成熟Bishop宮頸成熟度評(píng)分法婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）引產(chǎn)術(shù)32妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024（1）宮頸擴(kuò)張球囊（2）PGE2陰道制劑促宮頸成熟的方法婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）宮頸擴(kuò)張球囊PGE2陰道制劑33妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：胎心、羊水、胎兒頭皮血pH做好宮內(nèi)復(fù)蘇及新生兒搶救準(zhǔn)備適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)程處理婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）34妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024妊娠未達(dá)到28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周或之后，稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)多為早期流產(chǎn)，其中50%～60%與胚胎染色體異常有關(guān)。自然流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血和腹痛。自然流產(chǎn)的主要輔助檢查是超聲檢查和血β-hCG測(cè)定。自然流產(chǎn)按疾病發(fā)展階段分為不同臨床類型，并作為依據(jù)選擇相應(yīng)的治療措施。35妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。根據(jù)妊娠部位可分為卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。95%為輸卵管妊娠。輸卵管妊娠典型的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血。血β-hCG測(cè)定和超聲檢查為輸卵管妊娠的主要輔助檢查。異位妊娠的治療包括手術(shù)、藥物和期待治療。方法的選擇主要根據(jù)患者生命體征、胚胎生長(zhǎng)情況和異位妊娠的部位及破裂與否等決定。36妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024妊娠劇吐指妊娠9周以前出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、不能進(jìn)食、尿酮體陽性、或體重較發(fā)病前減輕≥5%，需排除其他器質(zhì)性疾病引起的嘔吐?？珊喜⒓卓?，但一般無需治療，多自行緩解。治療原則是止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡，不能單獨(dú)輸注葡萄糖液體。止吐藥物維生素B6和甲氧氯普胺證明在早孕期使用是安全的。37妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024為妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。子癇前期-子癇的基本病理生理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷。子癇前期-子癇的主要特點(diǎn)為病因的異質(zhì)性、嚴(yán)重程度的延續(xù)性和臨床表現(xiàn)的多樣性。子癇前期-子癇的主要臨床表現(xiàn)為妊娠期出現(xiàn)的高血壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致終末器官損傷，甚至發(fā)生抽搐。子癇前期-子癇的治療原則主要為降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等，密切監(jiān)測(cè)母兒；適時(shí)終止妊娠是最有效的處理。38妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024ICP屬于妊娠中晚期特發(fā)性疾病，病因不明。臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢，血清總膽汁酸升高為特征。主要危及胎兒，增加早產(chǎn)、死胎及新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。熊去氧膽酸為治療一線用藥。39妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024妊娠期急性脂肪肝起病急，病情重，嚴(yán)重危及母兒安全。病因不清，以明顯對(duì)消化道癥狀，肝功能異常及凝血功能障礙為特征。及時(shí)終止妊娠是治療關(guān)鍵。40妊娠并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)宣講8/15/2024妊娠達(dá)到28周但未達(dá)到37周