乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

乳腺癌綜合治療1、概況2、醫(yī)學(xué)界對乳腺癌認(rèn)識3、當(dāng)前國際上乳腺癌治療標(biāo)準(zhǔn)4、外科手術(shù)在乳腺癌綜合治療中作用5、放療在乳腺癌綜合治療中作用6、化療在乳腺癌綜合治療中作用7、內(nèi)分泌治療在乳腺癌綜合治療中作用乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁乳腺癌概況乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁乳腺癌是全世界婦女第一位惡性腫瘤，而且發(fā)病率每年約以2%速度遞增，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌高發(fā)地域，每7-10個婦女中有一人在其一生中會患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地域4倍。近年來新病例數(shù)以每年3%-4%

速度遞增，超出全球1至2個百分點(diǎn)。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女第一位惡性腫瘤。乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁乳腺癌致病因素乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁1.激素原因：

*月經(jīng)情況（初潮年紀(jì)<13歲/>17歲：2.2倍絕經(jīng)年紀(jì)>55歲/<45：2倍）

*首次足月生產(chǎn)年紀(jì)（<20歲/>30歲：1/3）

*哺乳情況

*激素替換（相對危險因子1.02–1.35）

*

避孕藥使用？2.遺傳原因：

*

一級直系親屬乳腺癌史（相對危險性2–3）

*P53，BRCA1-2突變?nèi)橄侔┑木C合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁3.乳腺良性疾?。荷掀じ叨仍錾虿唤?jīng)典增生4.生活方式及飲食習(xí)慣:

*

移民到美國日本婦女及出生于美國第一代日本移民中乳腺癌發(fā)病率與當(dāng)?shù)貗D女沒有區(qū)分

*肥胖：脂肪組織中雌激素增加5.電離輻射：斗蓬野照射后乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁1997年UICCTNM分期乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁T0原發(fā)癌未觸及；Tis原位癌T1腫瘤最大徑≤2cmT2腫瘤最大徑>2cm，但≤5cmT3腫瘤最大徑>5cmT4

腫瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮膚（T4b）、同時侵犯胸壁和皮膚（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但活動N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，相互融合，或與其它組織粘連N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0

未發(fā)覺遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移（包含鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁乳腺癌診斷乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁局部腫瘤診療：①臨床體檢（月經(jīng)來潮后第9–11天）②乳腺X線攝影：能夠早期發(fā)覺1cm以下腫瘤③乳腺超聲檢驗：對乳腺癌診療準(zhǔn)確率在80%-85%④熱圖像檢驗：準(zhǔn)確性不高。⑤組織學(xué)檢驗：針吸或腫瘤活組織檢驗遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移診療：①臨床體檢②試驗室檢驗：血象、肝功效、CEA、CA15-3③對側(cè)乳腺X線攝影④胸部X線攝影⑤腹部B超檢驗⑥全身骨骼ECT檢驗。乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁醫(yī)學(xué)界對乳腺癌認(rèn)識乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁Halsted：乳腺癌是局部或區(qū)域性疾病，其擴(kuò)散方式是機(jī)械，即由局部病灶轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)然后再發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，所以要將腫瘤、整個乳房、大小胸肌及腋窩淋巴結(jié)整塊切除乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁Fisher：

乳腺癌一開始就是全身性疾病，局部處理方式不影響預(yù)后，對早期腫瘤可行腫瘤切除術(shù)保留乳房，術(shù)后放療、化療，其中放療只降低局部復(fù)發(fā)率，而化療可提升長久生存率乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁當(dāng)前觀點(diǎn)：

乳腺癌在大多數(shù)患者先有淋巴轉(zhuǎn)移，以后再有血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移即使很主要但并不發(fā)生在全部病人，手術(shù)方式不影響預(yù)后，但局部腫瘤控制率直接影響長久生存率。乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁影響乳腺癌愈后原因乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁1.腫瘤大小2.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量3.腫瘤組織學(xué)分級（SBR）4.患者年紀(jì)5.腫瘤組織激素受體（ER、PR）6.腫瘤細(xì)胞增殖特點(diǎn)：異倍染色體、S期百分比高、Ki-67或PCNA表示7.EGFR、c-erbB2表示乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁當(dāng)前國際上乳腺癌治療標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁小體積非炎性單發(fā)腫瘤：腫瘤切除+腋窩淋巴結(jié)清掃 輔助放化療+/-三苯氧胺治療大致積非炎性腫瘤/多灶腫瘤：改良根治術(shù)+輔助 放化療+/-三苯氧胺治療炎性腫瘤：化療改良根治術(shù)輔助放化療 +/-三苯氧胺治療轉(zhuǎn)移性腫瘤：化療或內(nèi)分泌治療為主乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁外科手術(shù)在乳腺癌綜合治療中作用T：切除原發(fā)腫瘤N：腋窩清掃診療意義大于治療意義*隨機(jī)分組研究證實：改良根治術(shù)與根治術(shù)比， 長久生存率相同。保乳綜合治療與根治 術(shù)比，長久生存率亦相同。手術(shù)方式不改 變預(yù)后。乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁保乳綜合治療與根治術(shù)比較前瞻性隨機(jī)分組臨床研究結(jié)果

病例數(shù)分期局部復(fù)發(fā)率（%）保乳治療根治術(shù)生存率（%）保乳治療根治術(shù)隨訪時間（年）NSABPB06MilanNCIEORTCIGRDBCG12197012318681799041287416620129145663596565777565667365798215181010156I–IIII–III–IIII-II試驗乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁放療在乳腺癌綜合治療中作用乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁放療在乳腺癌保乳綜合治療中作用*國際上6項隨機(jī)分組研究均顯示,保乳手術(shù)后放療不改變長久生存率，但可將局部復(fù)發(fā)率降低63%-89%輔助化療并不能顯著降低局部復(fù)發(fā)率*最新NSABPB-21隨機(jī)分組研究發(fā)覺，在腫瘤小于1cm、無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移絕經(jīng)婦女，保乳術(shù)后單純?nèi)窖醢分委熃M局部復(fù)發(fā)率是術(shù)后放療加三苯氧胺治療組二倍以上因而術(shù)后放療在保乳綜合治療中是不可缺乏組成部分乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁1.兩個或以上原發(fā)腫瘤分布于不一樣象限，或廣泛惡性顯微鈣化2.既往乳腺區(qū)域放療史，再次放療引發(fā)乳腺受量過高3.妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行保乳手術(shù)，生產(chǎn)后再行放療4.屢次不足手術(shù)后切緣仍有腫瘤殘余患者乳腺癌保乳綜合治療絕對禁忌征乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁乳腺癌保乳綜合治療相對禁忌征1.有膠原脈管病，對放療耐受性差患者，如硬皮病和活動性紅斑狼，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則不是禁忌征2.同一象限內(nèi)有多個較大腫瘤以及不確定鈣化

3.腫瘤大小并非絕對禁忌征，但腫瘤相對于乳腺體積較大，保守手術(shù)后影響美觀效果是相對禁忌征4.大乳房或乳房下垂，影響放療擺位重復(fù)性及劑量分布乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁1.

腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移2.腫瘤位置:表淺乳暈區(qū)腫瘤可能需要切除乳頭及乳暈，但不影響療效，是否切除乳房需經(jīng)醫(yī)患雙方共同討論后決定3.乳腺癌家族史

4.血行轉(zhuǎn)移高?；颊摺４藶檩o助化療適應(yīng)征，但不是保乳手術(shù)禁忌征不應(yīng)成為拒絕保乳綜合治療理由乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁影響保乳綜合治療后局部復(fù)發(fā)原因乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁1.手術(shù)切緣情況：切緣距腫瘤近（≤1mm）對復(fù)發(fā)率影響當(dāng)前還有爭論。美國放療聯(lián)合中心總結(jié)了8年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)：切緣距腫瘤近時復(fù)發(fā)率并沒有顯著升高；切緣陽性乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率為18%，但其中不足切緣陽性（切緣≤3個低倍纖維鏡視野中發(fā)覺浸潤癌或原位癌）復(fù)發(fā)率為14%，而廣泛性切緣陽性復(fù)發(fā)率則為27%2.導(dǎo)管內(nèi)癌成份：此成份高局部復(fù)發(fā)率高，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)癌分布很廣泛時應(yīng)行全乳腺切除3.瘤床補(bǔ)加放療劑量：見后面幻燈片乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁4.輔助化療或內(nèi)分泌治療：國際上有三項隨機(jī)分組研究證實了保乳手術(shù)聯(lián)合放療與化療或三苯氧胺內(nèi)分泌治療對提升局部控制率效果5.放療與化療先后次序：國際上唯一前瞻性隨機(jī)分組研究結(jié)果顯示，在244例復(fù)發(fā)危險性中高度患者，保乳術(shù)后4周期輔助化療后再行放療局部復(fù)發(fā)率顯著升高，而先輔助放療然后再化療則遠(yuǎn)地復(fù)發(fā)率顯著升高。但最近于中位隨訪135個月對病例進(jìn)行重新統(tǒng)計未再發(fā)覺兩組有任何差異。NSABP對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者B-15及B-16兩項研究并未發(fā)覺術(shù)后12周內(nèi)再放療會顯著增加局部復(fù)發(fā)率6.年紀(jì)：小于45歲患者局部復(fù)發(fā)率高乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁保乳術(shù)后輔助放療*淋巴引流區(qū)域（腋窩，鎖骨上，內(nèi)乳鏈）45Gy

以4-6MV

X(g)線照射腋窩-鎖骨上區(qū)以X-電子線混合、擴(kuò)大切線野照射內(nèi)乳鏈（上三個肋間隙）*乳腺45-50Gy+瘤床補(bǔ)量10-16Gy

Romestaing等1024例研究匯報保乳術(shù)后全乳腺放療50Gy之后瘤床電子線補(bǔ)量10Gy五年局部復(fù)發(fā)率為3.6%，而未補(bǔ)量組則為4.5%（p=0.044）

EORTC最新5318例隨機(jī)分組研究發(fā)覺乳腺50Gy之后瘤床補(bǔ)量16Gy與不補(bǔ)量患者5年局部復(fù)發(fā)率分別為4.3%和

7.3%（p<0.001），而且在40歲以下患者效果更加好（5年局部復(fù)發(fā)率分別為10.2%和19.5%（p=0.002）乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療作用*術(shù)后不行輔助放療，局部復(fù)發(fā)率在無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者僅為5%左右，而在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者則高達(dá)10%-30%。而且一旦局部復(fù)發(fā)，只有50%患者能得到控制。*EBCTCG發(fā)表針對1990年前開始40項隨機(jī)分組研究（19582例患者）進(jìn)行薈萃分析結(jié)果表明，早期乳腺癌保乳或非保乳術(shù)后加用放療可將局部復(fù)發(fā)率降低

2/3，死于乳腺癌患者顯著降低，但死于心血管性疾病患者卻顯著增多，總生存率在兩組相差無幾（分別為37.1%和35.9%）。乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁*最新發(fā)表包括6367例患者18項隨機(jī)分組研究薈萃分析亦表明：放療與改良根治術(shù)及輔助化療配合不但能夠降低任何形式腫瘤復(fù)發(fā),而且還可改進(jìn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者長久生存率

改良術(shù)后輔助放療不但能顯著提升局部控制率，而且還能提升高?；颊唛L久生存率，但應(yīng)注意控制心臟受量乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁乳腺癌綜合治療中腋窩處理NSABPB-04研究：臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者被隨機(jī)地分成1.乳腺改良根治術(shù)2.單純?nèi)橄偾谐g(shù),以后出現(xiàn)淋巴結(jié)后再行腋窩清掃術(shù)3.單純?nèi)橄偾谐g(shù)加術(shù)后淋巴引流區(qū)放療

盡管在第一組中40%患者發(fā)覺有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但三組間生存并無顯著差異乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁*在第Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)第Ⅲ站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會極少，在保乳綜合治療中只清掃第Ⅰ、Ⅱ站淋巴結(jié)腋窩復(fù)發(fā)率小于3%，而且發(fā)生上肢淋巴水腫等并發(fā)癥機(jī)會較腋窩淋巴結(jié)完全清掃術(shù)降低6倍，因而在臨床上多只對前兩站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃*5年腋窩復(fù)發(fā)率在無淋巴結(jié)檢出時為20%，而當(dāng)只有1-2個陰性淋巴結(jié)被檢出時則為10%。普通認(rèn)為最少需要檢出6–10個淋巴結(jié)才能明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況*即使腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率伴隨腫瘤增大而增加，但腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在腫瘤直徑≤1cm時仍達(dá)12%-37%，而且在直徑≤0.5cm腫瘤也并無大幅度下降乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁

因而當(dāng)前腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)仍是乳腺癌常規(guī)治療中一個主要組成部分*在腋窩Ⅰ、Ⅱ站淋巴結(jié)清掃發(fā)覺轉(zhuǎn)移后（尤其是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥4個）或檢出淋巴結(jié)過少時，普通要照射同側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)，為降低上肢淋巴水腫發(fā)生率，劑量以45Gy為宜*

腋窩淋巴結(jié)完全清掃術(shù)后對腋窩進(jìn)行放療會顯著增加上肢淋巴水腫、臂叢病變發(fā)生率，而且因為輔助化療或內(nèi)分泌治療應(yīng)用，放療對降低局部復(fù)發(fā)率貢獻(xiàn)不大，因而即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不對腋窩及鎖骨上區(qū)進(jìn)行術(shù)后放療乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁乳腺癌綜合治療中內(nèi)乳鏈處理*Veronesi等對737例患者隨機(jī)分組隨訪30年發(fā)覺：做與不做內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)對總生存率及專題生存率無顯著影響*一些非隨機(jī)分組研究亦發(fā)覺照射內(nèi)乳區(qū)對療效影響不大，但如心臟受照劑量較大會增加缺血性心臟病發(fā)病率，降低總生存率*但在丹麥乳腺癌協(xié)作組對82b及82c兩項隨機(jī)分組研究中比較放療組與非放療組結(jié)果，死于缺血性心臟病患者并未顯著增加乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁*當(dāng)前歐洲正針對此問題進(jìn)行前瞻性隨機(jī)分組研究*當(dāng)前普通只在有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤位于中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限時照射內(nèi)乳區(qū)，而且只照射第1-3個肋間，并注意合理改進(jìn)放療技術(shù)不使心臟受量過大，同時化療時注意不使專心臟毒性大阿霉素。乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁化療在乳腺癌綜合治療中作用*

術(shù)后輔助化療：目標(biāo)在于毀滅全身微小轉(zhuǎn)移癌灶，降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移發(fā)生，提升長久生存率

*

術(shù)前新輔助化療：目標(biāo)在于縮小腫瘤體積為保乳手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會，試驗?zāi)[瘤對化療敏感性，毀滅全身微小轉(zhuǎn)移癌灶。國際上三項前瞻性隨機(jī)分組研究均顯示，新輔助化療可顯著提升保乳率但不提升長期生存率乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁常用化療方案*CMF（CPM，MTX，5-FU）*FAC（5-FU，ADM，CPM）*FEC（5-FU，Epi-ADM，CPM）乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁術(shù)后輔助化療作用*美國國家乳腺腸道外科輔助治療研究計劃(NSABP)B-13研究發(fā)覺在無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER陰性保乳患者，輔助化療組8年同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)率僅為2.6%，而不加化療則達(dá)13.4%*最新發(fā)表包括6367例患者18項隨機(jī)分組研究薈萃分析亦表明，放療與改良根治術(shù)及輔助化療配合不但能夠降低任何形式腫瘤復(fù)發(fā),而且還可改進(jìn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者長久生存率

>1cm直徑乳腺癌術(shù)后普通均要接收化療乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁

EarlyBreastCancerTrialists'CollaborativeGroup包括30,000名患者69項隨機(jī)分組臨床研究薈萃分析（Lancet,352:930,1998）：輔助化療在年輕、ER-患者效果最顯著

輔助化療在乳腺癌綜合治療中作用乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁*<50歲患者N-N+10年生存率71%78%42%53%*50-69歲患者N-N+10年生存率67%69%46%49%*50-69歲患者ER-ER+復(fù)發(fā)率降低30%18%乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁*超出6月化療并不顯著提升長久生存率*含anthracycline化療/CMF方案比較：復(fù)發(fā)率降低12%，死亡率降低11%，5年生存率提升3%乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁

十年<50歲患者50-69歲患者

總生存率+5.4月+2.9月

無復(fù)發(fā)生存率+10.3月+6.8月

輔助化療在乳腺癌綜合治療中作用ColeBFetal.包括18,000名患者47項隨機(jī)分組臨床研究薈萃分析（Lancet,358:277,）：乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁*很多回顧性臨床研究發(fā)覺:含anthracycline化療對HER-2陽性患者更有效*4項前瞻性隨機(jī)分組研究表明AC方案或CAF方案中

CPM及ADM最正確劑量為：CPM600mg/m2,ADM60mg/m2*

除個別研究外，普通認(rèn)為：

高強(qiáng)度劑量化療（±自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植）并不能顯著改進(jìn)患者長久生存率乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁內(nèi)分泌治療在乳腺癌綜合治療中作用經(jīng)過抗雌激素作用抑制乳腺癌增殖ER和PR均為陽性時，有效率可達(dá)70%；當(dāng)兩種受體中只有一個為陽性時，有效率約為50%；而當(dāng)ER和PR均為陰性時，有效率僅為10%左右。在轉(zhuǎn)移性乳腺癌（M1期），內(nèi)分泌治療中位有效連續(xù)時間為12–15個月。不一樣部位轉(zhuǎn)移病灶對內(nèi)分泌治療反應(yīng)也不同，其中對軟組織（對側(cè)乳腺，皮膚，淋巴結(jié)）及骨轉(zhuǎn)移療效很好乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁1.卵巢去勢：可經(jīng)過手術(shù)、放療（常規(guī)分割劑量15Gy左右）或藥品（LHRH類似物）伎倆進(jìn)行。EBCTCG報道了2102例年紀(jì)小于50歲患者接收手術(shù)或放療卵巢去勢后療效，發(fā)覺去勢組復(fù)發(fā)和死亡率相對降低25%和24%，無復(fù)發(fā)生存率和總生存率均提升6%；去勢治療在淋巴結(jié)陽性年輕患者收益最大，淋巴結(jié)陰性和陽性患者生存率分別提升9%和13%。近年來伴隨化學(xué)去勢發(fā)展，手術(shù)和放療永久性去勢已較少被采取2.競爭性內(nèi)分泌治療：三苯氧胺與雌激素受體結(jié)合，從而阻斷雌激素對乳腺癌細(xì)胞增殖刺激作用3.孕激素內(nèi)分泌治療：經(jīng)過孕激素反抗雌激素作用到達(dá)治療目標(biāo)乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁4.抑制性內(nèi)分泌治療：氨基苯乙哌啶酮等藥品可阻斷腎上腺及腫瘤組織芳香化酶活性，從而阻斷雌激素合成，到達(dá)治療目標(biāo)

當(dāng)前研究熱點(diǎn)是評價術(shù)后去勢、輔助性化療及三苯氧胺治療各自療效?，F(xiàn)有資料顯示術(shù)后化療加去勢并不優(yōu)于單純術(shù)后化療或單純?nèi)萑橄侔┑木C合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁EarlyBreastCancerTrialists'CollaborativeGroup包括37,000名患者55項隨機(jī)分組臨床研究薈萃分析（Lancet，352:930，1998）：*療效與ER表示水平相關(guān)，ER-患者無效*40mg/d并不比20mg/d好*5年治療效果顯著好于2年或以下效果輔助TMX在乳腺癌綜合治療中作用乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第48頁*

5年服用TMX：降低復(fù)發(fā)率47%/年，死亡率26%/年治療效果在年輕或老年患者相同治療效果加/無輔助化療相同

乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第49頁長期服用TMX副作用*子宮內(nèi)膜癌：十年間發(fā)病率1.6-4.0%*血栓性疾病發(fā)病率升高乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第50頁*隨機(jī)分組臨床研究表明:5年TMX輔助治療可預(yù)防對側(cè)乳腺癌發(fā)病率(降低47%/年)，而且與ER表示無關(guān)

浸潤性乳腺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移機(jī)率遠(yuǎn)大于對側(cè)乳腺復(fù)發(fā)乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第51頁輔助性TMX治療適應(yīng)癥*N+(ER+)*T>1cm(ER+)*第二乳腺癌發(fā)生可能性大乳腺癌的綜合治療專業(yè)知識培訓(xùn)第52頁乳腺癌綜合治療中新進(jìn)展HER2嵌合型單克隆抗體：*HER2在25%-30%乳腺癌超量表示，為不良愈后因*

Herceptin與放療及一些化療藥品（鉑類）有協(xié)同作用，與ADM、CPM、MTX等有相加作