動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓專家講座

劉俊動靜脈內(nèi)瘺臨床應用Ifathingisworthdoingitisworthdoingwell.弋磯山醫(yī)院血液凈化中心動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第1頁內(nèi)瘺概況術(shù)前護理術(shù)后護理常見問題探討課程關(guān)鍵點

介紹內(nèi)瘺定義及優(yōu)點，為何要建立內(nèi)瘺？內(nèi)瘺建立時血管怎樣選擇？

主要講述內(nèi)瘺手術(shù)前對病人宣傳教育工作，以及內(nèi)瘺手術(shù)前需對病人做哪些準備工作？

包含手術(shù)后使用前護理，首次使用內(nèi)瘺注意事項，透析過程中內(nèi)瘺相關(guān)聯(lián)原因及透析后該怎樣護理等相關(guān)問題。關(guān)于內(nèi)瘺為何會堵塞？堵塞前有哪些表現(xiàn)？內(nèi)瘺“發(fā)炎”？怎樣按壓內(nèi)瘺?出血怎么辦？ToyouthIhavethreewordsofcounsel---work,workandwork

動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第2頁內(nèi)瘺定義：臨床經(jīng)過手術(shù)將動脈與鄰近淺部靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐步擴張，靜脈壁增厚（靜脈動脈化），能夠穿刺得到足夠血流量，成為永久性血流通路。血管選擇（常見）：前臂橈動脈與頭靜脈、肱動脈與頭靜脈、貴要靜脈與尺動脈、脛后動脈與大隱靜脈鼻咽喉處等。前臂橈動脈與頭靜脈端-端吻合作為首選：普通選擇左側(cè)進行橈動脈與頭靜脈吻合手術(shù)，主要是為患者盡可能提供方便。比如：在血液透析過程中，患者能夠用右手就餐、飲水等，手術(shù)后以右手為主從事操勞較為方便。頭靜脈與橈動脈距離近，皮膚切口損傷小，手術(shù)中解剖及吻合較為方便。采取橈動脈與頭靜脈近心端行端對端吻合術(shù)式，其優(yōu)點是游離血管比較輕易，操作方便，術(shù)后血流順暢。Ifyoudoubtyourself,thenindeedyoustandonshaky11ground內(nèi)瘺概況這么內(nèi)瘺流動脈血靜脈化：血流量充分.且易于穿刺.便于觀察.安全、感染機會少。透析要求血液透析要求血流量＞150ml/min才能確保透析效果?！就肝鲆蟆?/p>

1．確保足夠血流量(200~300ml／min)。

2．易于穿刺。3．不影響患者日常生活。？淺部靜脈輕易穿刺，但血流遲緩，血流量難以到達透析要求；深部靜脈如股靜脈可提供充分血流量，但穿刺針不易固定，易造成血腫或出血，穿刺肢體受限；動脈血流量大，但部位較深，穿刺難度大且不能重復使用。動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第3頁Ihavenothingtoofferbutblood,toiltearsandsweat.術(shù)前護理1心理護理

向患者說明手術(shù)目標及主要性，以取得患者合作，尤其是腎衰伴有高血壓者要消除其擔心情緒，使患者以最平靜心態(tài)接收手術(shù)。2宣傳教育保護

手術(shù)前14天內(nèi)對要實施手術(shù)動靜脈進行血管保護，防止在血管上進行靜脈穿刺，防止其它外傷而致皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準備手術(shù)區(qū)域，以利于血管擴張暴露，確保手術(shù)成功。側(cè)肢體靜脈，防止靜脈注射或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。3兩大控制

CRF病人大多數(shù)合并有高血壓，故術(shù)前應適當控制血壓，但血壓不可過低，以免血液在新建立人工血管內(nèi)瘺中血流遲緩，形成血栓。主動治療全身和局部感染。早期鍛煉動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第4頁Patienceisbitter,butitsfruitissweet.術(shù)后護理抬高患肢動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，囑患者將術(shù)側(cè)手臂抬高30°，以利靜脈回流，減輕末梢腫脹。內(nèi)瘺通暢

親密觀察瘺管是否通暢，檢驗吻合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應馬上尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因方便及時處理。給予抗凝高凝血狀態(tài)者可口服或靜脈滴注抗凝血藥品，不然易造成血栓形成造成瘺管堵塞。231內(nèi)瘺通暢

親密觀察瘺管是否通暢，檢驗吻合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應馬上尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因方便及時處理。觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應采取辦法預防血栓深入發(fā)展。2觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應采取辦法預防血栓深入發(fā)展。動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第5頁Abosomfriendafarbringsadistantlandnear.

術(shù)后護理觀察傷口觀察傷口敷料有沒有滲血、出血情況，輕度出血時可在局部輕輕加壓，防止壓迫過重易造成閉塞，重度出血時應予手術(shù)止血。預防感染保持清潔干燥，及時更換敷料，以防感染造成血栓形成。解痙鎮(zhèn)痛常規(guī)肌肉注射654-210mg解痙鎮(zhèn)痛。（注意觀察問詢及遵醫(yī)囑）456同時，在換藥時觀察切口外局部皮膚有沒有紅腫炎癥現(xiàn)象，注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有沒有發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。功效鍛煉術(shù)后3日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分鐘；傷口完全愈合后，也可天天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?-3次，每次15-20分鐘。動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4周開始使用。動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第6頁內(nèi)瘺成熟后投入使用相關(guān)護理透析前護理透析中護理透析后護理Anappleadaykeepsthedoctoraway.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第7頁以下幾點（1）合理恰當止血是延長內(nèi)瘺使用時間關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松輕易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預防血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過伸動作，防止肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學會自我檢測瘺管有沒有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護理（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。透析前護理Behindthemountainstherearepeopletobefound.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第8頁（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾點（1）合理恰當止血是延長內(nèi)瘺使用時間關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松輕易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預防血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過伸動作，防止肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學會自我檢測瘺管有沒有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護理以下幾點透析前護理（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。Ifyouarenotinsideahouse,youdonnotknowaboutitsleaking.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第9頁（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾點（1）合理恰當止血是延長內(nèi)瘺使用時間關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松輕易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預防血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過伸動作，防止肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學會自我檢測瘺管有沒有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護理以下幾點透析前護理（3）嚴格無菌操作，動作輕柔，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口較遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量。Thecarwillfinditswayroundthehillwhenitgetsthere.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第10頁（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾點（1）合理恰當止血是延長內(nèi)瘺使用時間關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松輕易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預防血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過伸動作，防止肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學會自我檢測瘺管有沒有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護理以下幾點透析前護理（4）動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。Somethingislearnedeverytimeabookisopened.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第11頁（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾點（1）合理恰當止血是延長內(nèi)瘺使用時間關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松輕易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預防血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過伸動作，防止肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學會自我檢測瘺管有沒有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護理以下幾點透析前護理尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。Lookbeforeyouleap.Firstthink,thenact.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第12頁以下幾點（1）合理恰當止血是延長內(nèi)瘺使用時間關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松輕易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24h能夠采取熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時做，每次15min，天天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30min。因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預防血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。（3）主動治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過伸動作，防止肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學會自我檢測瘺管有沒有震顫或血管雜音3～4次。.透析后護理以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理透析中護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。Artislong,butlifeisshort.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第13頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點（1）合理恰當止血是延長內(nèi)瘺使用時間關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖前方0.5～1.0cm處，固定壓迫止血15～20min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松輕易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易造成血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。透析后護理Agoodmedicinetastesbitter.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第14頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點（2）透析治療24h能夠采取以下方法促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。

熱敷.按摩.貼敷.透析后護理Morehaste,lessspeed.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第15頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點①熱敷：只能用40℃左右熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍有穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24h后再行熱敷。透析后護理Wherethereislife,thereishope.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第16頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩能夠同時做，每次15min，天天2～3次。透析后護理Nomaniswiseatalltimes.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第17頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程，從而可防止血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位疼痛和壓迫。透析后護理Liveandlearn.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第18頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點③貼敷：將新鮮馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30min。透析后護理Easiersaidthandone.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第19頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點因馬鈴薯中含有龍葵素含有解痙消炎、降低滲出、清熱解毒、消腫散瘀作用，因而可預防血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。透析后護理Hewholaughslastlaughsbest.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第20頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點3）主動治療原發(fā)病，降血脂，降低血液黏稠度。透析后護理Actionspeaklouderthanwords.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第21頁以下幾點（1）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，預防皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)肢體。（2）依據(jù)個體差異制訂透析處方，防止過分脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引發(fā)血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應嚴格無菌操作，動作輕柔靈敏，提升穿刺成功率。對于首次穿刺前要摸清瘺管走向，感覺管壁薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最顯著部位以確保足夠血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點要盡可能避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距10cm以上，防止與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)，提升透析質(zhì)量。尤其值得提醒是：穿刺時應首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以降低皮膚及血管壁瘢痕，降低瘺閉機會，同時切忌在吻合口狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）防止過分脫水，確保血管充盈。（2）預防低血壓、低血容量發(fā)生。（3）不在有瘺一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點（4）有內(nèi)瘺肢體防止猛烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期防止做過伸動作，防止肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，天天學會自我檢測瘺管有沒有震顫或血管雜音3～4次。透析后護理Manyhandsmakelightwork.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第22頁Earlytobedandearlytorise,makesamanhealthy,wealthyandwise內(nèi)瘺為何會堵塞？內(nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？怎樣按壓內(nèi)瘺?常見問題探討動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第23頁Doyoulovelife?Thendonotsquandertime;forthat'sthestuff5lifeismadeof最為常見原因是：血透后穿刺點止血時間過長、用力過大，使內(nèi)瘺血流中止。，往往發(fā)生于透析時脫水過多,猛烈嘔吐或嚴重腹瀉等引發(fā)低血壓。后出現(xiàn)血栓。

堵塞原因：失水壓迫感染動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第24頁內(nèi)瘺為何會堵塞？內(nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？怎樣按壓內(nèi)瘺?常見問題探討Learnyoung,learnfair.動靜脈內(nèi)瘺的臨床應用專業(yè)知識培訓第25頁可摸到瘺就是好瘺！假如顫動，或感到，可能有內(nèi)瘺血栓形成,應該馬