淺議醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的必要性及發(fā)展方向

淺議醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的必要性及發(fā)展方向唐捷（四川省南充市中心醫(yī)院，南充市637000）[摘要]目的：探討新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的必要性及發(fā)展方向。方法：通過分析當(dāng)前新醫(yī)療體制改革和社會發(fā)展對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的需求，提出醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的必然性及改革措施。結(jié)果與結(jié)論：醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型是時代發(fā)展的要求，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)應(yīng)建立服務(wù)于醫(yī)師、護(hù)師、患者及公眾的全方位藥學(xué)服務(wù)模式。[關(guān)鍵詞]醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；轉(zhuǎn)型；全方位藥學(xué)服務(wù)模式OnthetransformationofthehospitalpharmacyservicemodelTANGJie(SichuanNanchangMunicipalCentralHospital,Nanchong,637000,China)AbstractObjective:Toevaluatethenewsituation,thehospitalpharmacyservicemodeltransformationanddevelopment.Methods:Theanalysisofthecurrentnewhealthcarereformandsocialdevelopmentneedsofhospitalpharmacyservices,hospitalpharmacyservicemodelputforwardthenecessityofrestructuringandreformmeasures.ResultsandConclusion:Hospital

pharmacy

servicemodel

transformation

requirementsofthetimes,thehospital

pharmacy

service

shouldbeestablishedtoservethe

physicians,nurses,

patientsand

thepublic

thefullrangeof

pharmaceuticalcare

model.Keywordshospitalpharmacy;pharmacyservices;transformation；Comprehensivepharmaceuticalcaremodel近年來，醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)容逐步從保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型拓展，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重心從傳統(tǒng)的以配方發(fā)藥為主的封閉或半封閉窗口服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，以藥品為手段，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識參與和促進(jìn)臨床合理用藥，服務(wù)于醫(yī)、護(hù)、患及公眾的全方位藥學(xué)服務(wù)模式。在此形勢下，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及模式必將發(fā)生轉(zhuǎn)變，藥師的服務(wù)理念和工作職責(zé)面臨轉(zhuǎn)型。筆者就醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型及發(fā)展方向提出一些個人見解。1.新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式亟待更新1.1新醫(yī)療體制改革向醫(yī)院藥學(xué)工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2009年4月7日，國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009~2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）中明確提出初步建立國家基本藥物制度、逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個渠道。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。1.1.1基本藥物制度的有效實(shí)施需要藥學(xué)人員參與國家基本藥物制度被認(rèn)為是控制藥品費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基石。國家基本藥物制度是我國“醫(yī)改”重要組成部分，但我國基本藥物的可及性不容樂觀，根據(jù)WHO的調(diào)查，我國基本藥物的可及性為10%~15%[1]。據(jù)調(diào)查，由于基層醫(yī)師對于國家基本藥物制度的知曉率不高，導(dǎo)致優(yōu)先處方基本藥物不易實(shí)現(xiàn)，提高基本藥物的可及性無從談起[2]。醫(yī)院藥師應(yīng)充當(dāng)國家基本藥物制度實(shí)施的執(zhí)行者、宣教者和監(jiān)督者。通過宣傳、培訓(xùn)及用藥評價等措施，提高基本藥物的可及性。1.1.2取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)藥品加成政策出臺已經(jīng)有55年歷史，是現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。按發(fā)改委規(guī)定，西藥、中成藥的加成率為15%，中藥飲片為25%。目前，大中型醫(yī)院的藥品加成收入占全部醫(yī)療收入的40%~70%，小型醫(yī)院甚至高達(dá)90%，而發(fā)達(dá)國家僅為10%~20%[3]。近10年來我國的藥品費(fèi)用呈快速增長趨勢，從1995年到2007年，患者在衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診的人均藥費(fèi)從25.60元上升至68.00元，增加了165.62%；出院患者平均藥費(fèi)從880.30元增加至2148.60元，增加了144.10%[4]。正是由于如此高比例藥品加成收入，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來依賴藥品銷售所帶來的經(jīng)濟(jì)價值而忽略藥學(xué)技術(shù)服務(wù)所能創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價值，淡化了藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，制約了醫(yī)院藥學(xué)的良性發(fā)展。使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作僅僅局限于調(diào)配發(fā)藥和保障臨床用藥的事務(wù)性工作。取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)促使醫(yī)院藥學(xué)工作必須由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向知識和技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，促使醫(yī)院藥師必須通過知識和技術(shù)服務(wù)體現(xiàn)自己的勞動價值。同時，藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立有助于提高藥師的責(zé)任意識，促使藥師負(fù)責(zé)任的行使自己的責(zé)任，保證患者用藥安全、有效[5]。因此醫(yī)院藥學(xué)部門工作模式必須轉(zhuǎn)型，藥師職責(zé)也需要轉(zhuǎn)變，技術(shù)素質(zhì)需要提升，以適應(yīng)社會進(jìn)步的要求。1.2科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展及藥物治療安全性的要求藥物治療在整個醫(yī)療工作中占據(jù)重要、主體、關(guān)鍵和決定性的位置。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新藥大量涌現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球處方藥已超過10000余種，我國已達(dá)7000多種。有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間產(chǎn)生很大差異。一項(xiàng)對北京8家“三甲”醫(yī)院處方所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，有可能發(fā)生藥品相互作用的處方占總量的66%，不合理用藥的情況普遍[6]。藥物不良事件（adversedrugsevent，ADE，包括臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，ADR）以及臨床用藥失誤、濫用引起的藥源性疾病十分嚴(yán)重。據(jù)一項(xiàng)關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的報(bào)道，我國每年門診患者發(fā)生抗菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)近1000萬人次，死于抗菌藥物不良反應(yīng)的人數(shù)為5萬左右?？咕幬锊涣挤磻?yīng)所導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失為32.50億~155.50億元，其中不合理應(yīng)用占19.00億~91.09億[7]。在此形勢下，衛(wèi)生部2002年提出，醫(yī)院藥師應(yīng)運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)與相關(guān)知識，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，建立醫(yī)師、護(hù)師、藥師之間的相互學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充良性的干預(yù)制約機(jī)構(gòu)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全。1.3公眾對藥學(xué)服務(wù)的剛性要求日益增加公眾包括患者、醫(yī)師、護(hù)士及普通社會人群。隨著社會物質(zhì)文化生活的提高，人們對提高生活質(zhì)量的期望更為迫切。北京積水潭醫(yī)院對1000名患者的調(diào)查顯示，有94.75%的患者希望能夠得到藥師的幫助，95.25%的患者認(rèn)為在聽過醫(yī)生的建議以后仍有必要再聽藥師的建議[6]。張抗懷等研究證明，消費(fèi)者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)具有較高的認(rèn)同度，開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)具有一定的群眾基礎(chǔ)[8]?；颊邔τ盟幈O(jiān)護(hù)、詳細(xì)告知藥品使用方法與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)安全用藥等藥學(xué)服務(wù)工作有這強(qiáng)烈的需求。胡靜等研究證明，護(hù)士（師）對臨床藥學(xué)服務(wù)評價較高，在心理上和行為上都十分認(rèn)同藥學(xué)服務(wù)，在藥品使用方面對臨床藥學(xué)服務(wù)有較大的需求[9]。醫(yī)師對藥學(xué)服務(wù)的態(tài)度是審慎的歡迎和選擇性接受，對藥學(xué)服務(wù)有所需求，但又擔(dān)心可能受到的權(quán)利挑戰(zhàn)。對藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)識比較模糊[10]。2.藥師觀念的更新與職責(zé)的轉(zhuǎn)變觀念是行動的前提。在新形勢下，醫(yī)院藥師必須解放思想，樹立以患者為本、以提高患者生存質(zhì)量為目的的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)意識。創(chuàng)新工作理念，理順工作關(guān)系，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，醫(yī)院藥師應(yīng)走出藥房，深入臨床，面向醫(yī)生、護(hù)士（師）、患者開展與藥品治療與使用相關(guān)的高質(zhì)、高效、易得、多樣化、個體化、連續(xù)性的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。隨著時代的變遷，藥師職責(zé)逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，當(dāng)代藥師應(yīng)成為健康領(lǐng)域的專業(yè)人員，承擔(dān)起獨(dú)立管理藥物治療的職責(zé)，對患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)。2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第36條明確了藥師的職責(zé)：=1\*GB3①負(fù)責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房(區(qū))護(hù)士請領(lǐng)、使用與藥品管理；=2\*GB3②參與臨床藥物治療，進(jìn)行個體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為式參與醫(yī)療管理，為規(guī)范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用貢獻(xiàn)力量，同時增進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理化運(yùn)營，強(qiáng)化醫(yī)院的競爭力[14]?？傊?，面向醫(yī)、護(hù)、患開展全方位的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是未來醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。藥師應(yīng)順應(yīng)時代發(fā)展的要求，更新服務(wù)理念，提高自身的業(yè)務(wù)知識及技術(shù)水平，深入臨床，與醫(yī)、護(hù)、患面對面交流，提供多元化、多層次、個性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。肩負(fù)起保障患者藥物治療結(jié)果的責(zé)任，提高患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。[參考文獻(xiàn)][1]10factsonessentialmedicines.http://www.WHO.int/features/factfiles/essential_medicines/essential_medicines_facts/en/index5.html.2010-02-12.[2]閆抗抗，楊世民，方宇，等.377民基層醫(yī)師對國家基本藥物制度認(rèn)知情況的KAP調(diào)查[J].中國藥房，2010,21（44）:4209-4212.[3]劉皈陽，郭代紅，郭紹來，等.取消藥品加成后醫(yī)院藥學(xué)工作的經(jīng)濟(jì)價值[J].中國藥房，2007,18（31）:2403-2405.[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[EB/OL]..[5]張曉樂.論新醫(yī)改為醫(yī)院藥學(xué)工作帶來的變革[J].中國處方藥，2009,6,87:30-32.[6]張石革，馬國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