學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范

（一）學(xué)生結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻:年全國(guó)匯報(bào)學(xué)生肺結(jié)核有4.8萬(wàn)人，占全部患者5%；年全國(guó)匯報(bào)學(xué)生肺結(jié)核患者39198例，涂陽(yáng)9066例，發(fā)病率16.63／10萬(wàn)。發(fā)病率雖比年全國(guó)患病率459/10萬(wàn)低很多，且所占百分比僅5%，但學(xué)校一旦出現(xiàn)患者且處理不妥，極易暴發(fā)流行。一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范背景學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第1頁(yè)

（二）學(xué)生結(jié)核暴發(fā)流行疫情時(shí)有發(fā)生:--年全國(guó)匯報(bào)21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，高中14起(占66．67％)，初中4起，大學(xué)3起。21起疫情共發(fā)生肺結(jié)核患者522例，平均每起疫情發(fā)生肺結(jié)核患者約25例。暴發(fā)流行怎樣發(fā)覺(jué)：因癥就診和親密接觸者篩查發(fā)覺(jué)10起；因癥就診和全校師生篩查(含非親密接觸)發(fā)覺(jué)6起；高考體檢發(fā)覺(jué)4起；因癥就診和高考體檢發(fā)覺(jué)1起。因癥就診后一定要做親密接觸者篩查。一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范背景學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第2頁(yè)廣州市匯報(bào)學(xué)生肺結(jié)核、11、12年分別有595例、564例、463例（1例），占全部患者5%左右，患者集中在高中或大學(xué)1-2年級(jí)。廣州市匯報(bào)教師肺結(jié)核、、年分別有59例、56例、41例，占全部患者0.5%左右--高度危險(xiǎn)原因。一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范背景學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第3頁(yè)一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范背景

（三）學(xué)校暴發(fā)流行危險(xiǎn)原因連續(xù)存在。1、學(xué)生方面危險(xiǎn)原因

A:累積感染率較高：人群中20歲以前結(jié)核菌感染率到達(dá)80%～90%，感染率已基本飽和。感染后，一生中任何時(shí)候都可能發(fā)病。

B:機(jī)體免疫力下降：高中學(xué)生因?yàn)榘l(fā)育過(guò)快，學(xué)校生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)水平、休息時(shí)間相對(duì)較差，在升學(xué)壓力大、加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)情況下，因免疫力下降而發(fā)病。

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第4頁(yè)一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范背景C:感染機(jī)會(huì)增加：大學(xué)生從疫情低山區(qū)來(lái)到大城市后，因?yàn)槌鞘兄車颊吒鼉A向于到城市就診,在公共場(chǎng)所碰到患者機(jī)會(huì)增加，感染增加。學(xué)生往往在上大學(xué)第1年就受到感染，感染后5%在六個(gè)月至一年內(nèi)發(fā)病。

D:學(xué)生隱瞞病情：學(xué)生因擔(dān)心休學(xué)，隱瞞病情帶病上學(xué),造成長(zhǎng)時(shí)間傳輸。

E：結(jié)核病知識(shí)貧乏：有咳嗽、發(fā)燒癥狀常認(rèn)為是感冒，多數(shù)患者咳嗽六個(gè)月以上才被發(fā)覺(jué),發(fā)覺(jué)時(shí)已是聚集性疫情。學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第5頁(yè)2、學(xué)校方面危險(xiǎn)原因

A:人群高度集中、密集。課室每班50人以上，宿舍6-10人。學(xué)習(xí)、生活空間狹小，通風(fēng)差。

B:親密接觸時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)生大部分時(shí)間集中在封閉科室聽課和在宿舍相處，天天超出8小時(shí)以上。所以，聚集性疫情中教職員極少發(fā)病。

C:學(xué)生多，學(xué)校難做晨檢和缺課登記。

D:學(xué)校不重視結(jié)核病宣傳，校醫(yī)碰到咳嗽、咳痰癥狀者通常診療為感冒。一、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范背景學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第6頁(yè)

政府對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控制非常重視，為控制學(xué)校疫情，年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合制訂并下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[]133號(hào)）文，要求各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)和學(xué)校共同做好學(xué)校結(jié)核病防控工作。3二、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范制訂學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第7頁(yè)防控標(biāo)準(zhǔn)：在地方政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育兩部門親密配合，按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控工作標(biāo)準(zhǔn)，共同做好結(jié)核病防控工作。

-屬地管理指是該所學(xué)校所在地區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。本規(guī)范所指學(xué)校包含各級(jí)各類學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)。學(xué)校結(jié)核病防控防控工作規(guī)范分為四部分內(nèi)容：職責(zé)分工，常規(guī)預(yù)防辦法，散發(fā)病例管理辦法，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理。3三、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范內(nèi)容學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第8頁(yè)

一、衛(wèi)生行政部門1.將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃，實(shí)施目標(biāo)考評(píng)：

--市和各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)每年做好學(xué)校防控經(jīng)費(fèi)預(yù)算計(jì)劃：疫情處置費(fèi)（市本級(jí)為20萬(wàn)元，每區(qū)5萬(wàn)元）專門用于學(xué)校篩查；健康促進(jìn)費(fèi)（區(qū)10萬(wàn)元），對(duì)到學(xué)校進(jìn)行健康教育活動(dòng)教授給予講課費(fèi)300元/次；用于印制健康促進(jìn)品，可用于學(xué)校有獎(jiǎng)問(wèn)答。

--廣州市衛(wèi)生局每年要求各區(qū)做好《關(guān)于學(xué)校結(jié)核病防控工作自查情況匯報(bào)》，向市領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)學(xué)校結(jié)核病防治工作情況。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第9頁(yè)

一、衛(wèi)生行政部門

2.會(huì)同教育行政部門，制訂符合當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H情況學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、辦法：

--年廣州市衛(wèi)生局、市教育局、市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合發(fā)了《關(guān)于深入做好學(xué)校結(jié)核病防控工作通知》（穗衛(wèi)疾[]24號(hào)）。

--年廣州市衛(wèi)生局發(fā)文《關(guān)于深入加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作通知》（穗衛(wèi)疾[]12號(hào)）。

--全省統(tǒng)一印發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第10頁(yè)

一、衛(wèi)生行政部門

3.組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)：

--每年市本級(jí)最少對(duì)各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)開展1次學(xué)校結(jié)核病防治培訓(xùn)課。各區(qū)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織下，也要對(duì)所轄區(qū)學(xué)校開展1次培訓(xùn)，沒(méi)有舉行區(qū)將在年底總結(jié)中進(jìn)行通報(bào)。經(jīng)過(guò)舉行培訓(xùn)能夠方便學(xué)校與結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)。

3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第11頁(yè)4.制訂當(dāng)?shù)赜驅(qū)W校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作：

--市結(jié)控辦制訂了暴發(fā)疫情處置步驟，一旦發(fā)覺(jué)可疑暴發(fā)疫情（2例以上），即到現(xiàn)場(chǎng)開展處置工作。比如年發(fā)生了3起學(xué)校疫情，均到達(dá)了及時(shí)處理。市、區(qū)指定專責(zé)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)查詢，發(fā)覺(jué)學(xué)校散發(fā)疫情即通知學(xué)校，并開展篩查工作。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第12頁(yè)5.向教育行政部門通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息：

--市、區(qū)兩級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每年將學(xué)校年度結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)情況向衛(wèi)生局匯報(bào)，由衛(wèi)生局再轉(zhuǎn)發(fā)同級(jí)教育局。

年廣州市衛(wèi)生局屢次及時(shí)通報(bào)了學(xué)校疫情處置情況（穗衛(wèi)函[]762號(hào)、穗衛(wèi)[]32號(hào)文）。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第13頁(yè)6.配合教育行政部門，對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控辦法落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)：

--年10月與市、區(qū)教育部門聯(lián)合開展全市學(xué)校結(jié)核病防治聯(lián)合督導(dǎo)檢驗(yàn)工作。

3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第14頁(yè)（二）教育行政部門。

1.配合衛(wèi)生等部門，制訂符合當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、辦法。

--全市均以國(guó)家文件制訂防控辦法為標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有另外制訂。

2.督促落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情匯報(bào)制度：

--教育局應(yīng)每年最少督促學(xué)校1次，學(xué)校是否全方面推薦疑似癥狀者X線檢驗(yàn)或匯報(bào)肺結(jié)核患者。

3.檢驗(yàn)督促轄區(qū)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控辦法：

--每年檢驗(yàn)1次，學(xué)校有沒(méi)有組織年度學(xué)生、教師體檢、健康宣傳、學(xué)生晨檢、缺課追蹤、患者有沒(méi)有按要求休學(xué)治療等。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第15頁(yè)（二）教育行政部門。

4.配合衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時(shí)公布健康提醒：

--區(qū)教育局每年應(yīng)對(duì)學(xué)校通報(bào)1次上年度肺結(jié)核病發(fā)病疫情，疫情數(shù)據(jù)由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)提供。

5.幫助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作：

--一旦出現(xiàn)聚集性疫情，由督促學(xué)校主動(dòng)落實(shí)結(jié)防機(jī)構(gòu)提出控制辦法，防治貽誤病情。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第16頁(yè)（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：（1）為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)：

--各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)每年對(duì)學(xué)校最少培訓(xùn)1次，隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)校處理防治工作中存在問(wèn)題。（2）監(jiān)測(cè)分析學(xué)校結(jié)核病疫情，通報(bào)疫情信息：

--日常設(shè)專責(zé)人員負(fù)責(zé)學(xué)校肺結(jié)核患者登記發(fā)覺(jué)情況；每年做學(xué)校疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)衛(wèi)生局并轉(zhuǎn)教育局。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第17頁(yè)

（3）負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置：

--散發(fā)疫情篩查、治療費(fèi)用由區(qū)負(fù)責(zé)，重大疫情費(fèi)用由市+區(qū)+學(xué)校協(xié)商處理（市級(jí)預(yù)算14萬(wàn)，區(qū)級(jí)5萬(wàn)）。（4）負(fù)責(zé)患者診療、治療管理；

--對(duì)可疑者無(wú)償診療篩查，無(wú)償提供抗結(jié)核藥品治療，落實(shí)服藥管理，開具休學(xué)、復(fù)學(xué)證實(shí)。

3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第18頁(yè)（5）幫助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控健康教育：

--要求各區(qū)結(jié)防所主動(dòng)與管轄區(qū)學(xué)校校醫(yī)聯(lián)絡(luò)，在每年高中、大學(xué)新生入學(xué)辦手續(xù)時(shí)候，派發(fā)宣傳折頁(yè)。

--要求各區(qū)對(duì)校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)宣傳，提醒其發(fā)覺(jué)咳嗽、咳痰2周以上學(xué)生，不要輕易認(rèn)為感冒，到結(jié)防所能夠無(wú)償篩查。

--在發(fā)覺(jué)學(xué)?；颊吆?，主動(dòng)聯(lián)絡(luò)校醫(yī)，上門開展各種講座、有獎(jiǎng)問(wèn)答，播發(fā)影像視頻，擺放展板等活動(dòng)。

3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第19頁(yè)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：（1）結(jié)核病患者診療、匯報(bào)和轉(zhuǎn)診：

--要求各級(jí)綜合醫(yī)院在診治過(guò)程中，一定要甄別患者職業(yè)身份，填寫地址要清楚。

--發(fā)覺(jué)疑似肺結(jié)核或肺結(jié)核患者，應(yīng)及時(shí)網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)，并動(dòng)員患者到管轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)接收深入診療治療。（2）及時(shí)向當(dāng)?shù)胤乐螜C(jī)構(gòu)通報(bào)患者信息。

--發(fā)覺(jué)學(xué)生或教師患者，應(yīng)該日通報(bào)所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)，方便做親密接觸者篩查。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第20頁(yè)（3）在學(xué)生患者就診和治療過(guò)程中，開展對(duì)患者健康教育：

--宣傳危害性、傳染性和規(guī)則、全程服藥主要性，治療過(guò)程注意事項(xiàng)等。（4）負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間規(guī)范化治療。

--患者住院期間接收規(guī)范化治療，費(fèi)用自理。3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第21頁(yè)（四）學(xué)校。

1.依據(jù)教育行政部門布署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計(jì)劃；2.建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長(zhǎng)詳細(xì)抓防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；3.明確結(jié)核病疫情匯報(bào)人；4.配合衛(wèi)生部門對(duì)校醫(yī)等相關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；5.配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。

3第一部分職責(zé)分工學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第22頁(yè)（一）結(jié)防機(jī)構(gòu)防治辦法。

1.對(duì)學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，幫助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對(duì)學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)每年1次，幫助學(xué)校開展結(jié)核病防治知識(shí)健康教育活動(dòng)，定時(shí)到學(xué)校進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)和技術(shù)指導(dǎo)。

3第二部分常規(guī)預(yù)防控制辦法學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第23頁(yè)2.為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。幼稚園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢時(shí)，指導(dǎo)查看卡痕和怎樣問(wèn)詢親密接觸史和可疑癥狀；高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢時(shí)，應(yīng)問(wèn)詢有沒(méi)有肺結(jié)核可疑癥狀。對(duì)體檢發(fā)覺(jué)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者（硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰）、可疑癥狀者或胸部X線檢驗(yàn)異常者進(jìn)行3次痰涂片檢驗(yàn)，對(duì)痰涂片檢驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥品敏感性試驗(yàn)。3第二部分常規(guī)預(yù)防控制辦法學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第24頁(yè)

3.加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)?？h（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)開展學(xué)校結(jié)核病疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)；分析學(xué)校結(jié)核病流行趨勢(shì)并將分析結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生和教育行政部門反饋。對(duì)學(xué)校匯報(bào)疑似肺結(jié)核病例，應(yīng)該馬上組織人員進(jìn)行核實(shí)。

3第二部分常規(guī)預(yù)防控制辦法學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第25頁(yè)

（二）學(xué)校辦法。

1.開展結(jié)核病健康教育。經(jīng)過(guò)派發(fā)宣傳資料、主題班會(huì)、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式，對(duì)學(xué)生和教職員工宣傳結(jié)核病防治關(guān)鍵知識(shí)。關(guān)鍵知識(shí)包含：（1）肺結(jié)核是一個(gè)慢性呼吸道傳染??；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)該懷疑得了結(jié)核?。唬?）得了結(jié)核病，應(yīng)該到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接收檢驗(yàn)和治療；（4）在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)和治療肺結(jié)核，可享受國(guó)家無(wú)償政策；（5）只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是能夠治愈；（6）咳嗽、打噴嚏掩口鼻；（7)）不隨地吐痰；（8）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診療為肺結(jié)核后，應(yīng)該主動(dòng)向?qū)W校匯報(bào)，不隱瞞病情、不帶病上課；（9）養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣；（10）確保充分睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提升抵抗疾病能力。3第二部分常規(guī)預(yù)防控制辦法學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第26頁(yè)2.創(chuàng)建良好學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。尤其要做好教室、宿舍、圖書館（閱覽室）、食堂等人群聚集場(chǎng)所保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。

3.落實(shí)體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。

（1）將結(jié)核病檢驗(yàn)作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢必查項(xiàng)目。（2）落實(shí)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員負(fù)責(zé)晨檢工作，發(fā)覺(jué)肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，推薦可疑者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)確診。3第二部分常規(guī)預(yù)防控制辦法學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第27頁(yè)

（3）落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度。班主任（輔導(dǎo)員）應(yīng)該及時(shí)了解學(xué)生缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室），并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）追蹤了解學(xué)生診療和治療情況。

（4）加強(qiáng)疫情匯報(bào)。對(duì)學(xué)校經(jīng)過(guò)健康體檢、晨檢等路徑發(fā)覺(jué)結(jié)核病疑似病例，疫情匯報(bào)人應(yīng)該及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。

（5）建立健全校內(nèi)相關(guān)部門之間、學(xué)校與家長(zhǎng)之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間聯(lián)絡(luò)機(jī)制，明確詳細(xì)聯(lián)絡(luò)人和聯(lián)絡(luò)方式。

3第二部分常規(guī)預(yù)防控制辦法學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第28頁(yè)

學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)覺(jué)結(jié)核病確診病例，但未到達(dá)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。采取以病例管理為主防控辦法，嚴(yán)防校園內(nèi)傳輸。

（一）結(jié)防機(jī)構(gòu)。

1.做好疑似結(jié)核病病例確實(shí)診。按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》診療程序進(jìn)行拍攝胸片和痰涂片檢驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)。依據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢驗(yàn)結(jié)果，按照肺結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)（WS288-）作出明確診療。3第三部分散發(fā)病例管理辦法

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第29頁(yè)2.篩查親密接觸者。發(fā)覺(jué)結(jié)核病病例后，應(yīng)及時(shí)開展親密接觸者篩查工作。假如在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)覺(jué)了1例及以上結(jié)核病病例，需將親密接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層師生；同時(shí)，要對(duì)與病例親密接觸家庭組員進(jìn)行篩查。對(duì)篩查發(fā)覺(jué)單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸部X光片正常親密接觸者，在其知情、自愿基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥。3第三部分散發(fā)病例管理辦法

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第30頁(yè)3.依據(jù)確診病例病情，開具休學(xué)診療證實(shí)。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診療證實(shí)（由學(xué)校強(qiáng)制執(zhí)行休學(xué)）：

（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者（包含涂片陽(yáng)性和/或培養(yǎng)陽(yáng)性患者）；

（2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞菌陰肺結(jié)核患者；

（3）含有顯著肺結(jié)核癥狀。3第三部分散發(fā)病例管理辦法

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第31頁(yè)

4.負(fù)責(zé)確診病例治療管理。對(duì)確診結(jié)核病病例，負(fù)責(zé)登記其信息并提供無(wú)償抗結(jié)核病藥品治療。休學(xué)病例應(yīng)該納入居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理；在校治療病例（無(wú)咳嗽癥狀且病灶范圍很小菌陰患者，可留在學(xué)校治療），實(shí)施地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合方式進(jìn)行全程督導(dǎo)治療管理。3第三部分散發(fā)病例管理辦法

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第32頁(yè)5.適時(shí)開具復(fù)學(xué)證實(shí)。符合以下條件之一者，可開具復(fù)學(xué)證實(shí)（需區(qū)分菌陽(yáng)和涂陽(yáng)，且嚴(yán)格執(zhí)行）：

（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者最少經(jīng)過(guò)2個(gè)月規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶顯著吸收，連續(xù)3次痰涂片檢驗(yàn)均陰性(每次痰涂片檢驗(yàn)間隔時(shí)間最少滿1個(gè)月，最好做痰培養(yǎng)，陰性才能復(fù)學(xué))。

（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶顯著吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢驗(yàn)均陰性（每次痰涂片檢驗(yàn)間隔時(shí)間最少滿1個(gè)月，最好做痰培養(yǎng)，陰性才能復(fù)學(xué)）。

3第三部分散發(fā)病例管理辦法

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第33頁(yè)（二）學(xué)校辦法。

1.加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，親密關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生健康情況。

2.休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。

（1）休學(xué)管理。依據(jù)縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)休學(xué)診療證實(shí)，由學(xué)校對(duì)患結(jié)核病學(xué)生采取強(qiáng)制休學(xué)管理。

（2）復(fù)學(xué)管理。經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具痊愈證實(shí)后，方可復(fù)學(xué)。

3第三部分散發(fā)病例管理辦法

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第34頁(yè)3.學(xué)校做好不需休學(xué)結(jié)核病病例管理。對(duì)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療不需休學(xué)病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)幫助結(jié)防機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥，并定時(shí)復(fù)查。

4.學(xué)校主動(dòng)幫助對(duì)親密接觸者篩查。親密接觸者篩查無(wú)異常學(xué)生和教職員工可正常上課、上班。學(xué)校應(yīng)該要求其對(duì)本身健康情況進(jìn)行親密自我觀察,一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)該及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

3第三部分散發(fā)病例管理辦法

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第35頁(yè)定義：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該考慮是否組成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)該嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置。學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥深入強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、親密接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控辦法，最大程度地減輕疫情危害和影響。

3第四部分突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第36頁(yè)（一）結(jié)防機(jī)構(gòu)強(qiáng)化辦法。

1.在學(xué)校支持配合下，及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和親密接觸者篩查工作。

2.指導(dǎo)學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時(shí)發(fā)覺(jué)和匯報(bào)疑似病例。

3.配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(shí)健康教育，穩(wěn)定師生及家長(zhǎng)情緒。

3第四部分突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范第37頁(yè)（二）學(xué)校強(qiáng)化辦法。

1.強(qiáng)化開展全校師生