多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座

人生三分之一是在睡眠中度過，沒有良好睡眠，則沒有良好體力和腦力休息和恢復，人白天輕易疲乏，嗜睡。80年代以來，伴隨科學技術發(fā)展，睡眠醫(yī)學（SleepMedicine）作為一門新興邊緣橫斷學科，亦逐步發(fā)展和成熟起來睡眠主要性多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第1頁睡眠生理基礎人一生中有三分之一時間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會死去，可見睡眠是人生理需要。睡眠作為生命所必須過程，是機體復原、整合和鞏固記憶主要步驟，是健康不可缺乏組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%人有睡眠問題。

多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第2頁正常情況下，通暢呼吸道能夠讓空氣自由進出，如患者，在睡眠中停頓呼吸，這種情況每晚可發(fā)生多達數(shù)百次，時間可能長達幾秒至數(shù)分鐘不等，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以至難以進入熟睡狀態(tài)，得不到充分睡眠。

呼吸暫停綜合癥多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第3頁主要原因肥胖：頸部沉積了過多脂肪，引發(fā)呼吸道狹窄。飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。吸煙：引發(fā)上呼吸道炎癥水腫，引發(fā)呼吸道狹窄。年紀：年紀增加，打鼾發(fā)生率上升，神經(jīng)肌肉功效減退。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。

咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。

肢端肥大癥：舌體增生肥大，引發(fā)呼吸道狹窄。

遺傳：?？梢姷郊易逍源蝼颊?。

多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第4頁上氣道狹窄（右）多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第5頁低通氣多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第6頁呼吸暫停發(fā)生原因演示多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第7頁嚴重打鼾并時而停頓

日間嗜睡

晨起頭痛，頭暈，口干，血壓更高

經(jīng)常感覺疲憊

不能集中精神，無力及反應變得遲鈍

脾氣變得急躁易怒

記憶力衰退

性功效減退

主要癥狀多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第8頁臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變?；颊叱０橛邢骂M骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。40歲以上男性多見。多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第9頁AHI阻塞低通氣指數(shù)輕度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣5~20次；85%<最低血氧飽和度<90%中度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣21~40次；80%<最低血氧飽和度<85%重度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度≤79%一個呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續(xù)時間超出10秒鐘一個低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續(xù)時間超出10秒鐘，并伴隨SPO2下降4%以上多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第10頁正常氣流受限打鼾氣道堵塞

多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第11頁睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要發(fā)病原因分為三種類型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無氣流(時間＞10秒)，但胸部和腹部仍在運動。主要因為氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，而病人盡力要恢復呼吸,所以呼吸活動相當猛烈。發(fā)作時常見表現(xiàn)為病人連續(xù)打鼾時，突然中止一會兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是含有潛在危險常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%。（無口鼻氣流，胸腹運動猛烈，血氧降低）多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第12頁正常呼吸氣流胸部呼吸運動腹部呼吸運動多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第13頁OSAS病人圖線30s多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第14頁睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要發(fā)病原因分為三種類型（CSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運動同時停頓(時間＞10秒)。主要因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸中樞功效障礙或支配呼吸肌神經(jīng)或呼吸肌病變，即使氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作造成呼吸停頓。（無口鼻氣流，無胸腹運動，血氧降低）多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第15頁中樞型圖線氣流

胸部

腹部

多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第16頁睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要發(fā)病原因分為三種類型（MSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，然后同時出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。

（無口鼻氣流，開始無胸腹運動，胸腹運動先于氣流，血氧降低）多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第17頁混合型圖線氣流

胸部

腹部多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第18頁睡眠呼吸暫停綜合癥患者潛伏危機高血壓

心臟病

心臟衰竭

中風

駕車時因疲憊而引發(fā)交通意外多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第19頁最嚴重后果是低氧血癥重復發(fā)作，SaO2最低可降至50%，連續(xù)30秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，REM睡眠期降低更顯著。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，老年癡呆。多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第20頁普通診療方法CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。

確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監(jiān)測（PSG）。多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第21頁普通治療伎倆（呼吸機治療）呼吸末正壓，預防氣道萎陷，增加功效殘氣，改進肺順應性改進氣道阻力經(jīng)過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長久通氣功效改進，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)整改進多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第22頁CPAP呼吸機治療示意多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第23頁UPPP手術示意圖多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第24頁手術治療危害出血感染暫時或永久性聲音改變吞咽時，食物或液體進入鼻腔打鼾雖被治愈，但無鼾聲呼吸暫停仍可存在嚴重心腦血管并發(fā)癥治療后，輕易復發(fā)多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第25頁雙水平機器治療示意多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第26頁治療效果德國6家權威試驗室年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：

CPAP78.9%減肥63.7%手術21.4%無法糾正3.2%多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第27頁第一等級 標準多導睡眠圖第二等級

綜合便攜式睡眠初篩第三等級

最少擁有4導PG初篩

(氣流,呼吸運動,心率/心電圖,血氧飽和度)第四等級 1-3導或4導但無氣流AASM,ACCP,ATS證據(jù)綜述

–OSA家庭診療多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第28頁PG和PSG是什么？1PG睡眠初篩。----------睡眠初篩2PSG睡眠多導監(jiān)測。-----多導睡眠圖意義：利用豐富信號采集伎倆將與睡眠疾病相關各路信息綜合分析，區(qū)分睡眠呼吸暫停患者，并為其定性！多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第29頁

依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進行有效判別診療需要四個步驟第一步既往病歷體格檢驗標準化問卷:如Epworth嗜睡評分(ESS)漢密爾頓睡眠問卷等多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第30頁依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進行有效判別診療需要四個步驟第二步確定呼吸、心血管相關功效不全方面檢驗肺功效檢驗體描儀血氣分析X線胸片心電圖化驗室診療耳鼻喉科檢驗多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第31頁全身和局部代謝產(chǎn)物內(nèi)皮功效副交感神經(jīng)傳出至心臟傳導血管交感神經(jīng)傳出至心臟

傳導血管皮膚脈管系統(tǒng)心率變異性(HRV)光體描記圖(PWA)脈搏傳導時間(PTT)多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第32頁依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進行有效判別診療需要四個步驟第三步便攜式篩查PG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第33頁依據(jù)睡眠障礙國際分類（ICSD）

進行有效判別診療需要四個步驟第四步多導睡眠圖PSG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動腦電圖(C4/A1,C3/A2)眼動圖下頜肌電圖心電圖腿部運動(肌電圖)數(shù)字化視頻監(jiān)測睡眠分期多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第34頁為何要為睡眠分期？覺醒期

多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第35頁呼吸暫停影響N-REM時間占整個正常睡眠時間75%左右.睡眠呼吸暫?；蚱渌哒系K會降低人慢波睡眠，嚴重影響人身體健康。當這些疾病得以治療后，慢波睡眠會恢復正常?？煅蹌铀邔θ耸种饕?，但其生理意義還不太清楚?？赡苁强煅蹌铀呒捌浒l(fā)生夢給人們提供了一個釋放心理壓力機會。多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第36頁分期特征清醒期：主要為alpha波 <50%LAMF（低振幅混合頻率波）多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第37頁分期特征Stage1 主要<50%alpha 沒有Kcomplexes或者spindles多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第38頁分期特征Stage2 <20%HALF出現(xiàn)spindles和Kcomplexes多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第39頁分期特征Stage3 20–50%HALF +/-spindlesKcomplexesStage4 >50%HALF +/-spindlesKcomplexes多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第40頁19導標準便攜睡眠檢測No.導連項檢測伎倆1氣流1熱敏式口鼻氣流檢測管2氣流2壓差式口鼻氣流檢測管3胸動胸動傳感器4腹動腹動傳感器5SpO2綜合脈率血氧測試接口6脈搏波血氧飽和探頭7心律血氧飽和探頭8質(zhì)量信號血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內(nèi)）壓力傳感器10鼾聲麥克風多導睡眠檢測與呼吸暫停專家講座第41頁19導標準便攜睡眠檢測No.導連項檢測伎倆11漏氣量flowS‘smart212呼吸頻率flowS‘smart213氣流波動信號flowS‘smart214體位體位傳感器15ECG（高頻心電）ECG