脊髓損傷患者的康復(fù)課件

脊髓損傷患者的康復(fù)(spinalcordinjury，SCI)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)呂雨梅全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材疾病康復(fù)1編輯版ppt第一節(jié)脊髓損傷的概述2編輯版ppt一、概念脊髓損傷(Spinalcordinjury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運(yùn)動、感覺、反射等)的障礙。3編輯版ppt完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱27%不完全性截癱6%正常1%完全性四肢癱不完全性四肢癱完全性截癱不完全性截癱正常二、發(fā)病情況4編輯版ppt

0～15歲：4.0%16～30歲：54.1%31～45歲：23.3%46～60歲：10.9%61～75歲：6.0%＞76歲

：1.7%

二、發(fā)病情況5編輯版ppt三、分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為：不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷

6編輯版ppt常見SCI原因自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%運(yùn)動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%車禍43.5%運(yùn)動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%我國：美國：7編輯版ppt脊髓中央綜合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢輕前脊髓損傷綜合征(anteriorcordsyndrome)：運(yùn)動喪失而輕觸覺及本體覺存在后脊髓損傷綜合征(posteriorcordsyndrome)：運(yùn)動功能、痛覺、輕觸覺保留，本體覺及精細(xì)感覺喪失。脊髓半側(cè)損傷綜合征（Brown－Sequardsyndrome）：同側(cè)運(yùn)動喪失、深感覺消失；對側(cè)痛、溫覺消失。脊髓圓錐綜合征(conusmedullarissyndrome)：雙下肢運(yùn)動和感覺保留正常，大小便不能控制。馬尾綜合征(caudaequinasyndrome)：下肢不對稱性損傷明顯，預(yù)后較好。脊髓損傷綜合征8編輯版ppt運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙自主性反射障礙疼痛呼吸功能障礙四、主要的功能障礙循環(huán)功能障礙吞咽功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙二便功能障礙9編輯版ppt第二節(jié)康復(fù)功能評定10編輯版ppt損傷平面判定：指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

關(guān)鍵?。╧eymuscle）關(guān)鍵點(diǎn)（keypoint）一、神經(jīng)損傷平面評定11編輯版ppt關(guān)鍵肌C4膈肌C5肘屈?。哦^肌、肱橈肌）C6伸腕?。飩?cè)腕伸肌長、短頭）C7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展肌L2屈髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^肌）L4踝背屈?。勄凹。㎜5長伸趾肌S1踝跖屈?。枘c肌、比目魚肌）12編輯版ppt運(yùn)動指數(shù)評分法(motorindexscore,MIS)

選用身體兩側(cè)各10個關(guān)鍵肌(keymuscle)進(jìn)行評定記分方法：肌力Ⅰ級評1分肌力Ⅴ級評5分正常者兩側(cè)運(yùn)動平面總分值為100分

運(yùn)動損傷平面的評定13編輯版ppt感覺指數(shù)評分法（sensoryindexscore,SIS）每種感覺按3個等級分別評分：0為缺失1為異常（減退或過敏）2為正常正常感覺功能總評分為122分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺越接近正常。感覺損傷平面的評定14編輯版ppt檢查時記錄兩側(cè)最尾端的感覺和運(yùn)動水平，即記錄四個水平（左右兩側(cè)的感覺和運(yùn)動）。肌力按0～5分級法測定

二、運(yùn)動感覺功能的評定15編輯版ppt方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性陽性：肛門外括約肌收縮三、嚴(yán)重程度的評定完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺和運(yùn)動功能完全喪失不完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺和運(yùn)動功能部分喪失16編輯版ppt四、日常生活活動能力評定截癱患者四肢癱患者改良的Barthel（MBI）評定量表

四肢癱功能指數(shù)法（Quadeiplegicindexoffunction，QIF）

17編輯版ppt五、脊髓損傷平面和功能預(yù)后的評定C1-C4（完全依賴）C5（大部依賴）C6（中度依賴）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理）L1-S5（完全自理）18編輯版ppt六、康復(fù)療效的評定截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)＞75分＞50分中等＞50分＞30分差＞25分＞20分注：顯著有效：升級有效：加分無效：分?jǐn)?shù)無變化19編輯版ppt第三節(jié)SCI的康復(fù)治療20編輯版ppt

損傷水平康復(fù)目標(biāo)C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作社區(qū)功能性步行不同脊髓損傷水平患者的

康復(fù)目標(biāo)21編輯版ppt原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施萬細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。早期康復(fù)治療22編輯版ppt仰臥位側(cè)臥位1.保持床上正確體位呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練體位排痰訓(xùn)練2.呼吸及排痰訓(xùn)練叩擊排痰法振動法早期康復(fù)治療23編輯版ppt3.關(guān)節(jié)被動活動早期康復(fù)治療24編輯版ppt4.早期坐起及起立床站立訓(xùn)練早期康復(fù)治療25編輯版ppt

條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。中后期康復(fù)治療26編輯版ppt1.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練2.ROM及肌肉牽張訓(xùn)練中后期康復(fù)治療27編輯版ppt3.翻身訓(xùn)練中后期康復(fù)治療28編輯版ppt4.坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練

4.1坐起訓(xùn)練（被動）中后期康復(fù)治療29編輯版ppt中后期康復(fù)治療30編輯版ppt4.2坐位平衡訓(xùn)練

（床上坐位平衡）

31編輯版ppt中后期康復(fù)治療32編輯版ppt4.2坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡）

33編輯版ppt5.轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練5.1床—輪椅間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療34編輯版ppt5.2輪椅—坐便器間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療35編輯版ppt5.3輪椅—地面間的轉(zhuǎn)移側(cè)方中后期康復(fù)治療36編輯版ppt5.3輪椅—地面間的轉(zhuǎn)移前方中后期康復(fù)治療37編輯版ppt后方中后期康復(fù)治療38編輯版ppt6.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練6.1肌力訓(xùn)練6.2輪椅上的減壓訓(xùn)練中后期康復(fù)治療39編輯版ppt6.3平地輪椅驅(qū)動訓(xùn)練6.4抬前輪，用后輪保持平衡訓(xùn)練中后期康復(fù)治療40編輯版ppt6.5上下馬路沿的訓(xùn)練上臺階下臺階中后期康復(fù)治療41編輯版ppt6.6上下樓梯的訓(xùn)練臀部移動法上樓梯中后期康復(fù)治療42編輯版ppt坐在輪椅里上樓梯中后期康復(fù)治療43編輯版ppt7、站立及行走訓(xùn)練

擺至步擺過步中后期康復(fù)治療44編輯版ppt四點(diǎn)步兩點(diǎn)步中后期康復(fù)治療45編輯版ppt三點(diǎn)步三點(diǎn)非負(fù)重步態(tài)中后期康復(fù)治療46編輯版ppt

使用腋杖上下樓梯中后期康復(fù)治療47編輯版ppt三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治3.1壓瘡48編輯版ppt3.2排尿障礙及泌尿系感染

膀胱引流排尿訓(xùn)練3.3呼吸功能障礙呼吸鍛煉增加胸壁運(yùn)動保持呼吸道通暢必要時氣管切開三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治49編輯版ppt3.4肌肉痙攣

3.5骨質(zhì)疏松3.6疼痛適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和補(bǔ)充鈣質(zhì)。經(jīng)常曬太陽，補(bǔ)充維生素D。周圍神經(jīng)痛脊髓中樞痛內(nèi)臟痛肌肉張力或機(jī)械痛心理源性痛三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治50編輯版ppt3.7植物神經(jīng)反射亢進(jìn)

3.8異位骨化3.9深靜脈血栓處理：抬高/活動下肢抗凝治療三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治51編輯版ppt四、康復(fù)護(hù)理正確變換體位積極防治并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)護(hù)理飲